肾盂癌护理查房.ppt
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肾盂癌护理查房.ppt
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肾盂癌围手术期护理,王婷婷,查房目的,1.了解肾盂癌的相关疾病介绍,2.病例简介,3.掌握围手术期护理要点,4.小结,肾盂癌,肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤,约占所有肾肿瘤的10%左右。
Diagram,肾盂癌,肾盂癌,移行细胞癌,鳞状细胞癌,腺癌,肾盂癌,肾盂癌分期,侵入血管、淋巴系统或或已发生远程转移,侵入肾周组织无淋巴结转移,也未见远程转移,表浅浸润,未侵及肾实质,期,期,期,局限于肾盂内,无浸润现象,期,辅助检查,治疗方式,病例介绍,既往史:
无高血压、糖尿病病史。
无外伤、手术史现病史:
患者因双下肢浮肿2年余,加重3个月。
于2013年8月16日入肾内科,诊断为慢性肾功能不全,予以利尿、活血化瘀治疗,效果好。
入院后彩超示:
右肾盂内低回声,进一步行CT检查,确诊为右肾盂占位,为行进一步治疗于8月26日转入我科。
病例介绍,手术治疗:
完善各项检查,于8月29日行术前讨论,明确手术指征,无手术禁忌症,拟行右肾盂癌根治术。
于8月31日在腰硬联合麻醉下行右输尿管开口袖狀电切术+右肾盂癌根治术(右肾输尿管全切除术),手术顺利,术后给予一级护理,禁食水、留置尿管、正压引流管,心电监护,生命体征平稳。
病例介绍,术后评估:
术后给予头孢美唑,乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、多索茶碱等药物对症治疗,给予雾化吸入3日。
术后第二天因未排气进食水果,出现腹胀,给予肛管排气,并留置胃管,持续胃肠减压。
9月7日拔除正压引流管。
围手术期护理,Diagram,术前指导,1、基础护理:
评估患者一般情况,观察患者生命,观察尿液颜色、性质及量的变化,密切观察肾功情况。
2、专科护理:
肾盂癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现,病人高度紧张,因此给病人进行心理疏导,讲解血尿的原因,嘱病人注意外阴清洁,休息,此外注意病人有无恶液质,贫血、高血压,要加强营养,控制血压,老年病人注意有无其他合并症。
3、心理护理:
因对疾病不了解,术前均会产生恐惧心理,担心手术是否成功,术后生活质量将如何。
针对患者的心理状态,给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量,责任护士应与患者建立良好的沟通方式,让患者产生信任,以消除其恐惧心理,积极配合完善各项术前准备。
术前指导,4、健康教育:
吸烟增加癌症的危险30%,同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。
一方面增加患者痛苦,另一方面也会产生切口不愈合的危险,因此要教导患者术前应戒烟,并指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧,有效防止术后肺部并发症;指导患者练习床上使用便器,防止术后不能下床而引起便秘。
5、纠正营养不良:
肾盂癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼发现前,大多存在了很久的镜下血尿(显微镜下可见、肉眼见不到)。
长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差,术前一定注意营养的补充。
6、咳嗽与深呼吸训练:
肾盂癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。
术后护理,【护理问题】疼痛:
与疾病手术创伤有关焦虑:
与对手术的恐惧有关排尿型态改变:
与术后留置导尿有关营养失调:
癌肿消耗、手术创伤有关生活自理缺陷:
与术后管道限制有关潜在并发症:
出血、感染、肺炎等,术后护理,疼痛:
与肾癌疾病手术创伤有关目标:
患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解,舒适感增强。
措施:
1)教患者分散注意力,教会缓慢深呼吸,全身肌肉放松,减轻紧张的心理压力。
2)如果疼痛无法忍受,及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。
3)腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动,促进肠蠕动恢复。
必要时行肛管排气。
评价:
患者在术后第二日自述疼痛感明显减轻,偶有疼痛,可以耐受,舒适感增强。
术后护理,焦虑:
手术本身带来的不舒适感及担心疾病预后目标:
患者在术后焦虑紧张的情绪减轻。
措施:
1)心理护理应贯穿始末,护士应该多与患者和家属沟通,建立良好的护患关系,给予心理支持和疏导。
