中医中西医技能考技能第三站.docx
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中医中西医技能考技能第三站
中医执医操作第3站例题
(一)
第一题
1.赵某,男,26岁,发热、恶寒、咳嗽2天。
请回答应如何询问该患者现病史及相关病史?
答:
(1)采集该患者的现病史要询问:
①发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况;
②发热的时间、程度;咳嗽时有无咳痰,痰的量、色、质、味,咽部是否充血,扁桃体是否肿大、化脓等情况;
③有无汗出、身重倦怠、尿赤便秘等伴随症状;
④诊疗经过情况:
是否到医院诊治?
作过哪些相关检查,如血常规、胸部x线片及咽拭子等,结果如何?
用过何药?
如何用法?
效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①有无咳嗽、发热等相关病史。
②有无类似病史、家族史、药物食物等过敏史。
2.孔最、秩边的主治病症。
答:
孔最【主治】咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系疾病;肘臂挛痛。
秩边【主治】腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;小便不利;便秘、痔疾;阴痛。
3.空腹血糖>7.0的病理表现。
答:
血糖升高:
(1)糖尿病;
(2)其他内分泌疾病:
如甲亢、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等;(3)应激性高血糖:
如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。
4.X线片上患侧肺体积膨大,透亮度增加,肺纹理较正常稀疏、纤细,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈穹窿平坦,位置下降,呼吸活动减弱。
应诊断为什么?
答:
阻塞性肺气肿。
第二题
1.蔡某,女,36岁,咳嗽1个月。
根据住院病历要求,回答应如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:
(1)采集该患者的现病史要询问:
①发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况;
②咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素;咳嗽有无咳痰,如有痰,需注意痰的色、质、量、味;
③有无恶寒发热,有无汗出、唇鼻干燥、胸闷脘痞、身热面赤、胸胁胀痛、手足心热等伴随症状;
④诊疗经过情况:
是否到医院诊治?
作过哪些相关检查,如血常规、痰培养加药敏、结核抗体,结果如何?
用过何药进行治疗?
如何用法?
效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①有无咳嗽、咳痰、喘息等相关病史;
②有无类似病史、家族史、药物食物等过敏史。
2.公孙、神阙的主治。
答:
公孙【主治】胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腹病证;心烦失眠、狂证等神志病证;逆气里急、气上冲心(奔豚气)等冲脉病证。
神阙【主治】虚脱、中风脱证等元气暴脱;腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腹病证;水肿,小便不利。
3.肾病综合征的临床表现。
答:
肾病综合征临床常见“三高一低”的症状。
(1)症状:
水肿、纳差、乏力、肢节酸重、腰痛、甚至胸闷气喘、腹胀膨隆等。
(2)体征:
①水肿(水钠代谢异常):
患者水肿常渐起,最初多见于踝部,呈凹陷性,晨起眼睑、面部可见水肿。
随着病情的发展,水肿发展至全身,可出现胸腔、腹腔、阴囊,甚至心包腔的大量积液。
②高血压:
成人肾病综合征病人约20%~40%有高血压,水肿明显者约半数有高血压。
③低蛋白血症与营养不良:
长期持续性大量蛋白尿导致血浆蛋白降低,白蛋白下降尤为明显。
病人出现毛发稀疏干枯、皮肤苍白、肌肉萎缩等营养不良表现。
4、高脂血症
4.窦性P波之后均伴有QRS波群;P-R间期延长:
P-R间期>0.21秒。
应诊断为什么?
答:
Ⅰ度房室传导阻滞。
第三题
1.张某,男,50岁,反复喘息、喉中痰鸣20年,再发2天。
回答应如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:
(1)采集该患者的现病史要询问:
①发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况;
②喘息发作的时间、性质及加重的有关因素;咳痰的色、质、量、味;
③有无形寒怕冷口苦面赤、自汗怕风、脘痞食少、腰酸膝软等伴随症状;
④诊疗经过情况:
是否到医院诊治?
