全科医学知识点总结及期末试题.docx
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全科医学知识点总结及期末试题
第一篇概述
第一章全科医学的历史与基本概念
一、全科医学是一种什么学科?
1、全科医学是一门综合性临床医学学科
2、全科医学(generalpractice)
①是整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科
②是临床二级学科,是一门整合传统生物医学和现代心理社会科学的临床医学,在美国又称家庭医学;
③其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体。
二、全科医生是一种什么类型的医生?
答:
全科医生/家庭医生(generalpractitionerorfamilyphysician/familydoctor)是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生,对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务,进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生,即全科医疗服务的提供者。
三、全科医生的历史使命是什么:
①承担个体与群体的预防服务任务与使命;
②承担发展“照顾医学”的任务与使命;
③承担重塑医生形象,推进卫生改革的任务与使命
四、我国全科医生教育体系包括哪几方面:
(1)本科的全科医学教育
(2)毕业后教育/规范化培训
(3)岗位培训和转岗培训
(4)继续医学教育
五、全科医疗作为一种基层医疗保健涵盖哪些内容
(1)社区常见健康问题的诊疗管理,康复和预防
(2)完整的人及其健康问题,以人为本,以健康为中心来了解病人作为一个完整的个体的特征和需求
(3)家庭的健康问题,既以家庭为单位,了解家庭与个人之间的关系和家庭对健康的影响
六、全科医疗和专科医疗有什么区别和联系?
答:
(1)全科医疗与专科医疗的主要区别:
(2)共同点:
医学基础
(3)全科医疗与专科医疗的联系:
①各司其职;②互补互利;③“接力棒”式服务。
五、历史
1、家庭医生被批准为美国第二十个医学专业是在哪一年(1969)
2、中华医学会全科分会成立于哪一年(1993)
六、
1、全科医生的服务对象是什么:
健康人群、高危人群、患病人群。
七、医学的目的是什么?
靠什么学科力量来实现医学目的转变?
实现医学目的转变的主要场所在何处?
骨干力量是谁?
依靠何种服务模式加以实现?
答:
(1)现代医学目的:
预防疾病和损伤,促进和维护健康;解除由疾病引起的疼痛和疾苦;照料和治愈有病者,照料那些不能治愈者;避免早死和追求安详死亡。
(2)全科医学。
(3)社区。
(4)全科医生。
(5)以社区卫生服务为形式的全科医疗。
第二章全科医学的基本原则与人文精神
第一节全科医学的基本原则
一、简述全科医学的基本原则
1.以人为中心的照顾
2.以家庭为单位的照顾
3.以社区为基础的照顾
4.以预防为导向的照顾
5.连续性照顾
6.综合性的照顾
7.可及性照顾
8.协调性照顾
9.以团队合作为基础
二、如何理解全科医学的基本原则?
答:
(1)科学、技术与人文相统一
(2)以生物-心理-社会医学模式为基础
(3)个人-家庭-社区一体化
(4)预防-医疗-康复整体性
强调科学技术与人文相统一;
体现生物-心理-社会医学模式;
以病人为中心、家庭为单位、社区为范围,提供预防-医疗-康复的整体性服务;
以满足居民的健康需求为导向提供服务,讲究好的成本-效果;
高度重视服务艺术和医患关系,强调团队合作。
三、掌握全科医学基本特点的意义何在?
掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量,成为优秀的全科医生。
四、如何在具体实践中体现全科医生的工作特征?
答:
①以预防为导向;②以团队合作为基础;③以“五星级医生”为目标。
第二节全科医学人文精神
一、何为医学人文精神?
答:
(1)医学人文精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注,是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续发展的关注。
其核心就是关爱生命。
医学人文精神是医务工作者的一种职业理性知觉,它包括医务工作者的立身从业的现实规范,也包括自己对医学精神和医学价值追求的理性提升。
二、医学模式有哪些:
1神灵主义医学模式
2.自然哲学的医学模式
3.机械论的医学模式
4.生物医学模式
5.生物-心理-社会医学模式
三、生物-心理-社会医学模式对医学、卫生事业和医学教育的重大影响是什么?
(1)对临床工作的影响:
要求医生了解疾病的同时,应从患者的社会背景和心理状态出发,对患者所患的疾病进行全面分析和诊断,从而制定有效的、全面的治疗方案。
(2)对预防工作的影响:
要深入了解社会大系统对预防工作的作用。
(3)对卫生服务的影响:
“四个扩大”
①从治疗服务扩大到预防保健服务;
②从生理服务扩大到心理服务;
③从医院内服务扩大到社区服务;
④从医疗技术服务扩大到社会服务。
(4)对医学教育的影响:
提供了弥合裂隙和改革医学教育的依据。
四.医学人文素质的具体要求有哪些?
