妊娠诊断PPT课件.ppt
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Diagnosisofpregnancy,山东大学第二医院李苏,人类妊娠期共约280天(26614天),人类妊娠期共约280天(26614天)早期妊娠thefirsttrimester:
妊娠12周末以前中期妊娠thesecondtrimester:
第1327周末晚期妊娠thelasttrimester:
28周及其后每4周为一个妊娠月,一早期妊娠的诊断Diagnosisofearlypregnancy,
(一)病史与症状,育龄妇女性生活史,或人工受精、试管婴儿,1.停经(Amennorrha),末次月经(thelastmenstrualperiod,LMP)月经规律的妇女月经过期停经的鉴别诊断精神紧张、环境改变、减肥药等,2.早孕反应(morningsickness),表现HCG增多有关程度和时间因人而异。
多于12周左右自行消失。
3.尿频,系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致但无尿急和尿痛。
约在妊娠12周以后消失。
4.乳房胀痛(mastodynia),与经前期的症状相似。
哺乳期乳汁减少。
(二)体征signs,1.生殖器官的变化,着色粘膜充血软黑加征(HegarsSign)。
着床部位变软大,子宫球形,8周2倍,12周3倍。
2.乳房的变化,乳房增大、静脉突出,乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深,乳晕周围有蒙氏结节(Montgomerystubercles)显现。
与雌孕激素增多,刺激乳腺腺泡及乳腺小叶增生有关。
(三)辅助检查,1.妊娠试验(pregnancytesting),用试纸法测定孕妇尿液中的HCG。
血液中的HCG用放免法测定。
2.超声检查,
(1)B型超声显象法:
是否妊娠GS腹部35天阴超30天是否活胎确定胎龄,3、黄体酮试验,原理:
孕激素撤退出血方法:
黄体酮20mgimqdX3-5d停药等2-7天意义:
出血不出血,4.宫颈粘液检查(cervicalmucusexamination),原理:
宫颈粘液受性激素影响,质地变化方法:
涂片意义:
椭圆体持续2周以上,5.BBT,原理:
孕酮的致热作用0.3-0.5,(四)鉴别诊断,必要时反复进行妊娠实验和B超检查先兆流产(无“停经”史)异位妊娠卵巢囊肿囊性变的子宫肌瘤尿潴留,二、中、晚期妊娠的诊断,
(一)病史与症状,早期妊娠经过腹部增大自觉胎动,l.子宫增大(uterineenlargement),子宫随妊娠进展逐渐增大。
检查腹部时,根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度,可以判断妊娠周数。
宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异,故仅供参考。
2.胎动(fetalmovement,FM),1620周开始自觉胎动胎动每小时约35次。
28-32周达高峰,但至妊娠末期胎动渐减少。
3.胎心音(FetalHeartTones,FHT),普通听诊器1820周多普勒8周每分钟120160次。
听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音相鉴别。
4.胎体(fetalbody),妊娠24周以后,触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体胎头圆而硬;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状略不规则;胎儿肢体小而有不规则活动。
【辅助检查】,超声检查B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露,胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置,且能测量胎儿多条径线,诊断胎儿畸形。
羊水量、胎盘成熟度。
超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
三、胎产式、胎先露、胎方位,胎儿在子宫内所取姿势称为胎势(fetalattitude),
(一)胎产式(fetallie),胎体纵轴与母体纵轴的关系。
纵产式(longitudinallie)两纵轴平行,99.75%横产式(tranverselie)两纵轴垂直,0.25%斜产式两纵轴交叉呈角度,
(二)胎先露(fetalpresentation),最先进入骨盆入口的胎儿部分。
头先露臀先露因入盆的先露部分不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露、膝先露肩先露复合先露偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,(三)胎方位(fetalposition),胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。
枕先露以枕骨,面先露以颏骨,臀先露以骶骨,肩先露以肩岬骨。
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