沈欢1047029浅析医疗费用过快增长的原因及对策 1.docx
- 文档编号:10234156
- 上传时间:2023-02-09
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:28.85KB
沈欢1047029浅析医疗费用过快增长的原因及对策 1.docx
《沈欢1047029浅析医疗费用过快增长的原因及对策 1.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《沈欢1047029浅析医疗费用过快增长的原因及对策 1.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
沈欢1047029浅析医疗费用过快增长的原因及对策1
浅析医疗费用过快增长的原因及对策
目录
摘要………………………………………………………………………1
前言………………………………………………………………………3
第一章我国医疗费用过快增长的现状和影响…………………………4
1.1医疗费用增长的现状分析…………………………………………4
1.2医疗费用过快增长带来的影响……………………………………6
第二章我国医疗费用过快增长的原因分析……………………………7
2.1药品费用推进医疗费用过快增长…………………………………7
2.2检查费用推进医疗费用过快增长………………………………8
2.3其他费用推进医疗费用过快增长…………………………………9
第三章其他国家对于医疗费用控制的方法…………………………10
3.1美国对于医疗费用控制的方法……………………………………10
3.2印度对于医疗费用控制的方法…………………………………11
第四章解决我国医疗费用过快增长的策略…………………………12
4.1政府方面……………………………………………………………12
4.2医药企业方面………………………………………………………13
4.3个人方面……………………………………………………………13
第五章结论……………………………………………………………14
参考文献…………………………………………………………………15
致谢………………………………………………………………………16
浅析医疗费用过快增长的原因及对策
1047029沈欢
摘要:
目的:
看病难、看病贵问题是最近几年我国社会上的热点问题,因其与老百姓的切身利益密切相关,关注度非常高,早日解决这个问题是广大老百姓最深切的愿望。
分析医疗费用过快增长的成因及针对性的做出解决方案假设则是目的所在。
方法:
鉴定了往年学者对于医疗费用构成,药品费用影响及其他各方面的研究,对于其中世界各国的药品费用构成及医疗机构收费方式等方面着重进行比较和启示。
结果:
发现我国医疗费用形势严峻,政府、医药企业和个人都存在严重问题,药品费用及其他检查费用等的过快增长都已严重影响人民的最基本的医疗权力。
结论:
我国人口基数的庞大加大了全面医疗保障的难度、正在逐步提高的生产力水平也使得国内医疗机构正在逐步从全部使用进口药到开始使用国产仿制优质药,政府的一步步医疗体制改革也在为降低医疗费用努力。
关键词:
医疗费用;药品费用;医疗机构
AnalysisontheCausesandCountermeasuresoftheExcessivelyRapid
GrowthofMedicalExpense
Abstract:
OBJECTIVE:
:
Difficultyofseeingdoctorandexpensivemedicalcosthavebeenthehotissuesinrecentyearsinourmodernsocietybecauseitiscloselytoourcommonpeople’sinterest.Allpeopleareconcernedaboutit,anddesiretosolvetheproblemassoonaspossible.Thepurposeofthearticleistoanalyzethereasonoftherapidgrowthofmedicalexpenseandmakesolution.METHOD:
Identifiedintheresearchofthepreviousyears,scholarformedicalexpense,drugexpenseandotherimpact.Learnthedrugexpenseofothercountries,chargemodeemphasizescomparisonandrevelationRESULT:
FoundthegrimsituationofChina’smedicalexpense,andthegovernment,pharmaceuticalcomparisonandindividualshavebeensoseriousthatthemedicinefeesandotherfeessuchasexcessivegrowthhavebeenseriouslyaffectedthepeopleofthemostbasichealthauthority.CONCLUSION:
Ourcountrypopulationbaselargeincreasedthedifficultyofcomprehensivehealthcare,isgraduallyraisethelevelofproductivityalsomakesthedomesticmedicalinstitutionsaregraduallyfromhearttostartusingourowngenericdrugquality,stepbystep,thegovernment'shealthcaresystemreformisinprogresstoreducepeople'smedicalexpenses.