(1)医务人员的文化素质:
①宽厚、广博的基础知识;②传统和近现代文化修养;③哲学修养;④审美修养;⑤时代精神和现代意识。
(2)医务人员的思想道德素质:
①高尚的公民道德;②良好的职业道德。
(3)医务人员的社会适应能力:
①树立终身学习观念,养成终身学习习惯,掌握终生学习方法;②培养社会适应能力。
五、人际需求五个层次:
生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求
第三章以人为中心的健康照顾
一、全科医生在应诊时的主要任务是什么
①确认和处理现患问题(核心);
②连续性问题的管理;
③预防性照顾;
④改善就医遵医行为
二、以病人为中心的接诊模式---LEARN模式包括
①全科医生要先站在患者的角度倾听(listen),收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知或理解;
②收集资料后医生需向患者及其家属解释(explain)对上述健康问题的诊断或看法;
③在说明病情后,要容许(acknowledge)患者有机会参与讨论,沟通彼此对病情的看法,使医患双方对健康问题的看法趋向一致;
④医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议(recommend);
⑤如患者对检查及治疗建议存在疑惑,需要与患者进一步协商(negotiate),最后确定医患双方皆可接受的方案。
以病人为中心的接诊模式包括哪些方面:
以病人为中心服务模式包括:
其一,针对病人的健康问题,即以疾病为中心的服务问题。
其二,是将病人作为一个人的服务,即以病人为中心服务模式的主要方面。
包括:
病人陈述,就医背景,情感交流,医生对病人详细解释和教育。
让病人自己充当决策者,和利用各种资源为病人和家属提供全面支持和帮助,使病人作为一个人而得到全面顺利康复,而不仅仅作为一种疾病被治愈或作为一种症状得以缓解。
三、全科医生的问诊有什么特点?
全科医生问诊时,不仅要询问疾病状况,还要了解患者的心理需求和社会背景,以及时给予安慰与支持。
需采用BATHE问诊方法,即:
B(background)-背景,了解患者可能的心理或社会因素。
A(affect)-情感,了解患者的情绪状态。
T(trouble)-烦恼,了解问题对患者的影响程度。
H(handling)-处理,了解患者的自我管理能力。
E(empathy)-移情,对患者的不幸表示理解和同情,从而使他感受到医生对他的支持。
四、全科医生应如何提供以人为本的健康照顾?
答:
全科医生在以人为本、以患者为中心的照顾中,需要了解、探究患者的健康信念;根据患者的具体情况,理解他们的客观需要和主观愿望,通过协商制定医患双方共同能够接受的健康目标;并帮助、鼓励、引导患者采取最有利于他们健康的行动,已达到真正的、全面的健康照顾。
第四章以家庭为单位的健康照顾
一、对家庭的定义:
1、传统定义:
一对通过婚姻结合,靠姻缘、血缘关系生活在一起的2个或2个以上的人的组成单位。
2、广义定义:
一对在一起生活了6个月以上的男女核心组合单位。
3、演化定义:
成员在遭受躯体或感情危机时,能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体。
4、较完善定义:
通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。
二、家庭的功能:
1、感情需要;
2、性和生殖的需要;
3、抚养和赡养;
4、社会化功能;
5、经济功能;
6、赋予成员的地位。
三、家庭结构:
(一)类型:
1、核心家庭
2、扩展家庭:
①主干家庭;
②联合家庭
3、其他(同性恋、未婚单亲、丁克、同居、独居、群居家庭等)
(二)内在结构:
1、权力结构:
传统权威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型。
2、家庭角色:
角色学习、角色期待、角色冲突。
3、家庭沟通。
4、家庭价值观。
四、家庭生活周期
1、家庭生活周期(FamilyLifeCycle)指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。
2、8个阶段:
①结婚期
②第一个孩子出生期
③有学龄前儿童期
④有学龄儿童期
⑤有青少年期
⑥孩子离家期
⑦空巢期
⑧退休期
3、了解家庭生活周期意义:
了解家庭生活周期可帮助家庭医生鉴别正常和异常的家庭发展状态,预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题,及时地进行教育和咨询,采取必要的预防和干预措施,以避免出现严重后果。
五、对留守儿童问题的看法:
(1)留守儿童的主要表现:
①学习成绩较差,作业不认真完成,无心向学。
②性格内向、孤僻,胆小怕事,遇到问题不敢向老师或亲属反映,长期积压在内心深处,心理压力很大,容易造成心理障碍。
③不关心班集体,经常违反纪律且屡教不改,对待他人冷漠,我行我素。
(2)成因:
①父母长期在外,缺乏家庭教育。
②隔代教育或上代教育的不足。
③学校对留守儿童的教育不到位。
(3)解决方法:
①从心理着手,矫正他们扭曲的心理。
②教师要引导留守儿童树立起正确的人生观、世界观和价值观。
③政府部门要做好关爱留守儿童工作。
④对留守儿童监护人进行家庭监管方式的指导,使其认识到家庭在留守儿童成长过程中的重要作用。
六、家庭评估
1、家庭评估的主要目的是什么:
了解家庭的结构和功能状况
2、家庭评估指标包括哪些:
家庭基本资料、家系图、家庭圈、ECO-MAP图、家庭功能、家庭凝聚度和适应度。
3、家庭功能评估:
①方法:
APGAR问卷
②特点:
简单、快速,适宜基层工作使用
③意义:
反映成员对家庭功能的主观满意度;了解家庭功能障碍的基本原因;了解受试者与家庭其他成员间的关系
七、家庭照顾
1、家庭治疗有哪些实际意义?
