体格检查公卫协和版.docx
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体格检查公卫协和版
小项目(血压、眼、颈部、外周血管)3分,大项目(胸、压痛、有无粘连、有无吞咽移动)。
心、腹、神经)7分,各考一题,共10分。
(3)头部位置正确并能令被检查者吞咽口水
1、血压(3分)(0.5分);
(1)血压计放置位置正确(1分);头轻度后仰,可视诊;头侧向检查叶,可被检查者取坐位或仰卧位,血压计。
(2)血压带绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
通常测右上肢,将袖带均匀紧贴皮肤缠于上
臂,袖带下缘在肘窝xx3厘米,袖带中央位
于肱动脉表面。
(3)听诊器胸件放置部位正确(0.5分);
检查者扪及被检查者肱动脉搏动后,将听
诊器胸件置于搏动上(不能塞在袖带下)
准备听诊。
(4)测量过程流畅(0.5分)。
充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓
慢放气,第一声响为收缩压,声音消失时
为舒张压。
2、眼(3分)
(1)眼球运动检查方法正确(1分);
左→左上→左下→右→右上→右下
(50-60cm面对面而坐)。
(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(1
分);
直接:
用笔形手电从斜方照入瞳孔,观察
瞳孔收缩情形(照射立即收缩,移开复原);
间接:
照一侧瞳孔时,对侧也收缩。
(3)调节反射检查方法正确(0.5分);
注视1米以外的示指,然后将示指迅速移
近距眼球10cm左右处,正常反应是瞳孔缩
小。
(4)辐辏反射(会聚反射)检查方法正确(0.5
分)。
注视1米以外的示指,然后将示指缓慢移
近距眼球10cm左右处,正常反应是两侧眼
球同时向内聚合。
3、颈部(甲状腺、气管)(3分)
(1)检查者与被检查者站立位置正确(1分);
后方触诊:
检查者位于被检者身后;前面
触诊:
检查者立(坐)于被检者对面。
(2)检查甲状腺手法(包括检查者在病人前和
后的手法)(1分);
后:
双手拇指置于被检者颈后部,余四指
绕颈部前下方,示指和xx指尖于环状软骨
下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推
向右侧,余指触甲状腺右叶(大小、质地、
压痛、有无粘连、有无吞咽移动);触诊。
(4)三手指检查气管方法、部位正确(0.5分);右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,中指于胸骨上窝触到气管,观察中指与示指和环指间距离,正常人两侧距离相等,气管居中。
4、外周血管检查(3分)
(1)测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确(2分);60-100次/分,平均72次/分桡动脉:
用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处,轻压至感觉最强。
(颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉)
(2)测毛细血管搏动方法正确(1分)。
用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇,可使局部发白,心脏收缩时又发红,随心动周期出现红白交替改变。
5、胸部视诊(7分)
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(3分);腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。
(2)在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(2分);正常胸廓:
前后径与左右径之比为1:
1.5。
桶状胸:
胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。
扁平胸:
胸廓扁平,前后径不到左右径的一半。
(3)能答出视诊可观察:
呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分);正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主;正常呼吸频率16-18次/分,呼吸与脉搏比为1:
4,新生儿44次/分,>24过速,<12次过缓,正常呼吸节律规整的,异常呼吸节律有:
潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。
6、胸部触诊(7分)
(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确(3分);
检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部深呼吸,比较两手的动度。
(2)双手语音震颤触诊方法正确(2分);
将双手xx侧缘放在胸壁的对称部位,然
后嘱受检者重复发出“yi”的长音,比较
两手掌感受的震颤。
(3)能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的,并
能进行正确操作的(2分);
一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜
摩擦感。
7、胸部叩诊(7分)
(1)间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(4
分);
叩诊顺序:
前胸→侧胸→背部;方法:
以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨
平行(叩肩胛区可以与脊柱平行),用右手
中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次
叩2-3次,力量需均匀,轻重适当。
(2)直接叩诊手指方法正确(1分);
将2-4指并拢,以其指腹对胸壁进行直接
拍击。
(3)会叩肺移动度者(2分);
首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检
者深吸气并屏住气,同时向下叩肺下界,
做一标记,待受检者平表呼吸后再嘱其作
深呼气并屏住气,再叩肺下界。
两者之间
的距离为肺下界移动度,正常值为6-8cm。
8、胸部听诊(7分)
