ICU护士长工作手册fuben.docx
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ICU护士长工作手册fuben
护士长日程安排
上午
下午
1、组织晨会交班。
2、带领床旁交接班,检查新入、危重、手术等病人,发现问题及时改进完善,根据情况调配护士。
3、查看夜间医嘱、分级护理巡视单的执行
4、巡视病房检查各项工作,督导危重病人的治疗、护理工作完成情况。
5、检查指导或亲自参加临床带教。
1、巡视病房,检查新入、危重、手术病人的护理。
2、检查出院病人床单元的终末处理和消毒。
3、酌情处理行政事务。
4、检查核对全日医嘱处理情况及各种护理记录。
5、检查督导晚间护理工作。
6、审阅护理文书。
7、参加床头交接班。
护士长排班规定
1、实行APN排班,体现床位包干、动态管理、能级对应。
保证高峰时段及夜间护理人力,减少交接班次数。
2、护士长行政班,但每月至少参与一次APN轮班。
离开本地须向护理部书面请假。
3、护士长上午坚持在病房工作,其他事务下午处理,若夜总值班,次日补休一天。
4、A班轮流离开病房午餐,每人时间不超过30分钟。
5、夜班遇有病假者,待病假结束补上夜班,并依次将下一名护士提前安排。
6、护士长根据科室情况酌情安排护士的工休和探亲假,当年休完工,隔年作废。
7、本周完成3个工作日休0.5天,完成4个工作日休1天。
8、各种假期与节假日重叠时,不另补休。
9、护士3天内事假由护理部批准,4天以上由人事科批准。
10、护士妊娠七个月起不上夜班,产后每天给1小时哺乳至小儿一周止,小儿满一周岁后参加夜班。
本年度工作计划
一、
1.
ICU科务会记录
时间:
2013.8.30地点ICU会议室:
参加人员:
ICU全体护理人员
缺席人员及原因:
缺席:
主持人:
陶方萍记录人:
陈连方
会议内容(传达会议精神、科内主要议题护理不良事件讨论分析及其他讨论内容)
一、护理不良事件讨论:
学习护理不良事件上报制度,鼓励大家出现不良事件时勿隐瞒并及时报告,及时减少或消除对病
人的影响,分析科室近期出现的不良事件,并分析原因,落实改进措施。
二、关于护理部及夜值班护士长检查存在问题及分析原因、改进措施:
(一)存在问题:
1、临时医嘱签字不规范,皮试的签字时间是下医嘱的时间,这是错误的。
2、李亚军护士对不良事件报告制度的提问回答不全面。
3、护理查房、护理疑难病例讨论书写不规范。
4、特护记录单书写不完善,危重患者病情变化评估频次不够。
(二)分析原因:
1、临时医嘱签字错误的原因是对护理文书记录不明确,皮试的签字时间应是下医嘱时间之后20
分钟读结果的时间。
2、不良事件报告制度的提问回答不全面的原因是没有认真学习护理管理制度的知识
3、特护记录单书写不完善的原因是:
夜班护士未及时评估危重患者病情变化,个别护士责任心不
够、个别护士忘记的原因。
护理诊断不规范,护士长为做开场和总结。
(三)改进措施:
1、加强护理文书的学习。
加强医嘱处理、执行的规范签字,尤其是护理查房、护理疑难病例讨论
书写。
2、护士长加强晨间提问或随机提问来加强护士对管理制度的学习与落实。
3、要加强护士责任心的培养。
三、四大员反馈:
(一)安全员:
1.加床病人多;电插板数量不够,不够用,请护士长尽快领一些。
2.多功能医疗住(4、5床,7、8床,)的负压吸引压力不够,请尽快维修。
3.床头微量泵、输液泵摆放较乱,换药室环境不整洁,要加强整理。
个别病人腕带字迹模糊不清
(二)监控员:
1.浸泡体温表的消毒盒,大夜班和治疗要及时更换消毒液;浸泡湿化灌的消毒大桶,每班及时清
洗,不要留给下一班护士。
2.碘伏棉签打开无记录日期。
治疗班点物时未及时查看无菌物品的消
毒日期,有过期现象。
3.偶有医用生活垃圾混放。
4、个别老师输液未做到止血带一人一换。
(三)质控员:
黄美玲提出
1.特护记录单的书写有问题,尤其是格拉斯哥昏迷评分与Ramsay评分频次不够。
2.压疮风险评估的准确性不够,如皮肤发紫黑不应评为1期压疮,而应属于深部可疑组织损伤。
3.临时医嘱的签字不规范如备血、约血、住院血型检查仍有护士不知道在执行栏签名和时间。
