外科学基础问答题.docx
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外科学基础问答题
外科学基础-问答题
外科学总论
Ⅰ无菌术
1手术进行中的无菌原则
1.肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。
2.不可在背后传递物品,坠落物品不准拾回再用
3.发现手套破裂或被污染,应立即更换;衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
4.术中需要更换位置时,一人后退一步,转过身背对背地交换。
5.缝合胸、腹腔切口前,认真核对器械和敷料,以防遗留在体内造成严重后果。
6.切口边缘应予以保护
7.切开或缝合皮肤之前,均需要再一次消毒皮肤。
8.切开空腔脏器前,先用纱布保护周围组织,防止污染。
9.参观的人不可太靠近手术人员,不能站得太高和过多走动。
10.手术室应用良好的通风装置。
2高压蒸气灭菌注意事项
1.需灭菌的各种包裹不宜过大,体积上限为长40cm,宽30cm,高30cm,包扎不宜过紧。
2.灭菌器内的包裹不易排的过紧,以免妨碍蒸汽透入,影响灭菌效果。
3.预置专用的包内及包外灭菌指示纸带,在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟,指示带即出现黑色条纹,表示已达到灭菌的要求。
4.易燃易爆物品禁用高压蒸汽灭菌法。
5.瓶装液体灭菌,只能用纱布包扎瓶口,如果要用橡皮塞,应插入针头以排气。
6.已灭菌的物品应注明有效日期,并需与未灭菌的物品分开放置。
7.高压灭菌器应由专人负责。
3煮沸灭菌法注意事项
1.为达到灭菌目的,物品必须浸没在沸水中。
2.缝线和橡胶类应于水沸后放入,十分钟可取出。
3.玻璃类物品需用纱布包裹,放入冷水中逐渐煮沸,以免其遇热而爆裂。
玻璃注射器应将内芯拔出,分别用纱布包好。
4.煮沸器的锅盖应盖上,以保持沸水温度。
5.灭菌时间应从水煮沸后算起,若中途放入其他物品,则灭菌时间应重新计算。
Ⅱ水电解质
4高渗性脱水的病因、临床表现
【病因】①摄入水分不够
②水分丧失过多:
如高热大流量出汗、大面积烧伤暴露法、
糖尿病未控制大量尿液排出
③摄入高渗液体
【临床表现】
轻度缺水者(2~4%):
口渴
中度缺水者(4~6%):
极度口渴,乏力,少尿,尿比重增高。
唇舌干燥,眼窝下陷,皮肤失去弹性。
常有烦躁不安
重度缺水者(>6%):
躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷
5低渗性脱水的病因、临床表现
【病因】①胃肠道消化液持续丢失:
反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻
②大创面的慢性渗液
③应用排钠利尿剂(氯噻酮等),未注意补给适当的钠盐
④等渗性缺水治疗时补充水分过多
【临床表现】
轻度缺Na者—血钠浓度<135mmol/L:
疲乏、头晕、手足麻木
中度缺Na者—血钠浓度<130mmol/L:
+恶心、呕吐、脉搏细速,血压↓,脉压↓,浅静脉萎陷,视力模糊,站立性晕倒
重度缺Na者—血钠浓度<120mmol/L:
神智不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。
常发生休克
6等渗性缺水的病因、临床表现
【病因】①消化液的急性丧失:
肠外瘘
②体液丧失在感染区或软组织内:
如腹膜腔内或腹膜后感染
【临床表现】恶心、厌食、乏力、少尿,但不口渴
体征:
舌干燥,眼窝内陷,皮肤干燥松弛。
短期内体液丧失量达到体重的5%(即丧失细胞外液的25%),病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降及血容量不足等症状。
丧失达体重6~7%(丧失细胞外液的30~35%),有严重的休克表现。
7水中毒的病因、临床表现、实验室检查
【病因】①病因抗利尿激素分泌过多
②肾功能不全,排尿能力下降
③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液
【临床表现】颅内压增高,昏迷,引起一系列神经、精神症状,甚至脑疝
【实验室检查】红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白均↓
血浆渗透压↓,以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度↓
8补钠的方法(60%50kg)
补钠量=(140-血钠测得值)×体重×0.6(男)/0.5(女)