(1)听诊方法、顺序正确(3分);
取坐位或仰卧位,口微xx保持呼吸均匀,
顺序:
肺尖开始,由上→下、从前胸→侧
胸→背部,应左右、上下进行对比。
(2)能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正
常呼吸音、异常呼吸音、xx、胸膜磨擦
音)(4分);
正常呼吸音(支气管呼吸音、肺泡呼吸音、
支气管肺泡呼吸音)、异常呼吸音(肺泡呼
吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗
糙性呼吸音、断续性呼吸音)、xx(xx
音、湿罗音)、胸膜摩擦音(呼吸时脏层与
壁层胸膜摩擦的声音)。
9、心脏视诊(7分)
(1)心脏视诊方法正确(3分);
被检者取坐卧或仰卧位。
(2)能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出
其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、
心前区异常搏动)(4分);炎、心包积液、左侧胸腔积液。
10、心脏触诊(7分)
(1)触诊手法正确(3分);(右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区,确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。
(2)能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);
(3)能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的(2分);
震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)。
11、心脏叩诊(7分):
确定心脏大小、形状、位置。
(1)叩诊方法、姿势、力量正确(4分);以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,顺序:
左界→右界,由下→上,由外向内。
左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间,并作标志,测量其与胸骨中线间的垂直距离。
(2)会叩诊心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分);正常心界:
2~3→II←2~3;2~3→III←
3.5~4.5;2~3→IV←5~6;V←7~9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。
12、心脏听诊(7分)
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);5个听诊区
二尖瓣区(xx5肋间锁骨中线内
0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第
4、5肋间)。
(2)听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区)(2分);好发病变顺序:
二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。
(3)能讲出心脏听诊主要内容(2分);听诊内容:
心率(60-100)、心律(规整)、心音(S
1、S
2、S
3、S
4)、异常心音(响度、音质改变,分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。
13、腹部视诊(7分)分区:
xx法(脐水平及垂直线划分)、九
区法(水平线:
两侧肋弓下缘连线、两侧髂
前上棘连线;垂直线:
左右髂前上棘至腹中
线连线的中点为两条垂直线)。
(2)视诊方法正确(2分);
被检者排空膀胱、低枕仰卧位,检查者于被
检者右侧,自上而下全面观察。
(3)能表述视诊主要内容(2分,如下每项0.5
分,如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃
肠型和蠕动波等);
外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸运动(腹
式呼吸);腹壁静脉(正常看不见);腹壁皮
肤(有无皮疹、色素沉着);胃肠型(胃肠
梗阻时出现胃肠段饱满而隆起);蠕动波(在
胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强)。
14、腹部触诊(7分)
(1)触诊手法、顺序正确(2分);
检者于被检者右侧,顺序:
左下腹→逆时针,
下→上,左→右;浅部触诊:
右手轻放,用
掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部
触诊:
用手指掌面由浅入深,逐渐加压以达
深部(至少2cm)。
(2)肝脾触诊及测量方法正确(2分);
肝:
单手触诊法(右手掌平放于被检者右上
腹部,中间三指并拢,掌指关节和腕关节伸
直,使示指和xx指指端指向肋缘,自下而上
配合呼吸移动)、双手触诊法(右手位置同
单手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置
于右季肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘
紧贴腹壁而下移)、钩指触诊法(适合xx
xx或腹壁薄软者,右手掌搭在前胸下部,右
手第2→5指屈曲呈钩状,配合深而慢的呼
吸进一步触诊);脾:
取仰卧位→双腿屈曲
→方法同肝触诊,右侧卧位→右下肢伸直,
左下肢屈曲→方法同前。
(3)Murphy征检查方法正确(1分);
左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点
处,其余4指平放于右胸壁,如被检者慢深
吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+),如因剧烈
疼痛而致吸气中止→Murphy征(+)。
(4)在下列项目中任选二项,操作方法正确(每
项1分,共2分)(腹部肿块、液波震颤、
振水音、压痛及反跳痛);
腹部肿块同腹部深触诊;压痛:
并非来自触
诊时的重压感,而来自病变,如出现压痛,
手指稍停留,待压痛稳定后迅速抬起,如疼手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感)、振水音(患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音)。
