《增评医方集解》.docx
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《增评医方集解》
《增评医方集解》
偶得一古版《增评医方集解》,为清末名医费伯雄在清初名医汪昂1628年刊行的《医方集解》上套插批注,遂成此书。
细览颇有意思,我等突发奇想,故妄亦圈点批评,聊发一点管窥愚见,权作练笔,或可博同道一笑。
汪昂不仅是清代一位著名医学家,也是一位杰出的医学普及教育家。
为了便于初学者入门、记忆,普及方剂学知识,汪昂精心编著了:
《黄帝内经素问灵枢类纂约注》、《医方集解》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《经络歌诀》等中医著作。
一直被学医者奉为入门的必读课本。
现在的医科大学教材里,仍选用他的部分著述。
费伯雄也是一位中医大家,且悬壶经验更为丰富,临床技艺更为精湛。
费氏治学严谨,认为医学发展芜杂已极,必须执简驭繁救弊纠偏,以使后学者一归醇正。
故而对历代医籍精研细读、批评有加。
使用中药治疗疾病时,并不是一方一药所能应对的,只有在掌握中医诊断学理论的基础上,临症参详,辩证施治,才能解病家于水火之中。
切不可墨守成方、一成不变。
对中医经典的学习,应重在批评和灵活运用,正如费氏所言:
“使用古方,不得不加意慎重;实不敢泥纸上之成方误目前之人
命也。
”“相其病在何处酌量加减,方能得古人之意而不泥古人之方。
凡一切方书皆当作如是观。
”
医者以治病救命为天职,以济世活人为己任。
“几味君臣药,一丸天地心”方显我医家本色。
一、补养之剂
补者补其所不足也,养者栽培之,将护之,使得生遂条达而不受戕贼之患也。
人之气秉罕得其平,有偏于阳而阴不足者,有偏于阴而阳不足者;故必假药以滋助之,而又须优游安舒,假之岁月,使气血归于和平,乃能形神俱健得长生也。
经曰:
圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。
夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎?
故先补养。
然补养非旦夕可效,故以丸剂居前、汤剂居后。
▲六味地黄丸补真阴除百病。
钱氏仲阳因仲景八味丸减去桂附以治小儿,以小儿纯阳故减桂附。
(注:
钱仲阳将张仲景的肾气丸减去两味药,用治小儿病)今用通治大小证。
治肝肾不足,真阴亏损,精血枯竭,憔悴赢弱。
腰痛、足酸、自汗盗汗、水泛为痰。
仲景曰:
气虚有痰,宜肾气丸补而逐之。
丹溪曰:
久病阴火上升,津液生痰不生血。
宜补血以制相火,其痰自除。
发热咳嗽。
肾虚则移热于肺而咳嗽,按之至骨,其热烙手,骨困不任为肾热。
头晕目眩。
直指方云:
淫欲过度,肾气不能归元,此气虚头晕也。
吐衄崩漏,脾不摄血,致血妄行,此血虚头晕。
耳鸣耳聋,遗精便血,消渴淋漓,失血失音,舌燥喉痛,虚火牙痛,足跟作痛,下部疮疡等证。
诸证皆由肾水不足,虚火上炎所致。
详注分见各门。
地黄砂仁酒拌,九蒸九晒,八两山萸肉酒润,四两山药四两茯苓乳拌丹皮泽泻各三两蜜丸。
空心盐汤下,冬酒下。
钱氏加减法:
血虚阴衰,熟地为君。
精滑头昏,山萸肉为君。
小便或多或少或赤或白,茯苓为君。
小便淋漓,泽泻为君。
心虚火盛及有瘀血,丹皮为君。
脾胃虚弱,皮肤干涩,山药为君。