Keywords:
healthcarecosts;drugcosts;medicalinstitution
前言
医疗机制及费用是关系民生环节的一大根本,而医疗费用的快速增长则早已引起社会广泛关注。
药价高昂、检查繁多、结算方式不合理及更多的医药问题已经深深对医疗费用和居民医疗负担造成巨大影响。
而关于前人对于医疗费用过快增长的研究得知一部分研究者将关注点更多放在占据总体医疗费用45-50%的药品费用上,而也有一部分研究者将关注点更多的放在医疗机构的日常运营和收费、补贴制度,当然还有一部分研究者从宏观的角度在医疗机构体制和国家宏观财政投入中去观察对于医疗费用的影响。
笔者个人认为医疗费用过快增长问题并非一朝一夕就可以快速解决,国家的宏观政策与民众的切身感受让这些问题在加速的过程中一步步得以认识和处理。
学者们对于医疗费用的任一环节都加以研究和提出方案,而轻重缓急与控制方案的合理性则需要加以更多的讨论与研究。
比如以下两类问题可以重点研究:
(1)药品费用包括药品定价和住院病人药品使用量的问题,我们可以以住院病人为例去深入了解药品费用的影响程度
(2)既然医疗机构在市场化的情况下采取药品费用、检查费用、项目服务费用等交叉补贴的方式,那在当今情况下,如何以最好的方式让医疗机构运营与医疗费用进行平衡值得深入探讨。
本课题拟采用规范分析和实证分析相结合的研究方法,从现状分析入手,基于过快增长的医疗费用对于居民费用支出及生活的影响,分析造成医疗费用过快增长的主要因素,并提出相应的对策和建议。
具体研究框架如下:
第一部分:
阐述我国医疗费用过快增长的现状,分析医疗费用的构成,特别是住院病人医疗费用的构成情况。
第二部分:
从药品定价及流通渠道下手,针对医疗费用中最重要的药品费用进行研究。
第三部分:
从政府、企业和个人三个方面分别提出对于医疗费用过快增长控制的策略。
特别是住院病人医疗费用控制的方式。
而本研究的现实意义则在于了解并寻找解决医疗费用过快增长的方法。
第一章
我国医疗费用过快增长的现状和影响
1.1医疗费用增长的现状分析
医疗费用过快增长早已在几年前就成为了全国热议的话题,看病难、看病贵是每一个医患心中最直接的感受。
到医院看一次病的费用少则一百,多至几百,而看大病的费用支出更是让患者及其家属承受着极大的经济压力[1]。
虽然政府连年的进行医疗体制改革并且限制药价,但效果甚微。
诸如此类的医疗费用控制制度存在很多的弊端,如结算方式不合理,“以药养医”问题严重,卫生部门和医保机构监督不到位等。
据统计,在2013年1月到10月,国内三级公立医院平均每次门诊医疗费用达到254.6元,同比于上年同一时段相比,相比于同价格涨幅达到6.4%,相比于如今价格涨幅达到3.7%。
2013年1-10月,全国三级公立医院人均住院费用为11727.3元,相比于去年同一时期,根据当年价相比涨幅达到3.3%,比价格上涨0.7%;二级公立医院人均住院费用为5031.9元,按当年价格同比上涨2.5%,根据如今价格同比下降了0.1%。
对比1990年和2010年门诊病人人均医疗费用分别是10.9元和166.8元[2]。
由此可见医疗费用过快增长需要被控制的现状刻不容缓。
而当真正疾病发生时选择廉价就医或者不就医是很多中国老百姓应对回避昂贵的医疗费用支出的方式。
据原国家卫生部的调查,中国约有近一半的人应就诊而不去就诊,30%的人应住院而不住院。
其中最重要的原因就是医疗费用过高。
1.1.1医疗环境分析
在我国农村和城市分别存在着不同的医疗环境现状。
