常见腹膜透析技术标准护理操作程序.docx
- 文档编号:10338686
- 上传时间:2023-02-10
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:20.35KB
常见腹膜透析技术标准护理操作程序.docx
《常见腹膜透析技术标准护理操作程序.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见腹膜透析技术标准护理操作程序.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
常见腹膜透析技术标准护理操作程序
常见腹膜透析技术标准护理操作程序
腹膜透析液双联系统换液操作程序
一、目的
1.清除体内的代谢产物和毒素。
2.脱去多余水分。
3.纠正酸中毒和电解质紊乱。
4.换液过程严格无菌技术操作,避免感染发生。
二、护理评估
1.评估病人的超滤量(包括尿量),遵医嘱选择渗透压适当的腹膜透析液。
2.评估病人对冷、热的耐受性,选择温度适当的腹膜透析液。
3.评估病人的耐受性,选择适当的体位及悬挂腹膜透析液的高度和废液袋的位置。
4.评估病人透出液的颜色,清亮度,有无絮状物。
5.评估腹膜透析管道情况及导管出口处情况。
6.评估病人对腹膜透析的理解和合作程度。
三、操作准备
1.护士准备着装整洁,修剪指甲,洗净双手,戴口罩。
2.病人准备选择舒适卧位或坐位。
3.用物准备治疗车、温度适宜的双联透析液、碘呋帽、蓝夹子2只、治疗牌、速干手消毒液,腹膜透析液挂柱,放置废液袋面盆(器具)、盘秤。
4.环境准备清洁、安静、舒适、光线充足,适宜的操作空间。
四、操作步骤
操作步骤
要点与原则
1
备齐用物携至病人床旁,核对病人及腹膜透析液
问候病人,营造温馨气氛,严格查对制度,杜绝发生差错
2
解释清楚透析目的,注意事项
消除顾虑,取得合作
3
协助病人选择适当的体位,评估病人,擦手
保证适当的进出液速度
4
撕开透析液外袋,挤压液袋,取出液袋,对光检查,无误后挂于床旁挂钩上(保证高度适宜)
注意接口拉环,管路,出口塞和透析液袋是否完好无损
5
取出病人身上的短管,确保短管处于关闭状态,拉开腹膜透析液接口拉环,取下短管上的碘呋小帽,迅速将双联系统与短管相连
严格无菌操作,防止发生院内感染,连接时应将短管朝下,旋拧管路与短管完全密合。
连接过程中病人保持不动
6
用夹子夹住入液管路,将空液袋置于低位面盆里,打开短管旋扭开关,开始引流,引流完毕后,关闭短管
双手分别握住出口塞的两端,将其绿色栓子向前弯曲,直至折断,再对折2~3次,直至栓子完全分离为止,根据病人耐受情况选择适当高度,调整引流速度,选择适当低位,注意观察引流液的情况
7
将透析液袋口的绿色出口塞折断,取下入液管路的夹子,观察引流液流入引流袋,排尽管路中空气,5秒钟后,用蓝夹子夹闭出液管路
注意排尽入液管路里的空气,并冲洗管路
8
打开短管旋扭开关,开始灌入腹腔,灌注结束后,关闭短管,再用另一夹子夹住入液管路
密切观察入液速度、是否通畅,病人的耐受情况,有无疼痛
9
撕开碘呋帽的外包装,将短管与双联系统分离,将短管朝下,旋拧碘呋帽盖至完全密合
严格无菌操作,防止院内感染的发生,注意检查碘呋帽外包装是否密合,帽盖内海棉是否浸润碘呋
10
收拾用物及床旁单位,行操作后指导
床单位规范,健康指导要深入浅出
11
称量透出液并做好记录,如有异常及时汇报医生
记录应及时、规范