言为君者,其分用八两,地黄只用臣分量。
此足少阴厥阴药也。
熟地滋阴补肾,生血生精。
山萸肉温肝逐风,涩精秘气。
牡丹皮泻君相之伏火,凉血退蒸。
李时珍曰:
伏火即阴火也,阴火即相火也。
世人专以黄柏治相火,不知丹皮之功更胜也。
丹者南方火色,牡而非牝,属阳,
故能入肾,泻阴火退无汗之骨蒸。
山药清虚热于肺脾,补脾固肾。
能涩精。
茯苓渗脾中湿热,而通肾交心。
泽泻泻膀胱水邪,而聪耳明目。
解见后注。
六经备治,而功专肾肝;寒燥不偏,而补兼气血。
苟能常服,其功未易阐述也。
或谓(注:
有的说):
肾气丸为补水之剂,以熟地大补精血故也;不知精血足,则真阳自生,况山药、茱萸皆能涩精固气,气者火也,水中之火乃为真阳。
此剂水火兼补,不寒不燥,至平淡至神奇也。
或曰:
肾气丸实补肝药也,肾为肝母,
子虚则补母之意。
古云:
肝肾之病同一治也。
(汪)昂按:
肾气丸熟地温而丹皮凉,山药涩而茯苓渗,茱萸收而泽泻泻;补肾而兼补脾,有补而必有泻,相和相济,以成平补之功;乃平淡之神奇,所以为古今不易之良方也。
即有加减,不过一二味,极三四味而止。
今人多拣本草补药任意加入,有补无泻,且客倍于主,责成不专。
而六味之功反退,处于虚位,失制方之本旨矣。
此后世庸师之误也。
李士材曰:
用此方者有四失:
地黄非怀庆则力薄,蒸晒非九次则不熟;或疑地黄之滞而减之,则君主弱,或恶泽泻之泻而减之,则使力薄。
顾归咎于药之无功,毋乃愚乎?
按:
泽泻本经云:
聪耳明目,为其能渗下焦之湿热也,湿热既除,则清气上行,故能养五脏、起阴气、补虚损、止头旋,有聪耳明目之功。
是以古方用之,今人多以昏目疑之,盖服之太多则肾水过利而目昏。
若古方配合多寡适宜,未易增减也。
本方煎服,名六味地黄汤,治同。
赵养葵作医贯专用此汤,大剂治病。
且云:
即以伤寒口渴言之,邪热入于胃府,消耗津液,故渴。
恐胃汁干,急下之,以存津液。
其次者,但云欲饮水者,不可不与,不可多与,别无治法。
纵有治者,徒知以芩、连、栀、柏、麦冬、五味、花粉,甚则石膏知母。
此皆有形之水以沃无形之火,安能滋肾肝之真阴乎?
若以六味地黄大剂服之,其渴立愈。
何至传至少阴而成燥实坚之证乎?
(汪)昂按:
以地黄汤治伤寒亦赵氏之创见也。
本方加附子肉桂各一两,名桂附八味丸。
崔氏治相火不足,虚赢少气。
王冰所谓益火之原,以消阴翳也。
尺脉弱者宜之。
李士材曰:
肾有两枚,皆属于水。
初无水火之别,仙经曰:
两肾一般无二样,中间一点是阳精。
两肾中间穴名命门,相火所居也。
一阳生于二阴之间,所以成乎坎,而位于北也。
李时珍曰:
命门为藏精系胞之物,其体非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七节两肾中央,系着于脊下,通二肾上,通心肺,贯脑,为生命之原,相火之主,精气之府。
人物皆有之,生人生物皆由此出。
内经所谓七节之旁中有小心是也,以相火能代心而行事,故曰小心。
凡男女媾精,皆禀此命火以结胎。
人之穷通寿夭皆根于此。
乃先天无形之火,所以主云为(言行)而应万事,蒸糟粕而化酒饭者也。
无此命门相火则神机减息,生气消亡矣。
惟附子肉桂能入肾命之间而补之,故加入六味丸中,为补火之剂。
有肾虚火不归经,大热烦闷,舌上生刺,喉如烟火,足心如烙,脉洪大无伦,按之微弱者,宜十全大补汤吞八味丸。
或问燥热如此,复投桂附不以火济火乎?
