第二节麻 疹.docx
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第二节麻疹
第二节麻疹
麻疹(measles)是麻疹病毒引起药二秆急性出疹性呼吸道传染病。
临床上以发热、上
呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又称柯氏斑koplik’sspots)及全身
斑丘疹为主要表现。
本病传染性强,易并发肺炎。
病后免疫力持久,大多终身免疫。
随
着麻疹减毒活疫苗的普遍接种,麻疹的流行已得到控制,目前我国的总发病率低于
0.1%。
【病因】
麻疹病毒是一种副粘液病毒,仅有一个血清型。
抗原性稳定。
病毒不耐热,对日光和消
毒剂均敏感,但在低温下能氏期存活。
【流行病学】
麻疹一年四季均可发病,以冬春季多见。
病人是最主要的传染源。
好发年龄为6个月至
5岁的小儿。
麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天,均有传染性。
如合并肺炎,传染期可延长至出疹后10天。
患儿口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒,主要通过喷
嚏、咳嗽、说话等由飞沫传播。
密切接触者亦可经污染病毒的手传播。
自麻疹疫苗接种普及
以来,本病发病年龄推迟,说明复种的重要性。
本病的传染性极强,流行期间易感儿接触病
人后,几乎1∞%发病。
【发病机制】
麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症。
麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞及局部淋巴
结,在这些部位繁殖,同时有少量病毒侵入血液而形成第一次病毒血症;此后病毒在全身单
核一巨噬细胞系统内大量复制、繁殖,大量病毒再次侵入血流,造成第二次病毒血症,引起
全身广泛性损害而出现一系列临床表现如高热和出疹,此时传染性最强。
【病理】
麻疹系全身性疾病,其病理变化特征是当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞、缦润及形成多核巨细胞(warthiIrFinkeldeygiantcells)。
颊粘膜下层的微小分泌腺炎症致浆液性渗出
及内皮细胞增生而形成麻疹粘膜斑。
真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞相对增
多形成麻疹淡红色斑丘疹。
疹退后,表皮细胞坏死、角化形成脱屑。
由于皮疹处红细胞裂
解,使皮疹消退后留有棕色色素沉着。
【临床表现】
(一)典型麻疹
临床经过可分为以下4期:
1.潜伏期一般为6~】8天,平均为10天左右。
在潜伏期末可有轻度发热、精神差、
全身不适。
2.前驱期(出疹前期)发热开始至出疹,一般为3~4天。
主要症状有:
(1)发热:
为首发症状,多为中度以上发热。
(2)上呼吸道炎:
在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充m等卡他症状,眼结合膜
充血、流泪、匪光及眼睑水肿是本病特点。
(3)麻疹粘膜斑:
见于90%以上的患儿,具有早期诊断价值。
麻疹粘膜斑在发疹前
24~48小时出现,在两侧颊粘膜上相对于下臼齿对应处,可见直径约1.Omm灰白色小点,
周围有红晕,随后迅速增多并融合,于出疹后1~2天迅速消失。
(4)其他:
部分病例可有一些非特异性症状,如全身不适、精神不振、食欲减退、呕
吐、腹泻等。
偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失。
3.出疹期一般为3~5天。
皮疹多在发热3~4天后按一定顺序出现,先见于耳后、
发际、颈部到颜面部,然后从上而下延至躯干、四肢,最后到手掌、足底。
皮疹为略高出皮
肤的斑丘疹,颜色从浅红色、鲜红色到暗红色,数量由少逐渐增多、密集而融合成片。
压之
褪色,疹问有正常皮肤。
出疹时全身毒血症状加重,体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐、
腹泻,肺部有少量哕音。
易并发肺炎、喉炎等并发症。
4.恢复期一般为3~5天。
出疹3~4天后皮疹按出疹先后顺序逐渐隐退,可有糠麸
样脱屑及淡褐色色素沉着,1~2周后完全消失。
体温随之下降,症状电逐渐好转。
(二)非典型麻疹
少数病人,病程呈非典型经过。
体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹,症状轻,常无粘膜