9高钾血症病因、临床表现和治疗
【病因】
1进入体内(或血液内)的钾量太多,如大量输入保存期较久的库存血等。
2肾排钾功能减退,如急性及慢性肾衰竭。
3细胞内钾的移出,如溶血、酸中毒等
【临床表现】
1体征:
可有神志模糊,感觉异常,肢体软弱无力等。
2循环障碍:
严重者有微循环障碍的临床表现,如皮肤苍白发冷、青紫、低血压等。
3心率:
常有心动过缓或心律不齐,可致心搏骤停。
4血钾:
血钾浓度超过7mmol/L,
5心电图:
早期改变为T波高尖,P波下降,随后出现QRS增宽。
【治疗】
1促使K+转入细胞内:
1)输注碳酸氢钠溶液2)输注葡萄糖溶液及胰岛素
2阳离子交换树脂的应用。
3透析疗法
10低钾血症病因、临床表现和治疗
【病因】
①长期进食不足
②肾排钾过多应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭多尿期,以及醛固酮过多等。
③肾外途径钾盐丧失过多,如呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等。
④摄入钾过少,如补液病人长期接受不含钾盐的液体。
⑤钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或代碱、呼碱。
【临床表现】
①肌无力:
四肢,躯干,呼吸肌
②厌食、恶心、腹胀,肠蠕动消失
③T波降低、变平或倒置,ST段降低,QT间期延长,U波出现
④代谢性碱中毒,伴有反常性酸性尿
1.K+出细胞,H+入,则细胞外液H+↓,造成代谢性碱中毒
2.远曲小管Na+K+交换减少,Na+H+交换增加,排H+增多,造成酸性尿
【治疗】
①分次补钾,边治疗边观察,参考血钾浓度,每天补40~80mmol不等
②若病人伴有休克,应先输晶体液和胶体液,尽快恢复血容量,待尿量超过40ml/h后,再静脉补钾。
一般每天3~6g氯化钾。
11临床治疗水、电解质、酸碱平衡的原则
1充分掌握病史,详细检查病人体征
2即刻的实验室检查
3综合病史及上述实验室资料,确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度
4在积极治疗原发病的同时,制定纠正水电解质及酸碱失调的治疗方案
1)积极恢复病人血容量,保证循环血量状态良好
2)缺氧状态应予以积极纠正
3)严重酸中毒或碱中毒的纠正
4)重度高钾血症的治疗
Ⅲ输血
12输血的适应证
1大量失血
2贫血或低蛋白血症
3重症感染
4凝血异常
13输血的并发症
1发热反应
2过敏反应
3溶血反应
4细菌污染反应
5循环超负荷
6急性肺损伤(输血相关)
7移植物抗宿主病(输血相关)
8疾病传播
9免疫抑制
10大量输血的影响:
低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症
14自体输血禁忌症和优点
【禁忌症】
1血液已受肠内容物、消化液或尿液的污染
2血液可能受肿瘤细胞的污染
3肝、肾功能不全
4严重贫血者
5有脓毒症或菌血症者
6胸、腹腔开放性伤超过4小时者
【优点】
既可以节约库存血,又可以减少输血反应和疾病传播,且不需要监测血型和交叉配合实验。
15试述血小板输血的主要适应症
1再生障碍性贫血,
2各种血小板低下
3输入大量库存血
4体外循环手术后血小板锐减
Ⅳ休克
16休克抑制期的临床表现
1.神智淡漠,反应迟钝,意识模糊或昏迷;
2.出冷汗、口唇肢端发绀;
3.脉搏细速、血压进行性下降→严重时全身皮肤、粘膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏摸不清,血压测不出,少尿甚至无尿。
4.若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。
5.若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀,一般吸氧而不能改善呼吸状态,应考虑并发急性呼吸窘迫综合症
17休克治疗措施
1一般紧急治疗
2补充血容量
3积极处理原发病
4纠正酸碱平衡失调
5血管活性药物的应用1)扩血管药物的应用
2)缩血管药物的应用
6治疗DIC改善微循环3)强心药
7皮质类固醇的引用
18如何判断休克病人扩容治疗后血容量已经恢复
①尿量40~50ml/h
②脉搏有力<110/min
③收缩压>12kpa
④脉压差>2.7kpa
⑤呼吸均匀20次/min,PaO2>10.66kpa
⑥神志清楚、安静
⑦四肢温暖,末梢循环充盈良好
⑧红细胞压积>35%
⑨血浆电解质和酸碱平衡基本正常
19中心静脉压和补液的关系
CVP
