内科主治医师考试记忆要点.docx

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内科主治医师考试记忆要点

内科主治医师考试记忆要点．

下肢病理反射：

奥戈查巴

脑膜刺激征：

二格一抵抗（克尼格拉塞格）

痛温觉传导----?

小纤维---..>脊髓丘脑束

发热--?

外致热源//内产物-?

免疫系统---.>内热源--?

下丘脑体温中枢—>体温调节点上升

稽留热：

39-40数天小于1度伤寒肺炎球菌肺炎

弛张热：

39以上波动大于2度败血症化脓性感染重症结核

间歇热：

正常骤升至高峰—>（数小时）骤正常

疟疾肾盂肾炎

波形热：

呈波状数天升至39然后回落依次反复布氏杆菌（全身多汗）

回归热：

呈梯形波骤升至39持续数天骤降到正常回归热霍奇金周期热

咳嗽小于3周—>急性

3—8周—>亚急性

大于8周—>慢性

铁锈痰：

肺炎球菌大叶性肺炎

砖红色胶冻痰：

克雷伯菌

咯血：

<100ml—>小量

100--500—>中量

2

.>500ml/单次大于300—>大量

发绀：

（还原型Hb或者异常Hb衍生物增加）中心性—>全身周围性—>局部

中毒性呼吸困难：

呼吸慢长—>代酸肾衰糖尿病酮酸

水肿：

轻度—>踝以下

中度—>膝以下

重度—>膝以上或者全身

腹泻大于3周即为慢性霍乱腹泻属于分泌型

呕血：

短时间出血量250—300ml可出现

大便隐血>5ml黑便:

50—70,ml

上消化道出血:

<400ml—>小量

400—1000ml—>中量

>1000ml（总血容量20%）—>大量

腹水大于1000ml才能叩诊出移动性浊音

血/腹水蛋白差值SAAG大于11g提示门脉性

小于11g提示非门脉性

肝内占位：

阿米巴包虫病多在右叶血吸虫3

多在左叶

肝肿大1—3指轻度4—5中度重度平脐

脾正常：

左腋下9—10肋间

<2指—>轻度>2指—>中度跨越脐水平或者正中线—>重度

流行性斑疹伤寒：

家鼠为传染源—>脾大

尿液：

正常1000---2500ml日2/3夜1/3

无尿：

<100ml/天或者小于12ml./小时

少尿：

<400ml/天或者小于17ml/小时

多尿：

>2500ml尿崩大于4000ml（神经垂体抗利尿激素ADH）

肾小球源性血尿：

棘状红细胞>1%

偏头痛：

治疗用麦角胺预防用苯噻啶

麦角胺忌用于动脉硬化心脑血管疾患以及妊娠

体重指数DMI体重/身高平方<18.5

瘦>25肥胖

呼吸次数16—18与脉搏的比是1:

4

肌力：

0级全无活动

1级肌颤

2级有一些主动活动

4

3级主动活动可抗重力

4级主动活动可抗阻力

5级正常

慢心衰的诱因感染最常见特别是呼吸道感染

心功能分级1级日常活动正常

2级日常活动有症状

3级低于日常活动有症状

4级休息有症状

心肌酶TnT3小时

Ck-mb4小时

Ck<6小时

AST6—12小时

LDH8—10小时

ACEIARB的使用原则：

早期长期

用法小量开始

禁忌：

肾功能不全高血钾肾动脉狭窄

急性左心衰肺水肿首选硝普钠低血压时合用多巴胺

二窄所致肺水肿首选硝酸甘油

正常心电图：

Ⅰ、Ⅱ、avFv5的p波直立avR5

倒置PR0.12—0.2

抗心律失常药ⅠA慢0时相延时程奎尼丁

普卡

ⅠB不减0时相缩时程美西律苯妥英钠利多卡因

ⅠC减0时相轻度延长时程

普罗帕酮

ⅡB阻滞药

Ⅲ（钾通道）胺碘酮

Ⅳ（钙通道）硝苯地平等

预激综合症根治用射频消融术阻断房室间旁路

室颤室扑首选电复律

房缺以第二孔（继发孔）常见胸骨左第二肋收缩期吹风样杂音P2亢进

室缺以膜部缺常见胸骨左3、4肋间粗糙收缩期杂音P2亢进震颤

动脉导管未闭左2肋连续机器样杂音震颤

高血压临界140—14990—94

1级140—15990—99

2级160—179100—109

6

3级180以上110以上

高血压合并糖尿病血压应该控制在130/80以下

合并脂代谢异常用唑嗪

妊娠用甲基多巴

合理配伍A+利尿利尿+BB+钙通道阻滞钙通道阻滞+Aa阻滞+B阻滞

嗜铬细胞瘤确诊需要尿杏仁酸VMA

原发性醛固酮增多症CT确诊肾上腺

心绞痛冠脉狭窄75%以上

漏出液渗出液

比重>1.018

<1.018

PH

>7.3

<7.3

白蛋—

+

相LDH清与血>200IU

似变异型心绞痛以钙通道拮抗剂最好心动过缓用硝苯阻滞剂稳定型心绞痛首选B

地平高血脂用钙通道拮抗剂

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室速用哪个维拉帕米肾功能不全或糖尿病用钙或者B

心内膜炎：

亚急性比较常见急性<6周（金葡）亚急性>6周（草链）

心内膜炎的重要特征：

动脉栓塞其中肾栓塞比较常见50%

肥厚型心肌病一般禁用硝酸脂类及洋地黄类

病毒性心肌炎以科萨奇病毒多见

心包积液正常25—30ml>50ml即为心包积液<150ml可无体征

>250ml心影随体位变化

上感：

环状软骨以上最常见鼻病毒溶血性链球菌

流感：

乙黏病毒单链RNA（血凝素HA、神经氨酸酶NA）

分甲乙丙三型变异（漂移转变）

Reye综合征：

儿童流感禁用阿司匹林可引起肝及神经系统并发症

CDPC主要效应细胞是中性粒细胞

重要特征吸入支气管扩张剂后

FEV1/FVC<70%（不可逆气流受限）

呼衰1型换气障碍2型通气不足

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社区获得性肺炎肺炎球菌。

医院获得性肺炎：

革兰氏（—）菌为多

克雷伯肺炎多见于右肺上叶蜂窝状脓肿

真菌肺炎原发隐球菌继发曲霉菌

病毒肺炎腺病毒流感副流感病毒合胞病毒

免疫力低下时巨病毒

肺脓肿的重要因素：

支气管阻塞

肺脓肿好发部位卧位：

上叶后下叶背坐位

后叶后基底

特发性间质肺炎：

早期蜂窝肺听诊有爆裂音

肺Ca以腺Ca最常见大细胞Ca容易早期转移

ARDS：

肺毛细血管炎症性损伤

氧合<300提示急性肺损伤<200提示ARDS

胃炎分A、B型A胃体炎B胃窦炎（常见

与Hp感染相关）

胃溃疡：

防御下降十二指肠溃疡：

损害增加

肿瘤均采用TNM分期T原发N局部淋巴转移M远处转移

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肝硬化：

弥漫性纤维化再生结节假小叶形成

病理分型小结节大结节混合结节

再生结节不明显

肝合成的凝血因子2、7、9/10

低血钾?

