日照中医医院变压器及相关配套设施供货安装项目.docx
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日照中医医院变压器及相关配套设施供货安装项目
仁爱尚学惠民敬业
临床药讯
二〇一六年第一期总第五十九期
日照市中医医院临床药学室主办
本期目录
临床药学室主办
2016年第1期●总第五十九期
【药事法规】
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)1
【中药知识】
祛痰剂的临床应用19
顺气温肾的乌药21
【ADR信息通报】
英国警示75岁以上患者使用沙利度胺应降低起始剂量25
英国发布双膦酸盐导致外耳道骨坏死的极罕见报道26
【抗菌药物专题】
2015年抗菌药物超说明书用法专家共识—氨基糖苷类抗生素27
对付多重耐药菌:
抗菌药物可以超说明书使用了32
【不良反应】
2016年第一季度各临床科室上报ADR数量统计34
(内部交流资料仅供参考)
抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)
尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)
急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌;而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见(30%~50%),也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等;医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】
1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿,做病原菌培养及药敏试验。
经验治疗时按常见病原菌给药;获知病原菌及药敏试验结果后,根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。
2.急性单纯性下尿路感染初发患者,首选口服用药,宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物,疗程通常为3~5天。
3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药,热退后可改为口服给药,疗程一般2周。
反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长,并应特别关注预防措施。
4.对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查,若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形或功能异常等复杂因素者,应予以矫正或相应处理。
5.尿管相关尿路感染,宜尽早拔除或更换导尿管。
6.绝经后妇女反复尿路感染,应注意是否与妇科疾患相关,酌情请妇科协助治疗。
【经验治疗】
见表4-9。
表4-9膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗
疾病
可能的病原菌
宜选药物
可选药物
备注
膀胱炎
(非孕妇)
大肠埃希菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属
SMZ/TMP或呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸
头孢氨苄
或头孢拉定
膀胱炎
(孕妇)
大肠埃希菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属
呋喃妥因[1]或头孢克肟
磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸
急性肾盂肾炎
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属
氨苄西林或阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素
哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类*或碳青霉烯类
反复发作尿路感染
大肠埃希菌等肠
杆菌科细菌腐生
葡萄球菌
肠球菌属
哌拉西林/他唑巴坦或氨
苄西林/舒巴坦或阿莫西
林/克拉维酸
呋喃妥因或磷霉素或氟
喹诺酮类[2]或碳青霉烯类
碳青霉烯类用于重症或伴血流感染者
注:
[1]呋喃妥因禁用于足月孕妇(孕38周以上)。
[2]大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上。
【病原治疗】见表4-10。
表4-10尿路感染的病原治疗
疾病
可能的病原菌
宜选药物
可选药物
备注
特异性尿道炎(非孕妇)
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
头孢曲松或头孢克肟
阿奇霉素
头孢噻肟或头孢唑肟
多西环素或米诺环素
应筛查梅毒,同时检查性伴侣
特异性尿道炎(孕妇)
淋病奈瑟菌
阿莫西林或头孢曲松
头孢噻肟或头孢克肟
沙眼衣原体
阿奇霉素
红霉素
膀胱炎
大肠埃希菌(ESBL阴性)
呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或SMZ/TMP
头孢氨苄或头孢拉定
大肠埃希菌(ESBL阳性)
阿莫西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
呋喃妥因
或磷霉素氨丁三醇
腐生葡萄球菌
苯唑西林或氯唑西林或SMZ/TMP
第一、二代头孢菌素或磷霉素
肠球菌属
氨苄西林或阿莫西林阿莫西林/克拉维酸
呋喃妥因、糖肽类或磷霉素氨丁三醇
肾盂肾炎
