临本3班内科学辅导教案.docx
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临本3班内科学辅导教案
甘肃省定西市卫生学校教案首页
周次:
序号:
课程名称
内科学
班级
临本3班
中西本10班
计划课时
2
授课时间
2013年4月日
课题
慢性支气管炎肺气肿肺心病
课型
新授课
教学目标
1.明确《内科学》的学习内容、要求及方法
2.掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病的临床表现、诊断及治疗(5分钟)
重点
慢性支气管炎的诊断、并发症及治疗
难点
慢性支气管炎的治疗
组织教学
检查学生出勤人数,维护课堂秩序,组织讨论等(5分钟)
教学方法
启发式讨论式
复习提问
无
板书内容、时间分配
第一篇绪论(5分钟)
一、课程简介:
二、教学安排:
理论32学时
三、课程目标:
学会各系统常见病的诊断、鉴别诊断、治疗措施。
熟悉基本理论、基本方法。
四、学习方法及要求:
第二篇呼吸系统疾病
第一节总论(5分钟)
一、复习呼吸系统的解剖、生理
二、呼吸系统疾病的分类
三、概要介绍呼吸系统疾病的临床表现特点、诊断治疗方法。
第二节慢性支气管炎(20分钟)
一、病因及发病机制
(一)外因
1.环境因素:
寒冷、大气污染。
2.吸烟:
3.感染因素:
病毒、细菌4.过敏因素:
(二)内因
免疫力下降;遗传因素植物;神经功能紊乱
二、病理
病变部位:
细小支气管,粘膜层→平滑肌层、软骨层;病理改变:
粘膜损伤、上皮化生、腺体分泌增多、平滑肌软骨破坏→管腔狭窄。
三、临床表现
(一)症状:
咳、痰、喘、炎。
(二)体征:
不明显。
(三)分型:
单纯型、喘息型。
(四)分期:
急性加重期、慢性迁延期、临床缓解期。
四、辅助检查
(一)血常规检查:
了解有无感染。
(二)X线检查:
肺纹理增粗、紊乱。
(三)肺功能检查:
了解有无通气功能障碍。
为诊断COPD提供依据。
五、诊断及鉴别诊断
(一)诊断标准:
每年≥3个月,≥2年;排除其它心肺疾病。
(二)鉴别诊断:
与下列疾病的鉴别要点
1.肺结核:
根据发病年龄、季节性、全身症状、X线检查、痰菌检查等鉴别。
2.支气管扩张症:
根据发病年龄、季节性、临床表现、X线造影检查等鉴别。
3.支气管哮喘:
根据发病年龄、季节、临床表现、治疗等鉴别。
六、治疗及预防
(一)发作期的治疗:
以控制症状为主。
1.一般治疗:
2.对症治疗:
3.抗感染治疗:
(二)缓解期的治疗:
以提高抗病能力为主。
1.体育锻炼:
长期坚持2.耐寒训练:
冷水洗脸3.接种疫苗:
气管炎疫苗、流感疫苗、核酷注射液、胎盘组织液等。
4.中医中药治疗:
扶正冲剂,健脾益气等。
5.改善生活条件:
保暖等。
6.其它:
戒烟等。
第三节慢性阻塞性肺气肿(20分钟)
一、概述:
简要介绍肺气肿的基本概念、分类、发病情况。
COPD的概念简介。
二、病因及发病机制:
(一)病因:
慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺纤维化等。
(二)发病机制:
1.细支气管管腔不完全性狭窄→活瓣作用;
2.炎症使肺泡壁、支气管壁破坏→弹性↓;
3.肺血管损害→血供↓→肺泡营养↓→弹性↓;
4.炎症→弹力蛋白酶↑→肺泡壁破坏;
5.吸烟→抗弹力蛋白酶↓。
三、病理
(一)肺的变化:
体积增大,残气增多,弹性下降,肺大泡形成。
分为四型
1.小叶中央型:
终末细支气管、1级呼吸性细支气管狭窄→2、3级呼吸性细支气管扩张。
2.全小叶型:
1、2、3级呼吸性细支气管狭窄→肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张。
(二)肺血管、心脏的变化:
肺小动脉炎症→狭窄、毛细血管床↓→肺动脉高压→肺心病
(三)肺功能改变:
RV/TLC↑,FEV1.0/FVC↓,气速指数<1,表示通气功能↓
四、临床表现
(一)症状:
原发病症状加重;呼吸困难:
呈进行性加重;
(二)体征:
1.肺部视、触、叩、听诊的改变;2.全身改变:
紫绀;杵状指;心脏改变。
(三)临床分型
肺气肿型:
气管炎型;混合型
五、辅助检查
(一)X线胸片:
如图示;
(二)肺功能检查:
FEV1%<60%,MVV<80%,RV/TLC>40%。
(三)血气分析:
六、诊断结合病史、临床表现、X线及肺功能检查可诊断。
七、并发症
自发性气胸;肺心病;呼吸衰竭;消化性溃疡;真性红细胞增多症等。
八、治疗
(一)原发病治疗:
同慢支。
(二)呼吸功能训练:
呼吸操。
(三)家庭氧疗:
持续低流量吸氧。
(四)手术治疗
第四节慢性肺源性心脏病(30分钟)
一、概述
二、导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素:
1.血管收缩:
属功能性,多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时:
可有多种原因,只要其导致慢性长期改变。
2.血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞:
如慢支累及周围血管时。
3.肺泡内血管受压:
如肺气肿时。
4.肺泡毛细管网毁损:
如肺气肿或肺大泡形成时。
5.肺血管重建:
与缺氧等引起细胞因子分泌有关,具有不详。
6.血容量增多和血粘稠度升高。
三、临床表现:
(一)代偿期
1.原发疾病的表现及呼吸衰竭表现:
因病而异,多有慢性咳嗽、咳痰和活动后气促。
2.肺动脉高压表现:
P2亢进;辅助检查:
如胸片肺动脉段突出、右下肺动脉干扩张等。
3.右心室肥厚表现:
剑突下心脏搏动或心音增强;活动后心悸;辅助检查
(二)失代偿期
1.右心衰竭表现:
相对性三尖瓣关闭不全:
三尖瓣收缩期杂音;上腔静脉回流受阻:
颈静脉充盈;下腔静脉回流受阻:
肝肿大、下肢水肿、腹水。
2.呼吸衰竭表现:
四、检查措施:
1.三图一片——协助诊断(主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者)
2.其它检查:
血气分析(了解呼吸衰竭情况)、血常规(感染血象)、肺功能检查(早期防治)、痰菌检查(用药)。
五、诊断及鉴别诊断
(一)诊断结合病史、临床表现、心电图、X线、超声波,参考有关诊断标准进行诊断。
早期诊断有赖于器械检查。
(二)鉴别诊断
1.冠心病:
易合并存在。
2.风心病:
3.原发性心肌病:
指扩张型者。
六、治疗:
主要是治疗急性加重期。
(一)积极治疗原发病和诱因:
感染是最常见诱因,但也有其它如慢阻肺伴气胸时。
(二)控制呼吸衰竭:
是最关键治疗措施。
(三)治疗心力衰竭:
上述措施效果不佳时或病情重时。
1、利尿剂:
有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用;因此宜小剂量、作用轻、短疗程。
2、强心剂:
因耐受性差、易心律失常:
宜小剂量(1/2至1/3)、作用快排泄快静脉用药、掌握指征。
3、扩管剂:
顽因性心力衰竭者试用。
(四)并发症的治疗:
主要与呼吸衰竭有关。
有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。
后三种多为晚期并发症。
小结(5分钟)
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则。
课后作业(2分钟)
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病治疗原则及措施。
预习指导(1分钟)
支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭
课后回忆
授课教师
宋玉兰2013年4月8日
审批人签名
2013年月日
甘肃省定西市卫生学校教案首页
周次:
序号:
课程名称
内科学
班级
临本3班
中西本10班
计划课时
2
授课时间
2013年4月日
课题
支气管哮喘呼吸衰竭
课型
新授课
教学目标
1.熟悉支气管哮喘、呼吸衰竭的临床表现、诊断依据。
2.掌握支气管哮喘、呼吸衰竭治疗原则和方法。
3.了解支气管哮喘、呼吸衰竭病因、发病机制、病理生理。
重点
支气管哮喘、呼吸衰竭的临床表现、诊断依据。
难点
支气管哮喘、呼吸衰竭的治疗。
组织教学
检查学生出勤人数,维护课堂秩序,组织讨论等(5分钟)
教学方法
启发式讨论式
板书内容、时间分配
支气管哮喘(30分钟)
一、特征
(一)病理特征
一种气道的慢性炎症,主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与,在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。
(二)临床特征:
反复发作性的喘息、呼吸困难(呼气性)、伴哮鸣音,可自发或治疗后缓解。
二、病因及机制
尚未十分明确。
主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。
三、临床表现
(一)典型症状:
诱因;发作性呼气性呼吸困难或胸闷;可伴咳嗽、咳痰。
(二)体征:
广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。
严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。
(三)不典型表现:
久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?