:
家庭治疗是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗,治疗者通过采取有效的干预措施,影响家庭动力学的各个方面,从而使家庭建立新型的相互作用方式,改善家庭关系,最终维护家庭的整体功能。
本质上是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗,内容比家庭咨询更广泛、更全面。
第五章以社区为范围的健康照顾
一、何为社区,构成社区的要素是什么?
(1)定义:
①社区是以家庭为基础的历史共同体,是血缘共同体和地缘共同体的结合。
(滕尼斯)
②社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体),聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
(费孝通)
③一个具有代表性的社区,人口约为10万一30万,面积5000一50000k㎡。
社区可以大到一个国家,小到一个街道。
(WTO)
(2)要素:
①一定数量的人群;②一定范围的地域;③一定的生活服务设施;④特定的文化背景、生活方式和认同意识;⑤一定的生活制度和管理机构。
二、什么是社区医学?
社区医学是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。
通常采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查,作出社区诊断(communitydiagnosis),确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求,并拟订出社区健康计划,动用社区资源,改善群体的健康问题,且对实施的健康计划进行评估,以达到预防疾病促进健康的目的。
社区医学是一门充分发掘利用社区资源,满足社区卫生需求,富有卫生政策和管理机制的宏观公共医学。
社区医学的特点是:
把人群中个体的普遍卫生问题,归纳到群体的机制,并与他们的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理卫生问题。
三、说出社区诊断的定义、实际意义?
说出以色列Kark医生的思想?
(1)定义:
是指用流行病学、社会医学和卫生统计学的方法评价社区内的健康状况,确定该社区的人群健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可以利用的卫生资源,确定优先解决的健康问题。
(2)社区诊断的实际意义:
①适宜于社区:
“当一个妇女患腹泻时,应做好她的孩子可能患病的准备”。
这一行动,社区医生能及时做到、随时处理。
②便捷、经济:
社区诊断操作,不需要先进设备及高级技术,适合于基层的卫生服务。
③公共卫生管理:
社区中,与疾病和健康相关的公共卫生问题是经常发生的,其产生于人群与生活之中,走进人群、辨明群体的发病机制,是社区医学的创意和有效的公共卫生管理。
④适宜于慢性病:
当今人类已进人慢性病时代,疾病的发生,源自于日常的生
活行为与危险因素,因此,常抓不懈的社区诊断将是今后早期预防、唯一不患病的途径。
⑤辨明社区表症:
在社区诊断的实施过程中,逐渐沉淀出社区的主要疾病及死
因、即社区的“表症”,而以其表症寻求本社区的预防目标,制订行动计划和防治重心,成为科学有序的社区卫生管理机制。
⑥提升健康水平:
不断的发现隐患,持续的健康管理,周而复始的社区诊断,最终必然促进了整体人群健康水平的提升—社区康复。
(3)以色列Kark医生的思想:
Kark医生强调健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密切相关,没有理由把初级保健局限于个体疾病的治疗,应该把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区,以流行病学的观点提供完整的照顾。
后来成为同时解决个体医疗和社区保健的基层医疗模式,被称为“以社区为导向的基层医疗”,即COPC。
四、COPC(以社区为导向的基层医疗)
1、COPC的基本要素:
基层医疗、社区人群、解决问题的过程。
2、COPC的意义:
①通过以社区为范围的服务,了解人群健康问题的缘由。
仅从医院、诊所的疾
病去研究健康,无法获得健康问题的完整因素。
因此,维护个人、家庭的健康必须以社区为导向。
②社区是健康隐患的重要背景。
以社区背景观察健康问题,以系统论将健康问
题还原于原位,暴露涉及的全部因素。
忽视社区背景因素,疾病观狭隘,不能科学的诊治慢性病和提供合理的照顾。
③以社区为范围,医生关心健康人群、求助者和患者,这样方能完整地维护居
民健康,将预防、病患、传播方式包含其中。
社区预防相比个体诊治对人群更具意义。
④以社区为范围的服务,能合理利用有限的卫生资源,动员群防群治,最大限
度满足居民的健康需求。
维护社区人群健康,是整个社区及社会的责任,社区积极参与可弥补卫生资源的不足,使维护健康的活动在政策、制度、行政干预下,成为全体居民参与的群众行为,摆脱以纯粹医疗无法取得的效果。
⑤以社区为范围的服务,有效地控制疾病在社区的流行。
⑥以社区为主体的基层医疗,是“人人享有卫生保健”的途径。
五、你对专科医生和社区医生有什么见解?