(四)教学组:
1、侯丽提出带教老师上夜班从自身做起不要玩手机。
2、张玉提出个别老师带同学做血气分析流程不规范。
改进措施:
1.加强病区环境管理,保持仪器摆放整齐有序;护士长协调地下监控维修中心,尽快解决中心负
压吸引的压力问题。
2.加强腕带信息核对,字迹模糊者及时更换;要用圆珠笔填写。
3医用、生活垃圾必须分开放置;碘伏棉签和酒精棉签打开时一定要写打开时间。
4.止血带要做到一人一换;点物时要注意查看无菌物品的消毒日期。
5.加强护理文书的规范书写,对于压疮风险评估的准确性不够,请陶护士长再给大家讲解一次
压疮护理新进展的知识,强化学习。
6.在科室内再次进行培训动脉血气分析操作流程。
7.陶护士说有上班玩手机被发现后科室要重罚。
2013.ICU8月计划·周安排
计划与安排
完成情况
及未完成原因
第
一
周
1.领取科室所需物品;
2.加强危重病人的基础护理,重点强调脑外伤术后患者头部皮肤的护理,预防头部压疮的护理措施;
3.业务学习;
已完成
第
二
周
1.加强轮转护士的带教工作;
2.跟随安全员检查并记录,加强危重病人的安全管理;
3.加强专科技能培训;
已完成
第
三
周
1.跟随监控员检查并记录;
2.检查晨、晚间护理质量,并反馈;
3.督导危重病人的专科护理完成情况;
4.加强护士预防VAP的各项护理措施的落实;
已完成
第
四
周
1.跟随监控员检查并记录反馈;
2检查带教情况,并听取同学建议及意见;
3.召开科务会安排业务学习;(中心静脉压监测)
4.安排护理查房及护理病例讨论;
已完成
8月业务学习
题目中心静脉置管及CVP监测
日期2013.08.23地点:
ICU示教室
主讲人谢蕴秋
参加人员全体护理人员、轮转护士、进修护士及实习护生
内容:
中心静脉置管术
一、定义:
是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途径的方法
已广泛应用在ICU监测中,并成为急诊科医生的基本技能之一。
二、适应症
1、严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人
2、需定期监测中心静脉压者
3、需长期静脉营养或静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者
4、体外循环下各种心脏手术
5、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
6、经静脉放置心脏起搏器者
三、禁忌症
1、锁骨外伤、局部感染
2、凝血功能障碍
3、病人极为烦躁、兴奋、不合作
4、穿刺侧有明显肺气肿者
5、极度衰竭的病人
6、横膈上抬、纵隔移位等胸腔疾病者
四、穿刺部位
1、锁骨下静脉——锁骨上路、锁骨下路(下路穿刺最为广泛)
2、颈内静脉——前路、中路、后路(一般选用中路穿刺)
(以中路穿刺点为例)
1)体位:
病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分仲展,面部略转向对侧
2)穿刺点选择:
锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点,颈内静脉正好位于此三角形的中心位置,与中线平行直接指向足端
3)置管深度:
左侧10cm,右侧13~15cm
3.股静脉
1)体位:
患者仰卧,将大腿外展与身体长轴成45º
2)穿刺点选择:
以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置,在股动脉内侧约2~3mm处进针,针尖指向头侧,针干与皮肤呈30°角
3)置管深度:
约40cm,如仅用与输液,置管深度以进入股静脉为宜
4、常用CVP穿刺包(A:
单腔管;B:
双腔管
五、注意事项
1)严格无菌操作
2)置管时避免反复穿刺
3)穿刺过程中要严密观察患者生命体征变化
4)机械通气的病人,置管时暂停呼吸机应用或减小潮气量
CVP监测
什么是中心静脉压(CVP)CentralVenousPressure
一、定义:
1.CVP是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力,反应右心功能及血容量。
2.CVP组成:
右心充盈压、静脉内壁压(静脉内血容量)、静脉外壁压(静脉收缩力和张力)、静脉毛细血管压
3.正常值:
6-12cmH2O、3.7-8.8mmHg
二、适应症
1、休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
2、危重病人血流动力学监测
3、Swan-Ganz漂浮导管
4、中心静脉导管监测CVP
三、临床意义
1、评估血容量、心脏前负荷、右心功能
2、指导液体治疗
3、了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的
4、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭
5、异常原因:
包括右心功能、循环血量、静脉张力、胸腔及心包腔压力
腹腔压力等
四、结合动脉压变化综合分析
CVP
BP
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全/血容量相对过多
强心药、纠酸
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
血容量不足/心功能不全
收缩血管
中心静脉压正常,血压低下,提示心功能不全或血容量不足,可予补液试验:
五、CVP影响因素
1、病理因素:
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉
缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压使中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降使中心静脉压偏低
2、药物因素:
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降
病人应用吗啡或安定等镇静药物使中心静脉压下降
3、其他因素:
零点位置不正确(高则中心静脉压偏低,低则中心静脉压偏高);体位改变;床头抬高或下降
插管过深至右心室则中心静脉压偏低,过浅则中心静脉压偏高
IPPV(间歇正压通气)和PEEP(呼气末正压通气)可使中心静脉压升高2~5cmH2O
六、CVP监测
1、确定导管位置:
尖端在右心房或近右心房的上下腔静脉内
2、平静呼气末、呼吸肌肉处于充分舒张时最准
3、正确教零:
第四肋间隙腋中线(仰卧)
胸骨右缘第四肋间(侧卧)
4、设置CVP通道及标度
5、校零
6、先将传感器通向病人端关闭,使传感器与大气相通,按归零键,屏幕显示对零结束,关闭大气端,将传感器与CVP导管相通
七、CVP的护理
1、保持通畅
2、预防栓塞
3、预防导管相关血行感染
4、正确校零
5、药物应用注意事项
8月晨会提问
(每周一次)
日期
提问内容
回答者
8.5
病人“十知道”内容(3床多发伤患者)
谢蕴秋
护理人员主动报告不良事件的激励机制
段缓
陈影
8.13
安全输血制度;备血、输血操作流程
张培培
安全管理制度
陈振
8.22
医嘱查对制度
李亚军
重症急性胰腺炎的护理常规
潘祥
病人“十知道”内容(2床高位截瘫的患者)
学生王雅莉
8.29
重型颅脑损伤的护理常规
胡双双(轮转)
8月护理质量持续改进记录
ICU病区2013年8月护理质量持续改进记录
质控人员:
陶方萍史倩陈连方黄美玲朱红娟杨梅汪伟李雯
序号
检查项目
检查例数
合格例数
合格率
1
基础护理合格率(合格分为90分)
44
42
95.5
2
分级护理合格率(合格分为90分)
44
43
97.7
3
危重病人护理合格率(合格分为90分)
44
43
97.7
4
围手术期护理合格率(合格分为90分)
10
10
100
5
压疮高危患者风险评估率
44
44
100
6
跌倒、坠床高危患者风险评估率
44
44
100
7
管路滑脱高危患者风险评估率
44
43
97.7
