精神科护理工作制度.docx
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精神科护理工作制度
第一节出、住院管理制度
一、住院管理制度
1.由责任护士热忱主动招待新住院的患者和家眷。
2.严格执行住院护理操作惯例。
3.做好卫生处理、护理体检、安全检查、妥当布置患者。
4.填写护理记录首页,达成新患者的健康宣教。
5.解答和见告家眷患者住院后的有关事宜。
6.做好办公室方面的登记记录。
7.名贵物件一律禁止带人,钱款也不可以带入,特别状况一定有
2
人署名(责任护士和护士长)登记,由护士长负责暂时保存(
3~
5日内交还家眷),家眷来时及时带回并署名,署名登记本保存
1
年。
8.禁止危险品带入病室(利器、绳子和火种等)。
二、出院管理制度
1.按出院惯例办理出院手续。
2.遵医嘱填写出院通知单,向家眷介绍办理出院的程序和要求。
3.辅助患者整理个人物件,检查床单位,若有名贵物件移交监护人签收。
4.向患者和家眷做好健康宣教及出院指导。
5.征询患者和家眷建议,填写建议征询表。
6.整理出院病史,做好各项记录。
7.做好床单位终末办理并登记。
第二节核对制度
一、基本要求
1、护士在执行任何一项护理、治疗工作时都一定思想集中,聚精会神,认真执行操作理规范和核对制度。
2、执行任何操作、治疗都一定严格执行"三查九对一注意"。
即操作前、中、后各核对一次,对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、用法、时间、面貌,并注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反响。
3、使用药品前要检查药品能否变质、浑浊、积淀、絮状物等,查察标签、有效期,如不切合要求,不得使用。
二、临床护理核对制度
(一)医嘱核对制度
1、全部医嘱转录、执行、核对须在医嘱单上分别署名。
2、病区每天对长久医嘱进行复对,护士长每周核对医嘱一次。
3、一般状况下护士不执行口头医嘱。
口头暂时医嘱只有在紧迫急救患者时,护士才能执行,并做到以下要求:
①急救患者时医生的口头医嘱,执行者应复诵一遍无误经医生认定后方可执行。
②执行时,药物需2人核对无误后再使用。
③执行过程中应保存全部使用药物的外包装,过后经复核无误后方可弃去。
④急救结束后,应及时补开医嘱(不得超出6h)并正确增补记
录。
(二)口服给药核对制度
1、严格执行“三查九对一注意”。
2、用药前应检查药质量量、有效期和批号,做到"三不用"。
即不用标签不清或无标签药物,不用变色、浑浊、积淀药物,不用
可疑药物(剂量、药名不清)。
3、药物摆放后一定经2人核对(即摆放者、发放者各自核对)无误后,方可发给患者。
4、发放时再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、时间、用法及面貌。
5、正确指导患者口服药物的方法(饭前药、饭后药、餐中药、服药次序及注意事项),保证患者服下后方可走开。
6、注意察看患者用药后的成效及不良反响。
(三)皮下、肌内注射核对制度
1、核对注射单与医嘱一致性,核对患者床号、姓名、药名、剂量、有效期、浓度、用法、时间。
2、备齐药物再次核对安瓶上的药名、剂量、浓度、有效期,安瓿有否裂缝,药物有无变质、浑浊等。
3、同时应用2种以上药物时,注意有无配伍禁忌,并应先注射刺激性小的药物。
4、选定正确的注射部位和适合的注射器具。
5、注射后亲密察看用药后反响.
(四)静脉用药核对制度
1、应用抗生素应现配现用,皮试类输液瓶外套红色网套。
2、同时应用2种以上药物时,注意有无配伍禁忌。
3、一定遵医嘱做过敏试验(3日未使用一定重做皮试).皮试前应详尽咨询过敏史,无过敏史者方可做皮试,皮试阳性者应立刻通知医师、患者和家眷,并在以下地方做好红色"禁用xxx"标记.
