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胃溃疡
胃溃疡病人的护理
时间 :
2015.01.10.14:
00
地点 :
内一科护士工作站
主持人:
仇晓娟
主查人:
李亚丽
查房内容:
胃溃疡病人的护理
参加人员:
内一科全体护士
护士长:
我科室收治了一名胃溃疡患者,虽然这是一种常见病,但是在
许多方面还需要学习,下面大家一起来讨论这例患者的一些相关问题。
下面请主查人介绍病情。
李亚丽:
尊敬的各位老师,大家下午好!
我是33床患者李存福的责任护士李亚丽。
首先由我介绍患者的基本情况:
患者李存福、男、57岁,系邵寨东庄人,于2015年01月07日入院,主诉;间断上腹部疼痛不适10年,加重3天。
患者自述于入院前10年无明显诱因出现上腹部不适,乏力、食欲不振、头晕、恶心、未吐,无呕血、黑便,无发烧、盗汗等表现,到当地私人诊所就诊,以“慢性胃炎”口服药物治疗,(具体用药不详),上症缓解。
后未进一步诊治,每因情绪变化或饮食不佳上症易发作,且进行性加重。
于本次入院前3天因饮食不佳上腹疼痛加重伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及食物残渣,反酸,烧心,乏力,食欲不振,无呕血、黑便,在陕西武警总队医院行胃镜检查提示;胃多发性溃疡,慢性萎缩性胃炎,十二指肠球部溃疡活动期,建议住院治疗。
为进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以多发性胃溃疡、脑缺血收住。
入院查体;T36.3P72R18BP156/90
神志清楚,精神正常,急性病容,自动体位,步入病房,皮肤黏膜色泽正常,双肺呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。
心率72次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平坦,对称,未见肠型及蠕动波,腹壁软,剑突下压痛(+),无反跳痛,未触及肠型包块,肠鸣音正常。
辅助检查;陕西武警总队医院行胃镜检查提示;胃多发性溃疡,慢性萎缩性胃炎,十二指肠球部溃疡;胸片提示;胸1—3平面气管受压右移,建议进一步检查;腹部彩超提示;未见明显异常。
其余检查未见明显异常。
初步诊断;1、消化性溃疡;2、慢性萎缩性胃炎。
入院遵医嘱给予保护胃黏膜,支持,对症治疗。
下面请随我到病房查看病人;
李亚丽:
入院初期患者存在护理问题;
(一)疼痛上腹痛,与消化道黏膜溃疡有关。
(二)营养不良低于机体需要量,与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关
(三)知识缺乏 缺乏溃疡病防治的知识。
(四)焦虑 与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关。
(五)潜在并发症 上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变。
李亚丽:
护理目标;
1.病人能描述导致疼痛的原因并能避免,能应用缓解疼痛的方法和技巧,疼痛减轻或缓解。
2.病人进食增加或正常,不发生贫血、电解质紊乱。
3.能描述正确的溃疡防治知识,积极参与,积极配合防治。
4.焦虑程度减轻或消失。
5.不发生并发症。
经过刚才的护理查房,患者神志清楚,心理状态良好,可见焦虑问题已解决。
该病人现存的护理问题:
(一)疼痛上腹痛,与消化道黏膜溃疡有关。
(二)营养不良低于机体需要量,与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关
(三)知识缺乏 缺乏溃疡病防治的知识。
(四)潜在并发症 上消化道出血、胃穿孔。
护理目标;上述已阐明。
1.病人能描述导致疼痛的原因并能避免,能应用缓解疼痛的方法和技巧,疼痛减轻或缓解。
2.3.能描述正确的溃疡防治知识,积极参与,积极配合防治。
4.不发生并发症。
李亚丽:
针对以上问题我们采取以下护理措施?
XXX:
一般护理:
胃溃疡患者多伴有胃酸分泌增多,甚至返流,护理上应指导病人取半卧位,减少十二指肠液和胃酸的反流,减轻胆盐对胃粘膜屏障的损害,特别在夜间反流的症状更明显。
对于溃疡活动期或有上消化道出血时,应卧床休息,使疼痛缓解。
缓解期应适当活动,劳逸结合,餐后避免剧烈活动。
起床和入厕时动作宜慢,防止体位性低血压而晕倒损伤。
夜间疼痛时加服一次制酸药,保证夜间睡眠。
李亚丽:
饮食护理有哪些?