8
急救物品合格率
6
6
100
9
健康教育合格率
30
29
96.7
10
“十知道”合格率
44
42
95.5
11
护理文书合格率(合格分为90分)
44
43
97.7
12
安全输血合格率
8
8
100
13
护理工作满意度(合格分为90分)
无
14
不良事件上报率
1
1
100
患者存在问题1、科室自查:
1)个别患者基础护理不到位,床单元不整齐、有血渍,患者头发较脏、口腔护理不到位。
2)特护记录单书写不完善,夜班护士危重患者病情变化评估频次不够。
3)健康教育不到位,清醒病人心理护理不够。
个别护士对分管病人“十知道”掌握不全。
4)换药室桌面不整洁。
2、护理部督查、夜值班护士长检查及其它部门检查:
1)临时医嘱签字不规范,皮试的签字时间是下医嘱的时间,这是错误的。
2)护士对不良事件报告制度的提问回答不全面。
3)护理查房、护理疑难病例讨论书写不规范。
问题分析:
1、个别患者晨间护理擦洗不到位、未及时更换床单、口腔护理不到位的原因是经口气管插管的患者口腔分泌物多,应加强口腔护理的频次。
2、特护记录单书写不完善的原因是:
夜班护士未及时评估危重患者病情变化,个别护士责任心不够、个别护士忘记的原因。
3、优质护理不到位,原因是个别护士对患者不重视健康教育。
4、不良事件报告制度的提问回答不全面的原因是个别护士不认真学习护理管理制度。
整改措施:
1、加强危重病人的基础护理、晨间护理,保持床单元整洁,口腔护理落实到位。
2、加强护理文书的学习。
尤其是护理查房、护理疑难病例讨论书写。
3、护士长加强晨间提问或随机提问来加强护士对管理制度的学习与落实。
4、要加强护士责任心的培养。
5、护士长督促护士对患者“十知道”掌握的落实。
效果评价:
1、危重患者的专科护理较前提高了,但仍然存在不足。
2、基础护理的落实不到位,仍须加强。
3、管理制度的学习与落实不够。
4、危重患者的心理护理落实不够。
护士长签名:
陈连方日期:
2013年8月31日
8月份护理查房记录(教学查房)
题目重症急性胰腺炎的教学查房
日期8.30地点:
ICU中央台
主讲人:
陈连方、李雯主持人:
陈燕科护士长范围:
科内□片内□全院□
参加人员:
ICU全体护理人员、轮转护士、专科护士、实习学生
进修护士
内容:
PBL教学查房——
重症急性胰腺炎
科护士长陈燕老师主持:
今天由ICU的各位老师为我们带来重症急性胰腺炎的护理查房。
重症急性胰腺炎是一种发病率高、死亡率高的疾病,它的治愈率可以反映一个综合ICU的治疗及护理水平,在护理工作中存在很多难点,作为一名护士如何护理好重症急性胰腺炎的病人?
带着问题,下面请陈莲芳、李雯老师为我们带来重症急性胰腺炎的教学查房。
陈莲芳护士长介绍病史及相关知识:
1、病例介绍
(一)病史
患者吴某,男,56岁。
于3天前(7月28日)进食大量鱼及螺丝后出现持续腹部绞痛,难以忍受并伴有腹胀,肛门停止排气排便,小便颜色为浓茶样,自觉呼吸困难,有胸闷气喘。
遂入当地医院,拟以急性胰腺炎治疗。
效果不佳,于(8月1日)上午11:
00转入我科治疗。
入科时神志恍惚,痛苦面容,呼吸浅快,口唇甲床发绀,全身大汗淋漓。
腹部高度膨隆,无尿。
入科诊断为重症胰腺炎,既往史——高血压病史10余年,冠心病史1年。
由张玉老师及潘祥老师进行情景再现——入院查体:
T:
38℃、P:
130次/分、R:
35次/分、BP:
100/60mmHg,剑突下及左中腹部压痛(+),肠鸣音1次/分,腹腔压力:
30cmH2O(腹腔压力测量方法:
体位-仰卧位,膀胱-排空,0点-腋中线,盐水-100ml)。
(二)辅助检查
1、血常规、生化常规及动脉血气分析示wbc:
17.34×109/L、ALT:
403u/L、PH:
7.48、
PaCO2:
31.80mmHg、PaO2:
47.80mmHg、SPO2:
87.5%、Ca²+:
0.79mmol/L、HCO3-:
23.7mmol/L
2、血淀粉酶:
1792u/L;尿淀粉酶:
1250u/L
3、上腹部CT平扫及B超检查
陈莲芳护士长:
请问哪位老师知道血淀粉酶及尿淀粉酶的正常值是多少?
