如何辅导校园中严重情绪障碍学生.docx
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如何辅导校园中严重情绪障碍学生
如何輔導校園中嚴重情緒障礙學生
台北市立和平醫院精神科李慧玟醫師
蛻變的蝴蝶─
青少年的定義涵括少年期、青春期、青年期
生理的依據─以生物為著眼點﹝第二性徵﹞
年齡的依據─少年期﹝6-11﹞青春期(12-17)
青年期(18-25)
心理的依據─認知、情緒、思考及社會化行為
社會的依據─社會對個人之期待程度
情緒障礙的定義(教育體系)
嚴重情緒障礙係指非因壓力情境造成個人長期
在學校中的情緒或行為反應,明顯的異於其年
齡或文化,且嚴重影響其學業、社會生活、職
業技能、人際關係者」。
情緒障礙包括下列:
「精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦
慮性疾患、注意力缺陷過動症、或其他持續性
的情緒或行為問題者。
」
情緒障礙的定義(醫療)
選擇性緘默症
分離焦慮症
畏懼焦慮症
社交焦慮症
手足競爭症
其他
嬰幼兒期反應性依附異常
如何幫助青少年的基本概念
積極傾聽
瞭解青少年的隱喻
認識自我
治療責任
解密的技巧
青少年訊息的解讀
青少年的心理特色
1.情緒與行為的風暴性--如西北雨
2.心理與行為問題持續短暫--隨風飄去
3.問題與困難的預後良好(除精神異常)
4.行為與心理輔導之特殊性以支持、
隨機教育及促進認同為主
青少年的心理發展
1.認知發展─抽象思考能力增加,
重推理、邏輯性
2.情緒心理─建立自尊心自我控制能力
3.性心理發展─對異性感興趣
4.家庭人際關係之變化─意見多好批評
5.社會文化的適應─--建立自我認識
免於角色混淆親密關係免於孤單
五個層面
獨特自我─了解及發現自己,是有別於他人
,為一獨立個體
親密關係─與別人發展互動及照顧的關係
自主性─建立健康的獨立感
性觀念─確立性及學習表達性的感受
成就感─使在社會上成為一個成功的可競爭
的一員
青少年的成長模式
23%穩定成長模式:
穩定的情緒與行為
無嚴重的暴風期
35%波動成長模式:
常用心理自衛機轉為
『投射』有較高比率出現行為問題及創傷
21%紛亂成長模式:
常出現行為問題、
親子衝突較多、常合併憂鬱焦慮及缺乏
注意力
以年齡層來看青少年的成長【一】
7-14歲:
生理已屆成熟、身體比例改變
、第二性徵出現,無論學校或家庭、社
會對他們的期待及態度皆以改變。
過分強求、易受挫折、不滿足及空虛。
14-18歲:
在信仰、價值觀理想等均一再
修正;英雄形象、現實與虛幻、親疏的
依附關係;對人信任度增加、情感表現
較穩定,自我肯定高、自信、易溝通等
以年齡層來看青少年的成長【二】
18-24歲:
為進入成人世界做準備
,由已由半依賴進入獨立,學習
強化自己的能力,對週遭充滿批
判、好奇、挑戰性強,注重自己
角色發展與他人之不同;容易產
生焦慮或憂鬱情緒
綜觀
【心理的我】注重享受追求自我快樂
【社會的我】好交朋友成立同儕團體
【性的我】儼然快樂主義者
【家庭中的我】代溝是世代相傳
【適應的我】對未來充滿希望,但有1/5
會因空虛以致尋求刺激如藥物濫用等
青少年的情緒與行為
青少年時期的成長方式
TorontoAdolescenceLongitudinalStudy
(1)Stableclearroute
成長階段均呈現穩定情緒與行為,若有困難也
可明顯看到及處理。
無嚴重的暴風期,穩定、快樂、不出風頭、無
行為問題、講理、與同儕關係良好、少見極
端之情緒表現如焦慮、憂鬱、激動、仇恨
整體上來說,此種發展途徑的孩子是快樂。
一般來說他們的家庭生活屬和諧穩定滿足。
(2)Fluctuatingroute
成長過程中波濤起伏,但仍有脈絡可尋
易受挫折、對挑戰難以適應、情緒上較易
出現憂鬱、易怒、人際關係呈間斷性的好
與壞
被認為不合作、不合群、淡漠、衝動及變
偽性的自尊心
他們常在被環境控制或欲控制環境及無助
