住院医师规培体格检查加汇报最全最新.docx
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住院医师规培体格检查加汇报最全最新
住院医师规培体格检查加汇报(最全最新)
全身体格检查
1、 一般检查及生命体征
(1) 准备和清点器械
(2) 自我介绍:
(3)性别、年龄、发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、无病容、自主体位、体型正常、姿势正常、语调、语态、步态正常、皮肤黏膜正常。
(共12项)
(3)洗手
(5) 测量体温,擦干腋下,腋温10分钟、体温36.6℃
(6) 单手触桡动脉至少30秒:
脉搏70次/分,脉搏每分钟70次,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常。
双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。
(7) 计数呼吸频率至少30秒,双侧桡动脉脉搏一致有力,呼吸每分钟18次
(8) 测右上肢血压,血压120/80mmhg。
2、 头面及颈部
(1) 观察头部外形、毛发分布、异常运动等;
(2) 触诊头颅
汇报:
颜面无水肿,头颅未见畸形。
毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮,未见局部脱发及瘢痕。
头部未见异常运动。
头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。
(3) 视诊双眼及眉毛
汇报:
双眼裂等大。
双侧眼睑未见下垂、水肿。
双侧眉毛对称、分布均匀,未见脱落。
(4) 分别检查左右眼的近视力(用近视力表):
33cm
汇报:
左眼裸眼视力(或矫正视力)1.0,右眼裸眼视力(或矫正视力)1.0。
(5) 检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜
(6) 检查双侧泪囊
(7) 分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜
汇报:
睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。
巩膜未见黄染。
双侧泪囊未见红肿及分泌物。
(8) 检查眼球运动。
检查六个方位距离25cm
汇报:
双侧眼球运动自如。
眼震阴性。
(9) 检查瞳孔(不用手电筒)
汇报:
双侧瞳孔对称,等大等园,直径约3mm。
(10) 检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒)
汇报:
双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。
手法:
先左后右,先直接再间接。
(11) 检查集合反射
汇报:
双眼集合反射存在。
手法:
医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5~10cm,观察双眼有无向内斜视。
(12) 观察双侧外耳及耳后区
(13) 触诊双侧外耳及耳后区
汇报:
双侧耳廓对称、无畸形,外耳道通畅,未见分泌物。
乳突区无压痛。
(14) 触诊颞颌关节及其运动
汇报:
颞颌关节无压痛,关节活动不受限。
手法:
将双手食指、中指先放在耳前,然后再将中指放在外耳道,令受检者张口。
(15) 分别检查双耳听力(检查者摩擦手指,受检者掩耳闭目)
汇报:
双耳听力粗测正常。
手法:
受检者捂住左耳,医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。
(16) 观察外鼻
汇报:
鼻外形正常,无鼻翼煽动。
(17) 触诊外鼻
汇报:
鼻部无压痛。
(18) 观察鼻前庭、鼻中隔
汇报:
鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。
手法:
左手拇指上推鼻尖,暴露鼻前庭。
用手电筒照射。
(19) 分别检查左右鼻道通气状态
汇报:
左右鼻道通畅。
手法:
左手拇指食指分别按压鼻翼,令受检者呼气。
(20) 检查上颌窦,额窦,筛窦,有无肿胀、压痛等
汇报:
各副鼻窦区无压痛,肿胀。
手法:
双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。
(21) 观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔用手电筒+压舌板
(22) 借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈同上
(23) 借助压舌板检查口咽部及扁桃体(嘱受检者发“啊”音)同上
汇报:
口唇红润。
口腔粘膜完整,未见出血点、溃疡。
牙龈无红肿。
牙齿排列整齐,未见残齿、缺齿、义齿。
舌质红,舌苔薄白。
咽部未见充血,双侧扁桃体不大。
(24) 检查舌下神经(伸舌)
汇报:
伸舌居中,舌体无震颤,舌肌无萎缩。
