血液系统疾病病例分析复习课程.docx
- 文档编号:10326623
- 上传时间:2023-02-10
- 格式:DOCX
- 页数:8
- 大小:19.67KB
血液系统疾病病例分析复习课程.docx
《血液系统疾病病例分析复习课程.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血液系统疾病病例分析复习课程.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
血液系统疾病病例分析复习课程
血液系统疾病病例分析
血液系统疾病
缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析
[病例摘要]
男性,56岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。
不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。
查体:
T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
化验:
Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%,WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,plt:
136×109/L,大便隐血(+),尿常规(-),血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl,总铁结合力450μg/dl.
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大
(二)诊断依据
1.贫血症状:
心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血(+);有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤:
依据:
中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史;逐渐发生贫血,体重略有减轻。
二、鉴别诊断(5分)
1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜
3.血清癌胚抗原CEA)4.腹部B超或CT
四、治疗原则(3分)
1.去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术
2.补充铁剂
3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞
急性白血病病例分析
[病例摘要]
男性,35岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,血化验异常(具体不详),给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。
病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。
既往体健,无药敏史。
查体:
T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐,肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。
化验:
Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC:
5.4×109/L,原幼细胞20%,plt:
29×109/L,
尿粪常规(-)。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.急性白血病2.肺部感染
(三)诊断依据
1.急性白血病:
急性发病,有发热和出血表现;查体:
皮肤出血点,胸骨压痛(+);化验:
Hb和plt减少,外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染:
咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿罗音
二、鉴别诊断(5分)
1.白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征
三、进一步检查(4分)
1.骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查
3.胸片、痰细菌学检查4.腹部B超、肝肾功能
四、治疗原则(3分)
1.化疗:
根据细胞类型选择适当的化疗方案
2.支持对症治疗:
包括抗生素控制感染
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植
慢性再生障碍性贫血病例分析
[病例摘要]
男性,35岁,头晕、乏力伴出血倾向半年,加重1周。
半年前无诱因开始头晕、乏力,间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,服过20多剂中药不见好转,1周来加重。
病后无鼻出血和黑便,二便正常,进食好,无挑食和偏食,无酱油色尿,睡眠可,体重无变化。
既往体健,无放射线和毒物接触史,无药敏史。
查体:
T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,舌乳头正常,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及,下肢不肿。
化验:
Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×109/L,分类:
中性分叶30%,淋巴65%,单核5%,plt35×109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分200分,血清铁蛋白210μg/L,血清铁170μg/dl,总铁结合力280μg/dl,尿常规(-),尿Rous试验阴性。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断全血细胞减少:
慢性再生障碍性贫血可能性大
(二)诊断依据
1.病史:
半年多贫血症状和出血表现2.体征:
贫血貌,双下肢出血点,肝脾不大3.血象:
三系减少,网织红细胞减低,白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分4.NAP阳性率和积分均高于正常,血清铁蛋白和血清铁增高,而总铁结合力降低,尿Rous试验阴性
二、鉴别诊断(5分)
1.骨髓增生异常综合征(MDS)2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分3.急性白血病4.巨幼细胞性贫血
三、进一步检查(4分)
1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)
四、治疗原则(3分)
1.对症治疗:
如成分输血,造血生长因子
2.针对发病机理给药:
①针对干细胞:
雄性激素,输脐带血,有条件可考虑骨髓移植;②改善微循环:
654-2,一叶秋碱,硝酸士的宁(选一种);③抑制免疫:
强的松,左旋咪唑1.5分
3.中医中药:
辩证施治
自身免疫性溶血性贫血病倒分析
[病例摘要]
女性,36岁,乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力,不能胜任工作,稍动则心慌、气短,尿色如浓茶,化验有贫血(具体不详),发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏,进食和睡眠稍差,大便正常。
既往体健,无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。
查体:
T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,甲状腺(-),心肺无异常,腹平软,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),双下肢不肿。
化验:
血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可见2个晚幼红细胞,可见嗜碱性点彩红细胞,plt140×109/L,网织红细胞18%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳性,大便常规(-),隐血(-),血总胆红素41μmol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs试验(+)。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断自身免疫性溶血性贫血(温抗体型,原发性)
(二)诊断依据
1.有乏力、面色苍白、动则心慌,气短等贫血表现,脾大2.巩膜轻度黄染,结合化验(血间接胆红素增高,尿胆红素阴性,尿胆原强阳性)为溶血性黄疸3.Hb低,网织红细胞明显增高达18%,分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现,Coombs试验(+)4.未发现继发原因
二、鉴别诊断(5分)
1.继发性免疫性溶血性贫血(药物,自身免疫病等)2.急性黄疸性肝炎
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查及骨髓铁染色2.ANA谱,血清蛋白电泳,血清IgG、IgA、C3定量3.其他有关溶血的检查4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查
四、治疗原则(3分)
1.首选糖皮质激素
2.免疫抑制剂或切脾
3.对症治疗
急性早幼粒细胞白血病合并DIC病例分析
[病例摘要]
男性,36岁,咽痛3周,发热伴出血倾向1周3周前无明显诱因咽痛,服增效联磺片后稍好转,1周前又加重,发热39℃,伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点,咳嗽,痰中带血丝。
在外院验血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,诊断未明转来诊。
病后无尿血和便血,进食少,睡眠差。
既往健康,无肝肾疾病和结核病史。
查体:
T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮肤散在出血点和瘀斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体Ⅰ°大,无分泌物,甲状腺不大,胸骨有轻压痛,心界不大,心率88次/分,律齐,无杂音,肺叩清,右下肺可闻及少量湿罗音,腹平软,
肝脾未触及。
化验:
Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分类:
原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分叶8%,淋巴40%,单核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明显-极度活跃,早幼粒91%,红系1.5%,全片见一个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性。
凝血检查:
PT19.9",对照15.3",纤维蛋白原1.5g/L,FDP180ug/ml(对照5ug/ml),3P试验阳性。
大便隐血(-),尿蛋白微量,RBC多数,胸片(-)。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血(DIC)3.右肺感染1分
(二)诊断依据
1.急性早幼粒细胞白血病:
①发病急,有贫血、发热、出血;②查体:
皮肤散在出血点和瘀斑,胸骨有压痛;③血化验呈全血细胞减少,白细胞分类见幼稚粒细胞,以早幼粒细胞为主;④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病;
2.DIC依据:
①早幼粒细胞白血病易发生DIC;②全身多部位出血,③化验PT延长,纤维蛋白原降低,FDP增高、3P试验阳性;
3.肺部感染:
发热、咳嗽,右下肺有湿罗音。
二、鉴别诊断(5分)
1.其他急性白血病2.其他原因出血
三、进一步检查(4分)
1.骨髓细胞免疫学检查2.细胞遗传学检查:
染色体或基因检查3.X线胸片+痰细菌学检查
四、治疗原则(3分)
1.维甲酸或亚砷酸治疗
2.DIC治疗:
小剂量肝素和补充凝血因子及血小板
3.支持对症治疗:
包括抗生素控制感染
缺铁性贫血病例分析
[病例摘要]
患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴
活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好,体重无明显变化。
既往体健,无胃病史,无药物过敏史。
结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。
查体:
T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。
化验:
Hb60g/L,RBC3.0x1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5x109/L,分类:
中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt260x109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50g/dl.
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断:
1.缺铁性贫血月经过多所致2.月经过多原因待查
(二)诊断依据:
1.月经过多2.化验:
小细胞低色素性贫血3.血清铁低
二、鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查:
包括B超、必要时诊刮
四、治疗原则(3分)
1.去除病因:
治疗妇科病
2.补充铁剂
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血液 系统疾病 病例 分析 复习 课程