第十三章胸部疾病患者的护理可编辑.docx
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第十三章胸部疾病患者的护理可编辑
第十三章_胸部疾病患者的护理
第十三章胸部疾病病人的护理
胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理
脓胸病人的护理
脓胸病人的护理
肺癌病人的护理
肺癌病人的护理
食管癌病人的护理
食管癌病人的护理胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理
锦州市卫生学校卞亚玉
锦州市卫生学校卞亚玉
本溪市卫生学校本溪市卫生学校侯继东侯继东胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理【发病机制】
发病机制【护理评估】
护理评估【护理诊断及合作性问题】
护理诊断及合作性问题【护理目标】
护理目标【护理措施】
护理措施发病机制
发病机制?
(一)肋骨骨折
(一)肋骨骨折
(二)损伤性气胸
(二)损伤性气胸(三)损伤性血胸(三)损伤性血胸发病机制
发病机制?
(一)肋骨骨折
(一)肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见,常发生于第肋骨骨折在胸部损伤中最常见,常发生于第44~~77肋肋
骨。
可分为单根单处骨折和多根多处骨折。
后者局部
骨。
可分为单根单处骨折和多根多处骨折。
后者局部
胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化,
胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化,
吸气时软化区胸壁内陷;呼气时软化区胸壁向外凸出
吸气时软化区胸壁内陷;呼气时软化区胸壁向外凸出
(图13-1)。
这种现象称为反常呼吸运动,其严重影
(图13-1)。
这种现象称为反常呼吸运动,其严重影
响气体交换,造成机体缺氧和二氧化碳潴留。
同时由响气体交换,造成机体缺氧和二氧化碳潴留。
同时由
于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,形成纵隔左右摆
于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,形成纵隔左右摆
动,影响静脉血液回流,严重者可导致呼吸和循环衰
动,影响静脉血液回流,严重者可导致呼吸和循环衰
竭。
竭。
图13-1发病机制
发病机制?
(二)损伤性气胸
(二)损伤性气胸1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸发病机制
发病机制1.闭合性气胸1.闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后,伤口即闭空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后,伤口即闭
合,气体不再继续进入胸膜腔,胸膜腔内压仍低于
合,气体不再继续进入胸膜腔,胸膜腔内压仍低于
大气压,其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎
大气压,其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎
陷的程度。
陷的程度。
发病机制
发病机制2.开放性气胸2.开放性气胸胸壁有开放性伤口,使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸而胸壁有开放性伤口,使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸而
自自由由出出入入胸胸膜膜腔腔,,胸胸膜膜腔腔内内压压力力接接近近大大气气压压。
。
患患侧侧胸胸膜膜腔腔
负压消失,肺萎陷;两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位,
负压消失,肺萎陷;两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位,
健侧肺也部分萎陷。
吸气时,健侧胸膜腔负压增大与患侧
健侧肺也部分萎陷。
吸气时,健侧胸膜腔负压增大与患侧
压力差增加,纵隔移向健例;呼气时,两侧胸膜腔压力差
压力差增加,纵隔移向健例;呼气时,两侧胸膜腔压力差
减小,纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动,
减小,纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动,
称为纵隔扑动。
(图13-2)因此影响静脉血液回流,导致
称为纵隔扑动。
(图13-2)因此影响静脉血液回流,导致
循循环环功功能能严严重重障障碍碍。
。
同同时时也也造造成成严严重重缺缺氧氧。
。
图13-2发病机制
发病机制3.张力性气胸3.张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相
通且形成单向活瓣作用,吸气时,气体从裂口进入胸膜腔,而呼气
通且形成单向活瓣作用,吸气时,气体从裂口进入胸膜腔,而呼气
时活瓣关闭,气体不能排出胸膜腔,使胸膜腔内积气不断增多,压时活瓣关闭,气体不能排出胸膜腔,使胸膜腔内积气不断增多,压
力不断增高,又称高压性气胸。
张力性气胸时,患侧胸膜腔内压力
力不断增高,又称高压性气胸。
张力性气胸时,患侧胸膜腔内压力
高于大气压,使患侧肺严重萎陷,纵隔明显向健侧移位,健侧肺受
高于大气压,使患侧肺严重萎陷,纵隔明显向健侧移位,健侧肺受
压而有不同程度的萎陷,导致严重的呼吸和循环功能障碍。
同时高压而有不同程度的萎陷,导致严重的呼吸和循环功能障碍。
同时高
压气体可挤入纵隔,扩展至颈、面、胸部等处的皮下,造成皮下气
压气体可挤入纵隔,扩展至颈、面、胸部等处的皮下,造成皮下气
肿或纵隔气肿(图13-3)。
肿或纵隔气肿(图13-3)图13-3发病机制
发病机制(三)损伤性血胸(三)损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血,称为损伤性血胸。
血胸可与气胸同
时存在,称为血气胸。
胸膜腔积血来自:
①肺组织裂伤出血。
②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。
③心脏大血管破裂出血。
胸膜腔积血可使患侧肺萎缩,影
响呼吸功能,同时,由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻,又影
响循环功能,大量持续出血所致的胸膜腔积血,称进行性血胸。
胸腔内积血发生凝固,形成凝固性血胸。
凝血块机化后形成纤维
组织,称为机化性血胸。
细菌在积血中生长繁殖,引起感染,形
成脓胸。
护理评估
护理评估?
(一)健康史
(一)健康史?
(二)身体状况
(二)身体状况(三)心理?
?
社会状况(三)心理?
?
社会状况(四)辅助检查(四)辅助检查(五)治疗要点及反应(五)治疗要点及反应护理评估
护理评估?
