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胸腰椎骨折临床路径
胸腰椎骨折临床路径
胸腰椎骨折临床路径
(2016年版)
一、胸腰椎骨折临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折
行胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。
1.病史:
有胸腰椎外伤史,胸、腰椎骨折疼痛、活动受限等症状。
2.体征:
胸腰椎活动受限,压痛、叩痛。
3.影像学检查:
胸、腰椎骨折表现。
(三)进入路径标准。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。
1.除外瘫痪下肢肌力低于四级,椎管内侵入大于50%
4.需要进行后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗
(四)标准住院日10—15天。
(五)住院期间的检查项目。
1.
(2)病区尿常规+流式沉渣+比重;
(5)凝血功能常规检查;
(8)椎体CT并三维重建
根据患者病情进行的检查项目
(2)轻微外伤发生骨折患者,术前需肿瘤系列、骨密度检查以除外病理性骨折;
胸腰椎骨折后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。
(八)手术日为入院第1—8日
1.麻醉方式:
全麻。
2.手术方式:
后路复位椎弓根螺钉内固定术或前路减压固定融合术。
3.必须复查的检查项目:
腰椎正侧位片,椎体CT并三维重建,住院血常规+血沉,超敏C反应蛋白,生化全套B
2.
(1)抗菌药物:
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行;
(3)护胃、祛痰、补钾、雾化、通便、神经营养药物;
体温正常,常规化验指标无明显异常。
2.术后复查内植物位置满意。
4.围手术期并发症:
伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。
2.内植物的选择:
由于病情不同,使用不同的内植物,可能导致住院费用存在差异。
二、胸腰椎骨折临床路径表单
适用对象:
行后路复位椎弓根螺钉内固定术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日:
1-15天日期
住院第1天
住院第1-7天
(术前1天)主
要
诊
疗
工
作
212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 57.35pt"> □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与术前评估 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 57.35pt"> □ 根据病史、体检、平片、CT/MRI等,行术前讨论,确定手术方案 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 必要时请相关科室会诊重 点 医 嘱 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 31.25pt"> 长期医嘱: □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱: □ 常规心电图检查 □ 病区尿常规+流式沉渣+比重 □ 生化全套B □ 免疫四项A[HIV免费] □ 腰椎正侧位+动力位 □ 肺功能、超声心动图、动态心电图(根据患者情况选择) 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 31.25pt"> □ 术前医嘱: 常规准备明日在全麻下行 ◎胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术 □ 术前禁食水 □ 抗生素皮试 □ 配血(根据情况) □ 术前导尿(根据情况) □ 麻醉会诊 主要护理工作 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 31.25pt"> □ 入院宣教: 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 31.25pt"> □ 宣教、备皮等术前准备 □ 提醒患者明晨禁水、禁食病情变异 记录 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 17.0pt"> □无□有,原因: 1. 2. 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 17.0pt"> □无□有,原因: 1. 2.签名 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 34.0pt"> 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 34.0pt"> 医师 签名 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 32.25pt"> 212.6pt;border-top: none;border-left: none;border-bottom: solidwindowtext1.0pt;border-right: solidwindowtext1.0pt; padding: 0cm5.4pt0cm5.4pt;height: 32.25pt">
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- 腰椎 骨折 临床 路径