麻醉科三基考试题含答案.docx

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麻醉科三基考试题含答案

麻醉科三基考试题〔一〕

科室：

：

一、单项选择题〔共40分，每题2分〕

1．术前注射阿托品主要目的是〔〕

A．抑制胃肠道蠕动B．减少呼吸道分泌C．减少消化道分泌

D．对抗麻醉药副作用E．协助止痛

2．不合作的患儿做颈部肿块活检，可选用以下哪种麻醉方法〔〕

A．根底麻醉B．局部浸润麻醉C．在根底麻醉下加局部浸润麻醉

D．区域阻滞麻醉E．颈丛阻滞麻醉

3．心搏骤停时最迅速有效的处理是〔〕

A．口对口人工呼吸B．纯氧人工呼吸C．胸外心脏按压

D．胸内心脏按压E．口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压

4．腰麻后头痛的主要原因〔〕

A．脑脊液向硬膜外腔溢出B．穿刺点太低C．局麻药太少

D．患者的体位不当E．术中输液过快

5．全身麻醉下产生高血压的原因〔）

A．动脉血氧分压过低B．血容量缺乏C．术中的牵拉反响

D．二氧化碳蓄积E．复合麻醉

6．局麻药的主要不良反响是〔）

A．毒性反响B．消化道反响C．循环系统的抑制D．呼吸抑制

7．异氟醚的特性中哪项是错误的〔〕

A．麻醉诱导快B．对心肌抑制轻C．不引起心律失常D．有交感兴奋作用

8．青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌〔〕

A．哌替啶B．咪唑安定C．巴比妥D．琥珀胆碱E．异丙酚

9．以下哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因〔〕

A．舌后坠B．呼吸道异物C．气管受压D．喉痉挛E．麻醉药产生的呼吸抑制

10．硬膜外阻滞X围达不到手术要求的原因是〔〕

A．穿刺点离手术部位太远B．患者体位不适当C．局麻药浓度过高

D．注药速度过快E．导管置人过浅

11．心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是〔〕

A．胸骨上1/3B．胸骨下1/3C．胸骨下2/3D．胸骨上2/3

E．胸骨上2/3与下1/3的交界处

12．现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是〔〕

A．仰式人工呼吸法B．伏式法C．举腰压背法D．口对口人工呼吸法

13．大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证〔〕

A．泮库溴铵B．维库溴铵C．阿曲库铵D．琥珀胆碱E．米库氯铵

14．硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者〔〕

A．婴幼儿B．孕妇C．休克患者D．肝肾功能不全者E．颅脑手术

15．以下哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素〔〕

A．浓度和容量B．体位C．给药速度D．局麻药相对密度E．年龄

16．全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确〔〕

A．托起下领B．头后仰C．放人口咽通气道D．行气管内插管E．头向侧偏

17．以下哪项指标不属于通气功能的监测〔〕

A．潮气量B．呼吸频率C.HCTD．每分通气量E.PaCO2

18．麻醉中应用肌肉松弛药的目的是〔〕

A．便于对循环的管理B．减少麻醉后并发症的发生率

C．便于术中呼吸管理并减少全麻药用量D．便于控制患者术中体动

E．防止麻醉中二氧化碳蓄积

19．老年患者硬膜外阻滞麻醉以下哪项是不正确的〔〕

A．高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞B．因韧带纤维化钙化而穿刺困难

C．易出现血压下降D．每节段所需局麻药量相对减少

E．因硬膜外腔变窄，故药液不易扩散

20．氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用〔〕

A．小儿B．低血压C．支气管哮喘D．老年E．低血容量性休克及交感神经高度兴奋

二、判断题〔共30分，每题3分,正确的在括号内标“√〞，错误的标“×〞〕

1．局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。

〔〕

2．吸人全麻药作用达一定深度即能产生肌肉松弛。

〔〕

3．呼气末二氧化碳分压等于动脉血二氧化碳分压。

〔〕

4．全身麻醉在气管插管前常用过度通气的方法面罩下给氧，其目的是要排出体内的二氧化碳。

〔〕

5．气管插管麻醉能在任何体位下保持呼吸道通畅。

〔〕

6．脑复苏时低温可明显地降低脑组织的氧耗量。

〔〕

7．舌后坠是麻醉中常见的上呼吸道梗阻。

〔〕

8．硬膜外阻滞最严重的并发症是血压下降。

〔〕

9．静吸复合麻醉是指静脉麻醉药和吸人麻醉药的复合应用，而不包括肌肉松弛药。

〔〕

10．缩窄性心包炎患者静脉麻醉时应注意循环时间长的特点，防止用药过量。

〔〕

二、简答题〔共3０分〕

１.椎管内麻醉有哪些并发症.15分

２.试述麻醉下产生高血压的原因.15分

麻醉科三基考试题〔二〕

一、选择题

1、麻醉学专业的任务及X围是〔　　〕

A临床麻醉B急救和复苏C重症监测治疗D疼痛治疗及其机制研究E以上均是

2、ASA分类的Ⅳ类是指〔〕

A濒死状态，麻醉手术危险性很大。

B重要脏器病变严重，虽在代偿X围，但对麻醉手术的耐受性差。

C重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。

D各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。

E重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。

3、麻醉前病情评估的主要目的是：

A认识病人以防发生麻醉错误B与病人建立感情，获得病人信任

C了解手术方式D了解病人对麻醉手术的耐受力E确定麻醉方案