血压
原因
处理
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不足或血容量相对过多
强心药物、纠正酸中毒、扩张血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验
20感染性休克的治疗措施
1补充血容量
2控制感染
3纠正酸碱平衡
4心血管药物的应用
5皮质激素治疗
6其他治疗
Ⅴ麻醉
21麻醉前用药的目的、常用药物
【目的】
1消除病人紧张、焦虑及恐惧
2提高病人的痛阈
3抑止呼吸道腺体分泌
4消除不良反射
5其它特殊需要
【常用药物】
1安定镇静药:
地西泮,咪达唑仑
2催眠药:
苯巴比妥
3镇痛药:
吗啡、哌替啶、杜冷丁
4抗胆碱药:
阿托品,东莨菪碱
22局部浸润麻醉的注意事项
1.张力:
注入组织内的药液需有一定体积在组织内形成张力,加强接触,增强药效
2.稀释:
为避免用药量超过一次限量,应降低药液浓度
3.回抽:
每次注药前都要回抽,以免注入血管内
4.不注:
实质脏器和脑组织无痛觉,不用注药
5.AD:
药液中含肾上腺素浓度1:
20万~40万(即2.5~5μg/ml)可减缓局麻药的吸收,延长作用时间。
Ⅵ重症监测治疗复苏
23BLS(初期复苏即心肺复苏)步骤
C:
建立有效的人工循环
A:
保持呼吸道顺畅
B:
进行有效的人工呼吸
Ⅶ围术期
24病人术后肺不张的原因、预防措施
【病因】多发于老年人,胸腹部大手术后,尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽(呼吸道感染)病史者。
术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利→肺不张、肺感染
【临床表现】
1术后早期发热
2呼吸、心率变快
3限局性湿罗音,管状呼吸音等,或呼吸音减弱。
4WBC↑
【预防】
1术前深呼吸锻炼
2术前1~2周停止吸烟
3协助咳痰
4防止术后呕吐物吸入
【治疗】
1协助咳痰
2蒸气吸入稀释痰
3必要时气管切开
25手术后(腹部)切口裂开的原因和预防
【原因】
①营养不良,组织愈合能力低
②术后腹压增高,如腹胀、剧烈咳嗽
③缝合腹壁的技术有缺点,如打结不紧,缝合时腹膜有撕裂等
【预防】
1术时用减张缝线,即在依层缝合腹壁的基础上,加用全层腹壁缝合
2及时处理腹胀
3咳嗽时,最好平卧以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力
4用腹带作腹部加压包扎
5预防感染
6良好的麻醉,避免强行缝合
【处理措施】
应立即送手术室,在无菌条件下,用粗丝线或合金线作腹壁全层间断缝合。
因常有腹胀肠麻痹,故应采用胃肠减压。
Ⅷ感染
26须术前预防性使用抗生素的情况
1.潜在继发感染率高者
如:
严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术。
2.一旦继发感染后果严重者
如:
风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等。
27脓毒症的表现、实验室检查
【表现】
1骤起寒战,继以高热可达40~41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速
2头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红,出冷汗
3神智淡漠或烦躁、谵妄和昏迷
4心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难
5肝脾可肿大,严重者出现黄疸和皮下淤血瘀斑等
【实验室检查】
1白细胞计数明显增高,一般常可达(20~30)×109/L以上,或降低、左移、幼稚型增多、出现毒性颗粒
2可由不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等,代谢失衡和肝、肾受损现象
3寒战发热时抽血进行细菌培养,较易发现细菌
28联合应用抗生素的目的、适应症
【目的】
产生协同作用,以提高抗菌效能,降低药物剂量,减少毒性反应,防止细菌耐药性。
【适应症】
1病因未明的严重感染
2单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染
3感染性心内膜炎或败血症等重症感染(单一抗菌药物不能有效控制的)
4需长期治疗,但病原菌易产生耐药性的感染(如结核病、深度真菌病)
→联合用药宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,较少用药剂量,从而降低毒性和不良反应