)。
四、有关检查
1.肺功能检查:
2.血气分析:
呼吸衰竭判断。
3.胸片检查:
排除其它疾病,有无并发气胸。
4.变应原检测:
5.其它:
如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。
五、诊断
尤其是不典型者,可用下列三种方法之一:
1.气管激发试验阳性;
2.支气管舒张试验阳性(FEVl增加15%以上或绝对值>200m1)
3.呼气峰值(PEF)日内波动率>20%.病情评价:
4.非急性发作时:
根据发作频率、药物治疗来分。
5.急性发作时:
依发作时症状、体征和有关检查来分,尤其是重度和危重者。
危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、HR>120次/分或变慢或不规则。
重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、R>30次/分、HR>120次/分、血气分析示呼吸衰竭、酸中毒。
六、鉴别诊断
1.心源性哮喘:
病史、咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。
忌用肾上腺素和吗啡。
.
2.喘息型慢性支气管炎:
3.支气管肺癌:
肿瘤压迫或感染时。
4.变态反应性肺浸润:
七、治疗
1.寻找病因,行相应措施。
2.解痉平喘治疗:
β2受体激动剂(口服、局部吸入和静脉,副作用)、茶碱类(口服和静脉,副作用)和抗胆碱药(溴化异丙托品,局部吸入)。
3.抗炎治疗(并非抗感染):
糖皮质激素(可口服、局部吸入和静脉,副作用,提倡局部使用)、色苷酸钠(吸入)。
4.组胺H1受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂(如受体拮抗剂)
*重度及危重哮喘治疗
1.吸氧;
2.持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注;
3.静脉给予氨茶碱;
4.静脉滴注激素(氢化可的松等),症状控制后减量口服
5.注意补液,纠正电解质大衡:
6.纠正酸中毒,尤其是解痉剂效果差时;
7.机械通气(无创和有创);
8.防治感染;
9.并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。
呼吸衰竭(40分钟)
一、概述
(一)定义
(二)病因:
呼吸道病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患
(三)分类
按动脉血气分析:
I型呼衰(单纯缺氧)、II型呼衰(缺氧+二氧化碳潴留);按病程:
急性与慢性
(四)发病机制和病理生理:
重点介绍病理生理
二、急性呼吸衰竭(10分钟)
(一)病因:
简单介绍
(二)临床表现:
呼吸困难、紫绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。
(三)实验室和特殊检查:
血气分析、肺功能检查、X线检查
(四)诊断:
根据病史、临床表现、体征可以作出初步诊断,血气分析提供确切诊断并反映呼衰类型及程度。
(五)治疗:
1.保持呼吸道通畅:
清理气道,应用解痉剂,人工气道。
2.氧疗:
吸氧浓度:
吸入氧浓度(FiO2)≈21+4×吸入氧流量;吸氧装置:
鼻导管或鼻塞、面罩。
3.增加通气量,改善CO2潴留:
呼吸兴奋剂:
中枢性呼衰使用,周围性疗效差。
机
小结(5分钟)
支气管哮喘、呼吸衰竭的病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则。
课后作业(2分钟)
支气管哮喘、呼吸衰竭治疗原则及措施。
课后回忆
授课教师
宋玉兰2013年4月9日
审批人签名
2013年月日
甘肃省定西市卫生学校教案首页
周次:
序号:
课程名称
内科学
班级
临本3班
中西本10班
计划课时
2
授课时间
2013年4月日
课题
肺结核
课型
新授课
教学目标
1.掌握肺结核的发生与发展过程,与变态反应和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要点,按抗痨药物的正确使用,掌握常用化疗方案。