斑,皮疹稀而色淡,疹退后无脱屑和色素沉着,无并发症,此种情况多见于6个月以内的婴
儿、近期接受过被动免疫或曾接种过麻疹疫苗者。
体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹,持
续高热,中毒症状重,皮疹密集融合,常有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环
衰竭表现。
此外,注射过麻疹减毒活疫苗的患儿还可出现皮疹不典型的异型麻疹(非典型麻
疹综合征)和无典型粘膜斑、无皮疹的无疹型麻疹。
(三)常见并发症
在麻疹病程中患儿可并发肺炎、中耳炎、喉炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养
不良和维生素A缺乏等,并可使原有的结核病恶化。
1.肺炎是麻疹最常见的并发症,多见于5岁以下患儿。
麻疹病毒引起的问质性肺炎
常在出疹及体温下降后消退。
而继发细菌感染性肺炎时,肺炎症状加剧,体征明显,预后
差,易并发脓胸和脓气胸:
2.喉炎麻疹患儿常见轻度喉炎表现,随皮疹消退、体温下降其症状随之消失。
但继
发细菌感染所致的喉炎,可有声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征,严重者可
窒息死亡。
3.心肌炎轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变,重者可出现心力衰竭、
心源性休克。
4.脑炎大多发生在出疹后2~6天,其临床表现和脑脊液检查同一般病毒性脑炎。
脑
炎的轻重与麻疹轻重无关,1/4~1/3患儿可发生瘫痪和智力障碍。
麻疹患儿应注意与其他出疹性疾病相鉴别。
见表18-1。
【辅助检查】
1.一般检查血白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。
若中性粒细胞增多提示继发细菌感染。
如淋巴细胞严重减少,常提示预后不良。
2.病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒,或检测到麻疹病毒均可作出特异性诊断。
3.血清学检查皮疹出现1~2天内f!
l¨Ⅻ‘用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体,有早期诊断价值。
【治疗要点】
治疗原则:
加强护理,对症治疗.预防感染。
1.一般治疗注意}}充维生素,尤其是维生素A和D。
保持水、电解质及酸碱平衡,必要时静脉补液。
2.对症治疗体温超过40℃者酌情给予小量(常用量的l/3~1/2)退热剂,伴有烦躁不安或惊厥者给予镇静剂,咳嗽重者可服止咳剂并行超声雾化吸人。
3.中药治疗中医认为麻疹属于“温热病”范畴,l湔驱期治则以辛凉透表为主,出疹期以清热解毒透疹为主,恢复期则以养阴清余热、调理脾胃为主。
4.并发症治疗有并发症者给予相应治疗。
【护理评估】
1.健康史询问有无麻疹病人的接触史,麻疹疫苗的初种、复种时间。
患儿平素盼体质、营养状况及既往疾病史,近期有无接受过主动或被动免疫,如注射丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。
2.身体状况评估有无发热、流涕、流泪等上呼吸道症状,LI腔有无麻疹粘膜斑,注意皮疹的性质、分布、颜色及疹问皮肤是否正常,有无肺炎、喉炎、脑炎等并发症表现。
了解患儿出疹初期的鼻咽部分泌物或痰涂片是否找到多核巨细胞以及免疫学检查结果。
3.心理社会状况评估患儿及其父母的心理状况、对疾病的应对方式;了解家庭及社区居民对疾病的认识程度、防治态度。
【常见护理诊断/问题】
1.体温过高与病毒血症、继发感染有关。
2.有皮肤完整性受损的危险与皮疹有关。
3.有感染的危险与机体免疫力低下有关。
【预期目标】
1.患儿体温降至正常。
2.患儿皮肤完整、光洁。
3.患儿不发生继发感染。
【护理措施】
I.维持正常体温
(1)卧床休息:
卧床休息至皮疹消退、体温正常为止。
保持室内空气新鲜,每日通风2次。
室内温度维持在18~22。
C,湿度50%~60%,避免直接吹风,防止受凉。
衣被合适,勿捂汗,出汗后及时更换衣被,保持干燥。
(2)监测体温,观察热型:
处理麻疹高热时需兼顾透疹,不宜用药物及物理方法强行降温,尤其禁用冷敷及酒精擦浴,因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。
如体温升至40~C以上时,可用小剂量退热剂或温水擦浴,使体温稍降以免惊厥。
2.保持皮肤粘膜的完整性
(1)皮肤护理:
保持皮肤清洁,勤换内衣。