谢蕴秋老师举手作答:
血淀粉酶的正常值是0-220u/L,尿淀粉酶正常值是32-641u/L。
(三)治疗经过
入科即予以经鼻气管插管,机械通气,抗炎补液,生长抑素应用,导泻,TPN营养支持等对症治疗。
8月2日(第二天)行CRRT治疗;8月5日置经鼻空肠营养管,EN应用;8月9日经4次CRRT治疗,患者肾功能改善;8月15日患者顺利撤机拔管;8月20日患者治愈出院。
2、重症急性胰腺炎相关知识介绍
(一)胰腺的解剖结构——胰腺分为头、颈、体、尾四部。
主胰管约85%的人与胆总管汇合形成共同通路,开口于十二指肠乳头。
副胰管(Santorini管)一般较细而短,单独开口于十二指肠。
(二)胰腺的生理学知识——胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。
1、胰腺外分泌:
胰液,PH:
7.4-8.4,分泌量每日约750-1500ml,胰液中含大量水以外,还有无机成分和有机成分。
无机成分:
胰液中主要的阳离子:
Na+、K+;主要的阴离子:
HCO3-、Cl-。
有机成分:
主要是蛋白质,由多种消化酶组成---淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶等)。
2、胰腺内分泌:
源于胰岛,在胰体尾部较多。
A细胞产生胰高糖素;B细胞最多,产生胰岛素;D细胞产生抑生长激素。
三、急性胰腺炎的病因、诊断、性质与类型、治疗
(一)定义:
是多种病因导致胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症反应。
(二)病因:
1、胆管疾病(国内较多见)胆总管下端狭窄,结石镶嵌,胆管蛔虫及肿瘤等引起梗阻,可使胆汁向胰管逆流,刺激胰酶活化,引起胰腺自身的消化及坏死,称之为胆源性胰腺炎。
2、酗酒、暴饮暴食(西方国家较多见)可刺激胰液的大量分泌,可致使胰管梗阻,从而导致胰腺受损。
或胃肠功能紊乱,剧烈的呕吐导致十二指肠内压增高,十二指肠的肠液向胰管内返流。
3、高脂血症
4、其他如外伤性,感染,代谢紊乱,胰腺血液循环等。
(三)鉴别诊断:
病史
症状
体征
辅助检查
急性胰腺炎
胆道疾病、酗酒和暴饮暴食
腹痛、恶心、呕吐、发热、腹胀可伴休克症状
腹膜刺激征,
GreyTurn征,Cullen征,黄疸
白细胞计数,血、尿淀粉酶,B超、CT检查
急性胃肠炎
理化因素、应激状态、急性感染,诱发因素为不洁饮食
腹痛、腹泻伴恶心、呕吐
上腹部及/或左下腹压痛、无肌紧张
大便常规异常,血白细胞计数及分类可正常或增高
急性胆囊炎
进食油腻食物、饱餐
胆绞痛、畏寒、发热、黄疸
右上腹压痛、肌紧张,Murphy征阳性,可触及肿大的胆囊
白细胞计数、生化常规、B超
急性阑尾炎
梗阻、感染、饮食习惯、便秘和遗传因素
腹痛、发热、胃肠道反应
中上腹或脐周疼痛转移至固定右下腹
白细胞计数、尿常规、B超、腹腔镜检查
上消化道穿孔
有长期上溃疡病史和近期加重病史
腹痛、恶心、呕吐、发热,可伴休克症状
腹膜刺激征,
腹部压痛及反跳痛,腹腔内积气,
肝浊音界消失
白细胞计数,X线立位腹平片可见膈下游离气体
(相关知识1、Grey-Turner征:
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下至两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色;2、Cullen征:
脐周皮肤出现青紫。
)
(四)性质与类型:
1、按病情轻重分:
轻症急性胰腺炎(MAP)腹部体征较轻,可有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,轻者以胰腺水肿为主,病情常呈自限性,预后良好。
重症急性胰腺炎(SAP)常呈急性重病面容,脉率快,呼吸促,血压下降,腹膜刺激征明显,肠鸣音减弱或消失。
重者以胰腺出血坏死为主,常继发感染、呼衰、腹膜炎和休克等并发症,病死率高。
2、按病理改变分:
急性单纯水肿型胰腺炎(90%);急性出血坏死型胰腺炎(少见)。
(五)治疗原则及方法:
1、治疗原则:
减轻腹痛;减少胰腺分泌;防止并发症。
2、治疗方法:
1)禁食与胃肠减压——以减少胰液分泌,使胰腺得到休息,减轻腹胀。
2)液体复苏——补充血容量,纠正水、电解质和酸碱失衡,必要时肠外营养。
3)解痉止痛——禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。
4)抑酸——抑制胰液及抗胰酶药物的应用(奥曲肽、生长抑素、奥美拉唑)。
5)抗感染——抗生素的应用。
6)中药治疗——大黄、芒硝的应用。
7)血液净化治疗(CRRT)。
8)呼吸机应用。
李雯老师介绍临床护理及相关知识
一、一般护理
1、病情变化的观察:
神志的变化;T、P、R、BP及SPO2的变化;皮肤颜色的变化;血糖的变化;24h出入量。
2、体位与饮食:
绝对卧床休息;禁食,腹胀严重时予胃肠减压。
3、疼痛的护理:
心理护理,安慰病人,满足病人的需要,使其避免紧张、恐惧,指导病人减轻腹痛的方法,如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。
腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾;注意禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。
4、用药的护理:
大黄,颗粒粗,注意过滤,防止堵管;芒硝,外敷具有吸湿性,注意观察结晶时及时更换;生长抑素,半衰期短,注意连续用药;胰岛素,应用时监测血糖变化,防止低血糖等不良反应。
5、皮肤的护理:
加强翻身;水垫、气垫床应用;保持皮肤、床单元及衣物的清洁、干燥,加强肛周及腹部皮肤的护理。
2、专科护理
(一)营养支持的护理
李雯老师:
我们知道对重症急性胰腺炎患者进行早期营养支持时具有重要意义的,下面请杨
梅老师给我们介绍一下如何给重症急性胰腺炎的患者进行营养支持,营养支持时
又需要如何护理呢?
杨梅老师:
1、尽早给与营养支持,早期可给予肠外营养(TPN):
1)按医嘱配制营养液,严格无菌操作。
12~24h内滴注最佳,保质期为24h。
2)每天更换输液器一次,营养液内不宜加入抗生素、皮质激素等。
输血时须用
另外的静脉通道,以免纤维蛋白堵塞静脉导管。
3)根据输液量掌握输液速度,要求24h内匀速点滴,以免血液渗透压波动过大。
4)准确记录液体出入量,注意观察有无皮疹、恶心、呕吐等。
5)定时监测血糖、电解质。
2、1-2周时,可经鼻空肠营养管行EN支持:
1)妥善固定鼻空肠管,防止牵拉、脱位。
每班测量营养管的体外部的长度并记
录,保持鼻空肠营养管放置深度不变,并标识置管日。
2)EN应用时取半卧位,防止误吸。
营养期间每4h用温开水20ml冲洗营养管,
禁止经鼻空肠营养管输入有渣溶液或药物,如果管道堵塞,用注射器试行向
外负压轴抽取内容物,也可尝试反复低压冲洗,切勿加压冲洗管道。
3)控制营养液的滴注速度,使用专用的营养泵控制滴速(50ml/h),观察病人
对输入营养液的反应;控制输注营养液的温度
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