----->代碱

普通肝CiIgG升高酒精性肝硬化

IgA升高胆汁性IgM升高

酒精肝可靠的诊断方法是肝活检

脂肪肝首选诊断方法B超

胰腺炎预后差：

持续血糖>10白蛋白下降血钙<1.75

急性胰腺炎抗炎用：

氧氟沙星或亚胺培南

联合甲硝唑

胆道疾病引起的慢性胰腺炎病变主要在胰头部

中国慢性胰腺炎主要类型是：

慢性复发性胰腺炎

常有脂肪泻以及糖尿病

慢性胰腺炎五联征：

上腹痛胰钙化假囊肿

糖尿病脂肪泻

胰Ca淋巴转移以左锁骨上常见CT为诊断主要方法

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溃疡型肠结核：

X线呈钡影跳跃征象腹泻是主要特征

结核性腹膜炎：

腹部柔韧感腹水检查腺苷脱氨酶（ADA）活性增加

ADA大于40U/L提示结核性，小于35U/L提示恶性或非结核性

克罗恩病：

非干酪性肉芽肿鹅卵石样增生

溃疡型结肠炎：

疼痛---便意----便后缓解

蛋白尿蛋白>150mg每天大量蛋白尿>3.5g每天

急性肾炎初起C3和总补体下降8周内逐渐正常此有提示意义

急进性肾炎（新月体）1型线条样2型颗粒样3型纤维索坏死

抗GBM（基底膜）抗体ANCA（抗胞浆抗体）对早期确诊有重要意义

肾综：

1大量蛋白尿（3.5g）2低蛋白血症（<30g/l）3水肿

4高脂血症其中1和2是必需条件

尿路感染：

革兰氏阴性菌大肠杆菌最常见

尿路结石感染：

变形菌克雷伯菌器械感11

染：

铜绿金葡菌

急性肾衰诊断的金标准肾活检

尿毒症：

肌酐>707mmol/l

Bun>28.6mmol/l

神经系统诊断1定位2定性

皮质是中枢神经系统发展最晚最新最完善的部分

大脑分为6层

肌萎缩侧索硬化：

肌束震颤

颈5：

三角肌腰5胫前肌

反射弧分5个部分感觉器传入N纤维

中间传出N纤维效应器

浅反射上腹部T7、8中腹部S9、10下腹部F11、12

病理反射：

巴查奥戈均为伸肌性

深反射亢进：

锥体束损害减弱：

周围N前后根前角

脑膜刺激征：

颈抵抗克尼格布鲁金斯

脊髓压正常：

80—180mmH2O

肌电图：

检查下运动神经元损害

特发性失神发作：

乙琥胺青春期阵挛：

丙戊酸钠

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单纯复杂部分发作：

卡马西平强直合并阵挛：

丙戊酸钠

最常见的痴呆：

阿兹海姆主要表现：

记忆力/认知力下降

多发性硬化：

炎性脱髓鞘

病毒脑：

单纯疱疹病毒常见

任何脑炎均有可能是单纯疱疹病毒引起须立即应用阿昔洛韦

脑膜炎：

腰穿是诊断的关键革兰氏阳性菌为主

赛庚啶可用于库兴综合征

巨人症（GH瘤）首选生长抑素

原发性醛固酮增多症：

高血压低血钾

嗜铬细胞瘤特征性表现：

阵发性高血压

降糖最强时间最长：

格列苯脲改变血流：

格列比嗪格列齐特

起效最快格列比嗪均需要餐前半小时服用

磺脲类（格列）适用于非肥胖型2型糖尿病

刺激胰岛分泌

双胍类肥胖2型糖尿病首选抑制葡萄糖吸收

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糖尿病肾病特征性改变：

结节性肾小球硬化

最常见弥漫性肾小球硬化是1型DM主要死因

酮症酸中毒CO2CP<9mmol/l时为重症酮酸

2型糖尿病最严重并发症：

冠心病和脑血管疾病

高渗性失水---310----等渗性失水---280---低渗性失水

高渗性失水计算每kg失水（kg）=升高的钠x0.6/正常钠

低钠-----135----------正常钠---------150---------高钠

低钾-----3.5-----------正常钾-------5.5-----------高钾

骨质疏松：

周身痛腰背痛

B12叶酸缺乏巨幼细胞贫血大细胞正色素

缺铁小细胞贫血

急性再障尽早骨髓移植或行抗淋巴细胞球蛋白治疗（免疫抑制）

急性白血病治疗原则：

早期联合足量分14

阶段

霍奇金特征性症状：

早期发热周期性热型（回归热）

霍奇金ⅠA、ⅡA放疗ⅠBⅡBⅢⅣ化疗（首选ABVD常用有MOPP）+局部放疗

多发性骨髓瘤初治首选MP

肾小管酸中毒1型低钾（禁用酸性盐）

4型高钾

甲亢危象禁用阿司匹林因其促进甲状腺素解离

特发性血小板减少性紫癜凝血机制正常

所以凝血时间正常

锥基底动脉梗塞-----------运动性失语交叉瘫

肺结核的治疗原则早期联合规律适量全程

初治强化2月/巩固4月总6---9个月

复治8----12个月合并肺外感染1年到一年半

咯血小量<100ml中量100—500大量>500ml或者单次>300ml

传染病早诊断早隔离早治疗彻底治愈

恙虫病：

发热焦痂淋巴结肿大皮疹

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钩体病诊断：

血清显微镜凝集实验（+）症状：

腓肠肌疼痛压痛

肠阿米巴：

烧瓶样溃疡

血吸虫：

吡喹酮

囊虫病（猪肉绦虫）：

阿苯达唑吡喹酮

强直性脊柱炎：

附着点炎为特点

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