(25) 检查面神经运动功能(皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨,双侧对比)
汇报:
双侧面神经运动功能正常。
手法:
首先令受检者皱眉,观察额部皱纹,再令受检者闭眼,左手拇指与食指放在上睑,右手拇指与食指放在下睑,令受检者呲牙,令受检者鼓腮或吹口哨。
(26) 检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌,或以手对抗张口动作)
汇报:
三叉神经运动功能正常。
手法:
双手手掌挨在受检者面部,食指、中指放在嚼肌处,令受检者咬牙,感觉肌力,然后令其张口,手掌感觉张口肌力。
(27) 检查三叉神经感觉支(上、中、下三支,双侧对比);(令受检者闭目)
汇报:
双侧三叉神经感觉功能正常。
手法:
受检者闭目,用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉,受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。
(28) 暴露颈部(取出体温计)
(29) 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
汇报:
颈部两侧对称,皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
(30) 检查颈椎屈曲及左右活动情况
汇报:
颈椎活动不受限。
手法:
取枕,左手托起枕部,右手放在胸前,左手托头前屈后仰、左右旋转。
(31) 检查副神经(对抗头部旋转及耸肩,双侧对比)
汇报:
副神经运动功能正常。
手法:
双手按住双肩,令受检者耸肩,双手感觉力量。
然后左手扶肩、右手在另一侧耳部,令受检者头转向左侧,感觉头旋转力量,再测右侧。
(32) 触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结
汇报:
头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
手法:
双手触及耳前、耳后,单手分别触摸左右枕后。
左侧颌下(头转向检查侧)、右侧、颏下、左颈前(头转向检查左侧)、右颈前(头转向检查右侧),触摸颈前三角区。
(33) 触诊甲状腺软骨(以便确定甲状腺的检查部位)
汇报:
甲状软骨无压痛。
手法:
右手触摸甲状软骨,确定甲状软骨位置,为寻找甲状腺准备。
(34) 触诊甲状腺峡部(配合吞咽)
(35) 触诊甲状腺侧叶(配合吞咽),触诊可疑者,需增加坐位背面检查法复查
汇报:
甲状腺峡部及侧叶正常,未触及肿大。
手法:
右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面,令受检者吞咽。
右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边,其余四指放在胸锁乳突肌后向前推,将胸锁乳突肌向前推,左手拇指将气管向右推。
右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺,同时令受检者吞咽。
(36) 分别触诊左右颈动脉
汇报:
颈动脉搏动可触及,两侧对称。
手法:
甲状软骨旁边、颈前三角内,不能同时触摸双侧动脉。
(37) 触诊气管位置
汇报:
气管位置居中。
手法:
右手食指、中指、无名指三指法,将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上,先将中指放在气管上,然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。
(38) 听诊颈部(甲状腺、血管)杂音
汇报:
颈部未闻及血管杂音。
手法:
听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。
3、 前、侧胸部
(1) 暴露胸部
(2) 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等
汇报:
胸廓对称无畸形,胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张,双侧乳房对称、发育正常,未见乳头溢液。
胸式呼吸运动正常。
(3) 右手触诊左侧乳房(四个象限及乳头)
(4) 用右手触诊左侧腋窝淋巴结(五群)左手提起受检者左侧腕部。
(5) 左手触诊右侧乳房(四个象限及乳头)
(6) 用左手触诊右侧腋窝淋巴结(五群)右手提起受检者右侧腕部。
汇报:
乳房无压痛,未触及包块、乳头无溢液,双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
手法:
用四个指的指腹,右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房,用双手手指挤压乳头。
左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房,用双手手指挤压乳头。
胸大肌外侧缘(胸肌淋巴结群)、腋中线(中央淋巴结群)、
腋后皱壁(肩胛下淋巴结群)、腋窝外侧壁(外侧淋巴结群)、