1)病历牌内面。
体温单药物过敏栏。
2)病史:
①医嘱单②护理记录首页的既往过敏史栏③门诊病历卡的药物过敏栏④住院病史首页药物过敏栏。
3)治疗单4)发药单5)患者一览表6)患者床头卡7)小换班本(五)输血核对制度
1、采血时,2名护士持输血申请单和贴好标签的试管,到患
者床边,当面核对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室/门急诊、
床号、血型和诊断,采集血样。
采血时应做到一人一次一单一管,
禁止同时采集
2名患者的血标本。
2、配血合格后,由护士负责到检验科领血与送血。
取血与发
血的两方一定共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、
床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,
核对有关信息正确无误时,两方共同署名后方可发血。
3、执行输血医嘱前,由2名护士共同核对交错配血报告单及
血袋标签各项内容,检查血袋有无损坏渗漏,血液颜色能否正常。
正确无误方可输血。
4、输血时,由2名护士带病历、输液单和血共同到患者床旁核
对患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,
确认与配血报告符合,再次核对血液后,用切合标准的输血器进行
输血。
输血时做到一次一人一份。
操作后操作者与核对者均应在输液单相应栏内签全名。
(六)标本采集核对制度
1、标本采集前第一应2人核对医嘱内容与检验条形码内容能否
一致,确认床号、姓名、检查项目无误。
2、在患者床边采集前认真核对床号、姓名。
3、为输血采集血标本时,按输血核对制度执行。
第三节交接班制度
1、当班护士应提早10分钟进入病区参加换班。
2、当班护士一定盘点患者人数、危险品等,做好全部换班前准备工作。
3、各种危险品、常备物件及患者总实数和病情等一定班班交清,未交清前不得下班.
4、换班的形式有书面换班、口头换班和床边换班。
5、依照"护理记录书写要求"做好重点患者的书面交接班。
6、危重急救患者、I级患者、Ⅱ级重点患者、新患者、诊断未明且
病情不稳固者、特别状况者、悲观患者及保护患者应做好床边换班。
7、对一些琐务性事物可做口头换班,但应在小换班本上简要记录.第四节、分级护理制度
患者人院后,依据患者病情和自理能力,落实相应级别护理。
一、特级护理
(一)护理指征:
病情危重,随时可能发患病情变化需要进行急救者。
(二)护理要求
1、患者应布置于特护病室内,24h专人护理,亲密察看病情,监
测生命体征,发现紧急征兆,及时与医生联系,并进行应急办理。
2、依据医嘱正的确施治疗、给药举措。
3、依据医嘱正确丈量进出量。
4、依据患者病情正的确施基础护理和专科护理,如拘束护理、口
腔护理、压疮护理及管路护理等,并实行安全举措。
5、保持患者的舒坦和功能体位。
6、实行床旁交接班。
二、Ⅰ级护理
(一)护理指征:
精神症状不稳固,如严重“三防”患者、木僵者、拒食者;伴有躯体疾病需亲密察看者;生活完好不可以自理且病情不稳固者。
(二)护理要求
1、每1小时巡视1次,察看患者病情变化。
2、依据患者病情丈量生命体征。
3、依据医嘱正的确施治疗、给药举措。
4、依据患者病情正的确施基础护理和专科护理,如拘束护理、口
腔护理、压疮护理及管路护理等,并实行安全举措。
5、实行床旁交接班。
6、供给护理有关的健康指导。
三、Ⅱ级护理
(一)护理指征:
病情尚稳固仍需增强察看者;生活部分自理者;病情稳固仍需卧床的患者
(二)护理要求
1、每2h巡视l次,察看患者病情变化。
2、依据患者病情丈量生命体征。
3、依据医嘱正的确施治疗、给药举措。
4、依据患者病情正的确施护理举措和安全举措。
5、组织患者展开各项痊愈生动。
6、供给有关的健康指导.
四、Ⅲ级护理
(一)护理指征:
生活完好自理、病情稳固者;痊愈等候出院者。
(二)护理要求:
1、无特别状况下每3h巡视1次,察看患者病悄变化。
2、依据患者病情丈量生命体征。
3、依据医嘱正的确施治疗、给药举措。
4、依据患者病情正的确施护理举措和安全举措.