感中游走,似乎在整體成長過程上老是進
步退步但最後仍可成熟成長。
(3)Stabledisturbedroute
每一階段的障礙為持續性
別人與自我之界限模糊
對自己的經驗或自我難有真實及清楚
的認定
心理上:
浮動、不穩定、對人缺乏信
任、易出現行為障礙、缺乏
同理心、頑固
常合併憂鬱、焦慮、缺乏注意力
青少年較常見的心理問題
1.學業上的壓力
2.與父母關係問題--疏遠、反抗、批評、代溝
親子三角關係衝突
3.與權威者的關係--批評、反抗
4.感情問題--主要以同儕來往之問題
5.戀愛的煩惱
6.與性有關的困擾--性心理與生理發展之困惑
7.自我的認識
青少年心理問題時的表現
(一)害羞或躲避
(二)緊張不安焦慮或憂鬱
(三)心身反應
(四)動作化傾向
(五)自我毀傷行為
(六)攻擊敵對仇視行為
(七)反社會犯罪性行為
(八)煙酒藥物嗜好行為
(九)精神疾病的表現
青少年心理輔導的原則
(1)建立關係,、積極輔導。
(2)靈活伸縮變化,隨機適應處理。
(3)注重現在,關心現實。
(4)聽取見解、客觀解釋、間接建議。
(5)供給生活經驗,促進模仿認同
(6)善用資源與潛在條件,建立希望誘導未來
情緒
青少年的情緒常來自對週遭人、事、物
之總總不滿;但最具殺傷力的是-怒氣
【anger】;怒氣會伴隨您自生至死可以
是有利也會是負擔,是一種為了幫我們
得到公平及持續活下去的情緒,也可以
為自己建立一個更有價值的系統
怒氣是最容易被誤解的情緒
教孩子不要生氣就如同它無法在往後
生命中被接受
誤以為生氣就是與暴力或爆發性行為
有關
錯以為若用生理症狀或某些行為則怒
氣即可被移出
非建設性的,自我挫折及或壓抑怒
氣表露均會更貶低自尊及自我價值感
任何會生氣的人是“不負責任”的錯誤認知
生氣是一種經驗,而挑釁只是眾多生氣表
現中之一種而已
任何會生氣的人是不負責任的錯誤認知
生氣是一種經驗,而挑釁只是眾多生氣表
現中之一種而已
青少年的心理表露評估
因生氣而出現的暴力反應常與不充份的
適應技巧或認知能力有關
認知理解力的題材需要以下各項的架構
1.不適當
2.不成熟的需求反應
3.負面的自我陳述
青少年的心理表露評估
4.錯誤解釋
需要評估頻率、強度、期間、表現的模
式、因生氣而對成就、健康及關係出現
衝擊
扭曲錯以量化詞例如每個人、經常、未
曾、無人等再加上形式上的自我要求,
以致妨礙青少年評估自己的彈性空間及
引發怒氣的確實性
相關影響因素
負向的自我個體
自我管理力量薄弱
對抗同儕壓力的能力不足
早期即出現問題行為
相關影響因素
課業成就低
男性
父母管教態度不一致
居住環境之影響
低期待
積極傾聽
避免—Commander,
Moralist.
Know-it-all,
Seducer,
Critic
需要—Mutualrespect,
Humanness,
Consultation
Treatment
藥物
認知行為治療
放鬆訓練
家族治療
精神分析
如何預防及介入
早期發現
個別輔導
關係之維持
青少年的偏差行为与诊断
持續無法適應及
激躁的行為且不焦慮
情感異常
強迫性或戲劇性面貌
GeneralCharacteristics
Mostwithangersyndrome
nonspecificsignandsymptomcanpredict
maybewithmechanismof“identifiedpatient
“and/orprojectiveidentification”
nodifferencebetweenconductandnormal
teeninintelligenceandpersonality
characteristics
原因
社會家庭因素:
家庭穩定度低
遺傳
擬人格特質:
挫折忍受度低、易衝動、
生氣、缺乏個人組織條理
心理動力因素:
情緒波動大、不誠實
環境因素
文化因素
發生率
最多見於男性,14-20歲.
女孩之比率近年在持續增加中
尤其是偷竊逃家及性亂交.