4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：

〔答案〕

A凡舒X压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗

B对舒X压超过110mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨

C长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药

D高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌

E单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差

5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：

〔〕

A消除疼痛　B保证平安C便利外科手术D意外情况的预防与处理E以上全部

6、ASA的含义为：

〔〕

AAmericanSocietyofAnesthesiologistsBAmericanStomatologicalAssociation

CAmericanSurgicalAssociationDAmericalStandardAssociation

EAmericanStatisticalAssociation

7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：

〔〕

AX口度　B颈部活动度　C下颌间隙　D舌/咽的相对大小E以上全部

8、在有疼痛存在时，以下哪种药可引起谵妄和不安：

〔〕

A咪达唑仑B氯丙嗪C东莨菪碱　D地西泮E氟哌利多

9、关于麻醉前用药的药理作用，以下表达哪项正确：

〔〕

A催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用

B哌替啶有时可出现“遗忘〞呼吸现象

C地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用

D阿托品不能直接兴奋呼吸中枢

E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用

10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：

〔答案〕

A必须考虑孕妇和胎儿的双平安性

B妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能防止手术

C择期手术可在4个月以后施行

D妊娠4~6个月是手术治疗的最正确时机，必要时可施行限期手术

E急症手术在麻醉时充分供氧，防止缺氧和低血压可施行手术

11、脊麻后最常见的并发症是：

〔〕

A腰背痛　B头痛　C颅内感染D虚性脑膜炎E马尾综合征

12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的〔〕

A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件　　E麻醉者的经历

13、喉头的位置相当于颈椎：

〔〕

AC3BC4CC5DC6EC4~6

14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：

〔〕

A20mmHgB24mmHgC28mmHgD32mmHgE35mmHg

15、气管内一次吸痰时间应限制在：

〔〕

A2秒以内B5秒以内C10秒以内D20秒以内E30秒以内

16、成人男性门齿至隆突的距离是：

〔〕

A10~14cmB15~18cmC19~22cmD23~27cmE28~32cm

17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过〔〕

AT2BT3CT4DT6ET8

18、以下哪项与双腔气管导管的特点不符：

〔答案〕

A　可使左右总支气管的通气暂隔开

B可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气

C可随时分别吸除其中的分泌物

D可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物

E可按需对两侧肺进展不同方式通气

19、围术期液体治疗的主要目的在于：

〔〕

A供给机体不显性失水B保证组织灌注和代谢对氧的需求

C补充丧失或转移的细胞外液　D纠正电解质和酸碱失衡

E保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr

20、以下哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性.〔　　〕

AN2OB氟烷　　C　安氟醚　　D　异氟醚　　E七氟醚

21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：

〔〕

A一个时间常数　B5~6分钟C三个时间常数　

D约10个臂-脑循环时间E以上都不是

22、以下均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：

〔〕

A婴幼儿麻醉B产妇行剖腹产术C帕金森病人　

D颅脑外伤病人E严重呼吸功能不全伴哮喘病人

23、关于肌松药的使用，以下说法错误的选项是〔〕

A长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长

B化学构造为同一类的两肌松药复合应用其作用协同

C增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间

D去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗

E非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快

24、深低温是指体温在：

A30℃以下B28℃以下C20℃以下D10℃以下E0℃以下

25、控制性降压的适应症除外：

〔〕