曰人之相火附于命门,男以藏精,女以系胞;因嗜欲竭之火无所附,故厥而上炎。
且火从肾出是水中之火也。
火可以水折,肾中之火不可以水折,桂附与火同气而味辛,能开腠理、致津液、通气道,据其窟宅而招之;同气相求火必下降矣。
然则桂附者,固治相火之正药欤?
八味丸用泽泻,寇宗奭谓其接引桂附归就肾经。
李时珍曰非接引也,茯苓泽
泻皆取其泻膀胱之邪气也。
古人用补药必兼泻邪,邪去则补药得力,一阖一闢此乃玄妙。
后世不知此理,专一干补,必致偏盛之害矣。
张仲景用此丸治汉武帝消渴。
喻嘉言曰:
下消之证饮水一斗,小便亦一斗,故用此以折其水,使不顺趋;夫肾水下趋则消,肾水不上腾则渴;舍此安从治哉?
金匮又用此方治脚气上入,少腹不仁。
又治妇人转胞,小便不通,更其名为肾气丸,盖取收摄肾气归元之意也。
本方加黄柏知母各二两,名知柏八味丸。
治阴虚火动,骨痿髓枯。
王冰所谓壮水之主,以制阳光也。
尺脉旺者宜之。
此以补天一所生之水也。
朱丹溪曰:
君火者心火也,人火也;可以水灭,可以直折,黄连之属可以制之。
相火者天火也,龙雷之火也,阴火也;不可以水湿折之,当从其类而伏之,惟黄柏之属可以降之。
按:
知柏八味丸与桂附八味丸寒热相反,而服之者皆能有功,缘人之气禀不同,故补阴补阳各有攸当。
药者原为补偏救弊而设也,医贯曰:
左尺脉虚细数者,是肾之真阴不足,宜六味丸以补阴。
右尺脉沉细数者,是命之相火不足,宜八味丸以补阳。
至于两尺脉微弱,是阴阳俱虚,宜十补丸;此皆滋先天化源。
自世之补阴者,率用知柏,反戕脾胃,多致不起,不能无憾;故特表而出之。
又曰:
王节齐云:
凡酒色过度,损伤肺肾真阴者,不可过服参芪,服多者死。
盖恐阳旺而阴消也。
自此说(行世后),治阴虚咳嗽者,视参芪如砒鸩,以知柏为灵丹;使患此证者,百无一
生,良可悲也。
盖病起房劳,真阴亏损,阴虚火上,故咳。
当先以六味丸之类补其真阴,使水升火降,随以参芪救肺之品,不肾之母,使金水相生,则病易愈矣。
世之用寒凉者,固不足齿。
间有知用参芪者,不知先壮水以制火,而遽投参芪以补阳,反使阳火旺而金益受伤。
此不知先后之着者也。
本方加桂一两,名七味地黄丸。
引无根之火,降而归元。
本方加五味三两,名都气丸。
治劳嗽。
益肺之源以生肾水,再加桂亦治消渴。
本方加五味二两、麦冬三两,名八仙长寿丸。
再加紫河车一具,並治虚损劳热。
河车名混沌皮,本人之血气所生,故能大补气血。
(注:
人胎盘是也)。
本方加杜仲姜炒牛膝酒洗各二两。
治肾虚腰膝酸痛。
本方去泽泻加益智仁盐酒炒三两。
治小便频数。
益智辛热,涩精固气。
本方用书第二两、山药、茱萸、丹皮、归尾、五味、柴胡各五钱、茯苓、泽泻各二钱半,蜜丸,朱砂为衣,名益阴肾气丸。
即明目地黄丸,东垣。
治肾虚目昏。
加柴胡者,所以升阳于上也。
桂附八味丸加车前、牛膝,名肾气丸。
金匮。
治鼓胀。
别见湿门。
【费评】此方非但治肝肾不足,实三阴並治之剂。
有熟地之
腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。
