广东省安全技术防范系统设计施工维修资格证申请书.docx

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广东省安全技术防范系统设计施工维修资格证申请书

证书编号：

广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证申请书

申请单位：

（盖章）

办公地址：

邮政编码：

法人代表：

联系电话：

联系人：

联系手机：

填报日期：

受理编号：

广东省公安厅安全技术防范管理办公室制

填写说明

一、此表一式两份，由申办资格证的单位如实填写，内容要真实完整，字迹要清楚，表内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。

二、部分栏目填写说明：

1、“证书编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。

2、“单位名称”指申请资格证的企业在工商管理部门注册的合法名称。

3、“主管机关”指企业的行政隶属主管部门。

4、“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等。

5、“负责人”指企业的董事长、总经理（经理）、厂长等。

6、“申请范围”指申请从事何种类型的技防工程资格。

7、“申请等级”指资格证的等级，分一级、二级、三级和未定级四种。

8、“机构设置情况”应以框图形式表示企业的部门设置及人员编制情况。

三、企业在申办资格证时，应提交以下10类材料（均用A4纸规格）：

1、《广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证申请表》一式两份;

2、书面申请报告；

3、工商营业执照复印件；

4、单位简介；

5、营业场所房产证明（或租赁协议）复印件；

6、管理人员和技术人员的技防系统从业资格证书、学历证书、职称证书、身份证、劳动合同复印件；

7、主要系统设备、检验仪器明细表；

8、系统质量管理制度;

9、系统维护与维修保养服务措施;

10、技防系统业绩报告（含合同、系统决算清单、验收报告）复印件。

提交材料时，需提供复印件的原件，验证后退回。

四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。

单位名称

主管机关

法人代表

注册资金

万元

企业性质

负责人

联系电话

传真号码

工商宫业执照编号

有效期至年月

日

申请范围

申请等级

企业人数

管理人员

高级工程师

工程师

助理工程师

技术员

其他

合计

机构设置情况

管理人员及技术人员名单（表一）

序号

姓名

年龄

文化程度

技术职称（务）

专业分类

技防从业证号

管理人员及技术人员名单（表二）

序号

姓名

年龄

文化程度

技术职称（务）

专业分类

技防从业证号

安全技术防范系统施工、检测主要设备仪器明细表

序号

名称和型号规格

数量

生产地及出厂日期

机身号码

使用现况

最近四年安全技术防范系统竣工验收项目（表一）

序号

项目名称

系统类别

造价（万兀）

竣工时间

验收时间

系统造价合计：

万

元

最近四年安全技术防范系统竣工验收项目（表二）

序号

项目名称

系统类别

造价（万兀）

竣工时间

验收时间

系统造价合计:

万元

县（区）公安局技防管理部门意见

（盖章）

年

月

日

市公安局技防

管理部门意见

（盖章）

年

月

日

省公安厅技防

管理部门意见

（盖

章）

年

月

日

工程范围

证书编号

资格等级

备注