消化科.docx

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消化科消化科消化科1.消化道出血首程1患者，陈淑琴，女，69岁。

以“黑便3天”为主诉入院。

缘于入院前3天，无明显诱因出现解黑便，呈黑色成形软便，1次/日，量约150g，无呕血，无明显头晕、乏力、出冷汗、心悸，无腹痛、腹胀，未在意，未诊治，照常进食。

近10小时来，先后排柏油样糊状便3次，每次量约100g，最后一次为1小时前，逐渐出现头晕、四肢乏力、面色苍白，伴胸闷、心悸，无出冷汗、晕厥，无腹痛、呕吐等，遂求诊我院，门诊查血常规（2012.6.24）：

WBC7.8109/L、GR68.1%、HGB72g/L、HCT0.21L/L、PLT250109/L；急诊全套：

BUN12.4mmol/L，钙2.0mmol/L，余大致正常，拟“上消化道出血”收入院。

发病以来，精神、睡眠疲乏，照常进食，大便如上述，小便量正常，近期体重无明显改变。

平素体健。

入院查体：

T36.8，P96次/分，R20次/分，BP135/60mmHg。

神志清楚，贫血病容。

皮肤粘膜无黄染，双侧颈部、锁骨上、腹股沟未触及肿大的淋巴结。

颈软，双肺呼吸音清，无罗音。

心率96次/分，律齐，无杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及肿块，无移动性浊音，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。

肛门及外生殖器未见异常。

双下肢无浮肿。

生理反射正常，病理征未引出。

辅助检查：

同现病史。

初步诊断：

1.消化道出血，2.失血性贫血，3.低钙血症。

诊断依据：

患者黑便3天，伴头晕、乏力等急性失血症状，血常规提示：

HGB72g/L、HCT0.21L/L，急诊全套：

BUN升高，血钙下降，故诊断“消化道出血，失血性贫血，低钙血症”。

鉴别诊断：

1、消化性溃疡并出血：

该病为上消化道出血最常见病因，部分病人可无典型周期性规律性上腹痛病史，故考虑本病可能性大，有待内镜确诊。

2、消化道恶性肿瘤：

该病常见病，常表现为纳差、消瘦、腹痛及腹部肿块。

确诊有待内镜及病理检查。

3、急性胃粘膜病变：

常有应激因素或服用止痛药等诱因，表现为突发呕血或黑便，胃镜检查可帮助鉴别。

诊疗计划：

1、先予埃索美拉唑40mg，ivgtt，q8h抑酸及氨甲环酸止血、磷酸铝凝胶保护胃粘膜及补液、支持等治疗。

2、嘱患者卧床休息，吸氧，监测血压、脉搏等生命体征。

3、完善三大常规、电子胃镜、彩超、肺部CT、生化全套、肿瘤指标等检查。

2.消化道出血首程2患者叶红量，男，37岁。

以“呕血10小时。

”为主诉入院。

缘于入院前10小时，无明显诱因出现上腹部不适，随即呕血一次，呈暗红色，含少量血块，量约100ml，伴头晕、乏力，无出冷汗、晕厥，无腹痛、腹胀，无排便，遂平卧休息，未诊治，未进食。

约5小时前，再次呕血一次，色暗红，量较前增多，约500ml，含血块，伴明显头晕、乏力、面色苍白、出冷汗，无四肢抽搐、人事不省，有便意，但无排便，求诊晋江陈埭卫生院，经治疗（具体不详）无好转，遂转诊我院，门诊行血常规（2010.10.19）示：

WBC1.3109/L、GR59.2%、HGB34g/L、HCT0.13L/L、PLT70109/L；急诊全套：

GLU6.80mmol/L，钙1.67mmol/L，余大致正常。

急诊科拟“上消化道出血”收入院。

发病以来，精神疲乏，无再进食，大便未解，小便量少，近来体重无明显减轻。

1年前因呕血住当地医院诊断为“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张破裂出血”，经治疗后血止出院，未再随访。