A颅内血管瘤　B中耳手术　C麻醉期间高血压　　DPDA结扎术E低血容量

26、误吸引起的处理不必要的是：

〔〕

A取左侧卧头低足高位　BPEEP通气　C支气管冲洗　D激素治疗　E呼吸兴奋剂

27、法乐氏四属于以下哪种分流.〔〕

A左向右分流　B右向左分流　C肺内分流　D左向、右向分流同时存在　E无分流

28、临床上可用于降低颅内压的方法有〔〕

A利尿剂和液体限制　B过度通气　C局部低温　D减少CSF的容量E以上均是

29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：

〔〕

A药液误入硬脊膜外腔间隙　B局麻药的毒性作用　C膈神经阻滞　

D迷走神经阻滞E颈交感神经阻滞

30、〔〕成人脊髓终止于：

A胸12椎下缘　B腰1椎下缘　C腰2椎下缘D腰3椎下缘E腰4椎下缘

　　二、填空题

1、糖尿病病人术前血糖控制：

术前空腹血糖应维持在▁▁▁▁▁▁，最好在▁▁▁▁▁▁X围内，最高不超过▁▁▁▁▁▁。

2、临床上将心功能分为▁▁级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为▁▁级。

3、临床常用的复合麻醉技术有▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。

4、麻醉前用药的主要目的是▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。

5、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是▁▁▁▁▁.

　五、病案分析题

　　〔一〕患者，女，中年女性，已婚。

因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为“宫外妊破裂〞，需急诊手术。

既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg.入手术室时，病员神志冷淡，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。

查体：

血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。

血色素：

70g/L，血糖12mmol/L.

　　请拟定麻醉方案。

要求阐述：

1、麻醉前病人存在的问题

2、手术时机

3、麻醉方法及麻醉药物选择

4、术中生命体征监测〔

5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进展肾功能保护的措施

　　〔二〕患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。

入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min.腹肌紧X，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。

初步诊断：

肝脾破裂.拟在急诊下行开腹探查术。

　　请你就该病人答复以下问题：

　　①提出麻醉方案、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么.〔10分〕

　　②该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素.在麻醉手术期间易发生哪些问题.如何预防和处理.

　答案

　　　二、单项选择题

1、E2、E3、D4、B5、E6、A7、E8、C9、C10、C11、B12、B13、E14、D15、D16、E17、C18、B19、B20、B21、C22、D23、B24、C25E26、E27、B28E29、D30、B

　　三、填空题

1、8.3mmol/L6.1~7.2mmol/LX围内，11.1mmol/L2、IVIII3、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉4、消除紧X、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。

5、新斯的明

　　四、简答题

1、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉方案提供依据。

2、复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的平安性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。

其应用原那么为：

A合理选择药药；B优化复合用药C准确判断麻醉深度；D加强麻醉期间的管理；E坚持个体化的原那么

3、原因：

正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。

喉痉挛那么是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。

硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。

喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽局部泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进展手术操作如扩X肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。

表现：

轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。

处理：

轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进展人工通气

4、〔1〕尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开场使用单肺通气；〔2〕成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。

