中医学-第七章防治原则和治法.ppt
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,薛霁,第七章防治原则与治法,史记扁鹊传“扁鹊过齐,齐桓侯客之。
入朝见,曰:
君有疾在腠理,不治将深。
桓侯曰:
寡人无疾。
扁鹊出,桓侯谓左右曰:
医之好利也,欲以不疾者为功。
后五日,扁鹊复见,曰:
君有疾在血脉,不治恐深。
桓侯曰:
寡人无疾。
扁鹊出,桓侯不悦。
后五日,扁鹊复见,曰:
君有疾在肠胃间,不治将深。
桓侯不应。
扁鹊出,桓侯不悦。
后五日,扁鹊复见,望见桓侯而退走。
桓侯使人问其故。
扁鹊曰:
疾之居腠理也,汤熨之所及也;在血脉,针石之所及也;其在肠胃,酒醪之所及也;其在骨髓,虽司命无奈之何。
今在骨髓,臣是以无请也。
后五日,桓侯体病,使人召扁鹊,扁鹊已逃去。
桓侯遂死。
”,素问四气调神论:
圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱夫病已成而后药之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎。
治则,即治疗疾病的总原则。
它是在整体观念和辨证论治精神指导下,对临床治疗立法、处方、用药,具有普遍指导意义。
中医治疗学,中医治疗学,分为治则和治法两大部分。
治法,是治疗疾病的基本方法,即是治则的具体化。
汗、吐、下、和、温、清、补、消,返回目录,目录,第一节防治原则第二节治法,第一节防治原则,预防为主,治病求本,调整阴阳,扶正祛邪,病治异同,三因制宜,返回目录,一、养生与预防,“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”,素问上古天真论,中医学历来重视养生与预防,养生又称为“摄生”。
“治未病”的预防思想,对疾病的预防和治疗颇有现实意义,包括未病先防和既病防变两方面内容。
返回目录,返回本节,
(一)未病先防,未病先防是指在疾病发生之前,充分调动人体的主观能动性,增强体质,养护正气,提高机体的抗病能力,同时能动地适应客观环境,避免病邪侵袭,做好各种预防工作,以防止疾病的发生。
养生保健,未病先防,注重调养正气,防止邪气侵害,正气存内邪不可干,邪之所凑其气必虚,返回目录,返回本节,
(二)既病防变,既病防变是指疾病已经发生,应早期诊断、早期治疗,以防止疾病的发展和传变。
既病防变,早期诊治,先安未受邪之地,注重疾病传变规律,上工治未病,中工治欲病,下工治已病见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无会得受肝之邪。
难经七十七难,返回目录,返回本节,既病防变,卫,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,气,血,营,例:
肝木乘脾土,(表里、轻重),返回目录,返回本节,二、治病求本,治病求本,就是要寻找出疾病的根本原因,并针对其根本原因进行治疗。
它是辨证论治的一个基本原则。
返回目录,返回本节,外感血虚如头痛原因肝阳上亢瘀血痰湿,本,指本质标,指现象;以正邪而言,正气为本,邪气为标就病因和症状言,病因为本,症状为标从病变部位分,内脏为本,体表为标从病程看,旧病为本,新病为标,
(一)正治与反治,1.正治,“逆”,是指采用方药的性质与疾病的性质相反。
它适用于疾病的征象与本质一致的病证。
是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则,又称“逆治”。
“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”寒证用热药热证用寒药虚证用补药实证用泻药,返回目录,返回本节,2.反治,“从”,是指采用方药的性质顺从疾病的假象而施治。
适用于疾病的征象与其本质不一致,甚至相反的病证。
是顺从疾病假象而治的一种治疗法则,又称“从治”。
“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”,返回目录,返回本节,以热治热,即用热性药治疗具有假热症状的病证。
适用于阴寒内盛、格阳于外,反见热象的真寒假热证。
临床虽见热象,但其本质为真寒,治本之法当用温热药治之。
