医院感染预防控制措施17314.docx

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医院感染预防控制措施17314

医院感染预防控制措施

标准预防措施

一、标准预防的定义

标准预防是针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

二、标准预防的具体措施

（一）手卫生

1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前；

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒 

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 

（1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（二）戴手套

1、在以下情况下应戴清洁手套：

接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。

2、在以下情况下应戴无菌手套：

医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。

3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。

操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。

操作时发现手套破损时，应及时更换。

戴无菌手套时，应防止手套污染。

如手部皮肤破损，应戴双层手套。

（三）正确使用口罩、护目镜或防护面罩 

1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。

2、下列情况应使用护目镜或防护面罩：

在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；

护目镜、防护面罩每次使用后应清洁与消毒。

（四）适时使用隔离衣与防护服 

1、下列情况应穿隔离衣：

接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时；对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时；

2、下列情况应穿防护服：

临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

3、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。

穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。

脱下隔离衣后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋封口，贴标识送清洗消毒后备用。

隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。

（五）防水围裙的使用 

1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。

2、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。

遇有破损或渗透时，应及时更换。

（六）安全注射

1、使用过的针具和注射器应及时处理，不得重复使用。

2、锐器使用后放置于锐器盒中，在容器3/4满将其封口。

3、禁止用双手回帽。

免疫注射时使用自动销毁式注射器。

4、任何锐器不能两人同时触摸；避免手术中经手传播锐器。

（七）污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。

物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。

（八）医疗废物应按照医院《医疗废物管理规定》进行处理。

不同传播途径疾病的隔离与预防措施

一、隔离预防原则：

1、在标准预防的基础上，根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）采取相应的隔离预防措施。

2、隔离病室或患者床头应有隔离标识，并限制人员出入。

黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。

3、经空气、飞沫传播的传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间，如科室或医院无条件收治时，应尽快转送至定点医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。

其他感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。

如条件限制，可考虑将相同病种、处于同病期的病人安置在同房间，床间距宜大于0.8m。

4、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行处置。

5、加强隔离病室空气、物表的清洁消毒。

物体表面应每日定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒。

6、患者出院后进行终末消毒。

二、经空气传播疾病的预防

通过这种方式传播的疾病包括开放性或活动性肺结核、麻疹、风疹和水痘等疾病。

1、实施标准预防。

2、发热门诊或隔离观察室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。

3、患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。

4、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。

5、应严格空气消毒。

三、经飞沫传播疾病的预防

通过这种方式传播的疾病主要有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。

1、实施标准预防。

2、发热门诊或隔离观察室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。

3、患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换，应限制患者的活动范围。

4、患者之间，患者与探视者之间保持距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。

5、加强通风，或进行空气的消毒。

6、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩。

四、经接触传播疾病的预防

通过这种方式传播的疾病主要有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。

1、实施标准预防。

2、限制患者的活动范围。

教育患者在活动时，最大限度地减少接触到其他病人和物体的机会。

3、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。

手上有伤口时应戴双层手套。

4、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。

5、一般的医疗器械应专人使用，即一人一用一消毒或灭菌。

如果必须与其他病人共用器械，其他病人使用该器械前必须经过相应的清洁消毒或灭菌处理。

五、急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感隔离预防

1、医务人员必须经过医院专门的培训，方可进入发热门诊或隔离观察室工作。

2、发热门诊或隔离观察室人员严格按防护规定着装。

3、限制患者在病区内随意走动，离开病房时应戴外科口罩。

4、患者安置于通风良好的病室内。

6、减少转运，如需转运，医务人员应注意防护。

7、严格限制探视者。

多重耐药菌预防控制措施

一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和其他多重耐药菌的预防控制措施

1、合理使用抗菌药物，早期检出带菌者。

加强对MRSA易感者的检查，如长期大量使用抗生素的患者、长期住院及老年患者，危重症者、新生儿等。

2、检验科一旦发现MRSA或其他多重耐药菌，及时向临床科室和院感办报告，以便及时采取隔离措施。

3、对MRSA感染或定植携带者进行单间隔离，或将同类病人隔离于同一病房。

4、限制减少人员出入，诊疗护理人员尽量固定。

5、严格执行手卫生制度和标准预防措施。

医护人员接触病人前后应洗手或手消毒；脱去手套后严格洗手或手消毒。

可能污染工作服时应穿隔离衣。

近距离操作如吸痰、插管等时应戴口罩、防护镜或防护面罩。

6、诊疗、护理用具（如听诊器、体温计、血压计等）尽量固定专用，每天用1000mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，出院后进行终末消毒。