作过哪些相关检查,如血常规、支气管扩张实验,结果如何?
用过何药进行治疗?
如何用法?
效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①与该病有关的其他病史:
咳嗽、喘证、痰饮等病史。
②有无类似病史、家族史、药物食物等过敏史。
2.施灸时出现局部皮肤水疱的处理。
答:
若因施灸过量,时间过长,局部出现小水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收。
如水泡较大,可用消毒的毫针刺破水泡,放出水液,或用注射针抽出水液,再涂以烫伤油等,并以纱布包裹。
3.小儿重症肺炎伴心力衰竭的临床表现。
答:
(1)心率突然加快,超过180次/分;
(2)呼吸突然加快,超过60次/分;(3)突然发生极度烦躁不安,明显发绀,皮肤苍白发灰,指甲微血管再充盈时间延长;(4)心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张;(5)肝脏迅速增大;(6)颜面、眼睑或下肢水肿,尿少或无尿。
4.抗链球菌溶血素“O”(ASO)测定:
乳胶凝集法ASO>700的临床意义。
答:
ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染后免疫反应所致的疾病,如感染性心内膜炎及扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。
第四题
1.彭某,男,65岁,反复胸闷、胸痛5年,加重4天。
回答应如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:
(1)采集该患者的现病史要询问:
①发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况;
②胸痛的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式;
③有无肥胖痰多;四肢厥冷、心烦不寐、腰膝酸软、倦怠懒言、畏寒肢冷等伴随症状;
④诊疗经过情况:
是否到医院诊治?
作过哪些相关检查,如心电图、动态心电图、心脏彩超、冠脉造影等,结果如何?
用过何药进行治疗?
如何用法?
效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①与该病有关的其他病史:
胃痛、心悸、真心痛、悬饮等病史。
②有无类似病史、家族史、药物食物等过敏史。
2.高热的针灸治法主穴。
答:
高热的治法清泻热邪,以督脉、手太阴、手太阳经穴及井穴为主。
主穴包括:
大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。
3.胰岛素的适应证。
答:
胰岛素适应证:
1型糖尿病替代治疗;糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;2型糖尿病口服降糖药治疗无效;妊娠期糖尿病;糖尿病合并严重并发症;全胰腺切除引起的继发性糖尿病;因伴发病需外科治疗的围手术期。
4.粪便常规检查:
黏液脓血便,镜检:
白细胞+++,红细胞+,大量脓细胞。
给出相关诊断?
答:
细菌性痢疾。
第五题
1.余某,男,34岁,酒厂职工。
因黑便3天伴呕血、头晕1.5小时入院。
请回答应如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:
(1)采集现病史要询问:
①发生呕血与黑便的时间、起病缓急;
②此次出血是否因大量饮酒、食刺激性食品或情绪激动等因素所诱发;
③吐血前是否有恶心、胃脘不适、头晕等先兆症状;
④对出血量进行判断,如单纯黑粪,至少出血量可达50~70ml以上;呕血则短时间内胃内贮血量达到250~300ml以上;
⑤若吐血色红,或紫黯或暗淡,有无口臭、便秘、口苦胁痛、心烦易怒、神疲气短、面色苍白等伴随症状;若便血色红,或紫黯,有无腹痛、口苦、食少体倦、面色萎黄、腹部隐痛、喜热饮等伴随症状;
⑥诊治经过情况:
是否到医院作过出血定位检查?
如胃镜检查、吞线试验法、大便及呕吐物潜血试验、血常规(血红蛋白)、B超等,结果如何?
患者是否禁食?
是否使用过PAMBA(氨甲苯酸)、EACA(氨基乙酸)及Losec(洛赛克)等静脉止血药,或三七、白及等口服止血药,是否用过局部电灼等止血方法?
效果如何?