大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌(ESBL阴性)
第二代或第三代头孢菌素
氟喹诺酮类*或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌(ESBL阳性)
哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
碳青霉烯类或法罗培南
腐生葡萄球菌(非MRS)
苯唑西林,氯唑西林
第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类
腐生葡萄球菌(MRS)
糖肽类
肠球菌属
氨苄西林,阿莫西林
阿莫西林/克拉维酸
重症者可联合氨基糖苷类
铜绿假单胞菌
头孢他啶或头孢吡肟±氨基糖苷类
环丙沙星或哌拉西林/他唑巴坦±氨基糖苷类或亚胺培南,美洛培南
念珠菌属
氟康唑
两性霉素B
*注:
我国大肠埃希菌等对氟喹诺酮类耐药率达50%以上,选用该类药物治疗应参照药敏结果。
细菌性前列腺炎
急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌,少数可为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体;慢性前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外,亦可为肠球菌属、葡萄球菌属等。
【治疗原则】
1.慢性前列腺炎患者的致病原检查可取前列腺液做细菌培养,但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液,以防感染扩散,可取中段尿细菌培养或血液培养作为参考。
2.应选用能覆盖可能的致病原并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。
获知致病原后,根据经验治疗效果及药敏结果调整用药。
3.在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、SMZ/TMP、大环内酯类、四环素类等。
在急性感染期,氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织,达到一定药物浓度,故上述药物在急性期时也可选用。
4.细菌性前列腺炎治疗较困难,疗程较长,急性者需4周,慢性者需1~3个月,一般为4~6周。
【经验治疗】
见表4-11。
表4-11细菌性前列腺炎的经验治疗
疾病
可能的病原菌
宜选药物
可选药物
备注
急性细菌性非复杂性前列腺炎(无冶游史)
大肠埃希菌等肠杆菌科
前列腺炎(无冶游史)大肠埃希菌等肠杆菌科β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,第二、三代头孢菌素,SMZ/TMP
厄他培南
急性细菌性非复杂性前列腺炎,小于35岁(有冶游史
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
头孢曲松联合多西环素或米诺环素
应常规检测HIV及梅毒
慢性细菌性前列腺炎
肠杆菌科细菌
葡萄球菌
肠球菌
铜绿假单胞菌等
SMZ/TMP
哌拉西林/他唑巴坦
环丙沙星、左氧氟沙星
磺胺疗程1~3月,其他药物4~6周关注有无前列腺结石或尿液返流
【病原治疗】
见表4-12。
表4-12细菌性前列腺炎的病原治疗
病原菌
宜选药物
可选药物
备注
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌氟喹诺酮类耐药,(ESBL阴性)
SMZ/TMP
第二、三代头孢菌素
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
根据急慢性及药物种类决定疗程
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌
氟喹诺酮类耐药,(ESBL阳性)
哌拉西林/他唑巴坦
碳青霉烯类
铜绿假单胞菌
环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶
头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,碳青霉烯类
肠球菌属
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸
糖肽类±氨基糖苷类
病情重者可酌情联合氨基糖苷类
葡萄球菌属
SMZ/TMP
苯唑西林,氯唑西林第一、二代头孢菌素
糖肽类
凝固酶阴性葡萄球菌需除外污染
淋病奈瑟菌
头孢曲松(单剂)
头孢克肟(单剂)
喹诺酮类不再推荐用于奈瑟淋球菌感染
沙眼衣原体
多西环素
米诺环素
急性感染性腹泻
【治疗原则】
1.根据临床情况及时补充液体及电解质。
2.留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验。
3.病毒及细菌毒素(如食物中毒等)引起的腹泻一般不需用抗菌药物。
4.结合临床情况给予抗菌药物治疗。
临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。
轻症病例可口服用药;病情严重者应静脉给药,病情好转后并能口服时改为口服。
5.对于血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物。
【抗感染治疗】
见表4-13。
表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗
疾病
病原菌
宜选药物
可选药物
备注
病毒性腹泻
轮状病毒,诺瓦克样病毒,肠型腺病毒等
对症治疗
细菌性痢疾
志贺菌属
环丙沙星
阿奇霉素,头孢曲松
儿童剂量:
阿奇霉素10mg/(kg.d)qd;严重病例头孢曲松50~75mg/(kg.d)qd
霍乱(包括副霍乱)
霍乱弧菌,El-Tor霍乱弧菌
阿奇霉素、多西环素或四环素
红霉素
纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施
