消化科常见病用药心内科常规用药内分泌科常用药.docx
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消化科常见病用药心内科常规用药内分泌科常用药
消化科常见病用药心内科常规用药内分泌科常用药
消化科常见病用药
一、上消化道大出血(静脉曲张性)
——暂禁食,液体控制在2000-2500ml,记24h尿量,肝功能损坏最严重的指标:
PT+APTT延长。
1、生长抑素类
善宁:
首剂0.1mgiv0.1mg/支 后0.3-0.6mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天
思他宁:
首剂250ugiv1mg/支(14肽生长抑素)滴注过程不能中断(<5min)。
后3mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用6支/天
奥曲肽:
首剂100ugiv慢八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴
2、血管加压素类
垂体后叶素:
一天最大不超过40u,不适合用于高血压,冠心病患者及孕妇。
滴速过快可引起腹痛、腹泻,BP升高,心律失常,心绞痛等副作用大,少用。
呼吸科大咯血常用。
可立新:
(三苷氨酰基赖氨酸特力加压素)首剂1-2mgiv.1mg缓慢iv(>5min否则易引起痉挛性腹痛)Q4-6h(3mg/支)
3、洛赛克(losec)sig40mg+NS100mliv.dripQ12h
4、去甲肾配成8mg/100mlN.S30-50ml口服或者灌胃4-6小时
5、护肝药降黄
古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250ml+VitK130mg(有黄疸时用)qd
思美泰sig2/3+5%Glucose250mlqd//茵栀黄sig10ml*2/+10%Glucose250mlqd
输血指征:
1、大量出血或反复出血不止。
2、HR>120bpm;Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg
输血速度:
sBP<70mmHg输400ml/30min;sBP<50mmHg动脉输血,当sBP>80mmHg,调至正常速度40-60drips/min.
医嘱:
血型+交叉配血;
输血前全套,输同型压积红2/4u;
地塞米松5-10mgiv(出血,溃结时不用)/非那根12.5-25mgim输血前15分钟;
NS100/250mlivdrip冲管用
50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv(用于DM时)
二、上消化道出血(非静脉曲张性)
1、生长抑素类
善宁sig.0.1mgiv0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天
2、losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康(国产PPI)sig40mg+NS100mliv.dripQ12h
3、止血药
速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd——暂禁食,液体控制在2000-3000ml
三、消化性溃疡
1.PPIlosecsig40mg+NS100mliv.dripqd//奥西康(国产PPI)sig40mg+NS100mliv.dripqd
2.H2RI高舒达(法莫替丁)sig40mg+NS100mliv.dripqd
抗Hp三/四联疗法
PPI或铋剂抗菌药物
洛赛克(奥美拉唑)20mg克拉仙0.5
兰索拉唑30mg阿莫仙1.0
耐信(埃索美拉唑)20mg甲硝唑0.4
枸橼酸铋钾240mg呋喃唑酮0.1
选择一种选择两种
sigpobid7day
胃溃疡:
再服用耐信(埃索美拉唑)20mghs6-8周
十二指肠溃疡:
再服用耐信(埃索美拉唑)20mghs4-6周
四、胃肠镜检查及息肉切除
术前检查:
ECG,PT+APTT;胃镜(晚8点以后禁食);肠镜(清晨4时喝电解质粉)
息肉切除后:
小息肉不常规用药,禁食4h
息肉较大,有出血危险时:
胃息肉:
losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康(国产PPI)sig40mg+NS100mliv.dripQ12h
速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd
肠息肉:
速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd(老年人慎用止血药)
圣诺安(奥硝唑)sig:
100mlbid//圣迪锋(加替沙星)sig:
2支+5%Glucose250mlqd
五、炎症性肠病(溃疡性结肠炎,Crohn's病):
氨基水杨酸制剂,糖皮质激素,免疫抑制剂注意预防中毒性巨结肠的发生
颇得斯安急性期1.0poqid1-2月后减量,1-2周减1.0最后达1.0/2.0/天维持1-2年
圣诺安(奥硝唑)sig100mliv.dripbid
乳酸菌素片2#potid
赛霉安30g+地塞米松5mg+NS100ml保留灌肠qd六、有机磷中毒
常规处理:
告病重/危,吸氧,心电血压监护,禁食,急查肝功能、肾功能、电介质,血常规,尿常规
补液:
Ringer's(林格氏液)500ml//5%GlucoseinNS500ml...