5、组织患者展开各项痊愈生动。
6、供给有关的健康指导及出院指导。
第五节、消毒隔绝制度
1.无菌操作前洗手、戴口罩,严格执行无菌操作规程。
2.无菌物件专柜搁置,无菌包标记显然,有物件名称、无菌指示带及有效日期,无过期包。
3.一次性物件集中定点搁置,保持洁净,按期检查。
4.各样注射器治疗实行一人一针一管,用后分类集中由医院一致办理。
5.各样消毒液配制正确,体温表、物件、器材浸泡时间、浓度、方法正确。
6.治疗室有紫外线消毒制度。
治疗室各种物件做到按洁净、污染分别搁置。
(1)做到一床一巾,一桌一巾,办理正确,污被服入袋办理,送洗切合要求。
床刷使用后正确办理。
(2)湿化瓶呈备用状态时,每周消毒1次;连续吸氧时,每天更
换消毒1次。
双氧管每天改换1次,护理2次,保持洁净畅
通。
(3)每天用消毒液湿擦治疗室台面,湿拖地面各2次。
(4)床边隔绝有标记,使用过的物件、器材应特别消毒办理。
(5)患者床单位的终末办理切合要求。
(6)有便器消毒管理制度。
第六节护理文件书写制度
1.按护理书写标准要求书写。
2.护士记录内容一定客观、真切、正确、及时、完好、规范。
3.文字简洁简要,表述正确,语句通畅。
特别着重护士接触患者过程中察看到的一些客观病情的描绘。
4.文笔畅达,笔迹工整,书面整齐,不写非正式简体字和自造字。
若书写错误,应该用双线(原字颜色)划在错字上,不得采纳刮、粘、涂等方法掩饰或去除本来的笔迹。
5.一定依照格式要求逐页填全各项栏目。
各样记录一律用蓝黑钢笔书写,并签全名,带教时期的护理文件书写一定有带教老师与实习护士2人署名。
第七节、护理安全不良事件、隐患、
缺点、登记报告制度
一、护理缺点、差错、事故定性标准
(一)护理缺点在临床工作中虽有某一环节的错误,但被发现
后获取及时纠正或还没有实行即被发现的事件。
(二)护理差错定义及分类
1.定义凡在护理工作中因责任心不强,马马虎虎,不按规章制度做事或技术水平低而发生差错,对患者直接或间接产生影响,但未造成严重不良结果者称为差错。
2.分类护理差错分为一般差错和严重差错
(1)一般差错:
是指未对患者造成影响,或对患者有轻度影响,但未造成不良结果者。
(2)严重差错:
是指护理人员的渎职行为或技术过错,给患者造成必定的难过,延长了治疗时间。
凡波及打错青霉素、输错血、抱错婴儿、车错尸体、开错手术部位等有关差错均属于严重差错。
(三)医疗事故定义及分级
1.定义是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违犯医疗卫生管理法律、行政法例、部门规章和诊断护理规范、惯例,过错
造成患者人身伤害的事故。
2.分级依据国务院2002年公布的《医疗事故办理条例》,将医疗事故分为四级。
(1)一级医疗事故:
造成患者死亡、重度残疾。
(2)二级医疗事故:
造成患者中度残疾、器官组织伤害致使严重功能阻碍。
(3)三级医疗事故:
造成患者轻度残疾、器官组织伤害致使一般功能阻碍。
(4)四级医疗事故:
造成患者显然人身伤害的其余结果。
二、主动报告事件的范围
(1)高危要素:
可能影响患者护理安全或护理质量的事件、要素、环节或管理。
(2)波及护理缺点、护理差错、护理事故和不测事件。
三、主动报告人范围
在本院工作、深造和实习的有关护理人员、深造护士和实习护
生均属于主动告护理安全不良事件或隐患缺点的报告人。
四、主动报告的方式及流程
主动报告采纳口头和书面形式,书面形式需填写“住院患者护
理安全不良事件报告单”或“住院患者安全隐患报告单”。
报告采纳逐级报告制:
事件报告人护士长护理部院部
(1)口头报告时间:
护理事故马上报告;严重差错1h内;不测事件2-4h内;一般差错8h内。
(2)书面报告时间:
护理事故、严重差错1个工作日;一般不测
事件和一般差错3个工作日;护理缺点5个工作日。
第八节护理安全不良事件
和隐患缺点剖析谈论制度
1.一旦发生护理安全不良事件或隐患缺点,病区在3个工作