在农村中因为病情的加重而随意寻找诊治的现象很普遍,很多农村病人医疗知识缺乏、相信神鬼学说甚至不接受现代医学的诊治,使得患者无法第一时间获得良好的治疗。
或者一些病人根据其过往经验或随意听信他人,将抗生素当成包治百病的药物,随意使用[3]。
而对抗生素的非理性应用造成了细菌对于药物的抗药性,乱用抗生素在耽误了病人治疗的同时又大大加重了患者家属的经济负担。
各种未被列入《非处方药品目录》的抗菌药物不得在零售药店随意出售,必须在拥有医师处方的情况下才能兜售给患者,可在农村或乡镇的某些药店却因为没有任何的监督则可以任意买到。
截止至2006年底为止,全国已有1433个新型农村合作医疗试点,约有4.06亿农民因此而获得基础医疗保障。
但是,农村新型合作医疗制度保障的保障限度较低,农民就医自行花费的开销还是占很大一部分。
农村地区时不时依旧会发生缺少医疗资源的情况,有的地方老百姓甚至连最基本的医疗服务都无法享受到。
在这样的情况下,农民生病不敢或不急于就医,直到病情严重才选择前往医院,而此时病情已经大大加重,病人的就医成本也同时被加重了,农村中这类因为看病而家庭贫困的人数占贫困人员的很大一部分。
生病所导致的后果往往是一个家庭因此而一无所有。
农村卫生所的安全标准不达标,这也是现如今农村交叉感染风险系数高的原因。
安全标准不达标即是农村因为其经济问题,同时也是国家并未能对其加大投入与监督所导致的,而我国各地发生的多起感染事件就证实了这一点。
当今我国卫生资源的大部分都被投入在了城市中进行,同时其中约四分之三投入到了大型医院,在现今市场主导的经济条件下,患者无需通过基础医疗机构就诊就可以直接前往三级医院,药品费用与其他费用的大幅度增长,让政府、社会及群众难以承受。
在医疗费用逐年增长的同时,国家对于医疗事业的投入逐渐减少而个人每年的医疗费用开销慢慢加大[4]。
人民生病直接选择前往三级医院就诊,可是因为人口的基数以及我国现今国情,看病贵而且看病路上费时间、药品费用高昂、医院附近交通拥堵、医生显得不近人情,医患根本得不到完善、贴心的服务。
1.1.2住院病人医疗费用构成分析
住院病人作为医疗费用承担的主体,分析住院病人的医疗费用构成项目也能有帮助于控制医疗费用。
而住院病人排名前五的费用类型分别为:
手术费、医药费、治疗费、床位费和化验费。
虽然中药费、护理费和放射费等也是住院病人的费用构成部分。
而且医药费用一般都可以占到50%左右(见表1.1)。
本文收集了某院2006年全年病案首页资料,通过Excel软件对数据进行分析,结果显示:
70%的医保住院患者总费用在1万元以内,70%患者个人负担费用在3800元以内;退休职工个人负担比例超过了40%,在职患者甚至达到了50%以上;人口老龄化加剧,退休人员医保基金支出超过在职人员;药费、材料费是影响患者费用的几个主要因素[5]。
表1.1某院住院病人住院费用构成情况
无手术操作有手术操作全部病历
费用名称
均数
(元)
构成比
(%)
均数
(元)
构成比
(%)
均数
(元)
构成比
(%)
手术费
669.82
6.44
231.59
2.37
诊疗费
891.51
9.48
1005.79
9.67
931.02
9.55
材料费
344.25
3.66
1888.96
18.17
878.34
9.01
药费
4863.83
51.74
2978.14
28.64
4211.85
43.22
检查费
1579.98
16.81
1160.60
11.15
1434.98
14.71
其他费用
1719.78
18.29
2693.26
25.90
2055.97
