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骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone)又称破骨细胞瘤。
较常见,占原发骨肿瘤的9.3%,占良性骨肿瘤的18.4%。
多见于20~40岁的成人,男女发病率相仿。
肿瘤起源之说分歧较多,但近年来多数作者认为其来源于未分化的结缔组织细胞。
病理上分三级,Ⅰ级为良性,Ⅱ级为生长活跃,Ⅲ级为恶性。
病变可单发,也可多发,局部破坏性强,生长活跃,术后易复发,多数为良性,但可恶变为成骨肉瘤和纤维肉瘤。
本病好发于长管骨的骨端。
【临床要点】
1)起病缓慢,病程较长,局部常有间歇性钝痛,肿瘤较大者可有局部肿块、潮红、静脉曲张、压痛和关节功能障碍等。
2)本病好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端,上述部位约占2/3以上;脊柱、骨盆、肩胛骨、肋骨、颅骨、髌骨、趾、指骨较少见
X线:
平片示:
①常呈偏心性溶骨性膨胀破坏,局部骨皮质明显膨胀变薄或破坏;如不并发病理性骨折,一般无骨膜反应。
②X线典型表现为皂泡样外观,周围骨壳光滑完整时多为
CT:
CT与X线平片所见相仿,但对肿瘤内的细节显示更清楚,如:
1)骨壳是否完整,有无病理骨折。
2)肿瘤内有无液化坏死。
3)肿瘤骨外侵的范围(图7-2-15A B)。
4)约有90%的患者可显示肿瘤基质中有钙化。
5)有无软组织肿块及骨膜反应(图7-2-16A B)。
6)肿瘤与周围血管神经的关系等,其中有些征象是判定良恶性质的重要依据
【MRI表现】
1.骨骼长轴切面显示多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏;瘤体最大径多与骨干垂直,有横向膨胀的倾向。
2.瘤体实质部T1WI呈均匀的低信号或等信号,T2WI均呈较高信号;易出血区亚急性期出血T1WI和T2WI上呈均匀高信号,T2WI上陈旧性出血呈高信号、含铁血黄素沉积呈低信号,T2WI上出血与坏死液化区内可出现液-液平面。
3.瘤体边界多清楚,周边骨性包壳呈低信号,压脂T2WI上多无软组织肿胀异常高信号影。
4.邻近关节的病变,长轴压脂T2WI上可显示关节软骨下骨质的穿破、关节腔受累、骨髓侵犯、骨膜反应等情况及多切面评价肿瘤与周边软组织、神经及血管的关系,若上述区域出现了异常高信号,说明受累及,从而为肿瘤良恶性判断和术前指导提供重要信息。
5.增强扫描瘤体呈中等度强化,但囊变区或出血区不强化。
鉴别诊断:
(1)骨囊肿:
发病年龄小,临床无症状,膨胀不明显,长轴与骨干平行,囊内无典型皂泡状影,多在骨骺愈合之前发生,常伴有病理骨折。
(2)内生软骨瘤:
好发于短管状骨,膨胀轻,内有钙化斑点,与骨巨细胞瘤不同。
(3)其他:
动脉瘤样骨囊肿。
恶性骨巨细胞瘤则须与其他恶性骨肿瘤鉴别。
良性,若边缘模糊或有虫蚀样骨皮质破坏,周围软组织肿块发展迅速和出现骨膜反应,常提示有恶变。
MRI鉴别
(1)骨囊肿:
发病年龄小,病灶位于干骺端而非骨端;其膨胀程度不及骨巨细胞瘤,且长轴与骨干平行。
(2)成软骨细胞瘤:
肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺,骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。
(3)动脉瘤样骨囊肿:
发生于长骨者多位于干骺端,常有硬化边。
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