及时评估出疹情况,如出疹不畅,可用中药或鲜芜荽煎服或外用,帮助透疹。
勤剪指甲,避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。
(2)口、眼、耳、鼻部的护理:
保持口腔、眼、耳、鼻部的清洁。
多喂白开水,常用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱,保持口腔清洁、舒适;室内光线柔和,眼部因炎性分泌物多而形成眼痂者,应用生理盐水清洗双眼,再滴人抗生素眼药水或眼膏,一日数次,并加服鱼肝油预防干眼症;防止眼泪及呕吐物流人耳道,引起中耳炎;及时清除鼻痂,保持鼻腔通畅。
3.保证营养的供给饮食以清淡、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜,少量多餐。
鼓励多饮水,以利排毒、退热、透疹,必要时按医嘱静脉补液。
恢复期应添加高蛋白、高能量及多种维生素的食物,无需忌口。
4.观察病情麻疹并发症多且重,为及早发现,应密切观察病情。
出疹期间出现高热不退、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿哕音等为并发肺炎的表现,重症肺炎尚可致心力衰竭;患儿出现声嘶、气促、吸气性呼吸困难、三凹征等为并发喉炎的表现;患儿出现抽搐、嗜睡、脑膜刺激征等为脑炎的表现。
如出现上述表现应予以相应处理。
5.预防感染的传播
(1)管理传染源:
隔离患儿至出疹后5天,并发肺炎者延长至出疹后l0天。
密切接触的易感儿,应隔离观察3周,若接触后接受过免疫制剂者则延至4周。
(2)切断传播途:
每天用紫外线消毒患儿房间或通风半小时,患儿衣物在阳光下曝晒。
医护人员接触患儿前后应洗手、更换隔离衣或在空气流动处停留半小时。
(3)保护易感人群:
流行期易感儿应尽最避免去公共场所。
托幼机构应加强晨问检查。
8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗,7岁时进行复种。
流行期间可应急接种,
以防LE传染病扩散。
体弱易感儿接触麻疹后,应及早注射免疫血清球蛋白。
6.健康教育由于麻疹传染性较强,为控制疾病的流行,应向家长介绍麻疹的流行特点、病程、隔离时间、早期症状、并发症和预后,使其有充分的心理准备,积极配合治疗。
无并发症的患儿可在家中治疗护理。
指导家长做好消毒隔离、皮肤护理以及病情观察等,防止继发感染。
【护理评价】
评价患儿体温是否降至正常,皮疹是否出齐、出透,皮肤是否完整,是否合并其他感染;患儿家长是否了解麻疹的有关知识.能否配合做好消毒隔离、皮肤护理等。
第三节水痘
水痘(varicella,chickenpox)是由水痘一带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,V-Zvi-rus)引起的小儿常见的急性出疹性疾病,传染性极强,临床特征为皮肤和粘膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痴,全身症状轻微。
患儿感染后可获得持久免疫,但以后可以发生带状疱疹。
【病因】
水痘一带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型,病毒核心为双股DNA,仅一个血清型。
病毒在外界生活能力弱,且在痂皮中不能存活。
在小儿时期,该病毒原发感染为水痘,恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内,少数人在青春期或成年后,病毒可以被激活,再次发病.表现为带状疱疹。
【流行病学】
水痘病人是唯一的传染源。
病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中,经飞沫或直接接触传播。
出疹前l~2天至疱疹结痂为止,均有很强的传染性。
易感儿接触水痘患儿后几乎均可发病。
本病一年四季均可发±E,以冬春季高发。
【发病机制和病理】
病毒经El、鼻进入人体,在呼吸道粘膜细胞内繁殖,2~3天后进人血液,产生病毒血症,可在单核吞噬细胞系统内再次增殖后人血,引起第z次病毒血症而发病。
病变主要损
害皮肤,偶尔累及内脏。
由于病毒侵入血液往往是间歇性的,故临床表现为皮疹分批出现。
皮肤病变仅限于表皮棘细胞层,呈退行性变和水肿,由于细胞裂解、液化和组织液的渗入,
形成水疱,泡液内含大量病毒。
由于病变浅表,愈后不留疤痕。
粘膜病变与皮疹类似。
【临床表现】
1.典型水痘潜伏期多为2周。
前驱期仅1天左右,表现为低热、不适、厌食、流涕、
咳嗽等。
常在起病当天或次日出现皮疹。
其特点为:
①皮疹分批出现,开始为红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、椭圆形小水疱,周NfF-~红晕。
疱液先透明而后混浊,且疱疹出现脐凹现象,易破溃,常伴瘙痒,2~3天开始干牯结痂。
由于皮疹演变过程快慢不一,故同一时间内可见上述3种形态皮疹同时存在,这是水痘皮疹的重要特征。
皮疹脱痂后一般不留瘢痕;②皮疹呈向心性分布,躯]:
多,四肢少,这是水痘皮疹的重要特征。
③粘膜疱疹呵出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处,易破溃形成溃疡,疼痛明显。
水痘多为自限性疾病,10天左右自愈。
2.重型水痘发生于肿瘤或免疫功能低下的患儿,患儿全身中毒症状较重,高热,皮疹分布广泛,可融合形成大疱型疱疹或出血性皮疹,可继发感染甚至引起败血症,病死率
3.先天性水痘孕妇患水痘时可累及胎儿。
妊娠早期感染,可致新生儿患先天性水痘综合征,导致多发性先天性畸形和自主神经系统受累,患儿常在I岁内死亡,存活者留有,重神经系统伤残。
接近产期感染水痘,新生儿病情多严重,死亡率高。
4.并发症常见为皮肤继发性细菌感染。
少数病例可发生心肌炎、肝炎等。
水痘肺炎小儿少见,I临床症状迅速恢复,X线肺部病变可持续6~12周。
【辅助检查】
1.血常规白细胞总数大多正常,继发细菌感染时可增高。
2.疱疹刮片检查用瑞氏染色可见多核巨细胞,用苏木素伊红染色查见核内包涵体可供快速诊断。
直接荧光抗体染色查病毒抗原也简捷有效。
3.血清学检查补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。
【治疗要点】
1.对症治疗皮肤搔痒时可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药。
高热时给予退热
剂。
有并发症时进行相应对症治疗。
2.抗病毒治疗阿昔洛韦(acyclovir)为目前首选抗V-Zvirus药物。
但须在水痘发病后24小时内应用才有效。
此外,尚可酌情选用干扰素。
[常见护理诊断/问题]
1.皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关。
2.体温过高与病毒血症有关。
【护理措施】
1.减轻皮肤病损,恢复皮肤完整性
(1)室内温度适宜,保持衣被清洁、合适,以免增加痒感。
勤换内衣,保持皮肤清雅干燥。
剪短指甲,小婴儿可戴连指手套,避免搔破皮疹,引起继发感染或留下疤痕。
(2)减少皮疹瘙痒。
温水洗浴,疱疹无破溃者,可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液也可遵医嘱口服抗组织胺药物;疱疹已破溃者、有继发感染者,局部用抗生素软膏,或遵医嘱口服抗生素控制感染。
2.降低体温患儿多有中低度发热,不必用药物降温。
如有高热,可用物理降温或适量退热剂,忌用阿司匹林,以免增加Reye综合征的危险。
卧床休息到热退,症状减轻。
给富含营养的清淡饮食,多饮水,保证机体足够的营养。
3.观察病情水痘临床过程一般顺利,偶可发生播散性水痘,并发肺炎、心肌炎,注意观察及早发现,并予以相应的治疗及护理。
4.预防感染传播
(1)管理传染源:
大多数无并发症患儿多在家中隔离治疗,应隔离至疱疹全部结痂为止。
易感儿接触后应隔离观察3周。
(2)保护易感儿:
保持室内空气新鲜,托幼机构应做好晨间检查、空气消毒,防止散,尤其对体弱、免疫功能低下者更应加强保护。
对使用大剂量激素、免疫功能受损、恶病患儿以及孕妇,在接触水痘后72小时内肌内注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白(varicelzosterimmunegiobulin,VZIG),可起到预防或减轻症状的作用。
国外已开始使用水痘减活疫苗,接触水痘后立即给予可预防发病,即使患病症状也很轻微。
5.健康教育由于水痘是一种传染病,对社区人群除进行疾病病因、表现特点、治护理要点知识宣教外,为控制疾病的流行,重点应加强预防知识教育,如流行期间避免易儿去公共场所。
介绍水痘患儿隔离时间,使家长有充分思想准备,以免引起焦虑。
指导家给予患儿足够的水分和营养。
为家长示范皮肤护理方法,注意检查,防止继发感染。
第四节流行性腮腺炎
流行性腮腺炎(mumps,epidemiFiir耐il两是由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。
以腮腺肿大、疼痛为特征,各种唾液腺体及其他器官均可受累,系非化脓性炎症。
【病因】
腮腺炎病毒为RNA病毒,属副粘液病毒,仅一个血清型,存在于患者唾液、血液、尿及脑脊液中。