(2)采集相关病史要询问
①有无呼吸道大量咯血及口、鼻、喉、咽部出血的病史,有无进食如动物血、含铁剂的抗贫血药物、含铋剂的治疗胃病药物等引起的假性黑便的情况;
②有无胃疡(消化性溃疡)、肝胀(慢性肝炎)、蛊虫病(血吸虫病)、酒精性肝病、胃癌或食管裂孔疝、胆石(胆管结石)等病史?
有无服用消炎止痛药或肾上腺皮质激素类药物史;
③既往有无类似病史?
家族中有无类似病史?
有无药物、食物过敏史?
有无烟酒嗜好?
2.期门、照海的主治病症。
答:
期门【主治】胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证;奔豚气;乳痈。
照海【主治】失眠、癫痫等精神、神志疾患;咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患;月经不调、带下、阴挺等妇科病症;小便频数,癃闭。
3.肺炎球菌肺炎的常见症状。
答:
(1)寒战、发热:
起病急,寒战,高热,数小时内体温可达39oC以上,下午或傍晚达高峰,或呈稽留热,约持续一周。
(2)胸痛:
炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛,于咳嗽或深呼吸时加剧,患侧卧位则减轻。
(3)咳嗽、咯痰:
咳嗽轻重不等,开始为干咳,继而咯少量白色泡沫痰,痰渐黏稠,或黄绿色,或痰带血丝,或全口血痰,血液往往和痰液混合,呈铁锈色。
(4)呼吸困难。
4.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶ALT升高至125U/L,举例疾病说明。
答:
ALT正常值为10~40U/L,转氨酶升高见于
(1)肝脏疾病:
①急性病毒性肝炎时,ALT升高明显,为重要检测项目;②慢性病毒性肝炎时,转氨酶轻度上升或正常;③肝内、外胆汁淤积,酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病,转氨酶轻度升高或正常。
(2)心肌梗死。
中医执医操作第3站例题
(二)
第六题
1.周某,女性,44岁,知识分子,因失眼3个月余入院。
请回答应如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:
(1)采集现病史要询问:
①出现失眠的时间有多长?
一般应连续3周以上;
②失眠的形式及程度如何?
是入寐困难或睡而易醒、醒后难以入寐,还是甚则彻夜难眠?
③睡眠的时间长短?
是睡眠时间短还是睡眠时间足,但睡眠不熟、常做噩梦?
④有无小便短赤、口舌生疮、头晕头胀、目赤耳鸣、头重目眩、口苦、口干津少、五心烦热、神疲食少、面色少华、胆怯心悸、触事易惊等伴随症状;
⑤是否有引起失眠的精神刺激的情况;
⑥诊治经过情况:
是否做过相关理化检查而排除妨碍睡眠的其他器质性疾病,如心力衰竭因呼吸困难而不能平卧,心律失常因心悸不宁而失眠等,是否服过安定、阿普唑仑等镇静西药或柏子养心丸、安神定志丸等中成药?
是否已经进行过精神调养?
效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①女性患者应询问是否处于更年期?
是否诊断为更年期综合征。
②既住有无类似病史?
家族中有无类似病史?
有无药物食物过敏史?
2.抽搐伴发热的中医针灸取穴。
答:
抽搐治法:
醒脑开窍,熄风止痉。
以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。
主穴:
水沟、内关、合谷、太冲。
发热者加大椎、曲池。
3.溃疡性结肠炎的临床表现。
答:
(1)症状:
①腹泻,轻重不一,或腹泻与便秘交替出现,病变累及直肠则有里急后重;②腹痛,多局限于左下腹及下腹部,亦可全腹痛。
疼痛的性质常为痉挛性,有疼痛-便意-便后缓解的规律,常伴有腹胀。
(2)体征:
轻型患者左下腹有轻压痛,部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。
重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。
急性期或急性发作期常有低度或中度发热,重者可有高热及心动过速。
4.提早出现的QRS波群,形态基本正常;提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P’波,也可见不到逆行P’波,若逆行P’波在QRS波群之前,P’-R间期<0.12秒,若逆行P’波在QRS波群之后,P’-R间期<0.20秒;常有完全性代偿间歇。
应诊断为什么?