25年前有“乙型肝炎”病史（具体不详）。

入院查体：

T36.5，P85次/分，R19次/分，BP99/60mmHg。

神志清楚，急性病容，重度贫血外观，皮肤粘膜稍黄染。

各浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，口唇无紫绀。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率85次/分，律齐，无杂音。

腹平软，无胃、肠型及蠕动波，无表浅静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾左肋下8cm可触及，质软，无触痛，未超过前正中线。

移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。

无振水音及血管杂音。

肛门及外生殖器未见异常。

双下肢无浮肿。

病理征未引出。

辅助检查：

同现病史。

初步诊断：

1、上消化道出血；2、失血性贫血（重度）；3、乙肝肝硬化失代偿期；4、脾功能亢进；5、低钙血症。

诊断依据：

1、患者表现为呕血伴头晕、出冷汗、面色苍白等急性失血症状，查体：

重度贫血外观，皮肤粘膜稍黄染，血常规示：

WBC1.3109/L、GR59.2%、HGB34g/L、HCT0.13L/L、PLT70109/L，结合既往肝硬化、肝炎病史，故1、上消化道出血；2、失血性贫血（重度）；3、乙肝肝硬化失代偿期；4、脾功能亢进诊断成立。

2、根据急诊全套所示，低钙血症诊断明确。

鉴别诊断：

1、食管静脉曲张破裂出血：

患者明确存在乙肝后肝硬化失代偿期，本次以呕血首发，既往有类似病史，故首先考虑本病所致出血，胃镜有助鉴别。

2、消化性溃疡并出血：

为上消化道出血最常见病因，部分病人以呕血为首发表现，且部分肝硬化病人常合并消化性溃疡出血，胃镜检查可协助鉴别诊断。

3、杜氏病：

多见于中老年人，表现为急性失血，且出血量大，出血速度快，胃镜下可见血管端，有待胃镜检查以鉴别。

4、急性胃粘膜病变：

本病发病前多有服用“止痛药”史或存在着应激因素，与患者不符，可能性小。

诊疗计划：

1、内科护理常规、一级护理、禁食、卧床休息；2、完善三大常规、生化全套、血型鉴定、胃镜、床边B超等各项检查。

3、先予泮托拉唑抑制胃酸分泌、氨甲环酸止血及补液、营养支持等治疗。

达到输血指征，将输血的必要性及风险告知家属，并征得同意后，给予签输血治疗同意书。

并给予完善各项输血前检查，予输红细胞悬液2单位及冰冻血浆400ml处理。

消化道出血首程3患者，李贤宽，男性，51岁。

以“呕血、便血9小时。

”为主诉入院。

缘于入院前9小时无明显诱因出现呕血、便血，血色暗红，无明显血凝块，次数较多，具体不详，伴头晕、乏力进行性加重，无胸闷、心悸、胸痛，无气喘、呼吸困难等不适。

遂求诊当地医院，经治疗后（具体不详）病情无明显好转，仍反复呕血、便血，伴头晕、乏力进行性加重，遂转诊我院急诊，急诊予扩容、止血等处理后（详见急诊病历），为进一步治疗，急诊拟“上消化道出血”收入ICU。

发病来，精神、睡眠一般，未进食，大便如上述，小便正常，体重无明显减轻。

既往长期嗜酒10余年，约1斤白酒/日。

入院查体：

T39，P次/分，R次/分，BP/mmHg。

神志淡漠，急性面容，贫血貌，平车入院，查体合作。

皮肤粘膜苍白，无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。

全身各浅表淋巴结未触及肿大。

巩膜无黄染，睑结膜苍白。

颈软，双肺未闻及干湿性罗音。

心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，未及肿块，无移动性浊音，肝区、肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。