15、腹部叩诊(7分)肝脾为浊或实音,余为鼓音。
(1)叩诊方法、动作、力量、顺序正确(3分);直接或间接叩诊法。
(2)移动性浊音叩诊方法正确(1分);常因腹腔内有较多液体,体位不同而出现浊音区变动的现象(平仰→左侧卧→右侧卧)。
(3)膀胱叩诊方法正确(1分);脐水平线→耻骨联合,如鼓音→浊音,且至耻骨联合上缘,呈圆形,可能为膀胱。
(4)脊肋角叩击痛检查方法正确(1分);患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处(肾区)→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。
(5)肝浊音界叩诊方法正确(1分);右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线;由肺区→腹部,清→浊为肝上界(肝相对浊音界);再向下1-2肋间,浊→实为肺下界(肝绝对浊音界);正常值:
肝上界(右锁骨中线第5肋间,右腋中线第7肋间,右肩胛线第10肋间)、肝下界需结合触诊确定;右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。
16、腹部听诊(7分)
(1)听诊顺序方法正确(3分);肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。
(2)能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);正常为4-5次/分,>10次/分为亢进,0次/3-5分为消失。
(3)血管杂音(动脉性和静脉性)听诊部位正确(2分);
动脉性杂音(腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉)、静脉性杂音(脐周或上腹部)。
17、深反射(7分)
正确测试(操作)跟腱(2分)、肱二头肌(2分)、膝反射(2分)、腹壁反射(1分)。
跟腱反射:
被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱;正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲;肱二头肌反射:
左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背;正常反应为肱二头肌收缩,肘关节屈曲;膝反射:
取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢伸展;
腹壁反射:
取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹
部→用木签由外向内轻划腹壁;正常反应为腹肌
收缩。
18、脑膜刺激征(7分)
(1)测试颈强直操作正确(3分);
取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部
→右手按于其胸前作屈颈动作检查。
(2)测试Kernig征操作正确(2分);
取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节
也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝;
正常反应为膝关节可伸达135度以上。
(3)测试Brudzinski征操作正确(2分);
取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检
者枕部→另一手按于其胸前;如头部前屈
时,双髋与膝关节同时屈曲则为(+)。
19、锥体束病理反射(7分)
(1)在下列中任选2项能正确操作(每项3.5分)
(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、
Chaddock征)
Babinski征:
用竹签沿足底外侧缘由后向前至小
趾跟部并转向内侧;(+)拇指背伸,余趾呈扇形
展开。
Oppenheim征:
用拇指及示指沿被检者胫骨前缘
用力由上向下滑压;(+)同上。
Gordon征:
用手以一定力量捏压腓肠肌;(+)同
上。
Chaddock征:
用竹签在外踝下方足背外级,由后
向前划至趾跖关节处;(+)同上。
急救技术(5分)(考试时间:
5分钟)
1、
吸氧术(面罩吸氧法)(5分)
(1)是否先检查吸氧器具(1分);
(2)面罩安装与患者面部是否吻合(1分);
(3)氧气瓶阈及流量表开启顺序正确(1分);
(4)氧气流量调节适当(0.5分);
(5)氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确(1分);
(6)整个操作流畅、正确(0.5分);
2、人工呼吸(以口对口呼吸为例)(5分)
(1)患者体位、头部位置、保持气管畅通正确(2
分);
(2)口对口呼吸操作正确(2分);
(3)吹氧频率、力度掌握正确(结合胸外心脏按
压提问)(1分);
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用
按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢紧病人的嘴→用力向病人口内吹气(快而深),直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离,轻抬起头,眼视病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸,同时放松捏鼻的手,以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。
3、胸外心脏按压(5分)
合适体位(平卧、去枕、抬高下肢,背后垫一块硬板)→正确按压部位(胸骨下的中轴线,双手重叠按压)→合适按压力度和频率(两壁伸直,与前胸臂呈90度,垂直下压,胸骨下陷3.8-5.0cm,然后放松,放松时间比1:
1,按压频率成人80-100bpm)→单人按压15次,人工呼吸2次;双人按压5次,人工呼吸1次。
(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);
(2)是否注意先胸前三叩拳(1分);
(3)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(1分);
(4)按压动作正确(1分);