此病毒对理化因素抵抗力不强,加热至56℃20分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活,但在低温条件下可存活较久。
人是病毒的唯一宿主。
【流行病学】
本病一年四季均可散发,多见于冬春两季。
15岁以下小儿是主要的易感者。
在幼儿园中容易造成流行,感染后可获持久免疫。
患者和隐性感染者为本病的传染源。
自腮腺肿大前1天到消肿后3天均有传染性。
病毒主要通过直接接触、飞沫传播,也可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。
【发病机制和病理】
腮腺炎病毒经口、鼻侵入人体,在局部粘膜上皮细胞中增殖,引起局部炎症和免疫反应。
然后人血液产生病毒血症。
病毒经血液至全身各器官,首先使腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等发生炎变,出可侵犯神经系统。
在这些器官中病毒再度繁殖,并再次侵入血循环,散布至第一次未曾侵入的其他器官,引起炎症,临床上呈现不同器官相继出现病变的症状。
病变腺体呈非化脓性炎症,包括间质水肿、点状出咀、淋巴细胞浸润和腺泡坏死等,使腺管被炎性渗出物阻塞,唾液淀粉酶排出受阻,经淋巴系统进入血液,而使血、尿淀粉酶均增高。
其他器官如胰腺、睾丸等亦可发生类似的病理改变。
[临床表现]
典型病例临床上以腮腺炎为主要表现。
潜伏期14~25天,平均18天。
本病前驱期很短,可有发热、头痛、乏力、肌痛、厌食等。
腮腺肿大常是疾病的首发体征。
通常先起于一侧,2~3天内波及对侧,也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。
肿胀以耳垂为中心,向前、后、下发展,局部不红,边缘不清,轻度压痛,咀嚼食物时疼痛加重。
在上颌第2磨牙旁的颊粘膜处,可见红肿的腮腺管口。
腮腺肿大3~5天达高峰,1周左右逐渐消退。
颌下腺和舌下腺也可同时受累。
不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现。
腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性,故病毒常侵人中枢神经系统、其他腺体或器官而产下列症状:
1.脑膜脑炎可在腮腺炎出现前、后或同时发生,也可发生在无腮腺炎时。
表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直,少见惊厥和昏迷。
脑脊液呈无菌性脑膜炎样改变。
大多预后良好,但也偶见死亡及留有神经系统后遗症者。
2.睾丸炎是男孩最常见的并发症,多为单侧受累,睾丸肿胀疼痛,约半数病例可发生萎缩,双侧萎缩者可导致不育症。
3.急性胰腺炎较少见。
常发生于腮腺肿胀数日后。
出现中上腹剧痛,有压痛和肌紧张,伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等。
4.其他可有心肌炎、肾炎、肝炎等。
【辅助检查】
1.血常规白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对增多。
有并发症时白细胞总数及嗜
中性粒细胞可增高。
2、血清、尿淀粉酶测定90%患儿帆、尿淀粉酶增高,并与腮腺肿胀平行,第1周达
高峰,第2周左右恢复正常。
血脂肪酶增高,有助于胰腺炎的诊断。
3.特异性抗体测定血清特异性lgM抗体阳性提示近期感染。
4.病毒分离患者唾液、脑脊液、尿或I血中可分离出病毒。
【治疗要点】
主要为对症处理及支持治疗。
严重头痛和并发睾丸炎者可酌情应用LL痛药。
也可采用中医中药内外兼治。
并发睾丸炎者应局郝冷敷并用阴囊托将睾丸抬高以减轻疼痛。
重症脑膜脑炎、睾丸炎或心肌炎者必要时闭用中等量激素治疗3~7天。
氦氖激光局部照射治疗腮腺炎,对止痛、消肿有一定疗效。
【常见护理诊断/问题】
1.疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。
2.体温过高与病毒感染有关。
【护理措施】
1.减轻疼痛
(1)保持口腔清洁,常用温盐水漱口,多饮水,以减少口腔内残余食物,防止继发感
染。
(2)给予富有营养、易消化的半流质或软食,忌酸、辣、干、硬食物,以免因唾液分泌
及咀嚼使疼痛加剧。
(3)局部冷敷,阻减轻炎症充血及疼痛。
亦可用中药湿敷。
2,减低体温保证休息,防止过劳,减少并发症的发生。
高热者给予物理或药物降温。
鼓励患儿多饮水。
发热伴有并发症者应卧床休息至热退。
3.观察病情变化注意有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等I临床征象,并以相应治