无振水音及血管杂音。

肛门及外生殖器未见异常。

脊柱四肢无畸形。

关节无肿痛，双下肢无浮肿。

生理反射正常，病理征未引出。

辅助检查：

同现病史。

初步诊断：

1、上消化道出血；2、失血性贫血；3、失血性休克。

诊断依据：

患者，男性，呕血、便血入院，入院查体见重度贫血外观，入院查体见神志淡漠、四肢湿冷，血压下降，故诊断上消化道出血、失血性贫血、失血性休克。

鉴别诊断：

1、消化性溃疡出血：

该病为最常见病因，常有反复性、慢性、规律性胃病史，但部分病人可无症状，而以出血为首发表现，有待胃镜明确。

2、消化道肿瘤：

一般为老年患者，常表现间歇性少量黑便，同时表现为消瘦、纳差等，与患者临床表现不符，故消化道肿瘤所致出血的可能性小，有待行胃镜、病理等辅助检查排除。

3、食管胃底静脉曲张破裂出血：

也可表现呕血、便血，患者既往长期大量饮酒史，应该注意该病可能，有待于彩超及胃镜检查回报明确。

诊疗计划：

1、内科护理常规、一级护理、病重通知、暂禁食。

2、完善三大常规、生化全套、输血前检查、床边急诊胃镜、床边腹部彩超等检查。

3、予加强抑酸、收缩内脏血管、保肝、补充凝血因子、止血、加强扩容、补液支持等治疗。

患者存在失血性休克，有输血指征，予联系床边急诊胃镜，必要时行镜下止血治疗3.腹痛待查首程患者杨珍珍，女，24岁。

以“上腹痛3天”为主诉入院。

缘于入院前3天，进食晚餐后（蛋糕、可乐）不久即出现上腹闷痛，最初程度较轻，无向它处放射及转移，可忍受，无腹泻、恶心、呕吐等不适，自服“胃药（具体不详）”腹痛改善不明显。

次晨起床后感上腹痛加重，伴呕吐胆汁样物，不含宿食，无呕血、黑便、腹泻，无畏冷、发热，无目黄、尿黄，呕吐后腹痛无明显减轻，遂求诊石狮市医院，行血常规（2011-7-10，石狮市医院）示“WBC7.7109/L，NE74.8%，Hgb126g/L，PLT268109/L”，急诊全套+心功能+血淀粉酶（2011-7-10，石狮市医院）“无异常”，上腹部CT平扫（2011-7-11，石狮市医院）“胆囊增大，肝脾胰双肾未见异常”，电子胃镜（2011-7-12，石狮市医院）“慢性胃炎”，给予抑酸、抗感染、补液、支持等治疗，腹痛改善不明显。

2小时前进食稀饭后上腹痛加剧，为持续性闷胀痛，无转移及放射，无畏冷、发热等。

为进一步诊治，转诊我院，急诊拟“腹痛待查”收住入院。

发病以来，精神、睡眠欠佳，几乎无进食，大便3日未解，小便量少，体重无明显改变。

既往：

“慢性胃炎”病史3年，反复发作，未规则治疗。

入院查体：

T36.0，P78次/分，R20次/分，BP114/80mmHg。

神志清楚。

皮肤、粘膜无黄染。

各浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，巩膜无黄染，睑结膜无苍白。

颈软，双肺呼吸音清晰，无罗音。

心率78次/分，律齐。

腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，中上腹压痛，无反跳痛，肝浊音区无缩小，肝、脾肋下未及，叩诊鼓音，肝上界右锁骨中线第5肋间，无移动性浊音，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。

肛门及外生殖器未见异常。

辅助检查：

同现病史。

初步诊断：

1、腹痛待查-慢性胃炎急性发作可能。

拟诊讨论：

1、慢性胃炎急性发作：

患者既往有慢性胃炎病史，本次进食蛋糕、可乐等食物后再发上腹痛，伴呕吐，查体上腹部压痛，外院电子胃镜提示：

慢性胃炎。

故考虑慢性胃炎急性发作可能。

2、急性胆囊炎：

可表现为中上腹痛，外院CT提示胆囊增大，应注意鉴别。

但患者体检右上腹无压痛，墨菲氏征阴性，需进一步行胆囊彩超、血象等检查鉴别。

3、急性胰腺炎：

患者进食油腻食物后出现上腹痛，当地治疗效果欠佳，应注意排除本病，本病一般表现为持续性中上腹痛，疼痛向腰背部放射，屈曲位时疼痛可较缓解，查体中上腹压痛明显，血淀粉酶常3倍以上升高，根据外院辅助检查，暂不支持本病，复查彩超、血淀粉酶等检查除外。