大咯血的处理。
2.熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系,病菌检查方法及临床重要性,防痨原则和方法,结核菌素试验,卡介苗接种
3.了解肺结核流行病学状况、传播状况、肺结核相关疾病的状况及病理学改变。
重点
各型肺结核的临床特点及诊断
难点
肺结核的发生与发展、诊断、治疗原则
组织教学
检查学生出勤人数,维护课堂秩序,组织讨论等
教学方法
启发式讨论式
复习提问
无
板书内容、时间分配
肺结核(50分钟)
一、病因及病理
(一)特点:
抗酸染色阳性,故又称抗酸杆菌;生长缓慢,临床做细菌培养需4~6周;抵抗力强,容易向周围传播;对普通抗菌素不敏感(链毒素除外)。
(二)感染途径:
呼吸道是主要途径;其次为消化道(饮用未消毒的牛奶时)。
(三)初感染与再感染:
未感染过的豚鼠→接触结核杆菌→10~14天后局部红肿、溃疡→经淋巴结、血液全身播散→死亡;
已感染过的豚鼠→接触结核杆菌→2~3天后局部红肿、溃疡→逐渐愈合→恢复科赫(Koch)现象
(四)基本病理变化
1.渗出为主的病变:
→恶化变质坏死→好转吸收消散。
2.增生为主的病变:
典型者形成为结核结节→纤维增生、形成纤维瘢痕。
3.变质为主的病变:
多发生在菌量多、机体抵抗力降低、变态反应强烈时,典型者形成干酪样坏死。
→坏死液化、空洞形成,支气管播散;→较小病灶时纤维增生、形成纤维瘢痕;→周围纤维包裹形成结核球。
二、临床类型
(一)原发型肺结核:
1.儿童或初入城市的人;2.部位:
上叶下部、中叶或下叶上部;3.原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎(原发综合征);4.症状多轻微,可在不知不觉中痊愈;5.可少量进入血循环,有以后复发可能。
(二)血行播散型肺结核:
1.源于原发性,但更多见于继发性结核破入血管时;2.急性者全身症状重,发病急,双肺如粟粒状阴影(易漏诊),大小分布一致,可波及至脑膜;3.亚急性或慢性者全身症状轻,发病慢,双肺病灶大小分布不一致。
(三)浸润型肺结核:
1.再次感染,但更多为内源性感染(潜伏病灶重新活动);2.部位锁骨上下,病灶呈片状、絮状阴影,或肺叶分布(干酪性肺炎);3.最常见类型。
(四)慢性纤维空洞型肺结核:
1.治疗不当或不及时,病情长期波动所致;2.纤维化+空洞形成;3.重要的传染源;4.对肺功能有影响,可导致毁损肺,并发肺心病。
三、临床表现
1.全身中毒症状:
低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦等。
2.呼吸系统症状:
咳嗽、咳痰、咯血(可有不同程度咯血,从痰中带血到大量咯血)、胸痛(与病灶部位有关)、其它。
3.体征:
典型者局部小量湿罗音,叩诊略浊。
四、辅助检查
1.影像学检查:
最重要方法之一。
可诊断、定位及定性(活动与静止)。
2.结核杆菌检查:
最特异及准确,是治疗与判断疗效的最好方法。
有涂片、集菌、培养、DNA检测(PCR法)等。
3.结核菌素实验:
旧结素(OT)或结素纯蛋白衍化物(PPD)皮试。
五、诊断与鉴别
1.肺部阴影时:
结核、肿瘤、肺炎、肺脓肿。
2.咯血时:
支扩。
3、急性高热:
伤寒。
六、治疗:
(一)化学药物治疗(化疗)。
原则:
早期、联合、适量、规律、全程。
药物:
全杀菌剂:
异烟肼(H);利福平(R);半杀菌剂:
链霉素(S);吡嗪酰胺(Z);抑菌剂:
乙胺丁醇(E)
方案:
初治方案:
2RHZ/4RH; 复治方案:
未用过或少用的药物,或规则联合使用的药物
(二)对症治疗:
1.毒性症状:
多不需特殊处理。
如粟粒性肺结核、结脑、结核性胸膜炎伴大量胸腔积液时,可在有效抗结核基础上加用激素,注意逐渐减量停药。
2.咯血治疗:
特别注意保持呼吸道通畅;适当镇静、镇咳(年老体弱慎用);垂体后叶素静推、静滴;止血药物的使用;支气管镜局部确止血;支气管动脉造影、栓塞,手术治疗。
结核性胸膜炎(20分钟)
一、病理分类:
分为干性、渗出性。
二、临床表现:
干性:
胸痛;胸膜摩擦音。
渗出性:
呼吸困难;胸腔积液体征。
三、实验室和特殊检查:
X线检查、超声波检查、胸水检查.