腋窝顶端(腋尖淋巴结群)
(7) 触诊胸壁弹性、有无压痛
汇报:
胸壁弹性正常、胸壁无压痛。
手法:
双手按压胸前、外侧、下部。
(8) 检查双侧呼吸动度
汇报:
双侧呼吸动度对称。
手法:
双手放在胸廓下方。
拇指放在肋缘指向剑突。
将皮肤用力向中间推的隆起,用力吸气。
(9) 检查有无胸膜摩擦感
汇报:
未触及胸膜摩擦感。
手法:
双手手掌放在腋下部,令受检者用力吸气。
(10) 检查双侧触觉语颤(上、中、外、下,双侧对比)受检者发“一”
汇报:
双侧触觉语颤一致。
手法:
双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。
左右交叉对照。
(11) 叩诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比)
汇报:
双肺叩诊清音。
两侧对称。
肺上界位于,肺前界位于,肺下界位于,
手法:
先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。
注意外侧壁。
“弓”形旋转肋间。
(12) 听诊双肺(自肺尖开始向下,前胸、侧胸双侧对比,有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)
汇报:
双肺听诊清音。
未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
手法:
先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。
注意外侧壁。
肺尖用钟型体件。
每一个点听诊时间需要1~2个呼吸周期。
(13) 检查双侧语音共振(双侧对比),受检者发“1,2,3”长音
汇报:
双侧语音共振对称。
手法:
先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。
注意外侧壁。
肺尖用钟型体件。
每一个点听诊时间需要1~2个呼吸周期。
(14) 观察心尖、心前区搏动,切线方向观察
汇报:
心前区未见隆起,心前区未见心尖搏动(或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处)。
(15) 触诊心尖搏动(两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤)
(16) 触诊心前区有无异常(震颤、摩擦感)
汇报:
心尖搏动正常,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处,心尖搏动范围大约2.5cm。
心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。
手法:
1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动,
2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。
必要时用尺子测量左锁骨中线距离。
3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。
(17) 叩诊左侧心脏相对浊音界
(18) 叩诊右侧心脏相对浊音界
汇报:
叩诊心脏相对浊音界在正常范围。
手法:
1、轻叩。
由外向内(左锁骨中线外3cm),由下而上,扣完做记号。
2、先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。
在其上一肋间(4肋)开始,由外向内,由下向上,扣完记号。
3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
(19) 听诊二尖瓣区左锁骨中线内侧(心前区)
(20) 听诊肺动脉瓣区胸骨左缘2肋间
(21) 听诊主动脉瓣区胸骨右缘2肋间
(22) 听诊主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘3肋间
(23) 听诊三尖瓣区胸骨左缘4、5肋间
汇报:
心率每分钟75次。
心律齐。
各瓣膜区第一、第二心音正常,未闻及心音分裂及附加音,未闻及杂音、心包摩擦音。
手法:
听诊顺序:
按上述顺序。
听诊时间:
15秒至1分钟。
各瓣膜区听诊内容主要是频率(至少数30秒)、心律、心音(第一、第二心音有无增强或减弱等变异,有无第一或第二心音分裂、有无附加音)、有无杂音(部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等)、有无心包摩擦音,必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。
4、 背部
(1) 请受检者坐起,让受检者背正对着床边
(2) 充分暴露背部,将衣服反推至颈部
(3) 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
汇报:
脊柱未见畸形。
胸廓对称。
呼吸运动正常。
(4) 检查胸廓活动度及其对称性
(5) 检查有无胸膜摩擦感
汇报:
双侧呼吸动度一致。
未触及胸膜摩擦感。
手法:
1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。
拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推,令受检者深吸气。
2、手掌平放在胸下部、侧胸壁,令受检者深吸气,左右对比。
(6) 检查双侧触觉语颤
汇报:
双侧触觉语颤正常,两侧对称。
手法:
由上至下,由内向外,左右对比。
受检者发“1”。
肩胛骨内侧,用手掌的尺侧缘平行脊柱,左右对比。
肩胛骨下方,手掌接触胸壁,并且由内向外。
(7) 请受检者双上肢交叉
(8) 叩诊双侧后胸部
汇报:
叩诊音清。
两侧对称
手法:
由上至下,由内向外,左右对比。
部位同上。
肩胛骨内侧,手指与脊柱平行,与肋骨垂直。
肩胛骨下方,手指与肋间隙平行,与脊柱垂直
(9) 叩诊双侧肺下界(测腋中线,肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查)
汇报:
腋中线肺下界,左侧第8肋间,右侧第7肋间。
(10) 叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)
汇报:
肩胛线肺下界左侧第10肋间,右侧第9肋间。
双侧肺下界移动度约6cm。
手法:
先叩出肺下界标记,再测深吸气后肺界-标记,测深呼气后肺界-标记。
测量
(11) 听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音,双侧对比)
(12) 听诊有无胸膜摩擦音
汇报:
两侧呼吸音对称,听诊音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。
手法:
由上至下,由内向外,左右对比。
注意胸侧壁。
(13) 检查双侧语音共振(双侧对比)受检者发“1、2、3”。
汇报:
双侧语音共振对称。
手法:
听诊器由上至下,由内向外,左右对比。
注意胸侧壁。
(14) 触诊脊柱有无畸形、压痛
汇报:
脊柱无畸形、无压痛。
手法:
逐个按压棘突。
使皮肤留下红印记。
(右手食、中指骑跨脊柱两侧下行)
(15) 直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛
汇报:
直接间接脊柱无叩击痛。
手法:
叩诊锤逐个叩诊棘突。
然后左手放在受检者头顶,右手锤击左手手背。
(16) 检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛
(17) 检查双侧肾区有无叩击痛
汇报:
双侧肋脊点和肋腰点无压痛。
双侧肾区无叩击痛。
手法:
双手按压双侧肋脊点和肋腰点。
左手放在肋脊点和肋腰点之间,右手叩击左手手背。
5、 腹部
(1) 正确暴露腹部
(2) 请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧
(3) 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等
汇报:
腹部平坦,两侧对称。
未见胃肠蠕动波。
腹式呼吸存在。
未见皮疹、黄染、及瘢痕。
未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。
手法:
医生视线与受检者腹部平行,并且从不同角度观察。
(4) 听诊肠鸣音;至少听1分钟
(5) 听诊腹部有无血管杂音
汇报:
肠鸣音正常,每分钟4次。
未闻及血管杂音。
无振水音。
(肠鸣音的正常范围每分钟4~5次)
手法:
听诊器放在脐周围听肠鸣音计数,然后在其他八区听诊;左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。
(6) 听诊全腹
(7) 叩诊肝上界
(8) 叩诊肝下界
汇报:
腹部叩诊轻度鼓音。
肝上界在右锁骨中线第5肋间,肝下界在肋缘处。
肝浊音界范围大约7cm。
手法:
先全腹叩诊,脐开始,九区法逆时针旋转叩诊。
肝界先叩上界,右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处,标记。
肝下界,由锁骨中线脐右开始向上,鼓音变浊音处,标记,再用直尺测量。
(9) 检查肝脾区有无叩击痛
汇报:
肝区、脾区、胆囊区无叩击痛。
手法:
左手掌置于肝区、脾区肋骨上,右手叩击手背,询问受检者是否疼痛。
锤击一次。
(10) 检查移动性浊音(经脐水平线先左后右)
汇报:
腹部移动性浊音阴性。
手法:
右脐开始向左侧叩诊,直到鼓音变浊,固定手指。
令受检者右侧卧位,医生手指不能动,然后再向脐部叩诊。
浊音不变。
然后手指移动过程中,浊音变为鼓音为正常,手指叩到脐部,令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊,固定手指,令受检者左侧卧位, 余同上。
(11) 浅触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)
(12) 深触诊全腹部(自左下腹开始,逆时针)
汇报:
腹软、腹部无压痛、未触及包块。
