手术意外或并发症合并症处理预案.docx

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手术意外或并发症合并症处理预案

手术意外或并发症、合并症处理预案

一、手术室防火培训及应急预案

一.建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：

总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、后勤保障组四个组。

二.手术室内消防设施：

1.干粉灭火器、二氧化碳灭火器：

一提、二拉、三对准、四按压

2.消火栓：

一报警、二连接、三开水、四灭火

3.手动报警装置；

4.烟雾探测器及喷淋装置

5.消防通道；

6.消防广播

三、任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则

1、救援（Rescue）：

组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。

关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的方法按序搬运。

2、报警（Alarm）：

利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话“3119”（消防值班室），报明起火部门、详细地址、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名及电话。

尽快通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人；与此同时向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接应或引导消防车进入火场。

3、限制（Confine）：

关上门窗，防止火势蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。

4、灭火或疏散（Evacuate）：

如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。

疏散方法：

水平疏散：

将病人转移到同一层面其他安全地方；垂直疏散：

将病人安置在起火楼层的三个层次以下；向外疏散：

将病人转移到病房楼外。

四、发生消防紧急状况时成员分工：

（一）日间：

人员分组：

总指挥手术室护士长、麻醉科主任，保卫部门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫部；公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。

1、通信联络组：

首先发现火源的工作人员，护士长，前台工作人员。

2、灭火行动组：

当时听急诊手术的所有麻醉、护理人员、巡回护士，医生助手，麻醉助手。

3、引导疏散组:

总务护士、各手术房间麻醉医师、洗手护士、手术医师、工勤人员。

4、后勤保障组：

器械室护士、科主任、护士长。

（二）夜间：

夜班值班人员包括麻醉医师2人，手术室护士3人，工勤人员1人，手术医师2-3人，机动2-3人（麻醉实习1人，手术室护士实习1人）。

1、通信联络组：

首先发现火源的工作人员、前台工作人员。

2、灭火行动组：

巡回护士、辅助/实习麻醉医师、二助/参观手术医师。

3、引导疏散组：

手术间麻醉师、洗手护士、手术医师。

4、后勤保障组：

听班护士和麻醉师。

五、发生消防紧急状况时各组职责：

（一）通信联络组：

1．发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和做好疏散准备。

2．及时拨打“119”火警和单位电话“3119”（消防值班室）,报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人姓名及电话。

3.参与引导疏散组工作。

（二）后勤保障组：

1．指挥现场人员向两侧通道迅速疏散，防止拥挤踩踏。

2．及时救治受伤人员，检查是否有遗漏人员。

3．及时解决火灾救援中出现的各种需求。

（三）灭火行动组：

1．灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。

2．发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。

3．切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。

发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责处理现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。

4．灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。

（四）引导疏散组：

1）不离开病人,保持镇定，稳定病人情绪。

2）根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护。

3）听从指挥，有秩序地转移手术病人。

转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。

4）做好手术记录及病人病历的转移与保管。

5）物资疏散顺序：

易燃危险物品—贵重物品—一般物品。

二、手术室停电和突然停电的应急预案

1.我院为双线路供电，分为主供线路和备用线路。

如遇主供线路突然停电，供电设备5秒钟内将自动切换至备用线路供电。

配电室工作人员在10分钟内启动备用发电机组供电，确保手术室、监护室等重要科室用电，每栋楼应保证一部电梯的供电。

2.当双线路全部停电时，手术室的UPS不间断电源将自动切换，可保障以上科室供电2小时。

3.停电时紧急联系电话：

2903275

4．出现启动意外的应急措施：

⑴应急灯：

每天检查应急灯功能状态。

突然停电后，应急灯自动开启，应急照明灯自动工作90分钟。

⑵使用呼吸机的患者，麻醉师应立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸，使用简易脉氧监护仪和人工血压计。

⑶关闭用电仪器设备的电源，防止突然来电损坏仪器。

⑷加强巡视手术房间，同时注意防火、防盗。

【程序】

突然停电后→应急灯开启→采取措施保证抢救仪器的运转→与后勤值班处联系→查询停电原因→加强手术室巡视和病情观察→安抚患者→防火、防盗

三、批量伤员手术救治应急预案

1、物品准备：

手术室备齐各种急救器械、物品、药品、仪器设备等，保持备用状态。

2、人员准备：

手术室各成员保持24小时通讯畅通，确保紧急情况呼叫，人员随时应答，及时到位。

夜间呼叫顺序：

每周常规听班2人→次日排班表中自上而下的休息人员。

3、报告制度：

特殊事件及批量抢救时，及时报告总值班和护士长，逐级上报院领导，以便医院掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量及时有效地抢救和治疗。

4、护士在执行口头医嘱时，必须复述一遍，避免差错事故发生。

5、紧急情况下，医生未到之前，护士应果断进行心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血，建立有效静脉通道，快速输液等紧急处理。