癌症患者多数病人不知情,应做好保密。
2)详细耐心向家属讲解有关肾盂癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项,使其情绪稳定配合治疗。
3)一切做到“以病人为中心”。
另外,鼓励病人和病人之间增加沟通,减轻紧张的心理压力。
评价:
患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻,能够面对现实,积极配合治疗,术后护理,排尿型态改变:
与术后留置导尿有关目标:
患者能接受排尿型态改变的现实,拔除尿管后异常型态排尿消失。
措施:
1)告知患者留置尿管期间,有尿道刺激症状属于正常现象,消除顾虑。
2)保持留置尿管稳妥固定,勿牵拉、打折,防止留置尿管脱出,尿道口护理一日两次。
3)留置尿管期间,保持留置尿管通畅,观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量,观察健側肾功。
评价:
患者术后能够接受排尿型态改变的现实,术后护理,营养失调:
与癌肿消耗、手术创伤有关目标:
患者在术后能保持最佳的营养状态。
措施:
1)术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养,如葡萄糖,氨基酸等补液。
待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食,逐渐改为半流食、软食、普食,指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。
2)术后指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。
评价:
患者在住院期间营养状况有所改善,体重有无增加或下降。
术后护理,生活自理缺陷:
与术后管道限制有关目标:
患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。
措施:
1)体位护理:
麻醉清醒、血压平稳后,指导协助患者双下肢被动伸屈运动,预防双下肢血栓性静脉炎。
协助床上翻身活动。
术后第三日可适当下床活动。
2)生活护理:
协助患者,及时满足患者生活需要。
3)引流管护理:
各种引流管,应贴标签分别记录,固定稳妥、勿牵拉、打折,防止引流管和尿管脱出。
评价:
患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足,术后护理,潜在并发症:
出血、感染、肺炎等目标:
患者在术后及康复期未出现出血、感染、肺炎等并发症。
措施:
1)观察生命体征:
按术后护理常规,遵医嘱给予监护,吸氧,密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化。
发现出血及休克及早处理。
密切观察有无憋气、呼吸困难,若出现呼吸异常及时通知医师。
2)伤口及引流管护理:
各种引流管,应贴标签分别记录,密切观察伤口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性质,准确记录伤口引流量和24小时尿量,保持引流管和留置尿管通畅,勿牵拉、打折,防止引流管和尿管脱出。
每日尿道口护理2次,预防感染。
如渗血量多、无尿或大量血尿及时通知医生给予处理。
3)症状护理:
密切观察有无发热、腹胀、疼痛等症状,及时通知医生并遵医嘱给予对症处理。
4)预防感染:
预防泌尿系感染及呼吸道感染。
做好尿道口护理、协助翻身、叩背咳痰等。
评价:
患者在术后及康复期无出血感染肺炎等并发症出现。
健康教育,1、出院后应遵医嘱按时服用药物,并注意服药后有无不良反应。
如有不舒适及时门诊就诊。
2、定期检查血、尿常规,肾功能,生化等。
及早发现有无转移病灶。
3、注意保护,预防感冒,避免重体力劳动,按时起居,生活有规律,适当锻炼,增强体质,保持乐观心情。
不吸烟、酗酒。
健康教育,4、食用营养丰富、能增强机体抗癌功能的食物,如蘑菇、香菇、荸荠、大麦、黄豆等。
避免刺激性强的食物。
5、注意保护健侧肾功能,使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化。
6、指导患者术后应观察尿液颜色、量,如有异常,及时就诊。
同时应观察有无腰部疼痛不适,如有腰痛等症状及时就诊。
健康教育,7、戒烟,避免放射线侵害,慎用激素。
加强对铅化合物接触的防护。
减少化学性致癌物质的接触,是预防肾盂肿瘤不可忽视的措施。
8、预防肾盂肿瘤的饮食:
1).摄入多种食物;2).每天饮食中包括多种蔬菜和是水果;3).摄取更多的高纤维食物(如全谷麦片、豆类、蔬菜、水果);4).减少脂肪总摄入量;5).限制酒精类饮料的摄取;6).限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。
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