分類
依據行為、犯罪的形態及嚴重度、
動機及人格結構的原因、社會家庭
關係及超我的發展、父母的態度--
與父母的教養、家庭中之壓迫本質
及態度有關性
潛在因素
父母親隱藏性非意識動機、生活腳本、
對抗、抗拒、不停的責怪、缺乏固定的
價值觀及過度懲罰均很重要
環境上也多處於失業率高、心理問題多、
疾病多及過度擁擠的居處、家庭功能失
衡、衝動、外向及自卑
服從性低、不法、反抗權威
特徵
重複持續的違反規範,
攻擊或叛逆性行為,
嚴重的時候與適齡的社會期待背道
而馳,遠比一般兒童淘氣或少年的
反抗性嚴重,單獨的違反規範或犯
罪行為並非診斷的基礎,
是一種持續性的行為模式。
治疗
A.對初犯者
1)教導家中全體
2)研究及促發青少年潛伏的情緒、
認知過程、社會關係及與成人
之關係
3)相互尊重及了解事件到情緒間
之轉變
4)誠懇地面對生氣及因挫折情境所引
發的情緒及避免自我傷害的行為
5)面對矛盾
6)付與責任,50/50的合作,避免依賴
並發展自我訓練
B.不適應的累犯,反社會及沒有社交的類型
1)個人心理治療及建立一位愛他的成人關係
2)技巧或學理其實不是重要的;能與某一人
維持固定的關係是很重要
3)發展個案的溝通技巧,有能力比較並學習
改變,降低焦慮及自我負向的問題
4)治療關係只是提供一種治療模式而不是不
尋常的控制
5)教個案如何做決定及切斷不負面的增強物
6)怒氣或狂暴的處理,可以用個人或團體方式進
行
7)家庭的協助
a)支持性得雙親提供mirroring,holding&
facilitating
b)評估家庭功能包括
attention,autonomy,power,learning,growth,
boundaries
8)再造,幽默,似是而非的禁止及時機均很重要
9)法律教育家族治療社會支持學校介入個人治療
中途之家藥物治療團體治療等等
人格疾患之診斷準則
認知:
對人、事、自體之知覺
及詮釋方式
情感度:
情緒反應的範圍、強度
穩定性及合宜性
人際功能:
人際互動關係
衝動控制:
強度大、容忍度小、
人格異常之種類
Atypepersonalitydisorder
Paranoidpersonalitydisorder
妄想性人格疾患
Schizoidpersonalitydisorder
類分裂性人格疾患
Schizotypalpersonalitydisorder
分裂病性人格疾患
Btypepersonalitydisorder
Antisocialpersonalitydisorder
反社會人格疾患
Borderlinepersonalitydisorder
邊緣人格疾患
Histrionicpersonalitydisorder
做作性人格疾患
Narcissisticpersonalitydisorder
自戀性人格疾患
Ctypepersonalitydisorder
Avoidantpersonalitydisorder
畏避性人格疾患
Dependentpersonalitydisorder
依賴性人格疾患
Obsessivecompulsivedisorder
強迫性人格疾患
personalitydisordernototherwise
specified
其他未註明之人格疾患
臨床表徵
無能力建立互信關係
難以發展永久的或依賴的人際關係
無法忍受等待,追求立即性的滿足
衝動
使周遭環境很困惑於與他之相處
很容易在一般壓力下崩潰或失去現實感
變成妄想或自殺傾向
傾向於分裂自己與他人之形象
很難調節情緒尤其是生氣、嫉妒、憂鬱、悲傷
雖然說到生氣及恨,但因怕被拋棄而不敢表示
雖期待親密關係卻用敵對與讓人無法忍不受的態度將
別人推開
怕負責任因此常出現無視他人的犯罪或走入邪路
TheoriesofPersonalityDisorders
Minimalbraindysfunction--difficultywith
brainfunctioningie.memory,verbalabilities,
cognitionandspatialrelationship
Geneticapproach
SystemTheory
Primitivedefensemechanisms
Abandonmentandmaterialdeprivation
10-20%之發生率
對許多治療模式均反應欠佳
容易因頑固、自我防衛、過度要求、
易受傷害、怪異及無望,而剝奪對
青少年之注意及治療
邊緣人格疾患
A.邊緣人格的青少年常有嚴重的創傷、虐待及拋棄之成
長背景也因此常呈現[創傷後壓力症候群]之色彩
B.特點如下
1.無情地尋找MrorMsRight
2.衝動性的自我傷害行為、藥物依賴、亂婚及其他過度
行為、急進的情緒搖擺及情感不穩定
3.強烈且不恰當的生氣
4.反覆性的作態以尋求幫助
5.對自我及個體存疑
6.漫長空虛感
7.瘋狂地努力逃避現實或想
像得遺棄
邊緣人格疾患之治療
1.某些抗精神病藥或抗憂鬱劑會有幫助,但動力取向之
個別心理治療較有延續之功能
2.角色模仿、想像設計及去敏感治療均可有效地改變邊
緣青少年
3.團體治療及情緒治療
a.團體提供青少年感情宣洩
b.由團體其他成員之面質及支持讓治療者處理自己的
反轉移
c.提供模仿挑戰及一個支持環境讓青少年舒解
4.支持性家族治療或重塑幫助青少年重新建立自我
5.藝術、音樂治療、演劇、身體放鬆訓練等等,均可讓
青少年學習如何處理強烈之情緒認知及適應方法
『現在它對我似乎太多,多到讓我
無法掌握。
我真的不在乎到底考第
幾名!