4、急性阑尾炎：

可首先表现为中上腹痛，最后转移至右下腹，该病人无上腹腹痛特点，且麦氏点无压痛。

行阑尾B超、血常规等检查有助鉴别。

5、消化道穿孔：

可表现为突发腹痛，常为全腹弥漫性疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，该病人腹部立位平片未见膈下游离气体，本病可能性小。

诊疗计划：

1、完善三大常规、电子胃镜及肿瘤标志物等各项辅助检查；2、暂禁食，给予奥美拉唑抑酸、甲氧氯普胺促动力及补液、支持等治疗。

4.急性胰腺炎首程患者黄德春，男，47岁。

以“持续性中上腹痛26小时”为主诉入院。

缘于入院前26小时，无明显诱因出现中上腹疼痛，呈持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胆汁样物，呕吐后腹痛无减轻，无转移及放射痛，无畏冷、发热，无腹泻、腹胀，无胸痛、胸闷、心悸、气促、呼吸困难等不适。

遂求诊惠安县玉埕医院，行血淀粉酶（2012.3.27）“691U/L”；尿淀粉酶（2012.3.27）“6707U/L”；血常规（2012.3.27）“WBC13.5109/L,NE89.5%,Hgb165g/L,HCT0.47，PLT178109/L”，给予静滴药物治疗（不详）后腹痛无好转，建议转院。

期间腹痛仍持续存在，无进食，大便未解。

今转诊我院，门诊行腹部彩超（2012.3.28）示：

脂肪肝（中度），胆、脾、双肾未见明显异常，胰腺显示不清；腹部立位片（2012.3.28）：

未见异常；急诊全套（2012.3.28）：

未见异常；血淀粉酶354U/L；血脂肪酶1262U/L；血常规（2012.3.28）示：

WBC15109/L,NE80%，Hgb160g/L,HCT0.48，PLT183109/L。

拟“急性胰腺炎”收住院。

发病以来，精神疲乏，未进食，大便未解，小便量少，近来体重无改变。

27年前因“急性阑尾炎”于当地行“阑尾切除术”，术后恢复好。

入院查体：

T36.5，P120次/分，R20次/分，BP115/79mmHg神志清楚，急性病容，肥胖外观。

皮肤粘膜无出血点、黄染，双侧颈部、锁骨上、腹股沟未触及肿大的淋巴结，巩膜无黄染，睑结膜无苍白。

胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。

心率120次/分，律齐，无杂音。

腹平坦，无肠型及胃肠蠕动波，无表浅静脉曲张，右腹直肌外缘可见一纵行手术瘢痕，长约10cm，愈合好。

腹肌软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊鼓音，肝上界右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音1次/分。