以问题为导向的健康照顾
一、为什么在全科医疗的实践中要强调以问题为导向?
其处理原则是什么?
答:
(1)定义:
以问题为导向的健康照顾(problem-orientedhealthcare)是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向,综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法,对各种问题进行诊断,了解其产生的原因及影响因素,确定健康需要,制定和实施相应的诊疗措施,以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
(2)内涵:
它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程,强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点,以问题的妥善处理、以个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点,并将以问题为靶向的工作思维贯穿于整个服务过程中。
(3)意义:
①实施以问题为导向健康照顾有助于全科医生在提供服务的过程中,始终把问题作为活动的主线和聚焦点,使其贯穿于治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务之中。
这样,全科医生及服务对象不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。
②全科医生服务于辖区的全体居民,工作范围大、内容多、服务方式多样。
以问题为导向,可以理清工作思路和服务流程,将有限的精力搜集与患者健康需要密切相关的信息,以提高服务质量,减轻病人的痛苦。
(4)处理原则:
①健康照顾与疾病治疗并重的原则。
②全面、系统和连续性的处理原则。
③急则治标、缓则治本、标本兼治原则。
④动态渐进性的问题处理原则。
⑤以人为本、以健康为中心的服务原则。
二、与专科医生相比,全科医生所面对的社区健康问题有什么不同?
①多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段;
②疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性;
③健康问题具有多维、系统性和关联性;
④健康问题具有广泛性;
⑤健康问题分类特征:
健康问题多与于疾病、常见病多于罕见病;
三、实施以问题为导向的健康照顾时,全科医生应掌握哪些基本临床诊疗手段和技能?
答:
(1)对个体问题的诊断与处理技能
①在疾病的早期,能够将严重的、威胁生命的疾病从一般问题中识别出来并及时转诊的技能;
②具有确认与健康问题有关的问题性质的能力,即与健康问题有关的问题性质是生物源性的,还是心理、社会源性的。
③全科医生具有良好的沟通技能以及对相关疾病和症状的了解和诊断知识和技能。
(2)对家庭问题的诊断和干预技能
全科医学强调以家庭为单位的健康照顾。
因此,了解家庭的结构、功能与关系、家庭环境、家庭生活周期、家庭角色、家庭资源、家庭价值观、家庭重大生活事件等重要因素对家庭成员健康产生影响的途径和作用机制,学会运用家庭访问、家庭健康咨询和指导的基本方法以及运用各种家庭评估工具,对家庭的健康问题、家庭压力和家庭危险因素进行评价,掌握实施家庭干预和治疗的基本原则和基本技能。
(3)对社区问题的诊断和干预技能
全科医学强调以社区为范围的综合性健康保健。
因此,了解社区的基本构成要素、
社区主要健康问题、社区可动用资源,从而对社区范围内存在的健康问题进行诊断和干预。
第六章以预防为先导的健康照顾
一、全科医生提供预防服务
1、三级预防策略。
●第一级预防——病因预防、发病前期预防
●第二级预防——临床前期预防、发病期预防
●第三级预防——临床期预防、发病后期预防
2、何为一、二、三级预防
⑴一级预防:
又称病因预防或发病前期预防。
系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害,是最积极的预防。
⑵二级预防:
亦称临床前期预防或发病期预防。
即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗,从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。
⑶三级预防:
亦称临床预防或发病后期预防。
即对患者采取及时治疗措施,防治疾病恶化,预防并发症和病残。
3、一级预防中个体预防的具体措施
(1)建立和培养良好的生活方式;
(2)保持良好的社会心态;
(3)合理营养和平衡膳食;
(4)创造良好的劳动条件和生活环境;
(5)进行适量体育运动。
二、为什么说社区卫生服务团队开展以预防为先导的健康照顾具有显著优势?