沙门菌属胃肠炎
沙门菌属
环丙沙星或左氧氟沙星
阿奇霉素
轻症对症治疗
致病性大肠埃希菌肠炎*
肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性
第二、三代头孢菌素
SMZ/TMP
轻症对症治疗
肠粘附性
抗菌治疗的作用不确定
免疫缺陷可考虑氟喹诺酮类
肠出血性
不用抗菌药物
不用止泻药
葡萄球菌食物中毒
金黄色葡萄球菌(产
肠毒素)
对症治疗
旅游者腹泻
产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等
第二、三代头孢菌素,磷霉素
轻症对症治疗。
儿童阿奇霉素剂量:
10mg/(kg.d)顿服或头孢曲松50mg/(kg.d)IV
副溶血性弧菌
重症患者:
氟喹诺酮、多西环素、第三代头孢菌素
SMZ/TMP
轻症对症治疗抗菌药物不能缩短病程
空肠弯曲菌肠炎
空肠弯曲菌
阿奇霉素
红霉素或环丙沙星
轻症对症治疗,重症及发病4日内患者用抗菌药物
胎儿弯曲菌
庆大霉素
氨苄西林或亚胺培南
腹泻不常见
抗生素相关性腹泻
或假膜性肠炎
艰难梭菌
甲硝唑
甲硝唑无效、或重症时选择万古霉素或去甲万古霉素(口服)
疗程10天停用相关抗菌药物。
初次复发仍可选甲硝唑;再次复发选万古霉素
耶尔森菌小肠结肠炎
耶尔森菌属
多西环素+妥布霉素或庆大霉素
SMZ/TMP或环丙沙星
一般只需对症治疗,病情严重或合并菌血症时用抗菌药物。
停用去铁胺
阿米巴肠病
溶组织阿米巴
甲硝唑
双碘喹林,巴龙霉素
隐孢子虫肠炎
隐孢子虫
巴龙霉素
螺旋霉素
蓝氏贾第鞭毛虫肠炎
贾第鞭毛虫
甲硝唑
阿苯达唑,替硝唑
*大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50%以上,必须根据药敏试验结果选用
细菌性脑膜炎及脑脓肿
不同年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。
【治疗原则】
1.给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养;有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。
培养获阳性结果后做药敏试验。
2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。
在获知细菌培养和药敏试验结果后,根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。
3.选用易透过血脑屏障的抗菌药物。
宜选用杀菌剂,必要时联合用药,一般用最大治疗剂量静脉给药。
根据抗菌药物的药动学/药效学(PK/PD)特点制订给药方案。
4.细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。
流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5~7天,肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10~14天;革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周;继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4~6周。
5.部分脑脓肿患者除积极抗菌治疗外,尚需手术引流。
【经验治疗】
见表4-14。
表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗
感染种类
(临床诊断)
相伴情况
可能致病菌
抗菌药物
宜选药物
可选药物
化脓性脑膜炎
年龄<1个月
B组溶血性链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌、肺炎克雷伯菌
氨苄西林+头孢曲松或头孢噻肟
氨苄西林+庆大霉素
1月~50岁
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌(少见)
头孢曲松或头孢噻肟
万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟
>50岁或酗酒或有严重基础疾病或细胞免疫缺陷者
肺炎链球菌、李斯特菌、需氧革兰阴性杆菌
氨苄西林+头孢曲松或头孢噻肟+万古霉素
美罗培南+万古霉素
颅底骨折
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组溶血性链球菌
头孢噻肟或头孢曲松±万古霉素
万古霉素+美罗培南
神经外科手术后、脑外伤或耳蜗植入术后
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)
万古霉素+头孢他啶或头孢吡肟
美罗培南+万古霉素
脑脊液分流凝固酶阴性葡萄球菌(特别是表皮葡萄球菌),金黄色葡萄球菌,需氧革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)
万古霉素+头孢吡肟或头孢他啶或美罗培南
脑脓肿
继发于鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等邻近组织感染
链球菌属、拟杆菌属、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌
头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑
大剂量青霉素+甲硝唑脓肿>2.5cm者考虑手术引流
创伤或颅脑手术后
金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌
苯唑西林或氯唑西林+头孢曲松或头孢噻肟万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟;美罗培南
脓肿>2.5cm者考虑手术引流
【病原治疗】
见表4-15。
