院感各种制度.docx

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院感各种制度

产房消毒隔离制度

一、产房严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识明确。

二、凡进入产房的工作人员必须换产房的工作衣、帽、口罩、鞋；手术中必须严格执行无菌技术操作规程并作好职业防护。

除参加接产的有关人员外，其他人员不得入内。

三、产房应有定期清洁卫生制度，室内每日用消毒液擦拭操作台面三次，地面湿式清扫三次；用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

每月定期做空气、物表等环境卫生学监测，监测结果作好登记。

四、产妇进入分娩室必须更衣、帽、鞋，作到橡胶垫、臀垫一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡，刷洗晾干后再到供应室灭菌后再用。

无菌产包一经打开超过1小时未用者必须重新更换。

五、产床每次使用后，应用消毒液擦拭，然后才能重复使用。

六、器械清洗室应具有洗涤池。

七、助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等，禁止断脐器械与其他助产器械混用；新生儿吸痰管一婴一管一用一灭菌；可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后要进行消毒或灭菌；吸引器、吸引瓶及吸引管等以及手术后的手术器械应及时清洗干净后，送消毒供应室统一清洗、消毒或灭菌处理。

八、各类物品如体温表、毛刷、洗手桶等，均按常规进行浸泡消毒处理。

持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行二次压力蒸汽灭菌；消毒液按规定时间进行更换。

九、接生后所产生的医疗垃圾，必须按照《医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。

手术室消毒隔离制度

1、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

2、手术间分清无菌间、有菌间。

如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。

3、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。

不得与其他敷料混合，并有标识。

手术后手术间地面和空气严格消毒。

4、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

5、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。

6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少使用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

7、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

8、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

9、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

10、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

11、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。

定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过500个／m3。

12、无菌物品一经打开使用时间不得超过24小时，每日更换，固定的器械或敷料定期检查，定期灭菌，过期物品或可疑污染的物品应重新灭菌。

13、无菌手术与污染手术要求在不同的洁净条件下进行，两台手术之间要进行清洁地面和净化空气，手术结束后的污物应放置在污物存放处，以免随意堆放造成二次污染。

14、接送病人的推车应定期消毒，车上的物品保持清洁。

15、应由定期清洁卫生制度，定人、定点、定时做好清洁消毒工作。

16、手术中被病人的血液或体液污染的物表和地面，应及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择，清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散。