7、医疗仪器、器具污染或可疑被污染时应及时更换，进行清洁、消毒、灭菌后方可使用。

桌面、窗台、床架等物体表面，每天用1000mg／L含氯消毒液擦拭消毒。

抹布使用后消毒。

8、患者临床症状好转或治愈后可解除隔离。

9、接触隔离后或患者出院后进行床单位消毒。

二、耐万古霉素肠球菌（VRE）的预防控制措施

1、合理使用抗菌药物，早期检出带菌者。

加强对VRE易感者的检查，如近期使用广谱抗菌或万古霉素治疗者、长期住院的患者，危重症者、免疫抑制病人等。

2、检验科一旦发现VRE，及时向临床科室和院感办报告，以便控制感染和隔离治疗。

3、对VRE感染或定植携带者必须进行单间隔离。

4、严格限制人员出入，医护人员固定，专人诊疗护理。

5、严格执行手卫生制度和标准预防措施。

医护人员接触病人前后应洗手或手消毒；脱去手套后严格洗手或手消毒。

近距离操作如吸痰、插管等应戴口罩、防护镜或防护面罩。

接触患者时穿戴一次性隔离衣。

6、诊疗护理仪器、用具（如听诊器、体温计、血压计等）固定专用，每天用1000—2000mg／L的含氯消毒液进消毒，出院后进行终末消毒。

7、桌面、窗台、床架等物体表面，每天用1000---2000mg／L含氯消毒液擦拭消毒。

抹布使用后消毒。

8、患者出院后必须对床单位进行终末消毒，生活用品经清洁消毒后方可带出。

9、患者产生的所有废物包括生活垃圾，按传染病患者产生的医废进行处理。

10、患者临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性，方可解除隔离。

产褥感染的预防

1、保持待产室、产房环境清洁，空气、物表按规定处理。

助产前后对室内空气、物表进行消毒。

2、工作人员进入产房必须穿专用工作衣、鞋、帽和口罩，离开产房时脱去专用着装或更换外出服。

3、助产中，避免或减少人员活动。

4、接产中应严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。

严格执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套；助产过程中手套意外破损，应立即更换。

5、缝合切口前，应更换新的无菌手套。

6、疑有宫腔感染时，应立即留取标本培养以便指导产后或术后抗生素使用。

7、注意避免胎膜早破，产程异常者应及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。

8、减少不必要的阴道检查。

肛诊和阴道检查时，应严格遵守无菌操作原则。

9、产后注意卫生，保持外阴清洁，尽量早期下床，以使恶露尽早排除。

10、必要时合理给予广谱抗生素预防感染。

11、加强营养，增强体质，及时治疗外阴炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症。

12、加强医疗废物管理，产房产生的医废每台清理、及时转运。

新生儿脐炎的预防

1、断脐时，应严格执行无菌操作，在处理脐带前，应更换新的无菌手套，新生儿断脐器械与其他助产器械不得混用。

2、脐部用碘伏消毒液进行消毒。

3、保持新生儿脐部清洁干燥，勤换尿布，不要让尿布覆盖脐部。

4、脐部护理时，如果有结痂形成，涂擦酒精时应将结痂掀起，从内向外涂擦，保持脐部干燥。

5、加强手卫生工作。

在接触新生儿前后均应当认真实施手卫生。

新生儿脓疱疹的预防

1、保持新生儿皮肤清洁，尽量每天洗澡，更换内衣。

2、保护新生儿的皮肤不受损伤，衣服、尿布和被褥要柔软。

3、护理新生儿时动作要轻，勤给新生儿剪指甲，以免抓伤表皮。

4、避免新生儿与有皮肤感染病的人接触。

5、护理新生儿前后要认真洗手。

严格执行消毒隔离制度，沐浴用品一人一用，避免交叉感染。