日内组织剖析其原由,提出整顿举措,填写相应报告单上上交护理部,护理部应在3个工作日组织剖析谈论。
2.若发生严重差错(重要不测事件)及事故,护士长及病区负责医生及时通知上司部门(护理部、医务科、院办等有关部门)
参加办理工作。
严重差错及重要不测事件病区应组织专题谈论(由病房医生、护士、护理部共同参加),同时填写重要事件谈论登记表交护理部。
如为事故应由医务科组织全院专题谈论,护理部一
起参加,共同剖析原由及指定整顿举措。
3.护理部每个月上旬在护士长例会长进行汇总,提出建议。
4.每季度对全院护士进行护理不良事件专题讲评。
5.病区每根绝2次护理不良事件可抵消1次不良事件所扣的病区管理分。
6.假如发现有护理不良事件、隐患缺点隐瞒不报或报告内容与事实不符者,按赏罚制度执行。
第九节物件、药物、器材管理制度一、物件管理制度
1、病区物件有一致账目。
2、病区物件由护士长和责任护士共同负责管理。
3、专人负责病区物件的盘点、登记、保修.做到账物符合.。
4、病区物件合理搁置,摆放齐整。
5、辅助后勤人员对病区物件的核查。
二、药品管理制度
1、病室内药品应由发药班按医嘱输入电脑一致在药房领取。
2、急救车内药品应做到:
定点搁置、定量供给、定人保存、准时核对。
3、患者口服私药及名贵药品保存上锁,在专项登记本上登记并署名(家眷及医生),患者出院时,节余的私药及名贵药品应如数退还并署名(家眷及医生)。
4、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开搁置。
5、外用药用红框表记,内服药用蓝框表记,高浓度电解质制剂(如氯化钾等)应寄存在有醒目表记的专盒内。
6、危险药品(易燃、易爆、腐化性强)专柜搁置。
7、毒、剧、麻药品有管理和登记制度(由药房管理).切合法例要求。
三、器材管理制度
1、各样器材严格实行"五定"(定点搁置、定量供给、准时核对、准时消毒和定人保存)制度。
保持性能优异,呈备用状态。
2、各样器材保持洁净.用后及时清理、消毒、增补完好。
3、一次性急救器材用后,按一次性物件消毒惯例办理。
4、急救车内有物件表示图,标记消晰,严格实行..四定"制度(定
点搁置、定量供给,准时核对、定人保存)。
5、注意用氧安全,的确做好"四防"(防火、防热、防震、防油)。
第十节卫生宣教制度
1.重视卫生宣教,按期向患者宣教个人卫生,帮助患者养成优异的卫生习惯,自觉恪守市民“七不规范”。
2.安排并敦促患者按期沐浴、剪发、修剪指甲(脚趾甲)。
3.敦促患者勤换洗内衣裤,患者外套裤按期改换,随脏随换,季节变化及时做好增减衣物的宣教。
4.注意饮食卫生,不吃不洁食品等,由责任护士向患者做好饮食卫生宣教。
5.按期向家眷宣教,对家眷带入食品做好把关工作。
6.向家眷做好宣教,若患者有传染性疾病时,暂停来院会客。
第十一节饮食管理制度
1.若医生开出特别饮食医嘱,护士应及时通知营养室。
2.按患者的饮食医嘱,病房有一份全体患者详尽的饮食清单以作为散发饮食的依照。
3.开饭前应做好餐具消毒,护士应监察患者洗手,组织患者集中就餐(特别饮食患者应集中就餐),开饭时全体护士均应参加并亲密察看患者的进食状况,防备爆饮爆食,必需时辅助患者进食。
4.对进食状况异样(如拒食、暴食、抢食)的患者,应书写好护士记录和做好换班,并及时向医生报告。
5.护士按期征采患者对饮食的建议,并及时与医师、营养师获得联系。
第十二节探视陪护制度
一、探视制度
1、家眷探视时病区有专人负责。
2、招待家眷时和蔼热忱,并介绍医院和病室的有关规章制度。
3、家眷所带食品不宜过多以防变质,特护和一级患者日用品由一级护士登记保存。
4、家眷不得将危险品[如利器(刀、剪、针)、绳子、火种等]带入病区,并保存好随身携带的物件。
5、会客时,患者若有特别状况,家眷应及时向病房工作人员反应,以便及时办理。
6、患者病情不宜会客时请家眷体谅、及时配合,暂停看望。
备注:
(1)探视时间除周一外,每天15:
00~16:
30开放。
会客结束时,请家眷准时走开病房。
(2)探视者未经工作人员赞同,不得私自替患者或其余患者代发信函、打电话、代购物件。
二、陪护制度
1、依据病情需要由家眷提出申请陪护。
2、陪护员应由家眷指定或委称病房代请。
3、工作人员应向陪护员介绍病室有关的制度及注意事项并敦促执行。
4、陪客员不得拥有病房钥匙,进出须工作人员代为开启大门。
5、勿携带危险品[如利器(刀、剪、针)、绳子、火种等]进入病室。
6、不在患者眼前谈论病情、预后和不快乐的事情。
7、禁止私自给患者服用任何药物。
8、陪护员不得接受其余患者的直接拜托(如打电话、发信、代购
物件)。
9、不得随意走开患者,一定暂时走开应请示值班工作人员。
10、陪护员要求一致着装,并按规定缴纳管理费。
11、陪护员在陪护中,禁止拿患者的小费和红包,若违犯有关规定或伤害患者的利益,需接受院方的劝告、责备、处分或解雇。
第十三节护理安全管理制度
1、成立护理安全活动管理委员会。
2、护理安全活动管理委员职责:
每个月监察1次,对存在问题进行
剖析整顿和复查。
3、监察内容
(1)成立、健全精神科患者各项风险防备与办理流程。
(2)对各种安全隐患及时建立警告标记。
(3)凡为患者进行各种有创的护理检查和特别性治疗,做好知情赞同。
(4)增强护理人员、患者及家眷安全教育,增强安全意识。
(5)有安全保护举措和保护器具,并正确规范有效使用。
(6)按期做好病区的各项安全检查。
(7)成立、健全护理不良事件的上报流程和防备方案,并及时组织谈论剖析,制定有效举措,严防重复发生。
(8)有护理危险要素的防备方案及应急办理流程,如坠床摔倒、压疮、导管滑脱等,做到人人了解、娴熟运用。
(9)有重危患者转运流程.掌握并落实。
(10)有患者身份辨别制度,能落实。
第十四节护理睬议制度
1.每周按期召开1次护士长例会,有特别状况随时召开护理部会议。
2.全院护士大会原则上每半年召开1次,有特别状况另行增添。
3.质控检查总结会议每半年1次。
4.全院护士差错不测讲评会议每季度组织1次,若为事故,由医务
科组织全院医生、护士一起谈论剖析。
5.全院护士业务学习会议整年≥6次。
6.其余会议可依据工作要乞降院部精神等随时召开。
第十五节护理质量监控制度
1、护理质量管盟委员会负责全院护理质量的看管和监察,每
月按期而和不按期对护理质量抽查1次。
每季度对全部项目全覆盖检查1次。
2、病区护理质量管理小组在组长领导下,对每位护士进行护理质量监察,每个月起码进行4次,每位护士一定查到。
3、组织人员每天进行夜间护理查房,对全院夜间的护理工作进行监察、指导。
4、护理质量监控有连续整顿举措,护理部将监察过程中发现的问题,在护士长例会上进行讲评。
1)每个月对夜间护理质量;监察状况汇总、剖析
2)对各病房发生的不测差错事件每个月汇总、剖析
1次。
1次。
3)每个月中旬对上月质控检查存在的问题讲评1次,对存有的问
题及时进行汇总,提出整顿建议,病房护士长依据存在的问题进
行整顿,并由质控组人员进行复查。
5、每季度召开全院护理质讲评会1次。
6、每半年各护理质控组进行总结,改正护理质控检查标准。
第十六节护理新项目、新技术、新业务管理制度一、申报
(l)科室展开护理新项目、新技术、新业务时,应由申报负责人
填写“护理新项目、新技术、新业务临床应用申报表”。
(2)申报负责人组织科室骨干共同制定该项目或技术的风险应急
方案、标准操作流程、人员准人方案、知情赞同书等,并交护理部存案。
(3)申报负责人组织科室有关人员进行培训、查核。
二、审批
护理部接到申请报告后,从项目性质、风险、效益、护士资质
等方面审查该科室展开此项新技术、新业务的可行性,并出具初步审批建议,同时递交医院临床医学技术委员会审批。
三、应用管理和追踪
(一)科室获批此项目、技术、业务后,应严格依照《医疗技术
临床应用管理方法》的有关规定,保证此项技术临床应用质量与安全.