(5)按压频率与力度(按压深度)正确(结合人工呼吸提问)(0.5分);
(6)是否注意保持患者气管通畅(0.5分);辅助检查结果(5分)(考试时间:
5分钟)心电图、X线片、实验室检查结果判读随机选考1项(考试内容参考大纲)。
心电图:
1、房性期前收缩:
有P'波异性P波,代偿间歇不完全,P-R>0.12s;
2、室性期前收缩:
无P'波,QRS延长宽大且畸形>0.12s;
3、xx心动过速:
>100bmp,波形密;4、窦性心动过缓:
<60bmp,间隙宽,易并不齐,时伴有T波倒置;
5、阵发性室上性心动过速:
150-250bmp,无P波,QRS波呈室上性(<0.12s);
6、典型心肌缺血:
v4-
6ST段呈水平性压低,Txxv
1→v
6明显下降;
7、急性心肌梗死:
初期为ST段抬高,平稳后出现ST段呈红旗飘飘样。
基本操作技能(30分)(考试时间:
15分种)
1、xx的使用(20分):
要求:
步骤合理、视野清晰、防止污染。
(1)将目镜放入目镜筒内,并了解目镜放大倍数;(1分)
(2)将做好的载物片放于载物台上,并检查物镜
(4)用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜
保持最小距离,防止物镜损坏,要从侧面观
察;(4分)
(5)在观察染色片时,要用粗螺旋拉大片子与物
镜的距离,见到片子上的细菌形态时,再用
微螺旋调至视野清晰;(4分)
(6)观察完要将载物台降至最低位置,防止螺旋
“疲劳”损坏;(3分)
(7)如用油镜头,用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将
油镜头擦拭干净;(2分)
(8)观察后的载玻片(如不保留)要放在盛有消
毒液的玻璃缸内浸泡消毒。
(3分)
2、穿脱隔离衣、戴无菌手套(10分)
(1)取衣正确;(1分)
(2)开衣双手穿入正确;(1分)
(3)系领扣、腰扣(或腰带)顺序及方法正确;
(1分)
(4)脱衣方法正确;(1分)
(5)折叠衣服正确;(1分)
(6)手套开包正确;(1分)
(7)取手套正确;(1分)
(8)第一只手套xx正确;(1分)
(9)第二只手套xx正确;(1分)
(10)戴好手套后双手放置正确。
(1分)
穿隔离衣:
(1)戴好口罩及帽子,取下手表,卷袖过肘(冬
季卷过前臂中部即可)。
(2)手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己;将衣
领两端向外折齐,对齐肩缝,露出袖子内口。
(3)右手衣领,左手伸入袖内;右手将衣领向上
拉,使左手套入后露出。
(4)换左手持衣领,右手伸入袖内;举双手将袖
抖上,注意勿触及面部。
(5)两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后将领
扣扣好,再扎好袖口(此时手已污染),松腰
带活结。
(6)将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,直
到见边缘,则捏住;同法捏住另一侧边缘,注
意手勿触及衣内面。
然后双手在背后将边缘对
齐,向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手将
腰带拉至背后压住折叠处,将腰带在背后交
叉,回到前面系好。
步骤口诀概括:
右提衣领穿左手,再伸右臂齐上抖;
系好领扣扎袖口,折襟系腰半屈肘。
脱隔离衣:
便于消毒双手。
(3)消毒清洗双手后,解开领扣,右手伸入左手
腕部套袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。
(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手,再用右手握住衣领外面反折,脱出左手。
(5)左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐(若
挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在污染区,则污染面朝外),挂在衣钩上。
不再穿的隔离衣脱下清洁面向外,卷好投入污染袋中。
步骤口诀概括:
松开腰带解袖口,套塞双袖消毒手,解开领扣退双袖,对肩折领挂衣钩。
戴无菌手套:
接触手套口翻折部取出手套→右手插入右
手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→帮助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。
3、消毒剂配制原则:
五要:
(1)配制时,消毒剂和水分量要精确;
(2)盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒;
(3)物品应除去脏污后再进行消毒;
(4)配制的消毒剂最好当天使用;
(5)充分了解消毒剂的性质,因为消毒剂选
用不当,反而可能促进微生物生长及污染扩大。
七不要:
(1)不要把化学消毒剂用作灭菌处理;
(2)不要把器械储存在消毒溶液中;
(3)容器内的消毒液不要装得太满;
(4)不要使用配制较久的消毒液;
(5)不要随便把两种消毒液混合使用;
(6)不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中,以防消毒剂失效;
(7)不要认为使用消毒剂溶液后,被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。
公式:
(1)欲配制浓度×欲配制数量=所需原药量;
(2)欲配制数量-所需原药量=加水量;
(3)(欲配制药液浓度×欲配制药液数量)/原药含量=所需原药量;
(4)消毒剂蒸气量=房间容积×消毒剂使用浓度×消毒剂原液浓度。
公式:
(1)发病率=(一定时期内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数)×K(100%、100/万、、);
(3)患病率=(某特定时间内现患病例数/同期平
均人口数)×K(100%、100/万、、);
(4)感染率=(受检者中阳性人数/受检人数)×
100%;
(5)续发率=(一个IP内易感接触者中发病人数
/易感接触者总人数)×100%;
(6)死亡率=(某人群某年死亡总人数/该人群同
年平均人口数)×K;
(7)病死率=(某时间内因某病死亡人数/同期患
某病病人数)×100%;
(8)生存率=(随访满n年尚存活的病人数/随访
满n年的病例数)×100%
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