特殊感染手术控制措施

1、当为传染性疾病或感染性疾病的病人手术时，手术通知单上应注明感染情况，尽可能安排在正负转换形式的洁净手术室。

2、为传染性或感染性疾病病人手术时应严密隔离，谢绝参观。

3、凡参加手术人员进入手术间后不得随意外出，所需物品应由外供护士提供传递。

4、手术者必须穿隔离衣，换拖鞋，需要室外用物时由室外人员传递，尽可能减少室内用物，缩小污染范围。

5、手术后，手术者脱去被污染的衣物方可离开，拖鞋用1000mg/L，含氯消毒液浸泡30分钟，清洗晾干备用。

6、传染性或感染性病人用的物品，器械应单独处理，用后进行消毒，敷料按医疗废物处理。

7、传染病人的体液，洗涤液必须消毒处理后排弃，并做好记录。

供应室消毒隔离制度

1、无菌物品收发，污染物品的接受，均应有单独窗口和专制人员。

2、送回供应室的医疗器械，器具等，按照清洗操作规程进行清洗，干燥、监测、打包、消毒或灭菌后备用。

3、凡被污染病人或可疑传染病人，特殊感染病人使用过的医疗器械应单独包装，并有明显的标记，先——消毒或高压灭菌后再做常规清洁消毒灭菌处理。

4、预真空压力灭菌器，低温等离子灭菌器符合质量要求（有物理、化学、生物、监测）每日消毒前进行B_D试验，排气系统正常方可使用。

5、认真执行检查制度，各类无菌包要包装完整。

注明名称，灭菌有效日期，责任人，发放前必须认真检查，过期重新灭菌。

无菌室管理制度

1、无菌室干燥通风，排气扇向外排风，室内，框内清洁，无灰尘、拖把、抹布专用，物体表面用含氯消毒剂擦拭每日1—2次，物体表面每季度细菌培养一次。

2、进入无菌室前要洗手，戴口罩，更衣换鞋，严格无菌操作规程，每季度无菌室人员做手培养一次。

3、无菌物品一经发出，若要在放回无菌室内，必须再次做灭菌处理。

4、每日检查无菌物品不得有过期物品，一般有效期7天，过期或有污染可疑者重新消毒灭菌，灭菌包每月细菌培养一次。

5、无菌室定时空气消毒，并有记录，每季度一次空气细菌培养。

6、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后进入无菌室，并在有效期内。

病房换药室的消毒隔离制度

1、做好各种治疗，换药操作时严格执行无菌操作技术操作规程。

2、无菌物品必须一人一用一消毒。

3、无菌物品应按灭菌日期一次放入专柜，柜内只允许放置与换药，治疗有关的物品，其他物品不得放入，使用的无菌物品必须在有效期内，疑有污染或过期须重新灭菌。

4、取无菌物品时，应使用无菌持物钳或长镊子，无菌持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有菌物品，取出的无菌持物钳或长镊子尖端应始终保持向下，不得倒转取放时不可接触容器口，用毕立即放回。

5、无菌持物钳及浸泡持物钳的容器，应每周清洗消毒灭菌2次，同时更换消毒液。

6、打开的无菌容器，用后立即盖好，不可用手触及无菌容器内面或边缘。

由瓶内倒出无菌溶液时，应先缓慢倒入少许溶液，弃掉不用，再倒出溶液。

7、病人换药应按顺序进行，即先无菌伤口，后污染或感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般感染伤口，后特殊感染伤口。

每换一位病人，操作前、后应洗手或手消毒。

8、医生当日有手术时，术前不应为感染性伤口换药。

9、缝合伤口的第一次换药，应由手术者亲自参加，主管医师应定时观察伤口，了解伤口的愈合情况和存在的问题，以便做出相应的处理。

10、操作者动作要轻巧，尽量减轻病人的痛苦，减少病人的恐惧心理。

11、每张治疗床配备一个带盖的医疗废物桶，套单层医疗废物袋，污染的敷料及废弃的医疗废物应放入带盖的医疗废物桶内，不得随意抛弃，遇特殊污染的污染敷料，应放入套双层医疗垃圾袋的医疗废物桶内，并标记。

12、一般情况下，应在换药室给病人换药，如遇重病人或病人行走困难，需要在病房换药时，必须推换药车到病室换药，并严格执行无菌操作技术。

13、换药车上层为清洁区，放置无菌物品，下层为污染区，放置用过的物品，污染的敷料及废弃的医疗废物应放入车上的污物桶内。

母婴同室管理制度

1、母婴同室的环境应舒适清洁，室内光线充足，空气新鲜，温度、湿度适宜，每一单元面积占地不少于6平方米；每个婴儿有独立的床位。

2、产妇哺乳前应洗手、清洗乳头。

哺乳用具一婴一用一灭菌，隔离婴儿用具单独使用，双灭菌。

3、新生儿使用的被服、衣物、尿布（最好使用纸尿裤）和浴巾等物品，必须经过灭菌处理。

4、新生儿用的眼药水、扑粉、油膏、治疗用品等，应一婴一用，遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

5、室内用品、母婴床等定期清洁消毒。

母婴出院后，其床单位、温箱及时进行清洁消毒。

6、母婴一方患有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。

产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

感染性较强的疾病，如脓包病、新生儿眼炎、鹅口疮等应及时隔离。

7、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与母婴的接触。

8、严格探视陪住制度，探视陪住者应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间，禁止探视。

每次探视结束后，母婴同室应开窗通风，并进行相应的清洁消毒。