护肝:
古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250mlqd;甘利欣sig50mg*3+5%Glucose250mlqd
阿托品:
sig:
1mgivQ4h
补钙:
50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv(用于DM时)
低血糖:
50%Glucose20mliv
5%/10%Glucose500mlivdrip
过敏:
非那根(phenergan)25mgimst停用过敏药物盐酸异丙嗪
止吐:
胃复安10mgimst(甲氧氯普胺多巴胺受体阻滞剂);VitB6100mgimst
止痛:
解痉灵100mgimst丁索东莨菪碱;654-210mgimst山莨亶碱抗胆碱药
对有机磷中毒处理方法的补充和修正:
(1) 应尽快清除患者身上或体内的毒物。
脱去污染的衣物;清洗污染的皮肤;口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止;有条件时再用硫酸钠导泻。
(2) 争取时间尽早使用有机磷特效解毒药,包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。
胆碱酯酶复活剂常用有解磷定,0.4缓慢静注,继之0.8~1.2稀释后缓慢静滴;或氯磷定,0.25缓慢静注,继之0.5~0.75稀释后缓慢静滴。
抗胆碱药阿托品的使用上,1mgivq4h剂量偏小,首剂2mgivst.继之1~2mgivq0.5h,若中毒中毒,使用频率可更快,直至出现‘阿托品化’再调整剂量。
(3) 其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述。
心内科常规用药
扩冠药:
一.
1、鲁南欣康20mgbidpo/20-40mgivgttqd
2、欣泰20mgbidpo
3、异乐定(胶囊)50mg晨服
4、异舒吉10mg(10mg/10ml/支)ivbr从1-2mg/h开始,予2-7mg/h维持(每20-30分钟递增2mg/h)每天总量80-100mg。
适应症:
不稳定性心绞痛,血管痉挛性心绞痛,急性心梗,急性左心衰和肺水肿
5、消心痛5-10mgtidpo
6、硝酸甘油0.5/#舌下含服/5-10mgivgttqd
7、易顺脉20mgbidpo
8、硝酸戊四醇酯10mgtidpo
二.
合心爽/地尔硫卓15-30mgtidpo (合贝爽为针剂)
1、用于室上速、快速房颤、房扑
10mgiv3-5分钟
2、用于UA
10mg+NS50mlivbr(1-5ug/kg.min)
从3mg/h开始
3、用于HT
50mg+NS50mlivbr(5-15ug/kg.min)
从5mg/h开始
三.
1、倍他乐克6.25mgbidpo
用于急性心梗,5mg(5mg/支)iv
每隔5分钟可重复使用(连续3次)
2、比索洛尔(博苏)2.5-10mgqdpo
3、阿替洛尔 12.5-50mgqdpo
4、卡维地洛(达利全)7.25-25mgqdpo
(从3.125mgbid开始)
四.
速效救心丸 5-10丸tidpo
复方丹参滴丸 5-10丸tidpo
通心络 2-4# tidpo
心可舒 2-4# tidpo
降压药:
一.CCB
1、心痛定10-20mgtidpo
2、拜新同30mgqd-bidpo
3、尼福达20mgbidpo
4、落普思(尼群地平)10mgqd-bidpo
5、络活喜(安氯地平)5mgqd-bidpo
6、施慧达(国产安氯地平)2.5-5mgqd-bidpo
7、波依定(非洛地平) 5mgqd-bidpo
8、佩尔(尼卡地平10mg/10ml/支)
10mg+NS40mlivbr(0.5-6ug/kg.min)
二.ACEI
1、卡托普利 12.5-25mgtidpo
2、开博通 12.5-25mgbid-tidpo
3、依那林(依拉普利)20mgqdpo
4、洛汀新(贝那普利)10mgqdpo
5、雅施达(培垛普利)4mgqdpo
6、蒙诺(福辛普利)10mgqdpo
7、帝益洛(赖诺普利胶囊)10mgqdpo
8、一平苏(西拉普利)2.5mgqdpo
三.ARB
1、安博维(依贝沙坦)150mgqdpo
2、代文 (缬沙坦)80-160mgqdpo
3、科索亚(氯沙坦)50-100mgqdpo