手法:
(浅)手平放在腹壁,四指稍用力,自左下腹开始,逆时针触摸腹壁。
(深)令受检者张口呼吸,手平放在腹壁,四肢用力下压,自左下腹开始,逆时针触摸腹壁。
(13) 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏(+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏)
(14) 在前正中线上双手法触诊肝脏
汇报:
肝脏未触及。
手法:
左手掌面平托于受检者右后胸壁11~12肋部,拇指伸下右下胸壁,按压胸壁,限制胸壁扩张幅度。
右手手掌平放在右下腹,腕关节伸直,2~5指并拢,食、中、无名指指腹桡侧,在腹直肌外缘,对准右季肋部。
受检者张口呼吸。
呼气时用力深压,手指向上移动。
吸气时手指不能向季肋部位移动,随吸气腹壁抬高时,手指轻度抬高,右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。
前正中线肝脏触诊,左手掌及四指压在剑突上,拇指压在右肋缘,手法同上。
(15) 检查肝---颈静脉回流征
汇报:
肝---颈静脉回流征阴性。
手法:
暴露受检者颈部。
医生右手2~5指并拢,压迫受检者右上腹1分钟。
观察颈部静脉。
压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高>1cm,心率增快,为阳性。
(16) 检查Murphy征
汇报:
Murphy征阴性。
手法:
左手四指平放在肋缘上方胸壁处,拇指放在右肋缘与腹直肌交点处,用力按压同时,令受检者深吸气,观察吸气过程中是否因为按压处疼痛,突然屏气。
(17) 单手、双手法触诊脾脏
(18) 如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏
汇报:
脾脏未触及。
手法:
左手并拢,手掌放在受检者左胸壁下部(9~10)肋处,稍用力施压限制呼吸,右手自脐部开始,与左肋弓垂直方向触摸。
吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向肋弓部移动。
再令受检者右侧卧位,手法同上。
(19) 双手法触诊肾脏
汇报:
双侧肾脏未触及。
手法:
左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁,右手掌四指平放在左下腹,食指、中指端对准左季肋部,随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸,并且手指逐渐移向季肋部。
吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向季肋部移动。
(20)检查腹部液波震颤。
汇报:
液波震颤阴性。
手法:
用手指叩击腹部,检查有无波动感。
(21) 检查腹部痛觉(或触觉,双侧对比)受检者闭眼
汇报:
腹壁痛觉存在。
手法:
令受检者闭眼,用曲别针测试,由左到右、由上向下、左右对比,受检者手示左右侧。
(22) 检查腹壁反射(上中下双侧对比)(如图所示☞)↗↖
汇报:
腹壁反射存在。
→←
手法:
用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。
观察腹肌收缩。
↘↙
6、 上肢
(1) 正确暴露上肢
(2) 观察上肢皮肤、关节等(双侧对比)
汇报:
双上肢对称,皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节,双上肢未见肿胀、畸形。
(3) 观察双手及指甲(双侧对比)
汇报:
甲床未见苍白、紫绀。
双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。
(4) 触诊指间关节及掌指关节
汇报:
指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。
手法:
右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。
掌指关节用右手,掌心向下,拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。
(5) 检查指关节运动
汇报:
指关节运动自如。
手法:
令受检者举起双手,展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。
然后再伸开手指,令受检者拇指对掌,其余四指伸平。
(6) 检查双手握力
汇报:
双上肢远端肌力正常。
手法:
令受检者紧握医生两个手指,医生用力向外抽。
(7) 触诊腕关节
汇报:
双侧腕关节无肿胀及压痛。
手法:
按压腕关节掌面、背面、两侧。
(8) 检查腕关节运动
汇报:
双侧腕关节活动自如。
手法:
令受检者伸直前臂、手掌,掌心向下,注意伸直。
令受检者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。
(9) 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(先查左侧,然后查左侧滑车上淋巴结)