29围手术期抗生素适应症
1静脉滴入:
术前1小时或麻醉开始
2肌肉注射:
始自术前2小时
3如手术时间较长,术中还可追加一次剂量
4一般均在术后24小时内停药
30破伤风预防、治疗
【预防】
1伤口的正确处理
2注射破伤风类毒素主动免疫
3伤后采用被动免疫预防发病
【治疗】
1严格监护,积极的综合措施
2清创消除毒素来源
3免疫制剂中和游离毒素
4控制与解除痉挛
5确保呼吸道通畅,防治并发症
6抗菌素应用
7支持治疗
Ⅸ烧伤
31烧伤病人48h补液治疗调节P142
【补液方案】
量:
第一个24小时 面积×体重×1.5(2.0)+2000
第二个24小时 1/2面积×体重×1.5(2.0)+2000
质:
胶体:
晶体=1
(1):
2
(1)+水
【方法】先快后慢 晶-胶-水 交替输入
32深二度烧伤和三度烧伤的鉴别诊断
深Ⅱ°烧伤:
1.伤及真皮层乳头层以下,但仍残留部分网状层。
2.局部肿胀,间或有较小水疱。
去除表皮后,创面微湿、微红或红白相间,触之较韧,感觉迟钝,温度较低,拔毛感疼痛。
3.可见针孔或粟粒般大小红色小点,伤后1~2天更为明显。
4.如无感染,一般3~4周可自行愈合,愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。
Ⅲ°烧伤:
1.为全层皮肤烧伤,可深达肌甚至骨、内脏器官等。
2.创面腊白或焦黄,甚至炭化。
硬如皮革,干燥,无渗液,发凉,针刺和拔毛无痛觉。
3.可见粗大栓塞的树枝状血管网,以四肢内侧皮肤薄处较为典型。
4.由于皮肤及其附件全部被毁,3~4周后焦痂脱落。
愈合后多形成瘢痕,正常皮肤功能丧失,且常造成畸形
33烧伤性休克的诊断依据
1心率增快、脉搏细弱、心音低弱
2早期脉压变小,随后血压下降
3呼吸浅快
4尿量减少:
成人每小时尿量小于20ml表示血容量不足
5口渴难忍,小而特别明显
6烦躁不安:
为脑组织缺血缺氧的表现
7周边静脉充盈不良,肢端凉,患者诉畏冷
8血液浓缩(血细胞比容升高),低血钠,低蛋白,酸中毒
34烧伤全身感染的诊断
1性格的改变:
初始时仅有兴奋多语、定向障碍;
继而可出现幻觉,迫害妄想,大喊大叫,也有表现对周围淡漠
2体温骤升或骤降,波动幅度较大(1~2℃)骤升者伴寒战,不升者常提示革兰阴性菌感染
3心率加快(140次/分以上)
4呼吸急促
5创面骤变
6白细胞计数骤升或骤降
35烧伤病人全身性感染的处理原则
1防止感染:
1)及时积极纠正休克
2)防治组织器官缺血缺氧损害
3)维护集体防御功能
4)保护肠粘膜组织屏障,
2正面处理创面
3合理选择和应用抗生素
4其他综合措施:
1)营养支持
2)纠正水、电解质紊乱
3)维护脏器功能
Ⅹ肿瘤
36癌症的三级预防
一级预防
是消除或减少可能致癌的因素,防止癌症发生
目的是减少癌症的发病率
二级预防
癌症一旦发生,如何在其早期阶段发现它,予以及时治疗→“三早”
目的是降低癌症的死亡率
三级预防
对症治疗,姑息治疗,诊断与治疗后的康复
目的是提高生存质量及减轻痛苦、延长生命
37肿瘤的治疗方法
1.手术治疗
手术切除肿瘤,仍然是当今最有效的治疗方法。
手术方式有根治手术、姑息手术等等。
根治手术范围包括原发癌肿所在部位的器官部分或全部,并连同周围正常组织或区域淋巴结整块切除。
扩大根治术指在原根治术的基础上,再适当切除附近器官及区域淋巴结清扫。
对症手术或姑息手术:
指通过创伤性不大而病人又能耐受的手术治疗方法,以达到解除或减轻症状,争取延长生命及改善生活质量。
其他手术方式包括激光手术切割或激光气化治疗,超声手术切割和冷冻手术等。
2.化学疗法
药物分为细胞毒素类,抗代谢药物类,抗生素类,生物碱类,其他
抗癌药的用法一般采用静脉点滴或注射、口服、肌肉注射(全身性用药)。
为了增高药物在肿瘤局部的浓度,有些药物可做肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉注入或做局部灌注。
3.放射疗法
放射治疗原分为粒子类和光子类。
放射治疗的方法有外照射(借助各种治疗机)与内照射(在瘤体组织内插植镭针或腔内照射)。
4.生物治疗
免疫治疗,基因治疗
5.中医中药治疗
应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、祛湿及通经活络,以毒攻毒等原理,用于手术或放疗不能治愈的病例,临床上可取得一定疗效;
另外,以中药补气益血、调理脏腑,配合化疗、放疗或手术后治疗,能减轻毒副反应,提高生存质量
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