12
排放废液,弃置液袋
符合体液、医用垃圾弃置要求
简要步骤:
查对→解释→备双联系统、碘呋帽、篮夹子→检查腹膜透析液→取出患者身上的短管→拉开接口拉环→取下短管上的碘呋帽→双联与短管相连→夹住入液管路→引流→关闭短管→折断出口塞→冲洗管路→夹闭废液袋→打开短管旋钮→液体灌入→关闭短管→短管与双联分离→换上碘呋帽→称量透出液→记录。
五、注意事项
1.注意观察腹膜透析导管情况及导管口周围情况,保持腹膜透析管路通畅。
2.短管、双联系统、碘伏帽分离和连接时必须严格无菌操作,碘伏帽必须一次性使用。
3.操作中注意观察患者有无不适,仔细观察腹膜透析液引流、灌入是否通畅,引流液的颜色、性质、引流量是否正常,并认真记录超滤量及尿量。
4.操作前、操作中、操作后应做好腹膜透析相关健康教育。
5.透析期间注意观察患者的血压、体重及患者肢体有无水肿。
六、护理指导
1.首先让病人了解腹膜透析的原理及目的。
2.教会病人腹膜透析的基本方法、无菌观念和注意事项。
3.指导病人用手感受加温后腹膜透析液袋的温度,选择适合自己的温度,减少疼痛。
4.指导病人自行调整腹膜透析液袋的高低,减少疼痛。
5.指导病人观察引流液的速度及是否通畅,如有梗阻,可更换体位。
6.指导病人观察入液速度以及是否通畅,如有梗阻,可适当加压灌入。
7.指导病人加强对隧道口的保护,预防感染。
腹膜透析出口处换药操作程序
一、目的
1.预防腹膜透析管出口处的感染。
2.及时发现出口处和隧道感染。
二、护理评估
1.评估腹膜透析管出口处观察出口处周围有无发红、肉芽组织形成、结痂等;用手指按压皮下隧道及出口处皮肤,有无疼痛及压痛;沿皮下隧道方向由内向外挤压,看出口处有无分泌物流出,并观察分泌物性状。
2.评估病人合作程度。
三、操作准备
1.环境准备清洁、安静、舒适、安全。
2.病人准备选择适当体位。
3.用物准备治疗车上层放置纱布(或者其他无菌敷料),棉签,碘伏,胶布,治疗牌。
根据伤口情况配备双氧水、乳胶手套、局部抗生素等。
4.护士准备着装整洁,修剪指甲,洗净双手,戴口罩、帽子。
四、操作步骤
操作步骤
要点与原则
1
备齐用物携至病人床旁,核对病人
问候病人,营造温馨气氛,严格查对制度,杜绝发生差错
2
解释清楚换药目的,注意事项
消除顾虑,取得合作
3
协助病人选择适当的体位
在充分暴露出口处的原则下,注意病人的保暖
4
除去旧敷料,手消毒(根据伤口情况戴手套)
严格无菌操作,防止发生院内感染
5
评估出口处情况
严格按照“一看二按三挤压”进行全面评估
6
若出口处是正常伤口,用碘伏液从出口处中间至周围环形清洗,消毒即可;感染伤口根据出口处情况及细菌培养结果选用局部抗生素,并局部涂搽
严格无菌操作,清洗伤口应由内而外
7
选择适合大小的敷料贴于出口处上
将出口处全面覆盖,并固定好短管
8
整理用物医用废弃物分类放置,重复使用物品,按要求处置
9
(除去手套)洗手
避免院内感染
10
记录
简要步骤
1.愈合良好的出口处查对→解释→备换药物品→患者取合适体位→去除旧敷料→暴露出口处→手消毒→评估出口处→碘伏清洗、消毒出口处(由内而外)→待干→敷料固定→整理用物→洗手→记录。
2.出口处有肉芽组织生长查对→解释→备换药物品→患者取合适体位→去除旧敷料→暴露出口处→洗手→戴手套→评估出口处→生理盐水清洗出口处(由内而外)→硝酸银烧灼肉芽组织→生理盐水再次清洗出口处(由内而外)→碘伏再周围消毒→待干→敷料固定→整理用物→洗手→记录。