21.09
合计
9398.74
100
10396.59
100
9743.75
100
数据来源:
《某综合医院基本医疗保险住院病人费用特征分析》
1.2医疗费用过快增长带来的影响
连年过快增长的医疗费用对于病人及家属带来了极大的经济压力,不敢看病甚至成为社会普遍现象。
医药行业蓬勃发展的背后不应该是无数病人的痛苦,医药公司的过快发展并不全呈现良性,并且行业内对于规范化和职业化的要求一直迟迟未能达到。
医疗机构在高额的医疗费用情况下勉强过活,医疗人员工作积极性并未能得到很大的提高,“病人苦,医生累”是当下医疗机构内的普遍情况,如不能尽快的改变现状,正如当下医生被砍的情况屡屡发生,这是社会的问题,也是整个行业内关于医疗费用最矛盾的情况的真实体现。
同时国家基本医疗保障制度也在不断加强与完善,在提高参保人员的医疗待遇方面和逐步缓解国家财政支出负担等方面得到很好的体现。
但参保人员平均住院的次数和平均住院的费用都在年年地增加,我国基本医疗制度的前进道路举步维艰。
第二章我国医疗费用过快增长的原因分析
2.1药品费用推进医疗费用过快增长
药品费用是医疗费用的主要构成部分,也是医疗费用过快增长的主要原因。
在2004年卫生部门综合医院门诊病人医疗费用中,药费比重占56%,检查费用占27%。
而据统计,目前医院的总收入中药品收入占48%,医疗费用占47%,财政拨款等约占5%。
药品价格的昂贵与住院后众多的药物联用都大大增加了药品费用的支出,也推进了总体医疗费用的过快增长[5]。
2.1.1我国药品定价因素分析
首先,药品作为一种特殊的商品,其特殊性表现在以下方面。
一是药品效用的两重性:
药品既可以用于治疗与预防疾病,又会造成不良的副反应。
二是药品具有替代性,一种疾病可以由多类药物单一或联合使用治疗,同时一种成分的药物又可以由多家企业生产,具有不同的定价。
三是一些药品具有专利的垄断性。
药品的特殊性决定了它定价的特殊性。
第二,我国制药企业生产水平低,反复低水平的工作。
由于医药行业是一个高投入高回报的高风险产业,真正有能力研发新药并投入生产的药企少之又少。
全美国有药品生产企业50余家,在全世界排名前20的企业占了16家,而我国2000年统计共有6000余家药企,参差不齐,很多药企对于药品质量不把关,要求利益的最大化,导致“毒胶囊”等假药事件频发[6]。
而外资制药企业对于新药或者优质药品的定价自然在研发费用的基础上再加以渠道等费用形成了最终的高昂的价格。
第三,药品市场的不集中导致药品市场呈现竞争激烈,而在竞争的背后所有的费用都将最终以患者买单为结束。
第四,医药物流成本过高。
据行业内部统计,目前我国医药行业内药品的物流成本占总销售额的10%以上,而美国医药批发商的该项指标仅为2.6%。
医药商业纯利润率为0.72%,而全美医药批发商利率为1.55%。
因此,我国医药物流手段相比发达国家还有不小的差距。
医药生产企业、商业批发企业还没有形成统一的药品名称信息代码,药品信息资源不能共享导致信息处理和流通效率低,最终导致我国药品流通费用的高昂,而单独的第三方药品物流试点企业也正在起步。
2.1.2药品价格政策对于药品费用影响分析
国家政策对于药品费用的干预可以分为以下两类:
一类是作用于药品的供方市场,包括价格管制、规范利润率和引入竞争机制等。
而另一类则是作用于药品的需方市场,包括促进药品的合理使用、限制药品过快更新等。
我国近年来在药品价格控制方面也出台了不少政策,其中,控制和调整部分药品的零售价格则是主要措施之一。
然而,控制部分药品价格的零售价并未对患者的医疗费用造成根本上的改变。