返回目录,返回本节,热因热用,如格阳证中,由于阴寒充塞于内,逼迫阳气浮越于外,故可见身反不恶寒,面赤如妆等假热之象,但由于阴寒内盛是病本,故同时也见下利清谷,四肢厥逆,脉微欲绝,舌淡苔白等内真寒的表现。
因此,当用温热方药以治其本。
以寒治寒,即用寒性药治疗具有假寒症状的病证。
适用于里热盛极、阳盛格阴,反见寒象的真热假寒证。
虽外见寒象,但热盛是其本质,故用寒凉药以治其真热,从而消除假寒之征象。
返回目录,返回本节,寒因寒用,如热厥证中,由于里热盛极,阳气郁阻于内,不能外达于肢体起温煦作用,并格阴于外而见手足厥冷,脉沉伏之假寒之象。
但细究之,患者手足虽冷,但躯干部却壮热而欲掀衣揭被,或见恶热、烦渴饮冷、小便短赤、舌红绛、苔黄等里真热的征象。
这是阳热内盛,深伏于里所致。
其外在寒象是假,内热盛极才是病之本质,故须用寒凉药清其内热。
征象本质治法,高热大汗口干脉数舌红苔黄(热象),实热壅盛,正治(逆治),四肢厥冷,脉沉,但壮热心烦,渴喜冷饮,小便赤(假寒象),里热盛极阳盛格阴,反治(从治),寒凉药,寒凉药,热则寒之,寒因寒用,返回目录,返回本节,以补开塞,即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。
适用于因虚而致闭阻的真虚假实证,如血虚便秘、血枯经闭等证,其治应以补开塞,不要妄用通泄更伤正气。
返回目录,返回本节,塞因塞用,以通治通,即用通利药治疗具有实性通泄症状的病证。
适用于食积腹痛、泻下不畅,热结旁流,血瘀崩漏及膀胱湿热所致尿频、尿急、尿痛的病证。
治疗可分别用消导泻下、活血化瘀、清利湿热等方法。
返回目录,返回本节,通因通用,反治法,主要是顺从疾病反映于外的证候而治,表面上是与正治法相反,但在治病求本的原则指导下,选择了针对疾病的内在本质而治疗的方法,符合辨证施治的原则,可以说仍然是正治法。
小结:
返回目录,返回本节,
(二)标本缓急,标本缓急,急则治标缓则治本标本兼治,返回目录,返回本节,急则治其标,在疾病的发展过程中,如果出现了紧急危重的证候,影响到病人的安危时,就必须先行解决危重证候。
如腹胀满、大出血、剧痛、高热等病,皆宜先除胀、止血、止痛、退热。
正如素问:
“先热后生中满者,治其标先病而后生中满者,治其标大小不利,治其标。
”待病情相对稳定后,再考虑治疗本病。
缓则治其本,一般病情变化比较平稳,或慢性疾病的治疗原则。
如阴虚燥咳,则燥咳为标,阴虚为本,在热势不甚,无咯血等危急症状时,当滋阴润燥以止咳,阴虚之本得治,则燥咳之标自除。
标本兼治,标病本病同时俱急,在时间与条件上皆不宜单治标或单治本,只能采取同治之法。
如肾不纳气之喘咳病,本为肾气虚,标为肺失肃降,治疗只宜益肾纳气,肃肺平喘,标本兼顾;又若热极生风证,本为热邪亢盛,标为肝风内动,治疗只能清热凉肝,熄风止痉,标本同治。
三、调整阴阳,损其偏盛,实证,补其偏衰,虚证,阴阳相对平衡破坏,疾病发生,阴阳偏盛,阴阳偏衰,返回目录,返回本节,
(一)损其偏盛,损其偏盛,主要是对阴阳偏盛,即阴或阳的一方过盛有余的病证,采用“损其有余”的治法。
(二)补其偏衰,补其偏衰,主要针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证,采用“补其不足”的治法。
返回目录,返回本节,
(一)损其偏盛,阴阳平衡,温热药,阴盛则寒,寒凉药,阳盛则热,阴(寒),阴(寒),阴(寒),阳(热),阳(热),阳(热),
(二)补其偏衰,阳(热),阴(寒),阳虚则寒,阴阳平衡,阴虚则热,温热药,寒凉药,阴(寒),阴(寒),阳(热),阳(热),“阳中求阴”、“阴中求阳”,由于阴阳双方具有互根互用的关系,故阴阳偏衰亦可互损。
为此,在治疗此证时,还应注意“阳中求阴”即在补阴时适当配用补阳药;或“阴中求阳”,即补阳时适当配用补阴药。
金匮肾气丸,以附子、桂枝为主药,各取少量,温补肾阳;再辅以地黄等六味药物滋补肾阴,促生阴液;阴阳并补,使补阳效果更稳固、更持久。
补血先补气。
阳得阴助而生化无穷,阴得阳升而泉源不竭。
阴阳双补,阴阳互根互化的原理,慢性疾病后期,可出现阴损及阳、阳损及阴的阴阳两虚证,治疗应阴阳双补。
四、扶正祛邪,疾病发生,正气虚,邪气实,扶正,祛邪,阴阳偏衰,阴阳偏盛,扶正,即扶助正气,增强体质,提高机体的抗邪能力。
扶正多用补虚方法,包括用药,针灸,气功,身体锻炼,精神调摄,饮食调养等。
祛邪,即是祛除病邪,减轻或消除邪气的毒害作用,使邪去正安。
祛邪多用泻实方法,由于邪气不同,部位有异,其治法亦不一样。