6、做好抢救记录。

四、手术病人休克应急预案

【应急预案】

1.当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。

2.快速建立静脉通道，选择18号留置针进行大血管穿刺，及时补充血容量。

必要时开放两条静脉通道。

3.迅速准确执行医嘱,口头医嘱应重复2遍无误后方可用药，严格执行查对制度。

4.抗休克的原则是：

扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。

4.1感染性休克—抗感染。

4.2低血容量性休克—止血、补液、补血。

4.3过敏性休克—立刻皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。

4.4心源性休克—纠正心衰、抗心律失常。

4.5神经源性休克—立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛。

5.给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。

6.注意保暖，保持室温22-26℃。

7.保留导尿，记录出入水量和尿量，以判断病情。

附：

休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。

外科休克主要是前2种。

其中低血容量性休克包括：

1）出血性休克见于：

食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾破裂、宫外孕或手术中失血过多。

2）创伤性休克见于：

骨折、挤压伤等。

休克的临床表现：

早期：

精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高

晚期：

皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志模糊。

血压下降，收缩压<10.7kpa（80mmHg），脉压差<2.67kpa（20mmHg）

五、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序

1.手术患者术前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。

同时呼叫其他医务人员帮助抢救。

必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。

2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。

3.参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。

4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。

5.急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。

6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。

六、手术室应对特殊感染手术的应急预案

特殊感染手术是指气性坏疽、破伤风感染患者的手术、疑似或确诊朊毒体感染病人的手术以及突发原因不明的传染病病原体感染病人的手术。

【应急预案】

1、烈性传染病病人需手术时，按规定提前上报护士长和预防保健科、感染办。

2、手术宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。

3、手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。

巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应。

各类人员严格执行消毒隔离制度和标准预防原则。

4、正确使用个人防护用品：

手套、防护服、护目镜、口罩、鞋套等。

5、含氯消毒液的配制：

有血液污染的地面用浓度2000mg/L（1：

25的“84”）的消毒剂清扫消毒，物体表面清洁用浓度1000mg/L（1：

50的“84”）的消毒剂。

6、朊毒体感染者使用的可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟。

八、物品清点误差应急预案

1.手术前后必须认真清点所有物品的数量，并认真记录于手术护理记录单上，作为法律依据。

2.根据记录数字，严格清点各项数字情况，如出现误差时，应立即上报手术者和护士长，并再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误。