产生的结果只能使医疗机构放弃廉价药,为了机构的运营而选用同类的高利润药物或者在使用药物的频次上增加。
这些现象的产生都是单一的控制药品价格所导致的后果。
同时,在不同层次的医疗机构中对于同种药物的定价和使用不同,比如省级医院和市级医院在同种疾病的治疗上对于药物的选择不同,省级医院对于高昂药物和多种药物联合使用的情况会比市级医院多[7]。
在我国药品价格控制还不能做到很好的两全情况,即患者依旧看病难,在严格的医疗费用报销制度和高昂的生活、教育费用下很难以良好的经济条件去看病。
同时,生产企业没有实力去做研发和创新,低水平的重复生产又面临着残酷的市场竞争。
我国药品政策的一味下降药品价格大大影响了医药产业的发展,医疗机构为了生存选择了对策去进行反抗,从而导致患者的医疗费用并未得到下降。
2.1.3药品费用对于医疗费用影响分析
近年来,我国的药品费用迅速增长并导致医疗费用的同步增长,在国内生产总值以10%速度增长的同时,医疗费用的增长率高达30%,这一情况大大影响了我国生产力水平的发展和人民生活质量的保证。
药品费用的增长必然是医疗费用增长的一大成因,因而医疗费用的控制的重心则就是如何控制药品费用的迅速增长。
2.2检查项目费用推进医疗费用快增长
药品费用在医疗费用中占居重要的比例,然而在国家政策不断控制药占比的情况下,检查费也渐渐的得到了广泛的关注。
现今的医学检测手段必然对于医师诊断有明显的帮助,主观的经验判断也往往需要仪器的协助,随着医学水平的不断提高,医学检测仪器也必然需要不断发展,这也是导致新型医学仪器的昂贵,同时检查费用必然会因此增长。
医院要发展,必须提高医疗质量,在提高医师水平的同时,大型医学检查仪器也是医院水平和规模的标志。
近年来,医患关系紧张,医学属于高风险行业,容易发生难以预见的医疗意外,从而检查项目的相关证据则是医院必须提供的材料[8]。
可见检查项目费用的提高是必然的趋势,但是由于药品价格的限制和医院盈利的需要,检查项目收费的提高和多种检查项目的出现则也大大提高了医疗费用的过快增长,患者的相关检查有无必要则需要相关部门对医疗工作者的工作态度以及道德进行考核与监督。
2.3其他费用推进医疗费用快增长
手术费用仅占总医疗费用的一部分,而且并非所有住院病人都需要手术,所以手术费用的增长也并未对医疗费用总体增长造成明显影响,同时可见在费用总构成中,材料费用也占取了很大的比重,在手术期间的各种耗材必然是患者医疗费用支出的一大部分,同时昂贵的耗材费用也是因为没有完善的监督机制使得商家与医疗机构在材料费用的利益上相互联系,因此医疗费用必然会大幅度增长[9]。
同时,床位费用、护理费用也是日常医疗费用支出的一部分,大型医疗机构的这类费用更加高昂,甚至出现“一床难求”的现象。
第三章其他国家对于医疗费用的控制方法
尽管因为地域、文化和经济等方面的不同世界各国具有明显差异,但在涉及医疗费用控制和医疗保险领域的基本规律上,仍然有其可以互通的一面。
因此,研究国外医疗保险费用的支付方式和各国在医疗费用控制方面的做法,对推进我国医疗保险体制的改革,建立合适国情的医疗保险制度具有一定的启示和借鉴作用。
美国是世界上经济第一大国,也是世界的医疗大国,更是各类改革的先驱。
民权的最根本维护在这里被体现,所以研究美国的医疗费用控制及医疗体制改革可以很有效的看到未来几十年中国医疗水平和方向的发展,并可以预见的启示中国医疗费用控制。
同时印度作为同类的发展中国家,也存在经济和人口的巨大的问题,在大力发展生产力的同时如何有效的控制医疗费用也是印度面对的巨大问题。