3.出口处有脓性分泌物流出查对→解释→备换药物品→患者取合适体位→去除旧敷料→暴露出口处→洗手→戴手套→评估出口处→生理盐水清洗出口处(由内而外)→行出口处分泌物培养→双氧水清洗出口处→生理盐水冲洗出口处→局部用抗生素→待干→敷料固定→整理用物→洗手→记录。
五、注意事项
1.避免毒性剂进入隧道。
2.不可用力去除痂皮。
3.术后初期敷料清洁干燥,无异常可每周换药一次,以后可每周换药三次,如合并感染,应每天换药1~2次;敷料污染、潮湿或淋浴后应立即更换。
4.选择透气性能良好的无菌敷料。
六、护理指导
1.让病人了解腹膜透析导管的作用。
2.导管出口处换药的目的。
3.教会病人出口处换药的基本方法和无菌观念。
4.教会病人如何评估出口处。
5.教会病人正确识别正常伤口和异常伤口。
6.指导病人当发现出口处异常时,应如何处理。
7.指导病人洗浴的方法。
8.指导病人对出口处的保护,以防感染。
腹膜透析外接短管更换操作程序
一、目的
定期更换避免过度使用导致的物理损伤。
二、护理评估
1.了解病人病情,遵医嘱更换短管。
2.评估病人选择适当的体位。
3.评估病人伤口和隧道口的情况。
4.评估病人对更换短管的理解和合作程度。
三、操作准备
(一)操作前准备
1.物品准备无菌纱布1块,无菌手套1付,碘伏1瓶,治疗巾1块,弯盘1个,蓝夹子2个,腹膜透析外接短管1根。
2.操作前准备保持环境清洁干燥,避免风扇直吹或穿堂风,以防粉尘;参加操作人员和病人严格遵照六步洗手法清洁洗手;操作人员和病人务必戴口罩,以防感染。
四、操作步骤
操作步骤
要点与原则
1
备齐用物携至病人床旁,核对病人
问候病人,营造温馨气氛,严格查对制度,杜绝发生差错
2
解释清楚更换短管目的,注意事项
消除顾虑,取得合作
3
协助病人选择适当的体位
保证更换短管顺利进行
4
用蓝夹子夹闭腹膜透析管
注意接口、管路,是否完好无损,保持密闭
5
铺上治疗巾,去掉短管外包装袋,放在无菌治疗巾上(勿跨越无菌盘区),将无菌药碗(弯盘)打开,其中一个放入无菌纱布,另一个倒入适量碘伏
严格无菌操作,防止发生院内感染
6
分离钛接头和旧短管,轻轻提起管子将钛接头浸于碘伏中5分钟,请病人提着管子
严格无菌操作。
避免牵拉
7
戴无菌手套,取出新短管,关上新短管开关
严格无菌操作,防止发生院内感染
8
将钛接头旋开向下,请病人轻轻提起腹膜透析管,以无菌技术方法连接新短管,用无菌干纱布擦净钛接头处,并确定拧紧
严格无菌操作,防止发生院内感染。
动作轻柔、拧紧
9
去除腹膜透析管上的血管钳或蓝夹子,打开短管开关,放出腹腔内部分透析液。
如需换液操作,则按照常规进行;如无需换液,则关上短管开关,盖上碘呋帽
严格无菌操作,防止院内感染的发生,注意检查碘呋帽外包装是否密合,帽盖内海棉是否浸润碘呋
10
整理用物:
医用废弃物分类放置重复使用物品,按要求处置
简要步骤:
查对→解释→适当体位→夹闭腹膜透析短管→分离钛接头和旧短管→浸泡钛接头→戴无菌手套→取出新短管关上→关上新短管开关→连接新短管→去除血管钳或蓝夹子→打开短管开关→冲洗管路→关闭短管→盖上碘呋帽。
五、注意事项
1.换管前保证腹腔内有腹膜透析液。
2.尽可能在换液前更换短管。
3.换管结束后,可进行一次常规出口处护理。
4.建议在换管后进行一次换液操作培训。
5.在换管等候时,可视具体环境进行病人培训。
六、护理指导
1.首先让病人了解更换短管的作用。
2.教会病人在更换过程中协助的基本方法和无菌观念。
