高血压临床诊疗指南之欧阳生创编.docx
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高血压临床诊疗指南之欧阳生创编
高血压
时间:
2021.02.08
创作人:
欧阳生
高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征,可分为原发性和继发性两大类。
原因不明者,称之原发性高血压,又称高血压病,占高血压患者的95%以上;在不足5%的患者中,血压升高是某些疾病的一种临床表现,有明确而独立的病因,称为继发性高血压。
临床主要表现为头晕头痛,时发时止,或头重脚轻,耳鸣心悸,血压升高。
本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。
1诊断依据
1.1临床表现
1.1.1缓进型高血压:
多数患者无症状,有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。
若血压长期高,则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍,并出现相应的临床表现。
甚至发生脑卒中、心肌梗死。
1.1.2急进型高血压:
其表现基本上与缓进型高血压病相似,但症状明显,如头痛剧烈病情严重,发展迅速,视网膜病变和肾功能很快衰竭,血压迅速升高,常于数月至l一2年内出现严重的脑、心、肾损害,发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症;并常有视力模糊和失明,最后因尿毒症而死亡,也可死于脑血管意外和心力衰竭。
1.1.3高血压危重症
高血压危象:
剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等,有的伴随植物神经功能紊乱症状,如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等;严重者,在伴有靶器官病变时,可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。
一般历时短暂,控制血压后病情迅速缓解。
高血压脑病:
剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安,可呼吸困难或减慢,视力障碍、黑嚎,抽搐,意识模糊,甚至昏迷,也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。
1.2理化检查
1.2.1常规检查项目:
血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);全血细胞计数,血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图;糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。
1.2.2推荐检查项目:
超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1mmoL/或110mg/dl时测量)、C反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测(怀疑睡眠呼吸暂停综合征者)。
对怀疑继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:
血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。
1.3诊断要点
以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。
目前我国采用1999年WHO/ISH的标准,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
详细分级见表67-1。
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
地龙9g,当归9g,川芎5g,赤芍6g,桃仁12g,红花9g,白芷9g,石菖蒲6g,老葱5g,全蝎3go
加减:
兼神疲乏力,少气自汗,加黄芪10g,党参12g以益气行血;兼畏寒肢冷,感寒加重,加附子先煎3g,桂枝6g以温经活血。
中成药:
①心脉通片,口服,1次4片,1日3次;②心安宁片,口服,1次6~8片,1日3次。
2.4阴虚阳亢证
证候:
以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症,兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症,舌红,少苔,脉细数。
治法:
平肝潜阳,清火息风。
方药:
天麻钩藤饮加减。
天麻9g,钩藤后下12g,石决明先煎18g,牛膝12g,杜仲9g,桑寄生9g,黄芩9g,栀子9g,茯神9g,夜交藤9g,益母草9g。
加减:
肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒,酌加龙胆草10g,牡丹皮9g,夏枯草9g以清肝火;目涩耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细数,加枸杞子12g,制何首乌9g,生地黄9g,麦冬6g,玄参6g以补肝肾;目赤便秘,加大黄后下3g,芒硝冲服6g或用当归龙荟丸以通腑泻热;眩晕剧烈,兼见手足麻木或震颤,加羚羊角粉冲服6g,龙骨先煎15g,牡蛎先煎15g,全蝎3g,蜈蚣3g以镇肝息风,清热止痉。
中成药:
①清脑降压片,口服,1次4~6片,1日3次;②脑立清胶囊,口服,1次3粒,1日2次。
2.5肾精不足证
证候:
以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症,兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症,舌红,脉细数。
治法:
滋养肝肾,益精填髓。
方药:
左归丸加减。
熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,龟甲先煎12g,鹿角胶烊化12g,枸杞子12g,菟丝子12g,牛膝9g。
加减:
五心烦热,潮热颧红,舌红少苔,脉细数,加鳖甲先煎12g,知母9g,黄柏6g,牡丹皮9g,地骨皮12g以滋阴降火;兼见失眠,多梦,健忘,加阿胶烊化12g,鸡子黄1枚,酸枣仁12g,柏子仁12g以交通心肾,养心安神;四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脉沉,可用右归丸,或酌加巴戟天12g,仙灵脾9g,肉桂6g以温补肾阳,填精益髓;兼下肢浮肿,尿少,加桂枝9g,茯苓12g,泽泻9g以通阳利水;兼便溏,腹胀食少,可加白术15g,茯苓12g以补脾健胃。
中成药:
①健脑补肾丸,口服,1次15粒,1日2次;②益龄精,口服,1次10ml,1日2~3次。
2.6气血两虚证
证候:
以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症,兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便溏等症,舌淡,脉细。
治法:
补益气血,词养心脾。
方药:
归脾汤加减。
党参9g,白术9g,黄芪12g,当归9g,龙眼肉12g,大枣10g,茯神9g,远志6g,酸枣仁12g。
加减:
兼纳少神疲,便溏,脉象无力,可合用补中益气汤;自汗出,易于感冒,当重用黄芪24g,加防风9g,浮小麦12g以固表止汗;腹泻或便溏,腹胀纳呆,舌淡胖,边有齿痕,当归宜炒用,加薏苡仁12g,白扁豆12g,泽泻9g以健脾利湿;兼形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉,加桂枝6g,干姜3g
表67-1成人血压水平分级标准(≥18岁)
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
正常高值
高血压:
1级高血压(轻度)
2级高血压(中度)
3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压
<120
120~139
≥140
140~159
160~179
≥180
≥140
<80
80~89
≥90
90~99
100~109
≥l10
<90
2辨证论治
高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰,病位在心、肝、脾、肾,病性有实有虚,也有虚实夹杂者。
2.1肝火上炎证
证候:
以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症,兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症,舌红,苔黄,脉弦数。
治法:
清肝泻火。
方药:
龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g,柴胡12g,泽泻12g,车前子包煎9g,生地黄9g,当归3g,栀子9g,黄芩9g,甘草6g。
加减:
头痛,头晕甚,加石决明先煎30g,珍珠母先煎30g以平肝潜阳;目赤耳鸣,头痛偏甚,加菊花10g,蝉蜕9g,决明子9g,夏枯草9g以平肝息风;急躁易怒,胁肋灼痛甚,加白芍9g,香附6g,川楝子12g以理气止痛;大便不爽,舌苔黄腻,加胆南星6g,黄连9g以清热化痰;心烦,小便黄,舌红,口舌生疮,加穿心莲15g,石膏先煎30g;大便秘结,加当归龙荟丸3g,或加柏子仁9g,瓜萎仁15g;目赤耳鸣,头痛偏甚,加牛膝30g,乳香10g。
中成药:
①泻青丸,口服,1次l丸,1日3次;②当归龙荟丸,口服,1次20丸,1日1次。
2.2痰湿内阻证
证候:
以头重如裹为主症,兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症,苔腻,脉滑。
治法:
化痰祛湿,和胃降浊。
方药:
半夏白术天麻汤加减。
半夏10g,白术15g,天麻10g,陈皮10g,茯苓10g,甘草6g,钩藤后下15g,珍珠母先煎30g,郁金10g。
加减:
胸痹心痛,加丹参9g,延胡索9g,瓜萎12g,薤白9g以活血通痹;眩晕较甚,加代赭石先煎30g,竹茹12g,生姜6g,旋覆花包煎12g以化痰;脘闷纳差,加砂仁后下6g,豆蔻后下12g,焦三仙10g以健胃;耳鸣重听,加石菖蒲9g,葱白9g以开窍;烦热呕恶,胸闷气粗,舌质红,苔黄腻,加天竺黄12g,黄连6g以清热化痰;身重麻木甚者,加胆南星6g,僵蚕9g以化痰通络。
中成药:
眩晕宁片,口服,1次4—6片,1日3—4次。
2.3瘀血内阻证
证候:
以头痛如刺、痛有定处为主症,兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症,舌质暗,脉弦涩。
治法:
活血化瘀。
方药:
通窍活血汤加减。
以温中助阳;血虚较甚,面色咣白,唇舌色淡,加阿胶烊化12g,紫河车粉冲服3g以填精补血;兼心悸怔忡,少寐健忘,加柏子仁12g,合欢皮9g,夜交藤15g以养心安神。
2.7冲任失调证
证候:
妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症,兼见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症,血压波动,舌淡,脉弦细。
治法:
调摄冲任。
方药:
二仙汤加减。
仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母各9g,白芍12g.,丹参、益母草各30g,车前子包煎10g。
加减:
烘热,汗出,加黄芪15g,牡丹皮20g,浮小麦15g以益气清热固表;若心悸,乏力,气短,加党参15g,麦冬12g,五味子6g以益气宁心;失眠、心烦,加黄连6g,阿胶烊化9g,肉桂3g,酸枣仁30g以交通心肾,养血安神;悲伤欲哭,情绪低落,加浮小麦30g,大枣9g,甘草10g,香附6g,郁金9g,柴胡12g以养心解郁。
中成药:
龟鹿补肾胶囊,口服,1次2—4粒,1日2次。
3其他治法
3.1针刺
3.1.1体针:
主穴百会、曲池、合谷、太冲、三阴交。
肝火上炎者,加风池、行间;痰湿内阻者加丰隆、足三里;瘀血内阻者,加血海、膈俞;阴虚阳元者,加太溪、肝俞;阴阳两虚者,加关元、肾俞。
实证针用泻法,虚证针用补法。
3.1.2耳针:
取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心。
每次选取3—4穴,毫针轻刺激或王不留行贴压,每日1次,两耳交替。
3.2气功
调心、调息和调身可起到降压和辅助治疗作用,能稳定血压、心率及呼吸频率,调节神经系统,提高生活质量。
时间:
2021.02.08
创作人:
欧阳生
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