四、诊断:
根据胸闷、气促等症状,患侧呼吸音低或消失、叩诊浊音等体征,结合X胸片、B超、CT或MRI等辅助检查,可确诊胸水。
五、鉴别诊断:
漏出液与渗出液的鉴别、良性胸水与恶性胸水鉴别。
六、治疗:
(10分钟)
1.抗结核治疗。
2.胸腔穿刺放液;局部用药。
激素治疗。
自发性气胸(10分钟)
一、自发性气胸的定义
二、发病原因
1.肺气肿2..肺部化脓性疾病3.特发性气胸
三、病理变化
闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸
四、临床表现
(一)症状:
严重程度与起病缓急、气胸类型、肺压缩体积和基础肺功能状态有关。
体征:
自发性胸腔的严重程度不同,其体征也有很大不同。
(二)实验室和特殊检查:
X线检查、CT检查
五、诊断与鉴别诊断:
突发一侧胸痛伴呼吸困难并有气胸体征,即可作出初步诊断,X线检查显示气胸影像学特征是确诊依据。
起病时临床症状相似的疾病。
六、治疗
治疗基本原则:
使漏口闭合,不留残腔。
课后作业
1.肺结核的诊断及鉴别诊断要点2.抗痨药物的正确使用,常用化疗方案。
大咯血的处理。
课后回忆
授课教师
宋玉兰2013年4月8日
审批人签名
2013年月日
甘肃省定西市卫生学校教案首页
周次序号
课程名称
内科学
班级
临本3班
中西本10班
计划课时
2
授课时间
2013年4月日
课题
肺炎
课型
新授课
教学目标
1.了解肺炎球菌肺炎的病因及发病机理;
2.熟悉球菌球菌肺炎的病理;
3.掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现和治疗。
重点
肺炎球菌肺炎的病理特征和典型临床表现。
难点
肺炎严重程度的评估和抗感染治疗(抗生素的选择)
组织教学
检查学生出勤人数,维护课堂秩序,组织讨论等
教学方法
启发式讨论式
复习提问
无
板书内容、时间分配
肺炎球菌肺炎(20分钟)
一、病因,发病机理和病理
肺炎球菌的生物特性,分型和致病性,机体抵抗力和诱发因素。
(学生自学)
二、肺炎球菌肺炎的典型病理变化
肺炎球菌不损害肺泡结构,病变消散后完全恢复不留痕迹。
病变可引起通气/血流比例失调,导致缺氧。
三、临床表现
1.发病诱因及先驱症状。
2.典型的临床表现。
3.严重感染可伴休克和神经症状。
4.体征:
全身表现和肺部体征,典型肺实变体征不多见。
四、实验室检查和X线表现
血象、血、痰培养,X线呈肺叶、节段实变。
五、诊断和鉴别诊断
依典型症状、体征、血象和X线表现诊断较易,病原诊断须作痰,血培养。
应与结核性干酪性炎
其它细菌性肺炎,肺脓肿,肺癌鉴别。
七、治疗
青霉素G仍为首选药物,青霉素过敏者轻症可应用红霉素,林可霉素。
重症可选用第二、第三代头孢菌素。
支持疗法。
感染性休克的治疗及并发症的处理。
疗程5~7天(体温正常后起3天)。
金黄色葡萄球菌肺炎(15分钟)
一、病原菌:
金黄色葡萄球菌:
G+球菌,产生血浆凝固酶,使细菌周围形成纤维蛋白,保护细菌不受吞噬,毒素和多种酶造成组织的坏死。
二、临床表现
1.原发或继发于其他部位的感染,通过血行播散到肺脏
2.肺实变伴坏死,大叶性或融合的支气管肺炎伴坏死
3.痰量多,脓血痰
4.易形成空洞、脓胸和败血症,败血症可有出血性皮疹,WBC显著升高,可
达5万/ul 。
三、治疗
1.90%的金葡产青霉素酶,故用苯唑青霉素、邻氯青霉素等半合成青霉素。
2.其他:
头孢菌素,万古霉素,环丙沙星。
3.MRSA:
首选万古,可选择环丙、利福平、SMZ、丁胺卡那。
疗程:
4-6周。
克雷白杆菌肺炎(20分钟)
