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壁画艺术设计论文
一、开化寺壁画艺术设计的美学内涵1宋代壁画的审美思想。
宋代建立结束了五代十国的混乱局面,使得社会政治局面趋于稳定,文化建设也得到政策的支持,如对世界经济发展有着重要贡献的火药、印刷术、指南针等都是这个时期出现的。
同时,手工业及商业的兴盛也促进了工艺艺术的发展,当时的政治及经济形势对美术事业有着重要影响。
宗教作为封建统治阶级的重要统治工具,其带来了宋代宗教艺术的发展与繁盛,从南北朝时期佛教壁画便已经产生并大量涌现。
例如,吴道子、曹霸等都是当时绘制壁画的能手。
唐朝时期,佛教人物画开始在中原盛行,其不断吸收其他民族及地区的艺术精髓,逐渐形成新的工艺美术形式。
唐代人物画一直占有重要地位,突出表现了当时的生活及追求雅士生活的审美情操。
五代时期的绘画艺术为宋代壁画的发展奠定了重要基础,山水画、人物画的写实艺术已经超越了唐代。
宋代的宗教人物画继承了唐代的传统,佛教人物画的绘画风格延续了吴家样式。
宋人郭旭若曾提到若论佛道人物,侍女牛马不及古者,若论山水树木,则古不及今。
由于宋代统治者对宗教采取了保护措施,南塘、吴越等地的画家汇集于开封,与中原画家合成一支强大的壁画创作团队。
宋代壁画虽然没有唐代那种宏伟的气势,但其在规模上可与其相
媲美。
据史料记载,宋徽宗时期创建的五岳观,征集天下绘画名士数百人,可见宋代有着数量众多的绘画人才。
2开化寺壁画对传统美学的继承。
宋代高平开化寺壁画由于东壁、北壁的壁画损毁较为严重,只能以其他壁面的壁画作为研究对象,其绘画包括生产劳动、社会活动等社会实践内容。
中国绘画历史注重继承,开化寺的壁画也直接继承了唐代中原壁画的风格。
西壁中心的主题以毗卢遮那佛为中心,向两边呈对称式展开,表现了佛说法的情景。
这种说法壁画周围都绘有佛本生的故事,每组说法壁画又可单独成为一种有着丰富表现的画面。
毗卢遮那佛说法图给人一种肃穆、祥和的印象,其背光的圆形使得画面更为饱满,有深度。
佛光内环的辐射线被描绘成曲线状,与内环外围的火焰相对照,使得原本静止的佛像有着动态美。
两侧菩萨的背光与佛头的光圈组成一品字形,在视觉上更具冲击力。
佛的表情很少流露在外,外部的祥云组成一个不规则的大圆,这便符合佛教中圆满诸德的内涵要求。
画家又将莲花台下面僧弥座通过方正的线条刻画出来,寓意佛教
方正广大之意。
这种通过圆与方的对比,给人以和谐的艺术效果。
在线条运用上,开化寺壁画继承了唐代吴道子的以中锋为主,有
着圆润线条的艺术特色,每根线条都富有弹性及韵律美。
壁画以绿色为主调,象征生命与活力,同时还可以展现心境的自然平和。
左边的释迦牟尼佛说法图与右边的卢舍那佛说法图在色彩处理上有着明显的差别,为了突出中间的毗卢遮那佛,画家在用色上将佛的披衣改成红色。
为了让壁画有着富丽的效果,画家又在人物的衣饰及建筑物装饰上使用沥粉贴金工艺,让壁画更具有辉煌的效果。
高平开化寺壁画艺术并不是取巧之作,而是对历史及文化的继承与创新。
二、高平开化寺壁画的艺术设计特色1宋代生活特征对壁画的影响。
宋代经济发展迅速,特别是商业活动突出,绘画不再是富贵子弟
用来装饰祠堂的饰品,更是普通百姓商业活动的必需。
所以,宋代壁画有着商品性质,其绘画题材逐渐增多,很受市民的欢迎。
同时,随着人们审美思想的转变,宗教题材的壁画逐渐减少,出现了以自然风光及市井生活为特色的壁画作品。
宋代高平开化寺大雄宝殿内的壁画便在题材及构图上体现了这
些特色
开化寺内的壁画以说法图为中心,四周辅以经变故事,有山水、人物、楼阁等多种题材。
这样,在寺院内对那些识字不多的信徒进行说法,更易于被信徒接受,便于佛教的传播。
自从佛教传入中国后,在中国传统文化及政治影响下,开始具有民族特色。
到了隋唐后期,佛教真正与中国传统文化相结合,最终演变成为中国的佛教,其兼容儒家、道家思想,成为统治者神化其统治的工具。
开化寺壁画也深受道家的影响,宋代的人物画主要都是佛道画。
在绘画上,宋代高平开化寺壁画深受道教的影响,是中国古代思想家对道德的实践总结。
唐太宗时期,实行佛教、儒教、道教的统一,使佛教成为中华文化的重要组成部分。
2佛道融合的壁画艺术特色。
中国现存的宋代壁画很少,而高平开化寺壁画展现的内容之丰富、笔法之流畅、面积之大等更是少见。
高平开化寺壁画虽然有署名创作者,但这种巨制作品并非一个人所能完成。
例如,郭发英便是当时创作团队的首领,在壁画重要结构及环节等,都是其亲自着画、勾勒。
如果没有熟练掌握绘画技法的他人帮助,很难实现创作者的艺术追求。
由于中和是中国传统文化精神的所在,其在壁画上表现为和谐统一,特别是其笔法、线条及色彩等都非常讲究中和。
从开化寺壁画上看,《鹿女本生图》便融入了很多道教的成分,如草庐旁边的火炉及上面的三乾字样。
从衣饰上看,还可以发现身着道袍的道人,同时一组手执笏板面对面交流的人物。
无论是从其衣冠及胡须上都能发现道教的影子。
在《萨垂那王子舍身饲虎》中更有典型的道教人物出现,手拿佛尘的道长在道童的陪伴下出现在王子面前。
佛教在没有中国化之前是有胡须的,这也是与道教的重要区别。
佛教的宗旨是教化,知为心体是禅宗的根本,其倡导通过智慧来修禅,最终达到与宇宙相通。
然而,道教的教义则是长生,通过道术的修炼实现返本还源。
西壁站立在两侧手执玉板的人物形象,中间毗卢遮那佛及右端卢舍那佛旁边的人物形象,其将神的形象与佛的形象融为一体。
这说明了开化寺壁画图像的再现功能,而佛道融合不但是创作者思想的流露,而且还顺应了时代的发展。