XXX:
胃溃疡治疗期间,不但要注重药物治疗,对于胃溃疡患者饮食注意也非常重要。
饮食以易消化为主,宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。
急性活动期应少食多餐,以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。
避免过饱胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。
忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。
李亚丽:
对于用药护理,要根据医嘱指导患者正确用药,并注意观察药效及药物不良反应。
谁来回答?
XXX:
1.抗酸药 如氢氧化铝凝胶等应在饭后1小时或睡前服用,因能引起便秘,故应与镁乳合用,服用片剂应嚼服,乳剂给药前充分摇匀。
十二指肠溃疡晚间泌酸多,午夜达高峰,宜在睡前加服一次。
抗酸药应避免与奶制品同时服用,因两者相互作用可形成络合物,酸性食物及饮料不宜与与抗酸药同时服用。
2.H2受体拮抗剂 药物应在餐中或餐后即刻服用,也可把一天的药放在睡前服用。
若需同时服用抗酸药,两种药应间隔1小时以上。
若静脉给药应注意速度,速度过快可引起低血压和心律失常。
西咪替丁对雄性激素受体有亲合力,可导致男性乳房发育,阳痿及性功能紊乱,主要通过肾脏排泄,用药期间应监测肾功能。
3.质子泵抑制剂 奥美拉唑可引起头晕,特别是用药初期,应嘱病人用药期间避免开车或做其他注意力高度集中的工作。
此外,奥美拉唑有延缓地西泮和苯妥因代谢和排泄作用,联合用药时应慎用。
兰索拉唑的不良反应有荨麻疹,皮疹,头痛,口苦,肝功异常,轻度不良反应不影响用药,严重者应立即停药。
4.其它药物 硫糖铝应在进餐前1小时服用,可有口干,便秘,眩晕,嗜睡等不良反应。
不能与多酶片同时服用,以免降低效价。
服用阿莫西林前应询问病人有无青霉素过敏史,服用过程中应注意有无迟发性过敏反应,如出现皮疹。
甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,可遵医嘱用胃复安拮抗。
李亚丽:
该病人心理护理也很重要,谁来说一下?
XXX:
不良的心理因素可诱发和加重病情,而消化性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血,易产生紧张、焦虑不良情绪,使胃黏膜保护因素减弱,损害因素增加,使病情加重,故应为病人创造安静、舒适的环境,减少不良刺激;同时多与病人交谈,使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果,增强治疗信心,克服焦虑、紧张心理。
李亚丽:
对于并发症的观察与护理有哪些?
XXX:
1.注意观察疼痛的时间、性质、部位与药物和饮食的关系:
如出现上腹部难以忍受的剧痛,继而蔓延全腹部,伴有面色苍白,恶心呕吐,血压下降,出冷汗等休克表现,检查腹部发现有腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,肝浊音界缩小或消失,应考虑是否胃穿孔,并及时通知医生,禁食,输液,备血做好术前准备,及时行胃肠减压,抽取胃内容物,防止腹腔污染,争取穿孔后6—12小时内紧急手术。
若疼痛的节律性有所改变,服用制酸剂无效,并伴有食欲减退,考虑癌变可能,应告诉医生,协助作进一步检查
2.注意观察呕吐的量,性质及气味:
如吐有隔夜宿食,并有酸臭味,呕吐后缓解,检查上腹部有胃肠蠕动波,振水音,则考虑幽门梗阻可能,轻度病人给予流质饮食,记出入量,定时复查电解质。
重度病人应禁食,补液,注意水电解质平衡,若内科治疗未见改善,应做好术前准备,进行外科手术治疗。
3.注意观察大便的色和量:
溃疡并出血的临床表现轻者仅可能有黑便,重者可大量呕血或柏油样便,一般出血在50—100ML既可以出现黑便,出血1000ML就会影响循环功能发生眩晕,心悸,冷汗,血压下降等表现,注意是否有头晕,恶心,口渴上腹部不适等呕血征兆,如发现异常,及时通知医生,并协助处理。
4.注意观察药物的效果及不良反应:
备好止血药及有关抢救器械,并熟练掌握药物的性能及操作规程。
李亚丽:
预防:
注意预防以下可能引起胃溃疡的因素:
XXX:
1、吸烟 吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍,吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发,其可能机制:
(1)吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。
(2)吸烟可能抑制胰腺分泌HCO3-盐,从而削弱中和球部内酸性液体的能力。
(3)吸烟可影响幽门括约肌关闭功能而导致胆汁反流,破坏胃黏膜屏障;吸烟可使胃排空延缓和影响胃十二指肠运动功能。
(4)吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成,减少黏液量和黏膜血流量,从而降低黏膜的防御功能。
李亚丽:
健康指导;
XXX:
1.指导病人了解紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌,诱发疼痛加重或溃疡复发,所以平时生活宜身心放松,胸怀宽广,保持乐观主义精神,促进溃疡愈合。
2.指导病人定时进餐,不宜过饱。
生活要有规律,避免辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物及饮料,有烟、酒嗜好者应戒除,因烟雾中的尼古丁可直接损害胃黏膜,使胃酸分泌增多加重病情。
3.指导病人服药方法、时间如制酸片剂应咬碎,餐后一至一个半小时服用,可增加疗效;保护胃黏膜药宜餐前服。
4.指导病人了解可能出现的药物不良反应如视力模糊、头痛、乏力、皮疹等,停药后会恢复正常。
5. 嘱病人坚持正规治疗、休息、饮食原则,不自行停止,禁用或慎用非甾体消炎药物,在秋冬或冬春变换季节时,注意保暖。
定期门诊复查,如有疼痛持续不减、规律性消失、排黑便等应立即到门诊就诊检查。
护士长:
好,经过天的治疗和护理,患者腹痛得到减轻或缓解;无营养不良的发生;焦虑问题已解决;无并发症的发生。
接下来,我们还需对病人继续加强健康教育。
下面有关消化性溃疡知识我们共同温习一遍;
护士长;消化性溃疡的概念;
XXX;消化性溃疡的概念主要指发生于胃及十二指肠黏膜的慢性溃疡,J即胃溃疡和十二指肠溃疡。
护士长;消化性溃疡常见的病因;
XXX;1.幽门螺旋杆菌(Hp)感染;
2.胃酸和胃蛋白酶自身消化所致,
3.非甾体抗炎药(NSAID)对胃十二指肠的损伤;
4.遗传因素;
5.应激的心理因素等其他方面的原因。
护士长;临床表现
XXX;多数患者发病呈慢性发作过程,周期性发作和节律性疼痛为特点。
1.腹痛:
为本病的主要症状,可成钝痛,烧灼样痛,胀痛或呈饥饿样不适感。
十二指肠溃疡患者的疼痛始发于两餐之间,持续至下餐或服抗酸药物后缓解,节律疼痛—进食—缓解。
部分患者有午夜痛常被痛醒。
胃溃疡疼痛常发生在餐后1h内,经1h至2h后逐渐缓解,胃溃疡的疼痛不如十二指肠溃疡明显。
2.其他症状:
消化性溃疡除具有上腹痛外,还有反酸,嗳气,恶心,呕吐,上腹部饱胀,食欲减退等。
3.并发症
3.1上消化道出血:
是本病最常见的并发症。
部分患者以出血为首发症状,十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。
如出血速度慢而量少者,仅表现为黑类,速度快而出血量大者,可出现呕血。
反复大量出血,可出现头晕,出汗、心动过速、血压下降、昏厥甚至休克.
3.2穿孔:
主要表现为急性腹膜炎症状。
十二指肠溃疡多见于前壁、胃溃疡常发生于小弯.表现为突发的剧烈腹痛,腹痛常常始于上腹,持续而剧烈,迅速蔓延至全腹。
3.3幽门梗阻:
主要为十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起。
患者上腹胀满不适,餐后腹痛加重,并有恶心呕吐,呕吐物含发酵酸性宿食。
3.4癌变:
胃溃疡癌变率为1%,十二指肠溃疡一般不引起癌变。
凡中年以上的胃溃疡顽固不愈,疼痛节律性消失,进行性消瘦,应提高警惕。
护士长;幽门螺杆菌极易感染,它主要的传播途径是什么?