表4-15细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
脑膜炎奈瑟菌
青霉素敏感(MIC<0.1mg/L)
青霉素或氨苄西林
氯霉素
青霉素不敏感(MIC0.1~1.0mg/L)
头孢曲松或头孢噻肟
肺炎链球菌
青霉素敏感(MIC≤0.06mg/L)
青霉素或氨苄西林
氯霉素
青霉素中介(MIC0.12~1.0mg/L)
头孢曲松或头孢噻肟
美罗培南、头孢吡肟、万古霉素±利福平
青霉素耐药(MIC≥2mg/L)
万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟
美罗培南、莫西沙星
B组链球菌
葡萄球菌属
氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类
头孢曲松或头孢噻肟、万古霉素
甲氧西林敏感
苯唑西林或氯唑西林
万古霉素(青霉素过敏者)
利奈唑胺、SMZ/TMP
甲氧西林耐药
万古霉素+磷霉素
单核细胞增多性李斯特菌
氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类
SMZ/TMP(青霉素过敏者),美罗培南
流感嗜血杆菌
非产酶株
氨苄西林
头孢曲松或头孢噻肟
产酶株
头孢曲松或头孢噻肟
氯霉素(青霉素过敏者)、头孢吡肟
克雷伯菌属
头孢曲松或头孢噻肟
头孢吡肟、美罗培南
大肠埃希菌
头孢曲松或头孢噻肟
头孢吡肟、美罗培南
铜绿假单胞菌
头孢他啶+氨基糖苷类
环丙沙星+氨基糖苷类
美罗培南+氨基糖苷类
血流感染及感染性心内膜炎
血流感染
血流感染(BSI)是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征,血培养可获阳性结果。
BSI按照发病场所可分为社区获得性和医院获得性,按照有否原发疾病分为原发性和继发性。
按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性。
非复杂性血流感染指血培养阳性,无心内膜炎,无人工装置,血培养于治疗后2~4日内转阴,经有效治疗后72h内退热,无迁移性感染灶的患者。
不符合上述定义者即为复杂性。
BSI的主要病原菌见表4-16。
表4-16血流感染的主要病原菌及其伴随情况
病原
感染源及可能的入侵途径、诱因
发病场所
备注
金黄色葡萄球菌
外科伤口,蜂窝织炎,疖,烧伤创面感染等
社区或医院
医院内获得者多为甲氧西林耐药株
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
静脉留置导管,体内人工装置等
医院
需重视排除污染多为甲氧西林耐药株
肠球菌属
尿路感染,留置导尿管,腹膜透析伴腹膜炎,泌尿生殖系统手术或操作后
医院或社区
肺炎链球菌
社区获得性肺炎
社区
大肠埃希菌
尿路感染,腹腔、胆道感染,生殖系统感染
社区多于医院
克雷伯菌属
下呼吸道感染,腹腔、胆道感染
医院多于社区
医院感染者耐药程度高
肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌
下呼吸道感染,人工呼吸装置,泌尿生殖系统,腹腔、胆道感染
医院多于社区
医院感染者耐药程度高
不动杆菌属、铜绿假单胞菌等非发酵菌
医院获得肺炎,人工呼吸装置,复杂性尿路感染,留置导尿管,烧伤创面感染
几乎都在医院
脆弱拟杆菌等厌氧菌
腹腔、盆腔感染
社区或医院
念珠菌属
免疫缺陷(如中性粒细胞减少症),广谱抗菌药物,免疫抑制剂应用,静脉留置导管,胆道、腹腔、尿道引流管,严重烧伤创面感染等
医院
【治疗原则】
1.血流感染常病情危急,一旦临床高度怀疑血流感染,应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原,经验性选用适宜的抗菌药物治疗。
2.及早进行病原学检查,在给予抗菌药物治疗前应留取血液及感染相关其他标本(如导管尖头、尿液等)送培养,并尽早开始抗菌药物的经验治疗。
获病原菌后进行药敏试验,按经验治疗效果及药敏试验结果调整抗菌方案。
3.宜选用杀菌剂并静脉给药,必要时可联合用药。
4.疗程一般需用药至体温恢复正常后7~10天。
复杂性血流感染需全身使用抗菌药物4~6周。
5.去除感染诱因,如移除导管、输液港,脓液引流,梗阻解除,清创等。
【病原治疗】
在病原尚未明确前,可参考表4-16中患者发病时情况及处所,估计其最可能的病原菌,按表4-17中的抗菌方案予以经验治疗;在明确病原后,如果原治疗用药疗效不满意,应根据细菌药敏试验结果调整用药。
表4-17血流感染的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
甲氧西林敏感株苯唑西林或氯唑西林
头孢唑啉等第一代头孢菌素、头孢呋辛等第二代头孢菌素
有青霉素类抗菌药物过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类
甲氧西林敏感株苯唑西林或氯唑西林
甲氧西林耐药株
糖肽类±磷霉素或利福平
达托霉素
肠球菌属
氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类
糖肽类+氨基糖苷类、利奈唑胺
一般均需联合用药
肺炎链球菌
青霉素G
阿莫西林、头孢唑啉、头孢呋辛BSI肺炎链球菌多为青霉素敏感株,该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见,需注意药敏试验结果。
有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类
肺炎链球菌
大肠埃希菌
第三代头孢菌素
无产ESBLs菌感染高危因素:
第三代头孢菌素,氟喹诺酮类,氨基糖苷类
有产ESBL菌感染高危因素:
碳青霉烯类,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
菌株之间对药物敏感性差异大,需根据药敏试验结果选药
肠杆菌属、柠檬酸菌属,沙雷菌属
头孢吡肟或氟喹诺酮类
碳青霉烯类、氨基糖苷类
同上
不动杆菌属
