乳腺癌中医临床路径.docx
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乳腺癌中医临床路径.docx
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乳腺癌中医临床路径
乳腺癌中医临床路径(试行)
路径说明:
本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。
一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为乳癌病(编码:
040)。
西医诊断:
第一诊断为乳腺恶性肿瘤(10编码:
C50.902)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
参照《乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》。
2.病期诊断
根据临床检查及手术病理结果,参照美国癌症联合委员会()第七版癌症分期标准作出分期诊断。
3证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。
乳癌病〔乳腺癌〕临床常见证候:
气滞痰凝证
冲任失调证
毒热蕴结证
气血两虚证
气阴两虚证
瘀毒互结证
〔三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。
(四)标准住院日≤21天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合乳癌病(编码:
040)和乳腺恶性肿瘤(10编码:
C50.902)的患者。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
3.患者同时合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理,也不影响第一诊断临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规;
(2)生化全项(包括肝功能、肾功能);
(3)凝血指标;
(4)肿瘤标志物:
、153.、125;
(5)心电图;
(6)胸部正侧位X线片;
(7)腹部彩超。
2.可选择的检查项目:
T细胞亚群分析,超声心动图,乳腺及引流区彩超,,核磁共振,骨扫描等。
以上项目根据患者病情加以选择。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂
(1)气滞痰凝证:
化痰解郁。
(2)冲任失调证:
调理冲任。
(3)毒热蕴结证:
解毒散结。
(4)气血两虚证:
益气养血。
(5)气阴两虚证:
益气养阴。
(6)瘀毒互结证:
化瘀解毒。
2.辨证选择口服中成药。
3.辨证选择应用静脉滴注中药注射液。
4.外治法:
根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。
5.针灸治疗:
可根据不同病情选用不同的治疗方法。
6.其他疗法:
根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。
7.内科基础治疗。
8.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.乏力、疼痛等主要临床症状缓解。
2.病情稳定。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。
2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。
乳腺癌中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为乳癌病(乳腺癌)(:
040乳癌病、:
C50.902乳腺恶性肿瘤)
患者姓名:
年龄:
岁职业:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日期:
≤21天实际住院日:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2-3天)
年月日
(第4-7天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□书写病历
□开具常规检查、化验单
□住院医师完成病历书写
□主治医师查房初步确定中医药综合治疗方案(参照乳癌病中医诊疗方案)
□向患者及家属交待治疗期间注意事项
□中医四诊信息采集
□主任医师查房,进行中医证候判断:
根据辅助检查结果,确定治疗方案及日期。
□调整中药处方
□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□乳癌病常规护理
□分级护理
□普食
□中药治疗
临时医嘱:
□血、尿、便常规,生化检查,凝血功能。
□淋巴细胞亚群分析
□妇科肿瘤标志物
□艾滋梅毒系列
□乙肝全套、丙肝抗体
□乳腺及引流区彩超
□心电图
□胸片
□腹部B超
□
□
□骨扫描
长期医嘱:
□乳腺科常规护理
□分级护理
□普食
□中药内服
中医药特色外治法(选做)
□中药穴位贴敷治疗
□中药泡洗
□针灸
长期医嘱:
□乳腺科常规护理
□分级护理
□普食
□中医内服(辨证施治)
□中医注射剂
临时医嘱:
□血常规
□心电图
中医药特色外治法(选做)
□中药穴位贴敷治疗
□中药泡洗
□针灸
主要
护理
工作
□入院介绍
□指导患者进行辅助检查
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
年月日
(第8-14天)
年月日
(第15-20天)
年月日
(第21天,出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□调整中药处方
□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据复查(血常规、肝肾功、心电图等)结果,确定是否符合出院标准。
□住院医师完成出院记录、病案首页等
□向患者交待的出院后的注意事项,如:
复查时间、门诊随诊、下周期治疗时间
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□乳腺科常规护理
□分级护理
□普食
□中药内服
□中医药特色外治法(选做)
□中药穴位贴敷治疗
□中药泡洗
□针灸
长期医嘱:
□乳腺科常规护理
□分级护理
□普食
□中药治疗
临时医嘱:
□复查项目:
□血常规
□肝肾功
□凝血功能
□淋巴细胞亚群分析
□肿瘤标志物
□乳腺及引流区彩超
□心电图
□胸片
□腹部B超
□
□
□骨扫描
出院医嘱:
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□协助患者办理出院手续
□出院指导,指导出院带药的煎法服法告知出院后相关注意事项
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
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