生理反射正常，病理征未引出。

辅助检查：

同现病史。

初步诊断：

1、急性胰腺炎；2、脂肪肝（中度）；3、阑尾切除术后。

诊断依据：

1、患者持续性中上腹痛26小时，查体中上腹压痛，血脂肪酶、淀粉酶升高超过正常3倍以上。

故急性胰腺炎诊断成立。

2、根据腹部B超，脂肪肝（中度）诊断成立。

3、根据既往手术史及腹部手术瘢痕，阑尾切除术后可诊断。

鉴别诊断：

1、胆道结石、胆囊炎：

一般表现为上腹痛、畏冷、发热、黄染，B超见胆囊炎、胆结石可诊断，该病为急性胰腺炎常见病因，二者可同时存在，根据本院彩超，暂不支持本病。

2、消化性溃疡穿孔：

有消化性溃疡病史，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X-ray膈下游离气体可助鉴别。

3、急性胃炎：

常有进食不洁饮食诱因，表现为突发中上腹痛，伴恶心、呕吐，查体可有上腹部压痛，血淀粉酶不高，与本病不符。

诊疗计划：

1、完善三大常规，血淀粉酶，胰腺CT，CRP等各项检查；2、内科护理常规，一级护理，禁食；3、生长抑素抑制胰腺分泌及丹参改善胰腺循环、埃索美拉唑抑酸、还原性谷胱甘肽保肝及补液、支持等治疗。

注意防治并发症。

急性胰腺炎首程2患者丁宝治，女，42岁。

以“持续性中上腹痛28小时。

”为主诉入院。

缘于入院前28小时油腻饮食后始出现中上腹痛，呈持续性闷痛，程度中等，向后腰背放射，前屈体位可稍减轻，伴腹胀闷胀，并出现恶心、呕吐非咖啡样胃内容物，呕吐后中上腹痛无减轻，无腹泻，无呕血，黑便，无尿黄，目黄，无尿痛，血尿，无胸痛、胸闷、无咳嗽，气促，无畏冷，发热，求诊当地诊所，予口服药物治疗（具体不详），腹痛无明显缓解。

15小时前求诊“晋江市医院”，查“血常规：

WBC11.99109/L、GR86.5%、HGB173g/L、HCT0.41、PLT226109/L；胰淀粉酶691U/L；Glu18.7mmol/l、血钾3.90mmol/l、血钠115mmol/l、血血钙0.47mmol/L，余基本正常，上腹部Ct平扫示：

1.腹膜炎，少量腹水；2.考虑急性胰腺炎，消化道炎症不能排除；3.脂肪肝；4.胆囊密度欠均匀；5.脾脏小低密度灶；6.左肺上叶舌段少许炎症性改变”，考虑“急性胰腺炎”，予抑制胰腺分泌、抑酸等对症治疗后考虑病情较重遂建议其转院，适才转诊我院，急查“血常规：

WBC13.23109/L、GR85.9%、HGB142g/L、PLT248109/L，急诊全套示：

葡萄糖15.1mmol/L，钠125mmol/L，钙1.39mmol/L，血淀粉酶397U/L；血脂肪酶698U/L拟“急性胰腺炎”收住我科。

自发病以来，精神疲乏，睡眠欠佳，少量进食，未排便，小便量少，体重无明显减轻。

既往史：

发现糖尿病8年，长期口服药物治疗（具体不详），未监测血糖。

否认嗜酒史。

入院查体：

T37、P123次/分、R20次/分、BP130/82mmHg。

神志清楚，急性病容，表情痛苦，检查合作，体型偏胖。

全身皮肤粘膜未见出血点、黄染。

双锁骨上下、腋窝腹股沟等处浅表淋巴结未及肿大。

双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。

心率123次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。

腹稍膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，腹壁表浅静脉未见曲张，腹肌稍紧张，中上腹明显压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未及，叩诊鼓音，肝上界右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肝区、肾区无叩痛，肠鸣音2次/分。

生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查：

如上述。

入院诊断：

1.急性胰腺炎（高脂血症性可能）；2.脂肪肝；3.2型糖尿病；4.低钠血症；5.低钙血症。

诊断依据：

1.患者持续性中上腹痛28小时，前屈体位稍可减轻，查体：

中上腹明显压痛、无反跳痛，血淀粉酶升高大于正常值3倍以上，上腹部CT提示急性胰腺炎可能，故诊断急性胰腺炎可明确；患者查体体型偏胖，CT提示脂肪肝、未见胆石症表现，故此次胰腺炎病因考虑系高脂血症性可能性大，待生化血脂结果回报后明确。

