妇科护理查房.pptx
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妇科护理查房.pptx
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,护理查房,妇科主讲人肖琴,查房内容,检索护理信息,1,病例介绍,2,护理问题、目标、措施、评价,3,*吗,概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。
异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%。
异位妊娠一旦破裂,常引起出血等严重并发症,可危及生命,是一种常见妇科急症。
大多数异位妊娠发生在输卵管。
输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克,预示破裂发生。
吗,*吗,*M,临床表现,1.症状停经腹痛阴道流血晕厥或休克,恶心、呕吐,肛门坠胀等2.体征腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音盆腔体征阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫稍大变软、附件区包块(边界多不清),主要症状,*M,3.辅助检查阴道后穹窿穿刺:
适用于疑有腹腔内出血的孕妇,是一种简单而可靠的诊断方法。
HCG测定;是诊断早期异位妊娠的重要方法B超检查:
子宫内膜病理检查:
仅适用于阴道流血量较多的孕妇,旨在排除宫内妊娠流产。
腹腔镜检查:
有助于异位妊娠的诊断而准确性,尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。
大量腹腔内出血或伴有休克者,禁止作腹腔镜检查。
*M,阴道后穹隆穿刺,汇报病案,患者艾黎霞,女,26岁,主诉“停经24天,腹痛1天”于2013年12月4日入院。
现病史:
患者平素月经规则,LMP:
2013-11-10,停经后无明显恶心呕吐等早孕反应,目前无明显诱因出现下腹疼痛不适,今来我院就诊,B超示左附件区异位妊娠(孕囊大小2.2*2.0cm内可见胎芽及原始心管搏动),盆腔积液拟诊4.2异cm位,妊娠收住院。
病程中否认晕厥,否认胸闷心悸不适,食欲精神可,大小便正常,体重无明显改变。
既往史:
平素体健,4+年前外院腹腔镜检查发现“左侧输卵管堵塞”(具体不详),否认高血压、糖尿病、心脏病、慢支炎、肺气肿等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾病史,无食物、药物过敏史,无外伤史,无输血史,预防接种史不详。
个人史:
出生并长期居住于成都,否认疫源地及地方病流行区居住史,无烟、酒,无精神创伤及冶游史。
平素月经规律,经量一般,无痛经,月经周期28-30天,行经7天,LMP:
2013-11-10,未婚,有性生活史,G1P0。
家族史:
否认家族遗传病史。
吗,专科情况:
外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,有举摆痛,子宫前位,正常大小,质中等,压痛,双区压痛,左侧明显,未扪及明显包块。
入院查体:
T:
37.2。
C,P:
75次/分,R:
19次/分,BP:
110/70mmHg,面色稍苍白,皮肤湿冷,下腹压痛反跳痛,以左下腹明显,移动性浊音。
辅助检查:
12月4日本院B超显示左附件区异位妊娠(孕囊大小2.2*2.0cm内可见胎芽及原始心管搏动),盆腔积液4.2cm,血常规示HB92g/L,阴道后穹窿穿穿刺抽出不凝血3ml。
*吗,吗,入院诊断:
1、异位妊娠,2、轻度贫血修正诊断:
1、左输卵管壶腹部妊娠流产2、右输卵管闭锁3、盆腔粘连,4、盆腔炎,5、失血性休克,主要治疗:
给予奥立妥抗炎、补液、对症、营养支持、止痛、腹腔镜下手术等治疗。
术程顺利,于02:
50安返病房,给予一级护理,心电监护,吸氧等对症处理,术后病情平稳,遵医嘱继续予以奥立妥抗炎、补液、对症、营养支持等治疗,并密切观察病情。
*你们,护理目标、现存护理问题及措施,2,3,1,组织灌注量不足,与腹腔内出血甚至失血性休克有关,营养失调,低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关,疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。
了,5,6,4,恐惧,与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关,感染的危险,与输卵管妊娠导致阴道出血有关,自我形象紊乱,与手术切除右侧部分输卵管有关,护理诊断1,组织灌注量不足,积极抗休克,并做好术前准备,建立静脉通道,做好输血输液准备,密切观察病情变化,护理目标休克症状得到及时发现和纠正,护理诊断2营养失调,低于机体需要量,护理目标无护理不当出现并发症,遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质严密观察病情病化,护理诊断3疼痛,护理目标患者主诉疼痛减轻,定时翻身,协助患者采取舒适卧位关闭照明灯、心电监护报警声等。
换药时打开电视机,分散病人注意力安慰病人,缓解其焦虑和恐惧感各种操作时动作轻柔,护理诊断4恐惧,1,指导患者保持良好的心态,有利于再次受孕,可从事有益于健康的娱乐活动,如多听轻松愉快的音乐,适当参加体育锻炼。
2,向她们介绍异味妊娠的有关知识,增强患者自我保护意识。
再孕时需在医生指导下进行,以防再次异位妊娠。
3,帮助患者正视现实,以积极的心态投入术后康复。
护理目标,病人能正视现实,积极配合医护工作,肺部感染:
要保持适当的室内温度,保持床单位干燥,清洁。
定时翻身,半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前,每天用碘伏棉球会阴抹洗12次,导尿管拔出后,每日用温开水清洗外阴,勤换内裤,防止发生尿路感染。
遵医嘱使用抗炎药物,注意经期卫生,防止感染,抵抗力低时,尽量少去公共场所,注意保暖防止感冒。
护理目标无感染等并发症的发生,护理诊断5,有感染的危险,护理诊断6,自我形象紊乱,护理目标:
A病人在术后5-7天能正确认识病因及预后情况。
B病人及家属情绪稳定,积极配合治疗及护理护理措施:
A手术前将手术的重要性和可能出现的问题将家属及病人交代清楚。
B做好心理护理,消除心理阴影,保持良好的心态。
护理评价:
病人能够正确评价自我,扮演社会角色,树立战胜疾病的信心,*M,1经过治疗后,贫血纠正。
2术后置镇痛泵最大限度减轻患者切口疼痛。
3病人减轻或消除月经来潮的恐惧症,正确面对月经来潮。
4病人未发生肠粘连,切口I期愈合,无感染。
5病人身心舒适,生活起居自理。
6病人能够正确评价自我,扮演社会角色,树立战胜疾病的信心。
7病人能够正确认识病因及预后情况。
8未发生并发症。
护理评价,谢谢!
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