(1)利用地域优势提供预防服务。
(2)基于连续性服务提供预防服务。
(3)基于相对固定的人群提供预防服务。
(4)基于全科医学独特的教育理念。
(5)利用全科医生的特殊角色提供预防服务。
(6)利用全科医生的协调能力提供预防服务。
二、临床预防医学服务
(一)临床预防医学服务的主要内容
1、健康咨询
2、疾病筛查
3、免疫预防
4、化学预防等。
(二)健康咨询
(三)疾病筛查(常见慢性非传染性疾病筛检)
1、高血压筛检
(1)高血压筛检
①对辖区内35岁以上常住居民,每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。
②对第一次发现收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg的居民在排除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次测量血压高压正常,可初步诊断为高血压。
③建议高危人群每半年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。
(2)高血压高危人群包括:
①血压高值,即收缩压≥130-139mmHg和(或)舒张压≥85-89mmHg;
②超重BMI24-27.9kg/m2肥胖≥28,和(或)腹型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);
③高血压家族史;
④长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml);
⑤年龄≥55岁;
⑥长期高盐膳食
2、2型糖尿病筛检
3、血脂异常筛检
《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》建议:
20岁以上成人至少每5年测1次血脂
缺血性心血管病及高危人群每3-6月测1次。
4、骨质疏松症筛检
(1)筛检方法:
自我测试,骨密度检测,X线片
(2)筛检对象包括
●女性65岁以上,男性70岁以上
●女性65岁以下,男性70岁以下,一个或多个骨质疏松危险因素
●脆性骨折史或家族史的成人
●性激素低下的男女成人
●有影响骨代谢疾病使用影响骨代谢药物者
5、乳腺癌自查和筛检
(1)乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高危人群以外的所有女性
①20~39岁不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。
②40岁开始每1年做1次乳腺钼靶检查
(2)乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理
①推荐起始年龄更早(<40岁)开展乳腺筛查。
②每年1次乳腺X线检查。
③每6~12个月1次乳腺超声检查。
④每6~12个月1次乳腺体检。
⑤必要时每年1次乳腺增强MRI。
6、宫颈癌筛查
任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女都应进行子宫颈癌筛查
7、结直肠癌筛查
8、前列腺癌筛查
9、筛检途径:
①周期性健康检查;②年度健康检查;③.病例发现
(四)临床预防医学的一般原则:
1.选择适宜技术降低发病率、伤残率、死亡率;
2.选择适合干预的危险因素(流行情况)
3.选择适当的疾病开展临床预防工作
4.遵循个体化原则
5.健康咨询与健康教育优先的原则
6.医患双方共同决策的原则
7.效果与效益兼顾的原则
(五)临床预防医学服务筛查的原则
1、通常选择发病率高、死亡率高、致残率高、疾病负担严重的疾病进行筛查;
2、拟筛查疾病的自然史是明确的,选择的疾病要有足够长的易感期、发病前期和潜伏期,以达到早发现、早诊断、早治疗的目的;
3、要有适宜的筛查技术对拟筛查的基本要有安全、经济、方便、有效的筛查方法,同时该方法要有较高的敏感度、特异度、和阳性预测值,患者易于接受;
4、要有明确的筛查效益。
通过筛查早期发现的患者,要有确切的治疗和预防方法来阻止或延缓疾病的发生、进展;
5、有一定的机构和设备为筛查阳性者提供复查和治疗
三、社区居民自我保健
(一)社区居民个体自我保健
1.社区居民个体自我保健的内容有哪些
(1)生理调节:
①坚持运动②规律生活③合理营养④保护生态环境
(2)心理调节:
在充满竞争的社会里,必须有良好的社会适应能力,保持良好的心态和控制紧张情绪。
(3)行为矫正:
包括促进健康行为的培养和消除或控制危害健康的行为,将其结合在健康教育和健康促进中效果更好
(4)自我诊断:
根据自己对医药卫生知识掌握程度和对自己身体状况的了解,对自己身体出现的异常感觉进行判断。
(5
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