答:
心律失常-交界性过早搏动。
第七题
1.李某,女,45岁,易情绪波动,近2个月来性情急躁易怒,情绪不宁,前来就诊。
请回答应如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:
(1)采集现病史要询问:
①发病的时间、病因、起病缓急等情况;
②患者长时间以来工作环境、生活环境的情况,情绪波动的原因,有无引起症状加重或可以缓解的因素;
③依据患者年龄、性别判断其是否处于更年期;
④有无胸胁胀痛、痛无定处、性情急躁易怒、面红目赤、咽中如有物梗阻、悲忧喜哭、多思善虑、心烦少寐等伴随症状;
⑤根据病史、体征、实验室检查或某些特殊的检查、是否排除相应的躯体或脑器质性病变所引起的情绪波动;
⑥诊治经过情况:
是否到过医院作头部CT等检查?
结果如何?
用过什么药物治疗?
如何使用?
效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①既往有无类似病史、家族中有无精神疾病史。
②患者个人的生活史、性格特点等情况。
③有无食物药物过敏史,有无药物依赖。
2.地机、夹脊穴的主治病症。
答:
地机【主治】痛经、崩漏、月经不调等妇科病症;腹痛、腹泻等脾胃病证;小便不利、水肿等脾不运化水湿病证。
夹脊穴【主治】适用范围较广,其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病;下胸部的穴位治疗胃肠疾病;腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。
3.类风湿性关节炎的诊断标准。
答:
(1)晨僵至少1小时(每天),病程至少6周;
(2)3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周;(3)腕、掌、指、近指关节肿胀至少6周;(4)对称性关节肿至少6周;(5)有皮下结节;(6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);(7)类风湿因子阳性(滴度>1:
20)。
有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。
4.血清总胆固醇(TC)测定:
成人>6.9mmol/L。
请给出相关诊断?
答:
TC正常值为2.9~6.0mmol/L。
TC增高是冠心病的危险因素之一,高TC者动脉硬化、冠心病的发生率较高。
TC升高可见于甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食等。
第八题
1.李某,女,2岁,腹泻2天。
请回答应如何询问该患儿的现病史及相关病史?
答:
(1)采集现病史要询问:
①疾病的诱因,发病的时间,起病的缓急;
②大便的次数、粪质、颜色、气味、量;
③眼泪的有无,小便量,口渴程度及其他伴随症状;
④疾病目前情况;
⑤自服过什么药,效果如何?
⑥是否到医院诊治?
诊断为何病?
开了什么药?
疗效怎样?
作过哪些检查,如血常规、大便常规、大便细菌培养等,结果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①与该病相关的其他病史,如腹痛,呕吐等病史;
②询问既住史、个人史、过敏史、家族史。
2.三阴交、阳陵泉穴的主治病症。
答:
三阴交【主治】肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证;月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证;遗精、阳痿、遗尿、等生殖泌尿系统疾患;心悸、失眠、高血压;下肢痿痹;阴虚诸证。
阳陵泉【主治】黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证;膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患;小儿惊风。
3.癫痫的病因。
答:
西医病因:
遗传、颅内感染、脑的发育畸形、脑积水、脑血管病、颅内肿瘤、中毒性脑病、脑外伤。
中医病因:
中医认为痫证的发生多因先天因素,或惊恐劳伤过度,或患他病之后、头颅外伤等,使脏腑功能失调,风痰、瘀血蒙蔽清窍,扰乱神明所致。
4.白细胞及中性粒细胞增高(排除血液系统疾病)临床意义。
答:
白细胞及中性粒细胞增高可见于:
①感染:
化脓性感染为最常见的病因,如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等,还见于某些病毒感染、某些寄生虫感染;②严重组织损伤:
如较大手术后、急性心肌梗死后较常见;③急性大出血、溶血:
如脾破裂或宫外孕、急性溶血等;④其他:
如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素等。
第九题
1.赵某,男,47岁,工人,因阵发性气喘喉中痰鸣5年,加重3天入院。
根请回答应如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:
(1)采集现病史要询问:
①发病有无诱因,如上感,吸入、食入或接触过敏原,运动或过度疲劳,或情绪紧张等,发病的时间,与季节的关系;
②气喘发作时患者的体位,是否伴有咳嗽、咳痰、胸闷,有无唇绀;
③气喘是否可自行缓解或需经治疗缓解?
