颈椎骨折病人的护理ppt课件.pptx
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颈椎骨折病人的术后护理,颈椎骨折,定义:
以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托住头部,局部压痛、肿胀,但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。
颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈45及颈67三个椎间隙。
病因,1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。
如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折,水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
临床表现,局部疼痛:
颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛,不能活动。
伤员常用两手扶住头部。
局部压痛和肿胀:
损伤部位肿胀,有明显压痛。
活动受限和脊柱畸形:
颈部肌肉痉挛,活动受限,严重者合并脊髓损伤,造成截瘫,病人丧失全部或部分生活自理能力。
辅助检查,1、影像学检查X线检查:
有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。
CT检查:
用于检查椎体的骨折情况,椎管内有无出血及碎骨片。
MRI检查:
有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。
2、肌电图:
测量肌电传导情况,鉴别脊髓完整性的水平。
3、实验室检查:
除常规检查外,血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。
手术治疗,及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。
对椎骨骨折或骨折脱位,应尽早予以复位。
不完全性截瘫的伤员经正确治疗后,脊髓功能可有程度不等的恢复。
术前护理,12、气理管护推理移训练(11)对向患患者者讲解解释气解管推释移颈训椎练术的的迫必切要性、手术方式、性和注重意要事性项;,
(2)指导患者用自己2-4指的指腹将气,息10-15min后再继续;,管(及2)食缓管解持患续者地恐由惧右心向理左,推增移加过患中者线的;治疗信心;开教始会用患力者应自缓我和放,松如的有方不法适;可休术对前个3-5体d开情始况,对3患次者/d进,行15针-20对m性in/心理护理;(次,5)循重序视渐社进会逐支渐持增系加统至的4次影/响d,2特0-别是亲人的关怀和鼓30m励in对/次患;者积极的影响。
训练时注意切勿损伤皮肤。
术前护理,/d,逐渐增加时间;注:
嘱患者练习床上大小便和卧位进食。
43、常体规位准练备习(11)指前导路患手者术正者确:
深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法;(2患)者术处前于遵仰医卧嘱位完,善两各肩项胛常部规各检垫查1,个术枕前头检,查使;颈部(3稍)后术但前不患要者过应度禁后饮伸食,、以男免患加者重需症刮状胡,须开、始更时换清10洁-患者服30;min/次,2-3次/d,逐渐增加时间。
(42)术后前路一手日术进者行:
术野皮肤准备、做抗生素、普鲁卡因皮试枕,头必可要放时于遵床医中嘱间备,血患;者俯卧其上,头颈前倾,(5双)上术肢晨自与然手后术伸室;人小员腿进下行患方者垫、枕药,物保核持对膝后关,节将适患者,送入当手屈术曲室以。
缓解肌肉紧张。
开始10-30min/次,2-3次,术后护理,21、呼全吸麻道术管后理护理常规
(1)患了者解床麻旁醉应和准手备术气方切式包、术负中压情吸况引、器切、口开和口引器流、情舌况;,钳(、2)吸予痰患盘者;持续低流量吸氧;,
(2)应严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度;,当患者持自续诉心气电紧监或护患;者稍有烦躁,应立即通知医生;鼓挡励保患护者,深防呼患吸者,坠及床时;咳处痰液;痰密液检黏测稠患不者易的咳生出命者体,征应。
予以雾化吸入。
术后护理,通知医生并及时处理;(3)保持端口敷料清洁干燥,进食时应避免敷料被污染。
43、引伤流口管观的察观及察护护理理
(1)保观持察伤口引有流无管渗固血定、稳渗妥液、维若持有引渗流血管、通渗畅液;,应及(2时)更观换察敷引料流;液的性状、颜色、量。
一般引流液位暗(红2)色观,察如患果者引颈流部液肿为胀鲜情红况色、且气引管流是液否量居大中、应切考口虑周有围,无活张动力性有出无血增的高可,能有;无发音改变,胸,(3)如果引流量多且为淡红色,应考虑有无脑脊液漏出,的闷可、能气,短应、及呼时吸汇困报难医、生发。
绀等症状,如有异常,应立即,术后护理,5、脊髓神经功能的观察及护理观察患者有无声嘶、饮水呛咳等现象;观察患者四肢感觉、运动功能情况、并与术前进行比较;观察患者大小便功能情况;如发现异常应及时通知医生进行处理。
6、疼痛处理评估患者疼痛情况,遵医嘱给予镇痛药物;对有镇痛泵(PCA)患者,应维持管道通畅,评价镇痛效果,术后护理,7、基础护理做好患者口腔护理、尿道护理、保持颈部制动、定时翻身、患者清洁等工作。
8、体位护理在搬运过程中应保持患者颈部中立位,避免扭转、过屈、过伸。
平卧休息时,颈部保持中立位至过伸10左右,制动,沙袋固定在颈两侧以维持颈部稳定性。
注:
注意轴线翻身,应保持头、颈、躯干在一条直线上。
根据手术方式及患者情况决定患者下床时间。
康复训练,1、手术当天:
患者颈部制动、双下肢踝关节背伸跖屈训练;2、术后1-3d:
上肢恢复性训练;拇指对指、握拳然后用力伸指训练;上肢肌肉力量训练;下肢肌肉力量训练;股四头肌等长收缩训练;直腿抬高训练。
康复训练,3、术后第4天起:
上肢肌肉及肩胛部活动范围锻炼;下肢肌肉力量训练;抱腿屈膝训练。
4、指导未瘫痪肢体的主动锻炼,帮助瘫痪肢体被动运动,按摩肌肉、伸展关节。
健康指导,1、对患者说明功能锻炼的目的、意义。
2、指导患者掌握并实施正确的功能锻炼方法。
3、改善患者长期低头工作的习惯。
4、睡眠时应平卧,3个月内可用自制沙袋颈部两侧制动,坐起或活动时应颈托保护,颈托的佩戴时间通常维持3至6个月。
5、枕头高度以头部压下后以自己拳头的高度相等或略低为宜;,健康指导,6、应重视颈部外伤的治疗和保健;7、应积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染等疾病;8、休息时应避免头颈过伸、过屈、过度倾斜;9、避免颈部直接受压。
10、患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C等饮食为主。
11、避免颈部剧烈运动,防止跌倒,避免乘坐颠簸的车子。
12、出院后定期门诊复查。
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