3.指导病人对短管的保护,以防感染。
腹膜平衡试验操作程序
一、目的
1.帮助选择和调整最适合患者的透析方案。
2.判断透析效果及预后。
二、护理评估
1.评估病人神志及生命体征。
2.评估腹膜透析管路。
3.评估病人合作程度。
三、操作准备
1.环境准备清洁、安静、舒适。
2.病人准备选择适当体位。
3.用物准备加热后的葡萄糖浓度为2.5%的腹膜透析液2L,碘呋帽,蓝夹子,放置废液袋的器具及挂拄,治疗牌。
4.护士准备着装整洁,修剪指甲,洗净双手,戴口罩。
四、操作步骤
操作步骤
要点与原则
1
试验前夜,做标准CAPD治疗,将一袋腹膜透析液留在腹腔内至少8~12小时过夜。
备齐用物携至病人床旁,核对病人
保证试验结果准确可靠
问候病人,营造温馨气氛,严格查对制度,杜绝发生差错
2
解释清楚试验目的,注意事项
消除顾虑,取得合作,使试验达到预期目的
3
患者取坐位,将隔夜的透析液在20分钟内引流完毕,记录总量
保证适当的出液速度,密切观察引流液情况
4
患者取平卧位,将2升2.5%的透析液以200ml/min的速度在10分钟内灌入腹腔内,同时在每注入400ml时,病人需左右翻动,输注完毕后即刻计时,并作为起始点(即0小时)
注意接口拉环,管路,出口塞和透析液袋是否完好无损
5
在起始点及从起始点算起2小时后,分别按如下步骤收集透析液标本:
①用碘伏在腹膜透析袋的加药处消毒5分钟。
②将200ml透析液引流至袋中,上下颠倒2~3次。
③用注射器从加药口抽取透析液10ml,剩余的190ml回输入腹腔。
④将样本分别存放在起始点及2小时点的试管中,测定肌酐、糖。
⑤在2小时点,采集血标本,测定血肌酐、血糖
严格消毒管口,不得污染腹膜透析液袋,防止发生腹腔感染
留取标本后应及时送检,以保证化验结果的准确性
6
在4小时点(从起始点算起4小时后),患者取直立位,于2分钟内将透析液引流完毕。
分离短管与双联系统,将短管朝下,旋拧碘呋帽盖至完全密合
根据病人耐受情况,引流速度,选择适当体位,注意观察引流液的情况
7
将腹膜透析袋上下摇动2~3次,取样10ml,放入试管
透析液要充分混匀
8
称取腹膜透析液袋,记录引流量
计量准确
9
整理用物:
医用废弃物分类放置,重复使用物品,按要求处置
简要步骤:
前夜标准治疗→查对→解释→引流隔夜透析液→灌入2.5%百特液2L→完毕计0小时→收集0小时、2小时透析液标本送检→4小时后引流透析液→双联系统与短管分离→换上碘呋帽→收集4小时透析液标本送检→称量透出液→记录。
五、注意事项
1.严格无菌操作,防止发生院内感染。
2.连接双联系统与短管时,应将短管朝下,旋拧管路与短管完全密合。
3.试验中容量要求准确,使腹膜透析液在腹腔内交换充分。
4.在整个操作过程中,腹膜透析液袋应不离患者,保持悬挂位置。
5.注意检查碘呋帽外包装是否密合,帽盖内海棉是否浸润碘呋。
六、护理指导
1.让病人了解PET的目的、重要性及需要配合的事项。
2.告诫患者不得污染腹膜透析袋,防止发生腹腔感染。
3.试验中指导患者翻身,使腹膜透析液在腹腔内交换充分。
4.留取标本后应及时送检,以保证化验结果的准确性。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 腹膜 透析 技术标准 护理 操作 程序
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)