2.据腹部CT、急诊全套及既往病史，2-5可诊断。

鉴别诊断：

1、胆道结石、胆囊炎：

常表现为上腹痛，伴有畏冷、发热、黄染，B超见胆囊炎、胆结石可诊断，该病为急性胰腺炎常见病因，二者可同时存在，结合外院腹部彩超，暂不考虑。

2、胃、十二指肠溃疡急性穿孔：

常表现为有消化性溃疡病史，腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹部立位片膈下游离气体可助鉴别，结合外院腹部Ct结果，考虑不支持。

诊疗计划：

1、内科护理常规，一级护理，禁食。

2、三大常规、C反应蛋白、血胰腺功能、肿瘤标志物、糖基化血红蛋白、心电图、肺部+胰腺CT等各项辅助检查。

3、予莫西沙星抗感染、奥曲肽抑制胰液分泌、潘妥洛克抑酸间接抑制胰腺分泌、中和量胰岛素促进脂代谢、还原型谷胱甘肽抗氧自由基保肝、纠正电解质紊乱、补液、生大黄浸液灌肠促进肠功能恢复等治疗。

黄奕森主治医师指导上述诊治。

急性胰腺炎首程3患者何秀意，女，61岁。

以“持续性中上腹痛10小时。

”为主诉入院。

缘于入院前10小时，无明显诱因出现中上腹疼痛，呈持续性钝痛，程度中，可忍受，无诊治。

8小时前，腹痛逐渐加剧，转为刀割样剧痛，伴腰背部酸痛，喜前屈体位，伴恶心，并呕吐胃内容物数次，非喷射性，无腹泻、腹胀，无发热、畏冷，无胸痛、胸闷、心悸、气促等不适。

遂求诊当地诊所，给予静滴3瓶液体（具体不详）治疗，腹痛无明显缓解。

今转诊我院，门诊行急诊全套：

钾3.50mmol/L，钙2.10mmol/L，余正常；血淀粉酶1300U/L；血脂肪酶3312U/L；血常规示：

WBC3.9109/L,NE80.4%,Hgb88g/L,HCT0.29，PLT215109/L；腹部B超：

胆囊积液，胆囊泥沙样结石，胆总管上段、肝内胆管轻度扩张，肝、胰腺未见明显占位。

拟“急性胰腺炎”收住院。

发病以来，精神疲乏，未进食，大便未解，小便量少，近来体重无改变。

既往有“慢性胃炎”病史8年，于当地治疗，近2年未再发作。

入院查体：

T36.2，P72次/分，R20次/分，BP140/73mmHg神志清楚，急性病容，中度贫血外观，检查合作。

皮肤粘膜无出血点、黄染，双侧颈部、锁骨上、腹股沟未触及肿大的淋巴结，巩膜稍黄染，睑结膜稍苍白。

胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。

心率72次/分，律齐，无杂音。

腹平坦，无肠型及胃肠蠕动波，无表浅静脉曲张，腹肌软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊鼓音，肝上界右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音2次/分。

生理反射正常，病理征未引出。

辅助检查：

同现病史。

初步诊断：

1、急性胰腺炎（胆源性）；2、胆囊结石伴胆囊积液；3、肝内外胆管扩张原因待查。

诊断依据：

1、患者持续性中上腹痛10小时，伴腰部酸痛，前屈体位稍可减轻，查体中上腹压痛，血淀粉酶升高超过正常3倍以上。

2、根据腹部B超，2、3诊断成立。

鉴别诊断：

1、慢性胃炎急性胃炎：

患者既往有慢性胃炎病史，应考虑本病，该病常有进食不洁饮食诱因，表现为突发中上腹痛，伴恶心、呕吐，查体可有上腹部压痛，血淀粉酶不高，与本病不符。

2、消化性溃疡穿孔：

有消化性溃疡病史，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X-ray膈下游离气体可助鉴别。

3、肠梗阻：

常表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气等，腹部立位片可见液气平，暂不考虑本病。

诊疗计划：

1、完善三大常规，血、尿淀粉酶，胰腺彩超，胰腺CT，CRP等各项检查；2、内科护理常规，一级护理，禁食；3、生长抑素抑制胰腺分泌及改善胰腺循环、抑酸、补液支持等治疗。