三、高平开化寺壁画的艺术设计构思1在建筑、人物等方面的艺术设计。
宋代高平开化寺壁画艺术便是以佛像为主的壁画,其主要绘制在大雄宝殿内的三面墙上,面积近一百平方米,是当前中国保存最为完整、最大的壁画艺术。
庚寅五年《开化寺修功德碑记》中提到且愚修佛殿功德,其东旭曰华岩,西旭曰报恩。
根据碑文的记载可知,各壁上所画内容,成为后人研究的主要对象。
西壁的壁画内容相似,中间为说法图,在整面墙上有三尊较大的佛像,其错落有致,形态各异。
根据碑文记载,西壁讲述的是《大方便佛报恩经》中的故事,整个殿面共有一百多处榜题。
开化寺壁画描绘的建筑有近三十处,主要体现为宋代木结构的三种类型。
例如,在柱框上面加装有普拍榜,这种样式使得建筑在遇到大风及地震时能增强框架强度。
大雄宝殿经变故事中的人物画众多,其主要通过衣着来表现各自的身份。
由于宋代商业经济繁荣,使得水上交通及贸易迅速发展,如当时的造船业非常兴盛。
宋徽宗时,所造船只达三千多艘,当时的造船技术在世界上堪称一流。
开化寺壁画中有一艘载满货物的帆船正准备起航,坐在船头上有个身着红色官服的官吏正督促船工劳作。
开化寺壁画将这一情形刻画得淋漓尽致,将一位傲慢的官吏形象
刻画得活灵活现
北壁的壁画展现的是西方极乐世界,而实际上描述的是宫廷歌舞升平、奢侈生活的场景。
宫廷的嫔妃吃喝玩乐,与边疆战乱及民间疾苦形成鲜明的对比。
2开化寺壁画的艺术构思及创新。
开化寺壁画是宋代壁画中的典范,其继承了中原地区及前代壁画的艺术特点,并创造出独具特色的艺术特点。
开化寺壁画画面布满整个墙面,其内容众多,且景物、人物、建筑等相互协调。
画面布局主次清晰,重要篇幅大且多,有着重要的地位;次要部分相对较小,虚实结合,进而凸显主题。
壁画中的元素巧妙设立,其间的人物、山水、树石等不但是经变故事的场景,同时也是众多画面相连的桥梁,使得整个内容巧妙地联系在一起,整个画面浑然一体。
使得整个壁画主次突出,有序相连,有着统一、变化并富有节奏感的艺术效果。
在人物造型方面,其中的国王、文人、绅士,甚至后妃、宫女等都衣着冠带,形态举止都偏向于世俗化。
画面中的人物形态端庄,特别是眼神勾画更具有神意,根据故事中描述的人物性格,创作者勾勒出善良、凶恶、喜悦、惊恐等人物形态,有着强烈的感情色彩。
此外,壁画中的山石、鸟木、流水等都汲取前代绘画特色,灵活
再现了整个故事发生的场景
虽然整个壁画的画面幅度很大,而在细处方面做工精细,甚至在某些细节方面不逊于唐宋卷轴画的精细。
由于开化寺壁画已经有近千年的历史,其间遭受自然侵蚀及人为损坏,其色彩、画面已经有了很大改变。
就色彩而言,东壁、北壁主要以绿色、铅色为主,辅以朱砂、褐石等,整个画面偏冷;西壁以铅粉、石绿为主,辅以地板黄,整个色调偏暖。
整个壁画上的妃子、宫女、飘带等都施以贴金工艺,进而增强了整个画面华丽的效果。
作者纪春明单位邯郸职业技术学院
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大>50%;《少尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数v4X109/L)⑦血小板减少症(血小板计数v100X10gL)⑧体温降低(中心体温v36C)⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院>2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAF的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确
诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要
的肺炎,特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括:
淋巴细胞减少,CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
1血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症
高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指
、慢性肝
导抗生素的应用有很高的价值。
另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
2痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的要求,普通细菌〉1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检,不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮〉10
个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点
是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检
测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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