头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦
碳青霉烯类(厄他培南除外)、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素类
同上
铜绿假单胞菌
头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类
抗假单胞菌β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类(厄他培南除外),环丙沙星或左氧氟沙星,氨基糖苷类
同上,一般均需联合用药
脆弱拟杆菌等厌氧菌
甲硝唑
头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂、克林霉素,碳青霉烯类
念珠菌属
氟康唑,棘白菌素类类
两性霉素B
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎分为自身瓣膜心内膜炎(NVE)、人工瓣膜心内膜炎(PVE),其病原菌分布见表4-18。
特殊人群尚有静脉药瘾者心内膜炎和心脏装置相关性心内膜炎,通常累及右心,后两者病原菌均以金黄色葡萄球菌为主。
表4-18感染性心内膜炎的主要病原菌
NVE
PVE(发病距心脏手术时间)
≤2月
2月~12月
12月
草绿色链球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
链球菌
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
其它链球菌
需氧革兰阴性杆菌
肠球菌
肠球菌
肠球菌
肠球菌
链球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
需氧革兰阴性杆菌
真菌
真菌
HACEK组*
真菌
棒状杆菌
需氧革兰阴性杆菌
需氧革兰阴性杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌
链球菌
棒状杆菌
真菌
*包括嗜血杆菌属(Haemophilus),放线杆菌属(Actinobacillus),心杆菌属(Cardiobacterium),艾肯菌属(Eikenella),金氏菌属(Kingella)
【治疗原则】
治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。
1.在给予抗菌药物前及时送血标本进行病原学检查,及早开始抗菌药物经验治疗。
2.获病原菌学检查结果后,根据治疗反应、结合药敏试验结果调整抗菌治疗方案。
3.根据病原选用杀菌剂,应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。
4.宜采用足够剂量静脉给药,给药间隔时间应符合PK/PD要求。
5.疗程宜充足,一般4~6周;人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6~8周或更长,以降低复发率。
6.部分患者尚需外科手术治疗。
【病原治疗】
见表4-19。
表4-19感染性心内膜炎的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注
草绿色链球菌
青霉素+庆大霉素
头孢曲松、头孢噻肟+庆大霉素
有青霉素类过敏性休克史者不可选头孢菌素类
葡萄球菌属
甲氧西林敏感株
苯唑西林、氯唑西林
头孢唑啉,万古霉素
同上
甲氧西林耐药株
糖肽类+磷霉素
糖肽类+利福平、达托霉素
肠球菌属
青霉素或氨苄西林+庆大霉素
糖肽类+庆大霉素或磷霉素
仅在必要时应用糖肽类+氨基糖苷类,此时应监测两药的血药浓度,联合用药不宜>2周,用药期间应严密随访肾、耳毒性肠
肠杆菌科或铜绿假单胞菌
哌拉西林+氨基糖苷类
第三代头孢菌素或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氨基糖苷类
念珠菌属
两性霉素B+氟胞嘧啶
棘白菌素类
腹腔感染
本组疾病包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿。
通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。
【治疗原则】
1.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送病原学检查。
2.一旦确诊应尽早开始抗菌药物的经验治疗,应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。
3.初始治疗时需静脉给药;病情好转后可改为口服或肌内注射。
4.应重视感染病灶的引流,有手术指征者应进行外科处理。
手术过程中应采集感染部位标本送病原学检查。
5.急性胰腺炎早期为化学性炎症,但常易继发细菌感染。
【经验治疗】
见表4-20。
表4-20腹腔感染的经验治疗
轻中度感染
重度感染
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸
头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸
厄他培南
亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南
头孢唑啉或头孢呋辛+甲硝唑
第三代或第四代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟)+甲硝唑
环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑,莫西沙星
环丙沙星+甲硝唑
氨曲南+甲硝唑
替加环素(可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染)
【病原治疗】
见表4-21。
表4-21腹腔感染的病原治疗
病原
宜选药物
可选药物
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