(10) 触诊滑车上淋巴结
汇报:
双侧肘关节无压痛,肘关节结构正常。
滑车上淋巴结未触及肿大。
手法:
左手:
医生用左手提起受检者左手腕,提向头端。
使肘部抬高。
右手拇指按压肱骨内髁,中指按压肱骨外髁,食指按压鹰嘴,呈三角形,将受检者手腕再提高使上肢伸直,后呈一条直线。
右手顺势触摸左滑车上淋巴结。
右手:
医生用右手提起受检者右手手腕,提起前臂。
左手拇指按压肱骨内髁,中指按压肱骨外髁,食指按压鹰嘴。
呈三角形,使受检者伸直上肢,后成一条直线。
左手顺势触摸左滑车上淋巴结。
(11) 检查肘关节运动
汇报:
双侧肘关节运动自如。
手法:
令受检者屈肘、伸肘。
(12) 检查屈肘、伸肘的肌力
汇报:
双上肢近端肌力正常。
手法:
令受检者屈肘,医生用力向外拉,然后,受检者向外推,医生向内推。
(13) 暴露肩部
(14) 视诊肩部外形
汇报:
双侧肩关节对称、饱满。
(15) 触诊肩关节及其周围
汇报:
双侧肩关节及其周围无压痛。
(16) 检查肩关节运动
汇报:
双侧肩关节运动不受限。
手法:
令受检者左手绕过头顶,触摸右耳。
右侧反之亦然。
(17) 检查上肢痛觉(或触觉,双侧对比)
汇报:
双上肢痛觉正常,双侧对称。
手法:
令受检者闭上眼睛,用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。
注意左右对照。
(18) 检查肱二头肌反射(双侧对比)
(19) 检查肱三头肌反射(双侧对比)
(20) 检查桡骨骨膜反射(双侧对比)
注意顺序:
左二头肌、右二头肌、右三头肌,左三头肌。
左桡骨骨膜,右桡骨骨膜。
汇报:
双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。
手法:
1将受检者双手放在脐部,左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱,叩击医生左手拇指盖。
左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱,叩击医生左手拇指盖。
2左手抬起肘关节,直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。
3受检者手臂自然放在腹部,叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。
(21) 检查Hoffman征
汇报:
Hoffman征阴性。
手法:
左手抬起受检者左手腕部,右手手指、中指夹住受检者中指,向上提,使手背背屈,用拇指弹刮受检者中指指甲盖。
7、 下肢
(1) 正确暴露下肢(暴露至耻骨联合以上)
(2) 观察双下肢外形、皮肤、指甲等
汇报:
双下肢对称、未见肿胀畸形,皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。
指甲正常。
(3) 触诊腹股沟区有无肿块、疝等(用双手同时检查双侧)
(4) 触诊腹股沟淋巴结横组、纵组(用双手同时检查双侧)
(5) 触诊股动脉搏动(用双手同时检查双侧),必要时听诊
汇报:
双侧腹股沟区未触及肿块。
未触及肿大淋巴结。
双侧股动脉可触及,双侧对称。
手法:
横组位于腹股沟韧带下方,与腹股沟平行。
手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。
纵组与大隐静脉走向一致。
手在腹股沟下向足部触摸。
(6) 检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动
汇报:
双侧髋关节不受限。
手法:
左手托起受检者膝腘窝,右手握住受检者踝关节,屈膝屈髋各90度。
向外旋转右足(足向外、膝关节转向中线)。
向内旋转右足(足向中线,膝关节转向外)。
(7) 触诊膝关节和浮髌试验
汇报:
双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。
手法:
双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织。
并略施加压力。
左手虎口压在髌骨之上的股四头肌腱上,右手拇指、中指固定,食指按压髌骨。
(8) 检查双下肢近端肌力(屈髋、伸膝)
(9) 检查膝关节屈曲运动
汇报:
双下肢近端肌力正常。
膝关节屈曲运动不受限。
髌阵挛阴性。
手法:
双下肢伸直,双手压在两大腿中部,令受检者屈髋,对抗受检者抬膝动作。
请受检者主动屈膝,观察运动范围。
(10) 检查有无凹陷性水肿
汇报:
双下肢未见凹陷性水肿。
手法:
双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。
(11) 触诊双足背动脉(用双手同时检查双侧)
汇报:
双侧足背动脉搏动一致有力。
手法:
双手同时触摸。
指腹与第1、2跖骨平行触摸。
(12) 触诊踝关节及跟腱
汇报:
两侧踝关节无肿胀、无压痛,跟腱张力正常。
(13) 检查踝关节背屈、跖屈运动
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