气喘和呼吸困难的进展情况如何?
④是否咳出粉红色泡沫样痰、血痰,有无夜间阵发性气促、胸闷;
⑤呼吸困难是呼气性呼吸困难还是吸气性呼吸困难;
⑥是否到医院诊治过?
是否作过支气管扩张试验、血常规、痰涂片、痰培养、血气分析、胸部X线等检查?
结果如何?
⑦治疗情况如何?
是否用过β2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素药物?
吸入支气管解痉剂后是否可缓解?
(2)采集相关病史要询问:
①是否有花粉、化学物品、药物等过敏史?
②与本病相关的病史,如心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、气管肿瘤等。
2.中风-中经络的主穴。
答:
内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。
3.心绞痛的一般治疗原则。
答:
(1)一般治疗:
急性发作时应立即休息,缓解后一般不需要卧床休息,可进行适度活动,以不出现心绞痛症状为度。
(2)预防并发症的治疗:
主要是治疗动脉粥样硬化,以预防心肌梗死、心律失常猝死等并发症。
应予积极的降血脂治疗,无禁忌时常规使用抗血小板药。
(3)改善症状的治疗:
①发作时的治疗:
可选用速效的硝酸酯制剂。
②缓解期的治疗:
使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作,可单独选用、交替使用或联合选用以下三类药物:
硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。
(4)介入治疗或外科手术治疗。
(5)中医治疗。
4.浆膜腔积液淡黄色呈浆液性,微浑,不能自凝,比重<1.018,蛋白质定量<25g/L,细胞计数常<100×106/L,细胞分类以淋巴、间皮细胞为主。
请诊断积液性质?
答:
漏出液。
第十题
1.蔡某,男,61岁,退休,因突发胸闷疼痛,伴汗出肢冷4小时入院。
请回答应如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:
(1)采集现病史要询问:
①发病时间、起病缓急、病因和诱因;
②胸闷疼痛的部位、性质、持续时间和演变情况;
③是否伴有发热、恐惧濒死感、放射痛、大汗淋漓、皮肤湿冷、心慌、晕厥、呼吸困难等症状;
④是否到医院就诊过?
是否作过心电图、心脏彩超、心功能测定、血清心肌标记物(CK—MB、cTnI、cTnT等)、血常规等检查?
结果如何?
⑤是否用过吗啡、硝酸酯类、肠溶阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等药物?
效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①既往类似病史、家族史、药物过敏史;
②与该病相关的病史,如心绞痛、高血压病、高血脂、糖尿病史;
③应与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症相鉴别;
2.风池穴的定位主治。
答:
风池【定位】胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。
【主治】中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病症;感冒、鼻塞、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证;颈项强痛局部作用。
3.再生障碍性贫血的诊断要点。
答:
(1)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。
(2)一般无脾肿大。
(3)骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃,巨核细胞应明显减少),骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。
(4)能除外其他引起血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
(5)一般抗贫血药物治疗无效。
4.左侧肺萎陷,纵隔被推向右侧,可见到液平面,且液平面至上肺或肩胛骨中部以上。
应诊断为什么?
答:
血气胸,大量积血。
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