和朋友會怎麼樣!
管它電視
裡有什麼!
有時真希望一直躺床上
或是永遠消失。
』
美國:
每年10萬至60萬青少年企圖自殺
台灣:
有自殺意念為2-3/1000,
每10萬個青少年中有6.3位自殺成功
台灣青少年自殺躍為死亡原因之第3位
最常使用的方法是--藥物及割腕。
青少年的自殺動機是什麼呢?
可從三個層面來探討
心理--青少年人格特質、成長經驗
家庭--親子互動、失落
社會--社會支持系統之瓦解
疾病的影響
探討自殺的因素
生物觀點:
5-HIAA濃度低者危險性較高
心理觀點:
心理分析學派—個人失去所愛客體的經驗
梅寧格(Menninger)的理論認為有
三因素
1.殺人的意願
2.被殺的意願
3.想死的意願
探討自殺的因素
人格特質—衝動性人格特質、
依賴性人格特質、
強迫﹝期待過高﹞的人格特質
社會環境因素:
利他型自殺
自我中心型自殺
社會解離型自殺
宿命型自殺
常見的迷思
只是說說而已
自殺的人是視死如歸
只要告訴他人生的光明面
只是想引人注意
心情好了就不會想死
不要談死他就不會想死
還是小孩那知生死
常見的迷思
想自殺的人都是得了精神病
父母該為孩子自殺負責
小孩子能有什麼大問題
只要不自殺,酗酒、吸毒可以
舒發怒氣
自殺一次就會終生想自殺
1.治療者對自殺個案的態度應是溫和、
堅定、支持但需保持距離
2.治療者需注意自己的反轉移如厭惡、
生氣、遺棄、矛盾等
3.以家庭共生論來說個人情緒好轉反會
破壞原生之病態平衡及個案獨立自主
之焦慮,所以反易在此時自殺成功
4.道德的批判應禁止
5.建立壓力預防的技巧
青少年的憂鬱症狀除了如成人的憂
鬱表現外,尚易出現火爆脾氣、逃
學、逃家、犯罪、暴力行為、藥物
濫用及精神錯亂等
常見症狀表現有
失去創造性
意志消沉自殺
反抗
狂怒
絕望及無望感
不成熟的自我
家人也隱然希望青少年死亡
自殺的預防措施
青少年和家長們要注意的是
※當有症狀盡快去看醫師,不要
讓問題擴大
※當你心情跌到谷底時,切記!
不要獨處。
※規則的健康追蹤計劃,不要忘
記!
※把不再使用的藥物丟掉!
自殺的預防措施
※遠離酒與非法藥物
※把你喜愛的人的照片放在明顯
易見的地方
※如果你心情不好,請確認你的
家人或朋友
會拿走你的車鑰匙
※常常設立前進的目標
如何幫助自殺之青少年?
讓他們知道你是非常關心且在意的;生病不是他們的錯。
※鼓勵他們尋求專業的幫助例如學校輔導老師、社工師、
心理師或他們的醫師
※學習訂定自殺預防計畫
※不要認為你朋友或家人的復原與否是你的責任
※當你的朋友或家人要自殺時,守密絕對不是正確的決定,
應盡快告訴可信任的人
※提醒你的朋友或家人憂鬱症是可被治療且會痊癒的。
※將可能被使用的商工具鎖起來。
※※當他們漸漸復原時不要就此疏忽,他們仍需陪伴。
急性危險因素
在情緒、經濟或社會地位受到重大打擊
身體狀況突然改變
藥物或危禁藥物之開始或停止使用
積極討論自殺
※憂鬱情緒突然好轉
如何治療?
確認症狀的本質
找尋較廣泛的評估來瞭解憂鬱行為的意義
確定挫折與這些負向情緒的關係及其互動
回顧個案態度對治療者之衝擊
治療者對自殺個案的態度應是溫和、堅定、
支持但需保持距離
治療者需注意自己的反轉移如厭惡、生
氣、遺棄、矛盾等
以家庭共生論來說個人情緒好轉反會破
壞原生之病態平衡及個案獨立自主之焦
慮,所以反易在此時自殺成功
道德的批判應禁止
建立壓力預防的技巧
放鬆訓練
展望
每一個兒童青少年的心理衛生都很重要
許多孩子有心理衛生問題
這些孩子問題是真切且痛苦的,
是可被服務的
心理問題是可以被查覺及治療
與家庭及社區形成共同支持網路
社區心理衛生服務包括
個案管理
諮商
獨立生活技巧訓練
教育或特殊教育服務
家庭支持系統
法律諮詢
保護及支持
部分住院
門診治療
居家治療
危機處理
危機暫住服務
團體家庭
自我協助或支持團體
治療性小團體
治療性養護
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