药只六味而大开大合,三阴並治。
洵补方之正鹄也。
此滋补肝肾之主方。
地黄汤治伤寒万不可从赵氏惯用六味、八味以治病,不论何病概用二方。
是真一偏之见,误人不少。
桂附八味为治命肾虚寒之正药,亦导龙归海之妙法。
然虚阳上浮,火无所附者,必于脉案细参;或脉洪大而重按甚弱,或寸关洪大而两尺独虚细者,宜之。
否则抱薪救火,必成燎原之势矣。
知柏八味虽云壮水制火,究竟苦寒太过,徒伤胃气,水亦无以滋生。
不如用介类潜阳生津益体之法为安。
或肾有邪火强阳不痿等症,可以暂用。
此温补命肾兼摄纳下元之剂。
地黄补肾中之阴,首乌补肾中之阳,各为疮药不可合并,用各有当也。
【点评】六味地黄丸始出于宋代医家钱乙的《小儿药证直诀》,是由汉代张仲景《金匮要略》中的“肾气丸”化裁而来。
主治
肝肾阴虚,腰膝酸软,头晕耳鸣,小儿“五迟”、“五软”等肾阴不足症,被认为是大补元阴的代表方剂,千百年来受到广大医家和患者的推崇。
六味地黄丸六味地黄丸其化学成分较复杂,现代药理研
究发现有十余种之多。
具有调节免疫功能、增强抗疲劳、耐低温和耐缺氧能力。
可使肾虚模型动物的体重、心率、胸腺和脾脏重量指数、血清、血浆黏度等指标回调。
是治疗衰老和血瘀的重要药物。
▲七宝美髯丹补肝肾邵应节治气血不足,赢弱周痹,肾虚无子,消渴,淋漓,遗精,崩带,痈疮,痔肿等证。
周痹,周身痿痹也,由气血不足。
无子由肾冷精衰。
消渴淋漓由水不制火。
遗精由心肾不交。
崩带疮痔由营血不调。
何首乌大者,赤白各一斤,去皮切片,黑豆拌,九蒸九晒。
白茯苓乳拌牛膝酒浸,同首乌第七次蒸至第九次。
当归酒洗枸杞酒浸兔丝子酒浸蒸。
各半斤。
破故纸黑芝麻拌炒,四两净。
蜜丸。
盐汤或酒下。
並忌铁器。
此足少阴厥阴药也,何首乌涩精、固气,补肝坚肾,为君。
茯苓交心肾而渗脾湿。
牛膝强筋骨而益下焦。
当归辛温以养血。
枸杞甘寒而补水。
兔丝子益三阴而强卫气。
补骨脂助命火而暖丹田。
此皆固本之药,使营卫调适,水火相交,则气血太和,而诸疾自已也。
何首乌流传虽久,服者尚寡。
明嘉靖间,方士邵应节进此方,世宗服之连生皇子,遂盛行于世。
(汪)昂按:
地黄、何首乌皆君药也,故六味丸以地黄为君,七宝丹以首乌为君;各有配合,未有同类而共施也。
即有加
减当各依本方随病而施损益。
今人多以何首乌加入地黄丸中,合两方为一方;是一药而有二君,安所适从乎?
失制方之本旨矣。
【点评】本方相传为唐李翱方,邵应节用以进献嘉靖皇帝,从此其方盛传。
有说本方源由明代方士邵应节所传,用之多验,故汪昂将其收载于《医方集解》中。
须发者,血之余,肾之华也。
肾主藏精,肝主藏血,精血充足则须发乌黑。
“七宝”者,指方中用七味药物益肝补肾。
现代药理证明:
能明显提高血中超氧化物歧化酶(SOD)活性;七宝美髯丹配伍补肾
药或活血通下药在降低血中丙二醛(MDA)值的同时,还分别
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- 增评医方集解 医方