〔3〕单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。

〔4〕查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。

〔5〕单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩〞〔HPV〕，可能是一种“自我调节机制〞。

使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。

〔6〕只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。

5、〔1〕、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；〔2〕、立即停顿对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；〔3〕、假设在全麻下完成手术，立即加深麻醉；〔4〕、假设在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；〔5〕术中可给予腹腔神经丛阻滞

6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些.〔请举例说明〕

　　答：

全身麻醉应该到达使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反响控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人平安。

因此全麻深度的监测应包括三个方面：

意识水平的监测、肌松监测和应激反响的监测。

这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌X力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。

如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。

手术开场时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。

而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。

如..

7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些.如何预防和处理.

　　答：

全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：

A麻醉药物：

如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经X加相对亢进，咽喉部敏感性增强。

B麻醉操作：

窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：

浅麻醉下进展手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。

　　预防：

使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。

进展麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。

　　处理：

轻度在去除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进展人工通气。

8、理想的肌松药应具备哪些条件.

　　答：

理想的肌松药应该是：

A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反响C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。

9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。

　　答：

A限制液体入量；B使用利尿剂〔根据情况选用渗透性和袢利尿剂〕C应用皮质激素；D过度通气并使用肌松药进展机械通气，以减少机械通气阻力。

E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F其它方法。

10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。

　　答：

A如麻醉用了氧化亚氮，应即停顿使用；B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进展吸引，去除分泌物；C：

如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：

〔1〕纯氧吸入〔2〕立即双肺通气〔3〕增加通气量和呼吸频率〔4〕双肺不同方式的通气。

11、局麻药中毒反响临床表现：

中枢神经系统：

早期精神病症，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。

循环系统：

早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停顿。

呼吸系统：

胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停顿和窒息。

　　防治：

A一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；B局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；C、麻醉前用药：

巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；D麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。

　　处理：

A立即停顿用药B早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。

用安定5～10mg肌肉或静脉注射。

C抽搐、惊厥者可用安定或2．5％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停顿、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。

12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。

血压升高超过麻醉前30mmHg.常见的原因有：

A麻醉因素气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。

脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。

嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；C病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。

此外术前精神极度紧X的病人血压可极度升高，其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡

　　处理：

为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧X情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。

对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进展术前准备。

为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管外表麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。

在麻醉全程，应防止缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。

为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。

　　麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反响，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。

如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。

13、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压增高；情绪冲动和恶梦；恶心呕吐；复视或暂失明；喉痉挛和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。

14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉方案提供依据

15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停顿对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、假设在全麻下完成手术，立即加深麻醉；4、假设在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞。

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　　五、病案分析题

　　〔一〕、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。

血糖增高，多为应激引起。

2、手术时机为：

在抗休克的同时积极作好术前准备〔建立二至三条静脉通道，快速输液、穿插合血等〕3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：

麻醉前用药：

阿托品0.5mg，镇静镇痛尽量不用。

麻醉诱导用药：

芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：

氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉；4、术中常规监测ECGSPO2、NIBP或IBP，尿量、必要时可监测CVP.5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量〔2~3ug〕的多巴胺

　　〔二〕①拟选用气管插管全身麻醉。

理由：

饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。

麻醉方案：

静脉快速诱导。

诱导用药：

芬太尼、异丙酚或依托咪酯〔氯胺酮〕和非去极化类肌松药。

麻醉维持〔静吸复合麻醉〕：

芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。

　　麻醉管理：

建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。

加强麻醉监测：

脉率与动脉压〔无创，必要时无创〕、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。

管理要点：

1、维持良好的血压水平；2、控制心律失常；3、支持心脏功能；4改善微循环；5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，防止麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积；6、保护重要生命器官。

　　②该病人麻醉前存在的风险因素有：

　　〔1〕饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。

预防处理措施有：

A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。

B使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。

C外表麻醉清醒气管插管是保证