返回目录,返回本节,扶正使正气加强,有助于机体抗御和祛除病邪;祛邪能排除病邪的侵害和干扰,使邪去正安,有利于正气的保存和恢复。
单纯扶正法,适用于以正气虚为主要矛盾,且邪气又不盛的虚性病证。
单纯祛邪法,适用于以邪实为主要矛盾,而正气未衰的实性病证。
扶正与祛邪兼用,适应于正虚邪实病证,扶正而不留邪,祛邪又不伤正。
先祛邪后扶正,适用于邪盛正虚,正气尚能耐攻者;先扶正后祛邪,适用正虚邪实,以正虚为主的病人;,扶正与祛邪,两者相互为用,相辅相成。
返回目录,返回本节,genuine-qievil-qi,deficientsyndrome,单纯扶正法,适用于以正气虚为主要矛盾,且邪气又不盛的虚性病证。
excesssyndrome,单纯祛邪法,适用于以邪实为主要矛盾,而正气未衰的实性病证。
mixedsyndrome,扶正与祛邪兼用,适应于正虚邪实病证,扶正而不留邪,祛邪又不伤正。
先祛邪后扶正,适用于邪盛正虚,正气尚能耐攻者;,mixedsyndrome,先扶正后祛邪,适用正虚邪实,以正虚为主的病人;,mixedsyndrome,五、同病异治、异病同治,同病异治,指同一种疾病,由于病情的发展和病机的变化,以及邪正消长的差异,机体的反应性不同,治疗上应根据其具体情况,运用不同的治法加以治疗。
异病同治,指不同的疾病,在其病情发展过程中,会出现相同的病机变化或同一性质的证候,可以采用相同的治法治疗。
返回目录,返回本节,感冒,发散风寒疏散风热清热解暑补气解表,久泄脱肛崩漏出血子宫脱垂胃下垂,补中益气,疾病,病因病机,治疗,风寒束肺风热袭肺暑热郁表气虚邪侵,中气下陷,返回目录,返回本节,六、因时、因地、因人制宜,因时:
根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则因地:
根据地理环境特点,选择治疗方法和用药原则因人:
根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等的不同特点,进行适当的治疗,返回目录,返回本节,因时制宜,根据季节气候的特点制定适宜的治疗方法。
如四季气候不同,各季节的常见病、多发病的临床表现也各有其特点。
如感冒病,因夏季雨水较多,湿气盛,故感冒多兼湿邪,临床表现有肢体沉重,呕恶腹胀,苔厚而腻,治疗须兼以化湿;秋季雨水较少,燥气盛,故感冒多兼燥邪,临床表现有鼻干咽燥,干咳少痰,苔薄少津,治疗须兼以润燥。
用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热。
因地制宜,按照地域环境的不同,而制定适宜的治疗方法。
不同地区的自然环境,如气候、水土以及生活习惯,对人体的生理活动和病理变化有着不同的影响,治疗用药也有所差异,如气候寒冷、干燥少雨的高原地区,外邪致病多为寒邪、燥邪所致,治疗宜用辛散滋润的药物。
炎热多雨、地势低洼、气候潮湿的地区,外邪致病多为湿邪、热邪所致,治疗宜用清热化湿的药物。
如同属外感风寒,发于严寒地区,用辛温解表药剂量较重,麻黄、桂枝等药常用;发于东南温热地区,用辛温解表药剂量较轻,或选荆芥、防风、生姜、葱白等药,而少用麻黄、桂枝等。
此外,某些地区还有些地方病,治疗时应根据不同的地方病,采用适宜的方法。
因人制宜,根据患者年龄、性别、体质、生活习惯等个体差异,而制订治疗的措施。
年龄:
不同年龄具有不同的生理和病理特点。
小儿生机旺盛,但气血未充,脏腑娇嫩,患病易寒易热,易虚易实,病情变化较速,但接受治疗的药效反应也较快,故小儿用药剂量轻小,一般不宜用峻泻、涌吐以及大温大补的药物。
老人生机减退,气血亏虚,患病多虚证,或虚实夹杂,用药剂量也比青壮年较轻,补益药较多用,祛邪峻猛药也须慎用。
青壮年气血旺盛,发育成熟,脏腑功能趋于稳定,对各类疾病的抵抗力也强,在患病时,多表现为邪正搏斗激烈的实证、热证,治疗用药禁忌相对少些,攻邪药较多使用,但得病邪清除,身体很快康复。
性别:
男女性别不同,各有其生理和病理特点。
妇女有经、带、胎、产等情况,治疗时必须加以考虑。
如月经期和妊娠期,对峻下逐水、祛瘀破血、滑利走窜和有毒性的药物,当慎用或禁用。
体质:
一般人身体的素质多有强弱与寒热之偏,对偏于阳盛或阴虚之体,慎用辛温燥热之剂;偏于
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- 中医学 第七 防治 原则