注意防治并发症。

5.急性胆囊炎首程患者，吕角，女，93岁，以“上腹痛32小时”为主诉入院。

缘于入院前32小时无明显诱因突发上腹部疼痛，呈持续性钝痛，阵发性加剧，伴畏冷、发热（具体热度不详），疼痛无向它处放射，无转移性痛，伴腹胀、纳差、乏力，无呕吐，无目黄、尿黄，无胸痛、咳嗽、咳痰，无腹泻、便秘。

此后，腹痛进行性加剧。

于8小时前求诊当地卫生院，给予静滴药物（具体不详）后腹痛无好转。

2小时前，转诊我院，于急诊行腹部彩超（2011-11-21）示“胆囊增大（9.0*4.8cm），胆囊壁增厚（0.6cm），双肾囊肿（右侧大小约3.4*3.1cm，左侧大小约3.4*3.3cm），肝脏、脾脏未见明显占位，腹腔未见积液”；腹部立位片（2011-11-21）：

腹部未见明显异常；血常规（2011-11-21）示：

WBC8.9109/L、GR96.51%、HGB108g/L、HCT0.32L/L、PLT112109/L；急诊全套（2011-11-21）：

GLU13mmol/L，钙2.01mmol/L，余大致正常；血胰腺功能（2011-11-21）：

未见异常。

拟“1、腹痛待查-急性胆囊炎；2、右股骨颈骨折内固定术后”收住入院。

发病以来，精神较差，睡眠差，食欲差，仅进食数汤匙米汤，大便未解，小便量少，近来体重未见明显变化。

13年前跌倒致右股骨颈骨折，于当地医院行“右股骨颈骨折内固定术”，术后恢复可，生活能自理。

入院查体：

T37.5，P78次/分，R20次/分，BP121/51mmHg。

神志清楚，急性痛苦面容，自动体位。

全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未及肿大。

巩膜无黄染，睑结膜稍苍白，颈软。

双肺呼吸音清晰，无明显干湿性罗音。

心率78次/分，律齐，无杂音。

腹平坦，未见胃、肠型及蠕动波，腹肌软，未扪及包块，中上腹及右上腹明显压痛，反跳痛可疑阳性，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区叩击痛，双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，无振水音及血管杂音。

双下肢无浮肿。

右大腿外侧可见一纵行陈旧手术瘢痕，长约25cm，愈合好。

辅助检查：

同现病史。

初步诊断：

1.急性胆囊炎；2.低钙血症；3.双肾囊肿；4.右股骨颈骨折内固定术后。

诊断依据：

1.患者本次发病表现为突发上腹疼痛，伴畏寒、发热，查体T37.5，有上腹明显压痛，墨菲氏征阳性，结合彩超提示胆囊增大及胆囊壁增厚，急性胆囊炎可诊断。

2.根据急诊全套所示，低钙血症可诊断。

3.根据彩超所示，双肾囊肿可诊断。

4.根据既往手术史，右股骨颈骨折内固定术后可诊断。

鉴别诊断：

1.胃炎：

本次突发上腹痛，伴恶心、欲吐，查体有中上腹压痛，应考虑本病，但本病常无畏冷、发热，体检墨菲氏征阴性，可能性小。

2.急性胰腺炎：

剧烈上腹痛应与急性胰腺炎鉴别，胰腺炎患者可出现有上腹痛、呕吐，可有发热症状，与胆石症并胆系感染酷似，且多以胆石症为诱因。

血尿淀粉酶、胰腺B超、CT等有助鉴别。

3.消化性溃疡急性穿孔：

表现中上腹痛，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X-ray膈下游离气体可助鉴别。

诊疗计划：

1.消化内科护理常规，一级护理，禁食。

2.完善血常规、血胰腺功能、生化全套、腹部彩超、肺部及腹部CT、