研究印度的方式对于我们可以起到互补的作用。
3.1美国对于医疗费用控制办法
美国在近年来的经济发展的同时,医疗卫生费用持续增长,从1960年的269亿美元翻了约10倍到1980年的2473亿,到1998年增至11491亿美元,一度占到国民生产总值的14%[10]。
医疗费用快速增长,同时也一直困扰着美国政府,有效的医疗费用控制方法也是美国政府多年来一直在寻找与探索的。
3.1.1美国医疗费用控制特点
首先,世界卫生总费用占GDP比例最高和人均医疗支出最多的国家即是美国,同时由于美国在历史与人文背景方面大不同于欧洲国家,所以其医疗政策并未实行全民医保,会使得一部分公民即没有医疗保险的公民无法享受到平等的医疗服务。
并且由于政府对于弱势群体的救助是有限的。
所以在医疗费用的控制方面首先美国采取的是社会医疗保险、私营医疗保险和管理型医疗保险共同构成了美国社会医疗保障体系。
在医疗费用的支付方式上由原来按服务量计算的后付制付费方式改变到如今的按人头付费,同时保险公司还积极地引入按照疾病诊断种类定额支付医疗费用的方式。
3.1.2美国医疗费用控制对于我国的启示
由于不同于我国的国情,美国可以在社区进行高级的医疗救助及完善的医疗服务,并且采取多种医疗保险共存的方式去进行。
这就要求我国加强社区等基层医疗服务站点的建立,明确医疗费用偿还机制,医疗服务水平决定于同等级的偿还水平。
各个基础医疗机构更注重服务的质量与成本从而达到激励的作用。
如果此类机制能得以实施,大型医疗机构的运行成本即患者医疗费用也能得以降低。
新型的支付方式也是控制医疗费用增长的方式之一,主要可以分为按病种支付和按每天定额付费的方式,医疗机构将着重于治疗的质量与水平,从而提高医疗机构的职业化与专业化,患者能够以最短的时间恢复健康,医疗费用自然大大降低。
3.2印度对医疗费用的控制方法
虽然印度与我国社会体制、人文背景具有一定差异,但同欧美发达国家与我国国情的差异比较,研究印度医疗卫生体系对我国具备更多可借鉴之处。
目前印度的社会医疗保险主要有两大类:
政府性社会保险计划和非政府性社会保险计划。
一类是国家雇员医疗保险计划另一类是中央政府医疗保险计划。
印度在全面保证人民基础医疗保险的情况下共耗费了印度总卫生支出的18%和GDP的0.9%。
印度旨在通过类似于农村健康计划的方法提高全民的基础医疗水平,并强调让最贫困的人民也能得到最基础的医疗保证,集中的并有目的有计划的实现其医疗福利。
印度的这一卫生医疗行为大大的增强了政府在民众中的信任度[11]。
尽管医疗问题依旧存在很多,类似于人口与医疗服务站点不协调、水平低下、物资匮乏等,使得在一定区域基础医疗保障无法做到面面俱到,但是人民的尤其是贫苦人民的最基本的医疗需要被达到,政府也得以被信任。
然而对于我国首要的启示则是需要加大政府投入,制定鼓励的政策,从而真正意义上的降低人均医疗费用支出。
第四章解决我国医疗费用过快增长的对策
4.1政府方面
本文针对影响医疗费用过快增长的药品费用、检查费用以及其他费用进行讨论,并在我国国情的基础上分析美国和印度医疗体制及政策对医疗费用的控制方法,并总结了其对于我国现状的启示。
结合上面的分析,提出几点个人的建议,首先政府则最应对医疗费用控制负责。
4.1.1政府应加速医疗体制改革
反观美国
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 沈欢1047029浅析医疗费用过快增长的原因及对策 沈欢 1047029 浅析 医疗 费用 过快 增长 原因 对策