疗和护理。
发生睾丸炎时可用丁字带托起阴囊,局部问歇冷敷以减轻疼痛。
4.预防感染传播发现腮腺炎患儿后赢即采取呼吸道隔离措施,直至腮腺肿大消退后3
天。
有接触史的易感儿应观察3周。
流行期间应加强托幼机构的晨检。
居室应空气流通,对
患儿口、鼻分泌物及污染物应进行消毒。
易感儿可接种减毒腮腺炎活疫苗。
5.健康教育无并发症的患儿一般在家中隔离治疗,指导家长做好隔离、饮食、用药
等护理,学会病情观察,若有并发症表现,应及时送医院就诊。
做好患儿和家长的心理护
理,介绍减轻疼痛的方法,使患儿配合治疗。
第一节小儿惊厥
惊厥(conyulsions)是指全身或局部督骼肌群突然及生不自主收缩,常伴意识障碍。
惊
厥是儿科常见急症,以婴幼儿多见,反复发作可引起腑f组织缺氧性损害。
【病因和发病机制】
1.感染性疾病
(1)颅内感染:
如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。
(2)颅外感染:
如高热惊厥、其他部位感染引起的中毒性脑病、败虹症、破伤风等。
2.非感染性疾病
(1)颅内疾病:
原发癫痫、脑占位性病变(如肿瘤、囊肿、血肿)、先天脑发育异常、
脑外伤等。
(2)颅外疾病:
窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾患及严重
的心、肺、肾疾病。
惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。
因小儿大脑皮层发育尚未完善,神经髓鞘未完全
形成,因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化,导致神经细胞突然大
量、异常、反复放电而引起惊厥。
【临床表现】
(一)惊厥
1.典型表现惊厥发作时表现为突然意识丧失,头向后仰,面部及四肢肌肉呈强直性
或阵挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫,部分患儿有大小
便失禁。
惊厥持续时间为数秒至数分或更长,发作停止后多入睡。
惊厥典型表现常见于癫痫
大发作。
2.局限性抽搐多见于新生儿或小婴儿。
惊厥发作不典型,多为微小发作,如呼吸暂
停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等.一般神志清楚。
如抽搐部位局限而固
定,常有定位意义。
(二)惊厥持续状态
惊厥持续状态(statusepilepicus)是指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识
不能完全恢复者。
惊厥持续状态为惊厥危重型,多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感
染、代谢紊乱、脑瘤等。
由于惊厥时间过长,可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。
(三)高热惊厥
多见于1~3岁的小儿,是由单纯发热诱发的惊厥,是小儿惊厥常见的原因。
多发生于
}二呼吸道感染的初期,当体温骤升至38.5~40℃或更高时,突然发生悚厥。
根据发作特点
和预后分为两型:
1.单纯型高热惊厥其I临床特点为:
①多呈全身强直一阵挛性发作,持续数秒至10分
钟,可伴有发作后短暂嗜睡;②发作后,除原发病的表现外,一切如常;③在一次热性疾病
中,大多只发作…次;④约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。
2-复杂型高热惊厥其}临床特点为:
①惊厥形式呈部分性发作,发作后有暂时性麻痹,
惊厥发作持续15分钟以上;②在24小时以内发作1次以上;③热性惊厥反复发作5次以
上;④初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上;⑤发作后清醒慢;⑥体温不太高时即出
现惊厥;⑦可有高热惊厥家族史。
多数高热惊厥的患儿随年龄增长而停止发作,约2%~7%转变为癫痫,其转为癫痫的
危险因素包括原有神经系统发育异常、有癫痫家族史、首次发作有复杂型高热惊厥的表现。
【预后】
本病的预后与原发病有关,如单纯由于可纠正的代谢紊乱引起的惊厥预后良好,而脑或
皮层发育异常者预后极差。
由于窒息、颅内出血或脑膜炎引起的脑损伤,其预后取决于损伤
的严重性和范围。
【辅助检查】
根据病情需要做血常规、便常规、尿常规、
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