4、海捷亚(氯沙坦50mg+双克12.5mg)1-2#qd
四.a-blocker
1.高特灵(特拉唑嗪)1mg晨服
(合并有前列腺肥大者尤为合适)
2.酚妥拉明5mg(10mg/1ml/支)40mg+NS36mlivbr从1-2mg/h开始,予7-10mg/h维持
3.乌拉地尔(压宁定25mg/10ml/支)25-50mgiv后,50mg+NS40mlivbr从1-2mg/h开始,予7-10mg/h维持,监测血压变化,不超过48小时
五.硝普钠
50mg+NS50mlivbr从1mg/h开始,予2-5mg/h维持,监测血压变化。
六.硝酸甘油
5-10mg+GS/NS250mlivgttqd
七.拉贝洛尔
(25mg/2ml/支)25-50mg+GS20mliv20min后,以1-4mg/min静滴主要用于嗜铬细胞瘤患者和妊娠时急症高血压的治疗。
倍他乐克12.5-50mgbidpo
八.寿比山
(钠催离、吲哒帕胺)2.5mgqdpo类似于噻嗪类的利尿剂,并有CCB、扩张外周静脉作用,对血脂的影响较小,但更易引起低血钾。
起始用量1.25mgqd,服药4周后达到最大降压效果。
阿米洛利不影响醛固酮的活性,有利于保镁。
2.5-10mgqd?
Po2小时内起效,作用维持6-12小时。
抗血小板、抗凝药:
1、肠溶阿司匹林75mgqdpo
2、拜阿司匹林 100mgqdpo
3、巴米尔(水溶泡腾阿司匹林)
0.25-0.5mgqdpo(第一、二天)
4、华法林2.5-10mgqd-bidpo
5、波立维 75mgqdpo
6、肝素钠 12500u+NS5040mlivbr从600-800u/h开始(检测ACT在200-300秒之间)
7、海普宁 5000u ihq12h
8、速避凝 0.4ml ihq12h
9、克塞 0.4ml ihq12h
10、阿惜单抗、替罗非班
降血脂药:
一.他汀类
1、来适可(氟伐他汀)20-40mgqn
2、舒降之(辛伐他汀)20-40mgqn
3、普伐他汀(美百乐镇)10mgqn
4、普拉固 10mgqn
5、立普妥(阿托伐他汀)10mgqn
二.贝特类
1、立平之(非诺贝特) 0.2qn
2、诺衡(吉非贝齐) 0.6bid
三.其他
脂必妥、弹性酶片、深海鱼油、多烯康、绞股兰总皂苷胶囊、阿昔莫司
营养心肌药:
1、能气朗(辅酶Q10)10ugtidpo
2、万爽力(曲美他嗪)20-40mgtidpo
3、黄芪20-40ml+NS250ml ivgttqd
4、二磷酸果糖 10.0 ivgttqd
抗心律失常药:
1、可达龙(胺碘酮0.2/#,150mg/支)
口服:
0.2tid5-7天,0.2bid5-7天,0.2qd/qod维持
静脉:
75mg+GS/NS20mliv慢,后300mg+GS/NS54mlivbr前6小时1mg/min,6小时后0.5mg/min维持。
负荷量800-1200mg/日。
24小时总量<1200mg.根据血压、QTc间期(不超过25%),可改为口服药维持。
2、普罗帕酮(心律平)主要用于阵发性室上速发作、非心肌梗死和心功能不全患者的室性早搏的治疗,以及房颤的预防。
50mg/#50-150mgtidpo
70mg/支35-70mg+GS/NS20mliv慢(10mg/min)副作用:
3、慢心律100mg/#100mgtidpo
4、维拉帕米(异搏定)主要用于终止阵发性室上速发作。
5mg/支5-10mg+GS/NS20mliv慢(5-10min),如无反应,15min后可重复给药5mg/min
5、艾司洛尔(100mg/支)用于快速房颤或房扑紧急控制心室率。
25mg+GS/NS20mliv(>1min),后从0.05mg/kg.min ivbr,5分钟后无效可加至0.1mg/kg.min,一定<0.2mg/kg.min,连续静滴不超过48小时。
注意监测血压、心率。
6.利多卡因 先予1.0mg/kg负荷量,3-5min内iv,后1-2mg/minivbr。
若无效,5-10min内可重复负荷量,但一小时内最大用量限在200-300mg以内,连续应用24-48小时。
若高龄、肝功能障碍、低排状态,维持量减半。
内分泌科常用药
一、磺脲类(SUs):
餐前30min口服
第一代:
主要有①甲苯磺丁脲(甲糖宁);②氯磺丙脲(特泌胰):
同时具有抗利尿作用,主要用于治疗尿崩症。
第二代:
一般口服药的最大剂量为6片。
1.优降糖:
格列本脲2.5mg/片开始从小剂量开始,1.25-2.5mgbid
2.美吡达、灭糖尿:
格列吡嗪5mg/片瑞易宁(控释片)sig:
5mgbid-tid
3.达美康:
格列齐特80mg/片最大剂量320mg sig:
40-80mgbid尤其适合用于合并微血管病变者。
4.糖适平:
格列喹酮30mg/片sig:
15-30mgbid-tid适用于中老年的T2DM,尤其伴有糖尿病肾病的患者,是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。
5.亚莫利:
格列美脲2mg/片(长效)sig:
1mg/2mg/4mgp.oq.d
不良反应:
1.胃肠不适:
恶心,呕吐,腹痛,腹泻;2.粒细胞减少;3.胆汁淤积性黄疸及肝损害;4.持久的低血糖症。
二、双胍类:
餐后服 尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。
1.二甲双胍:
甲福明,降糖片(0.25/片)sig:
0.25bid-tid,格华止(0.85/片)sig:
0.85q.d
2.苯乙双胍:
目前已经很少应用。
不良反应:
1.胃肠反应:
恶心,呕吐,厌食等。
2.乳酸血症:
主要由苯乙双胍引起;3.低血糖反应。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI):
进餐时嚼服 拜糖平、卡博平:
阿卡波糖50mg/片
sig:
50-100mgtid
是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一,一般不用于<18岁患者。
不良反应:
1.主要是胃肠反应:
胃肠胀气等;2.过敏反应。
四、格列酮类:
(TED)塞唑烷二酮胰岛素增敏剂
1.文迪雅:
罗格列酮RSG4mg/片
sig:
4mgp.oq.d尤其适用于高胰岛素血症,胰岛素抵抗的T2DM,可以跟双胍类,AGI联用。
2.艾汀:
吡格列酮15mg/片
sig:
15-30mgp.oq.d
副作用:
头痛,浮肿,贫血。
浮肿病人慎用。
五、非磺脲类促胰岛素分泌剂:
餐前15-30分钟服用,与二甲双胍有协同作用。
诺和龙:
瑞格列奈适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖,降低GHb。
sig:
1mg/片1mgp.oq.d最大剂量:
12-16mg/d
不良反应:
1、低血糖反应;2、消化道反应;3、过敏反应。
六、胰岛素:
一般笔芯注射常规一天四次:
三餐前各给一次基础量,睡前一次冲击量。
诺和灵/优泌林R(8U)R(8U)R(8U)N(6U)
然后再根据血糖水平调整。
注射液:
400U(10ml);笔芯:
300U(3ml)
胰岛素泵(CSII):
持续皮下胰岛素输注
基础量:
0.8-1.0U/h三餐前各给一次冲击量:
诺和灵R6U6U6U然后再根据血糖水平调整。
一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L,原则上可不用注射胰岛素,可以用口服药物治疗。
降脂药:
贝特类主要降甘油三酯,他汀类主要降胆固醇。
一般晚上用,注意肝损害。
1.普拉固,美百乐镇(普伐他汀ravachol):
10-20mgp.oq.d最大40mg/d10mg/片
2.来适可(氟伐他汀Lescol):
适用于高胆固醇血症。
20-40mgp.oq.n 20mg/片
3.立普妥(阿托伐他汀Atorvastatin):
10mgp.oq.n10mg/片最大量40mg/天
4.舒降之,泽之浩(辛伐他汀):
适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。
降脂:
10mgp.oq.n10mg/片
冠心病:
20mgp.oq.n
5.必降脂(苯扎贝特Bezafibrate):
1#p.obid-tid200mg/片
6.力平脂,适泰宁(非诺贝特Fenofibrate):
100mgp.obid-tid(餐中餐后)100mg/片
通常服药后10天左右明显见效,2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平
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