医院感染管理管理委员会会议纪要.doc
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医院感染管理管理委员会会议纪要.doc
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XX医院感染管理管理委员会会议纪要
时 间:
2012年4月17日14:
00 地 点:
医院小会议室召开
参加人:
主持人:
会议内容:
一、院感科
XX科长汇报了目前院感控制管理情况及存在的问题:
1.组织管理:
组织机构健全,管理制度已建立。
问题:
三级管理网络成员需做部分调整。
2.院感知识培训教育:
制定了院内培训教育计划。
问题:
缺乏院感专职人员培训。
3.监测与反馈:
院感监测正常进行。
问题:
消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测,无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。
4.医务人员院感的预防和控制:
开展了防护知识培训。
问题:
无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。
5.手卫生:
已宣传培训。
问题:
部分医务人员执行不规范,记录不完整。
6.医院的清洁、消毒与隔离:
制度已建立。
问题:
有执行不规范的现象。
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7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防:
问题:
产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理,设施不尽完善,执行制度、规范有缺陷。
8.医疗废物管理:
有制度及工作流程。
问题:
执行不到位。
9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理:
制度及工作流程已建立。
问题:
未索取证件,工作流程未按规定执行。
二、形成的决议:
1.组织管理:
三级管理网络成员调整,由院感科负责。
2.院感知识培训教育:
院感专职人员的上岗培训、参加外出培训,由医务科具体安排。
3.监测与反馈:
要求检验科开展生物监测工作。
4.医务人员院感的预防和控制:
医护人员个人防护用品登记总务科负责,职业暴露登记、报告由各科负责,院感科督导。
5.手卫生:
各科督促医务人员要严格执行规范,相关内容记录在院感记录本上。
6.医院的清洁、消毒与隔离:
各科督促医务人员规范执行制度,记录完整。
护理部、院感科督导。
7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防:
产房、新生儿病房、急诊室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床实验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导,要熟练掌握相关的院感要求,把存在的问题、改正解决的意见,写成专题报告交到院感科,由院感科形成统一报告,交院长办公会研究,在医院修缮改造时予以解决。
8.医疗废物管理:
各科与总务科配合,规范执行。
9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理:
由药械科负责组织实施。
XX院长强调,医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容,是我院创建“三甲医院”重点工作之一,此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程,需要全院每个人的积极参与,要求全院各科室及全体医护人员从自我做起,认真履行医院感染控制管理各项制度、规范,按照院感委员会会议精神,积极自查整改,使我院的院感工作逐步走向正规,切实提高医疗质量,为创建“三甲医院”打下坚实基础。
医院感染管理管理委员会
2012年12月18日
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