XXX:
主要方式是人-人之间的粪-口或口-口传播途径,其它还有医源性传播和密切接触传播等。
Hp防治的关键是重视饮食卫生。
Hp的感染主要是通过吃来完成的,一个家庭中只要有一人感染Hp,那么很可能全家人都会被感染上。
经常在外就餐的人受到感染的机会更多。
世界范围大规模的流行病学调查证实Hp在人群中的感染率极高,平均在50%以上。
我国人群的感染率高达60%,城市为50%,农村68%。
护士长:
刚刚在病因中提到胃酸分泌的增多,主要与什么因素有关?
XXX:
胃酸分泌增多主要与壁细胞总数增多有关,壁细胞主要是分布在胃体。
护士长:
胃溃疡(GU)与十二指肠溃疡(DU)有什么区别?
XXX:
主要从临床特点上鉴别。
胃镜检查可明确诊断。
胃溃疡与十二指肠溃疡的区别可从疼痛的部位、疼痛的节律及周期性来区别。
胃溃疡的疼痛部位多位于剑突下正中或偏左,而十二指肠溃疡多位于上腹正中或稍偏右;胃溃疡的疼痛多在餐后半小时至1小时出现,持续1~2小时后逐渐缓解,至下次餐前消失,十二指肠溃疡疼痛多为空腹或夜间痛;胃溃疡疼痛周期为进食-疼痛-缓解的规律,十二指肠溃疡疼痛周期为疼痛-进食-缓解的规律
护士长:
胃镜,检查前需准备些什么,检查后要注意什么?
XXX:
胃镜检查前应禁食8小时,对伴幽门梗阻的患者应先抽尽胃内容物。
有假牙者应取下,接受胃肠钡餐检查者,3日内不宜作胃镜检查。
术后应禁食2小时。
护士长:
为什么术后不能立即进食?
XXX:
因为胃镜检查前需进行喉头麻醉,检查2小时后作用才会消失,过早进食可引起呛咳及吸入性肺炎等。
且胃镜检查均常规进行活检,损害胃粘膜因此不宜过早进食,当天应进温凉半流质。
护士长:
今天的护理查房我们从多方面对消化性溃疡进行了了解,丰富了专科知识。
希望以后进行护理查房时大家继续认真进行准备.
中药治疗:
1、麦芽糖两匙,开水化服,治胃溃疡及十二指肠溃疡,有缓解胃痛之效。
2、牛奶、羊奶各125毫升,混合煮沸,每天早晨空腹服一次。
3、治胃溃疡病:
番茄汁150毫升,土豆汁150毫升,混合服下,早晚各1次。
4、三七藕汁蒸鸡蛋:
鸡蛋一个打匀,加入鲜藕汁30毫升和三七粉3克,加少许白糖调味蒸熟食用。
有止血,止痛,散瘀作用。
适用于胃溃疡出血,十二指肠球部溃疡出血,肺结核咯血等症。
5、以鲜马铃薯600克洗净去皮打汁去渣,将汁液以文火熬至粘稠时,加入1200毫升蜂蜜,再煎熬至更粘稠后冷却,以广口瓶装放入冰箱储存,早晚空腹各服一汤匙,效用非常可靠。
6、干荷叶,烧焙存性研细末,每服1克,每日一次,连续数日。
7、治胃溃疡出血:
海螵蛸100克,白芨100克,共研细末,每次5克,温开水送服或冲服,每日3--4次。
8、番茄汁150毫升,土豆汁150毫升,混合服下,早晚各1次。
9、治各种慢性胃病:
猪肚1个,用食盐搓洗干净。
石仙桃30--60克,同放碗内加水置锅内隔水蒸熟,加适量食盐调味食用。
适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、营养不良等。
11、海蜇皮500克,大枣500克,红糖250克,浓煎成膏,每次1汤匙,每日2次。
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