一、病原菌:
肺炎克雷白杆菌,G-杆菌,有荚膜,肠杆菌属,可产生ESBL。
二、临床表现:
1.危险因素:
老年,过度劳累,慢性病,酗酒,住院
2.典型的痰:
砖红色胶冻状
3.病变可有实变和坏死,好发于右上叶
4.X线:
大叶实变,可有小透亮区,多发性蜂窝状肺脓肿,脓液稠厚,导致叶间裂下坠。
5.并发症:
脓胸,败血症
WBC:
可升高、正常、下降
三、治疗:
首选氨基糖苷类+头孢菌素类;环丙沙星或阿莫西林亦可;疗程:
大于2周。
支原体肺炎(10分钟)
一、肺炎支原体 为能在无细胞培养基上生长的最小微生物,引起非典型肺炎
二、临床表现及治疗:
1.青年,儿童,秋季易发病
2.干咳少痰
3.可有多系统受累:
头痛、肌痛,中耳炎,周围神经炎、脑膜炎等神经系统损害
4.X线:
多种形态的浸润影,从肺门向外
5.实验室检查:
冷凝集实验阳性,外周血白细胞正常或稍高
6.首选红霉素,也可四环素
7.治疗7-10天消散
军团菌肺炎(5分钟)
一、病原菌:
嗜肺军团杆菌
15个血清型,为G-杆菌,须特殊培养,在含L-半胱氨酸亚铁酵母浸膏和活性酵母浸膏的琼脂培养基(B-CYE)生长,1、5、8、12型常见 。
三、临床表现及治疗:
1.夏秋发病,水源、空调、雾化器传播
2.干咳,痰中带血丝,可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉
3.有融合的支气管肺炎伴小脓肿,斑片影,单侧或双侧
4.并发症:
空洞形成,脓胸,心内膜炎,心包炎
5.实验室检查:
WBC1~2万/mm3;间接荧光抗体大于等于1:
128或恢复期血清大于等于1:
256;两次抗体滴度增加4倍以上;检测痰液、组织和尿中的抗原有重要的诊断价值;BAL等的Gimsa染色可以发现细菌
6.首选红霉素每日2~4g,可联用利福平;还可选用强力霉素、SMZ;
7.疗程:
大于3周
小结
肺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则。
课后作业
肺炎治疗原则及措施。
课后回忆
授课教师
宋玉兰2013年4月10日
审批人签名
2013年月日
甘肃省定西市卫生学校教案首页
周次:
序号:
课程名称
内科学
班级
临本3班
中西本10班
计划课时
2
授课时间
2013年4月日
课题
心力衰竭
课型
新授课
教学目标
1.熟悉心力衰竭的病因、临床类型及心功能分级。
2.掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3.掌握心力衰竭的治疗原则、药物的合理选用、急性左心衰的抢救方法。
4.心力衰竭的病理生理及治疗的新进展。
重点
心力衰竭的临床表现、诊断
难点
心力衰竭的治疗原则
组织教学
检查学生出勤人数,维护课堂秩序,组织讨论等
教学方法
启发式讨论式
复习提问
无
板书内容、时间分配
心力衰竭(20分钟)
一、定义:
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。
二、病因
(一)基本病因
1. 原发性心肌损害:
心肌损害、代谢障碍
2.心室负荷过重:
压力负荷、容量负荷
(二)诱因:
感染;心律失常;水电解质紊乱,输液过多过速;体力过劳,情绪激动;环境气候的急剧变化;治疗不当。
三、 病理生理
1.血流动力学异常2.神经内分泌激活3.心肌损害和心室重构
四、临床类型()
1.根据心力衰竭的发展速度:
急性、
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- 内科学 辅导 教案