3．严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的基本原则。

4．如术中物品清点不够，经反复查找无效时，与手术医生商讨，需要C臂机x线检查和其他检查。

仍无效时，为确保患者病情不受影响，关闭伤口，请手术者在《手术安全核查表》上记录并签字。

九、手术病人坠床、跌倒的应急预案

1、预防坠床：

⑴重点人群：

小儿、昏迷、躁动、醉酒等患者，需妥善固定。

⑵重点环节：

转移过程、全麻诱导期和复苏期，需加强监护。

2、发生坠床后的应急措施：

⑴迅速判断伤势，取合适体位。

立即通知科主任和护士长。

⑵经医师检查后再搬动病人，必要时请专科医师会诊或行X光检查，及时治疗。

⑶术后随访，追踪病人转归情况。

⑷组织科室讨论，杜绝类似事件再次发生，24小时内上报护理部。

⑸在手术室差错事故登记本上客观记录事件发生的原因、经过、病人受伤情况和处理措施等。

十、手术病人发生压疮的应急预案

1、术前探视病人，对有可能出现术中压疮的高危人群包括婴幼儿、高龄、糖尿病、低蛋白血症、恶液质、长期卧床患者等做出评估，制订预防措施。

提醒医生术前告知患者。

2、术前，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应与病房护士做好交接记录。

3、术中采取的措施：

应用优洁和抗压体位垫（硅胶凝胶体）

3.1保持局部皮肤清洁干燥。

3.2手术床单平整清洁防止损伤皮肤。

3.3有压疮的部位用优洁和体位垫保护，避免进一步加重；

可能出现压疮的部位，也采取保护措施，减轻受压部位压力；

对时间长的手术，用体位垫保护外，在手术许可情况下，每隔2小时托起受压部位按摩。

3.4术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房交接并签名。

4、术后回访，了解病人是否有术后并发症。

【程序】

探视病人→制订措施→检查皮肤→体位垫保护→托起按摩→再次检查→交接签名→回访

十一、手术病人发生电灼伤、烫伤的应急预案

【应急预案】

1、术前认真评估病人皮肤及设备、器械的性能，规范操作使用。

2、一旦发生电灼伤或烫伤，立即报告主刀医生和护士长。

3、检查分析烫伤原因，解除危险因素，排除故障，必要时更换。

4、轻度烫伤科可遵医嘱涂烧伤膏等药物治疗。

5、必要时请烧伤科医生会诊。

6、组织科室讨论，杜绝类似事件再次发生，24小时内上报护理部。

7、在手术室差错事故登记本上客观记录事件发生的原因、经过、病人受伤情况和处理措施等。

十二、标本丢失应急预案

1、手术标本需按照标本管理制度严格管理和交接。

2、手术结束，洗手护士需立即将标本妥善固定放置并登记。

一旦发现标本不明去向立即查找，并报告手术医生。

3、标本送检者需逐项核对，发现标本数量不符立即报告护士长，根据环节认真查找。

4、一旦寻找未着，需立即报告手术科室主任，根据疾病性质，进一步处理，并与病人进行详细沟通。

5、组织科室讨论，杜绝类似事件再次发生，24小时内上报护理部。

7、在手术室差错事故登记本上详细登记事件发生的原因、经过、改进措施、处理意见等。

十三、误用未消毒的物品应急预案

1、严格执行无菌技术操作规程和查对制度，所有无菌物品需双人进行核对，并唱读效期。

2、若在手术未开始前，发现无菌器械台上误打未经消毒的物品，立即撤除，重新铺无菌器械台。

3、若手术开始以后发现使用的无菌物品未经消毒，立即停止手术，在保护切口的情况下，先仔细清点器械敷料，如数后全部撤除。

重新铺无菌器械台，根据情况进行手术部位的消毒处理，继续手术。

4、及时汇报护士长，组织科室讨论，杜绝类似事件再次发生，24小时内上报护理部。

5、在手术室差错事故登记本上客观记录事件发生的原因、经过、处理措施等。

十四、用错药物应急预案

1、需立即停药并通知手术间麻醉师、医生和护士长。

2、保持静脉通路通畅，遵医嘱给药。

3、如需抢救，立即实施抢救措施。

4、严密观察患者生命体征及病情变化，并及时提供动态病情变化。

5、及时准确做好护理记录。

6、根据情况进行必要的医患沟通。

7、组织科室讨论，杜绝类似事件再次发生，24小时内上报护理部。

十五、发生输液反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

【程序】

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检

十六、患者出现输血反应的应急预案及程序

【应急预案】

1.立即停止输血，更换输液管，换生理盐水。

2.报告医生并遵医嘱给药，报告护士长。

3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4.病情紧急患者备好抢救药品和物品,配合抢救。

5.按要求时填写输血反应报告卡，上报输血科。

6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

【程序】

立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科

十七、地震应急预案

1、工作人员明确紧急出口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。

2、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障生命和财产安全。

3、发生强烈地震时，需将患者撤离手术室，疏散至广场、空地，安慰患者。

4、维持秩序，防止因混乱影响撤离。

5、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。

6、积极自救互助，无力自救脱险时，应尽量减少体力的消耗，等待救援人员的到来。

7、禁止使用电梯，以防停电困于电梯内或发生其他意外事故。

十八、泛水的应急预案

【应急预案】

1．立即关闭手术室水源总阀，寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

2．如不能自行解决，立即找维修组，夜间通知院总值班，协助找维修组值班人员，当班人员立即通知护士长。

3.关闭泛水区内仪器电源开关，防漏电。

4．协助维修人员工作，白天通知手术室清洁人员及时清扫地上积水；夜间主动将污水清理。

5．水灾区要经过消毒处理，手术间要保持清洁干燥，并开启层流30分钟，保证手术安全。

【程序】

泛水后，关闭水源总阀,立即查找原因→能自行解决应立即解决，并将水处理干净，如不能自行解决的立即找维修组，夜间通知院总值班→协助维修人员和手术室清洁人员及时清扫地面、清理污水→水灾区消毒处理，手术间保持清洁干燥，污染或可能污染的手术物品重新消毒灭菌，保证手术安全

十九、手术室中心吸引突然停止的应急预案

1、手术室配备可移动式电动吸引器，定位放置，定期检查，使其处于备用状态。

2、一旦发生中心吸引突然停止，立即评估吸力停止的原因，病人的出血情况和呼吸道分泌物情况，根据需要快速提供移动式电动吸引器。

3、呼吸道分泌物多，而无移动式电动吸引器者，可用注射器抽吸。

4、立即报告护士长和设备科，以尽快查明原因，排除故障。

5、加强巡视和病情观察。

二十、手术室中心供气突然停止的应急预案

1、立即评估停气情况，报告护士长和设备科，以尽快查明原因，排除故障。

2、手术室在麻醉复苏间设有氧气备用管路，中心供氧突然停止时，迅速关闭氧气总阀，并开启备用管路。

3、手术室配备用二氧化碳气筒，定位放置，定期检查，当腹腔镜手术过程中，突然停止二氧化碳中心供应时，可以马上应急使用。

在不能保障多台供应的情况下，由手术医生汇报科主任决定更改手术方式。

必要时汇报主管部门和院领导。

4、加强巡视和病情观察。

二十一、遭遇暴徒的应急预案

1.遭遇暴徒时，护理人员应保持头脑冷静正确分析和处理发生的各种情况。

2.设法报告保卫处，夜间通知院总值班室，寻求在场其它人员的帮助。

3.安抚患者情绪，减少在场人员的焦虑、恐惧感、尽力保证患者的生命安全及国家财产的安全。

4.暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

5.主动协助保卫人员做好调查工作。

6.尽快恢复病室的正常医疗护理工作秩序，保证患者的医疗安全。