(二)在临床应用过程中出现以下情况之一的,应该立刻停止该
技术临床应用,并向护理部(医务科〉报告.
1)该项技术被卫生部、市卫生局等上司行政部门取销或禁止使用。
2)从事该技术的主要专业人员或重点设备、设备及其余辅助条件发生变化,致使不可以正常临床应用.
3)发生与该项技术直接有关的严重不良结果。
4)该技术存在医疗质量与医疗安全隐患.
5)该技术存在伦理缺点。
6)该技术临床应用成效不切实.
7)医院医务管理部门规定的其余状况。
(三)出现以下情况之一的,应该报请护理部〈医务科)决定能否需从头进行医疗技术临床应用能力技术审查。
1)与该项医疗技术有关的专业技术人员、设备、设备、辅助条件发生变化,可能会对医疗技术临床应用带来不确定结果的。
2)该项技术非重点环节发生改变的。
3)获赞同后一年内未在临床应用的。
4)该技术中断一年以上拟从头展开的。
(四)科室获赞同入后应由护士长认真登记该项目、技术、业务
的展开状况,每年1月尾前向护理部递交"护理新项目、新技术、新业务应用状况追踪评估表",总结上一年度展开状况.
第十七节各级护理人员查核制度一、护士查核制度
1、由病房护士长依据病区护士查核制度对本病区护士进行查核。
2、带教期护士除护士一般查核外,还参加护理部组织的理论考试整年4-6次。
3、年关对护士进行综合查核l次,内容为服务态度、岗位状态、劳动纪律、工作业绩不测差错、三基考试。
4、对查核不合格者赐予必定的扣罚,并赐予针对性培训。
5、对查核优异者赐予必定的奖赏,并与各样荣膺挂钩。
二、护士长查核制度
1、由护理部负责对全院护士长的查核。
2、业务查核每个月l次,整年理论查核2次。
3、整年综合查核1次,内容为医德医风、工作业绩、劳动纪律。
4、对查核不合格者赐予帮助指导或扣罚,对查核优异者赐予必定的奖赏,查核资料件下一届聘用的依照.
第十八节护理人员培训制度
1、任职培训包含全院护理人员业务培训、分层培训和专科培
训。
2、每年组织全院护理人员学习≥6次,内容应包含专业知识
培训、法律法例培训、规章制度及护理三基知识培训等方面。
3、组织基础护理及专科护理技术操作培训,每个月抽考护理技
术操作,每病区起码考1-2人次。
4、每位护士和护师每年一定修完25学时的Ⅱ类学分,主管
护师以上者每年一定获Ⅰ类学分10分,Ⅱ类学分15分。
护师以上
踊跃撰写护理文章。
5、每半年对全院护理人员进行理论考试1次(三基及法律法例
等)。
6、对各级护理人员进行分层次培训。
新护士进病房行进行岗
前培训,培保养师以上护理人员担当病房带教工作,并参加各护理学院师资培训,提高教课能力,培保养理骨干担当病房护理教育、
护理科研及护理管理工作;不按期介绍主管护师以上护理人员参加国内外学术交流。
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