(一)健康史
(一)健康史了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼吸、了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼吸、
循环障碍。
循环障碍护理评估
护理评估
(二)身体状况
(二)身体状况1.肋骨骨折2.损伤性气胸和血胸护理评估
护理评估1.肋骨骨折
1.肋骨骨折主要表现为骨折部位疼痛,在深呼吸、咳嗽或改变体
主要表现为骨折部位疼痛,在深呼吸、咳嗽或改变体
位时加重;局部可有肿胀、压痛、畸形,有时可触及
位时加重;局部可有肿胀、压痛、畸形,有时可触及
骨擦感。
如为多根多处肋骨骨折,则伤侧胸壁出现反
骨擦感。
如为多根多处肋骨骨折,则伤侧胸壁出现反
常呼吸运动。
若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组
常呼吸运动。
若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组
织,可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血
织,可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血
等;若刺破肋间血管,可引起大量出血,致使病情迅
等;若刺破肋间血管,可引起大量出血,致使病情迅
速恶化。
速恶化。
2.损伤性气胸和损伤性血胸
2.损伤性气胸和损伤性血胸
表13-1损伤性气胸和损伤性血胸
表13-1损伤性气胸和损伤性血胸
闭合性气胸开放性气胸张力性气胸损伤性血胸
闭合性气胸开放性气胸张力性气胸损伤性血胸
气促、呼中等量以上
肺萎陷超气促、呼极极度度呼呼吸吸中等量以上
肺萎陷超
过过3300%%,,吸吸困困难难、、困难、发出出血血可可出出现现
困难、发
发绀甚至面色苍白、
可出现胸发绀甚至绀绀、、烦烦躁躁面色苍白、
可出现胸
症状
症状
休休克克不安、昏脉脉搏搏快快弱弱、、
闷闷、、气气促促、、不安、昏
血压下降和
胸痛等迷迷、、休休克克血压下降和
胸痛等
甚至窒息呼呼吸吸困困难难等等
甚至窒息
患侧肋间隙
患侧肋间隙
患患侧侧肋肋间间隙隙患侧胸部饱满,
患患侧侧胸胸壁壁有有伤伤患侧胸部饱满,
饱饱满满,,气气管管
饱满,气管
饱满,气管口,呼吸时可肋肋间间隙隙增增宽宽,,
口,呼吸时可
向健侧移位,
向健侧移位,
向向健健侧侧移移位位,,气管向健侧移
听听见见吸吸吮吮样样声声气管向健侧移
体征
体征
叩叩诊诊呈呈浊浊音音,,
叩诊呈鼓音,位,颈静脉怒
叩诊呈鼓音,音,气管向健位,颈静脉怒
音,气管向健
听诊呼吸音
听诊呼吸音
听听诊诊呼呼吸吸音音张,皮下气肿,
侧侧移移位位,,叩叩诊诊张,皮下气肿,
减减弱弱或或消消失失
减弱或消失叩诊呈高度鼓
减弱或消失呈鼓音,听诊叩诊呈高度鼓
呈鼓音,听诊
音,听诊呼吸
呼呼吸吸音音减减弱弱或或音,听诊呼吸
音消失
消失音消失
消失护理评估
护理评估(三)心理?
?
社会状况(三)心理?
?
社会状况病人及家属的心理常处于高度应激状态,出现焦病人及家属的心理常处于高度应激状态,出现焦
虑、恐惧。
而突然的强烈刺激,病人也可产生悲
虑、恐惧。
而突然的强烈刺激,病人也可产生悲
哀、无助、绝望等消极情绪。
尤其是大量血胸病
哀、无助、绝望等消极情绪。
尤其是大量血胸病
人出现呼吸困难和休克表现,常使病人产生濒死
人出现呼吸困难和休克表现,常使病人产生濒死
感。
感。
护理评估
护理评估(四)辅助检查(四)辅助检查1.血常规检查2.胸部X线检查3.胸腔穿刺护理评估
护理评估(四)辅助检查(四)辅助检查
损伤性血胸时红细胞计数、血
损伤性血胸时红细胞计数、血
红蛋白、红细胞比容降低。
红蛋白、红细胞比容降低。
1.血常规检查2.胸部X线检查3.胸腔穿刺护理评估
护理评估(四)辅助检查(四)辅助检查
肋骨骨折可显示骨折线,确定
肋骨骨折可显示骨折线,确定1.血常规检查
范围及有无并发症。
损伤性气胸
范围及有无并发症。
损伤性气胸
可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及
可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及2.胸部X线检查
气管、心脏向健侧移位。
损伤性
气管、心脏向健侧移位。
损伤性
血胸可见胸膜腔有积液阴影,纵
血胸可见胸膜腔有积液阴影,纵
隔向健侧移位,血气胸可见液平
隔向健侧移位,血气胸可见液平3.胸腔穿刺
面。
面。
护理评估
护理评估(四)辅助检查(四)辅助检查1.血常规检查2.胸部X线检查
可抽出气体或血液。
可抽出气体或血液。
3.胸腔穿刺护理评估
护理评估(五)治疗要点及反应1.肋骨骨折2.损伤性气胸3.损伤性血胸护理评估
护理评估1.肋骨骨折1.肋骨骨折单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发
症。
多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。
症。
多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。
应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。
开放性肋
应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。
开放性肋
骨骨折争取尽早彻底清创,骨折内固定,应用抗生素
骨骨折争取尽早彻底清创,骨折内固定,应用抗生素
防治感染。
防治感染。
护理评估
护理评估2.损伤性气胸2.损伤性气胸需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术,抗休克需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术,抗休克
应用抗生素控制感染。
若肺及支气管严重损伤或疑有应用抗生素控制感染。
若肺及支气管严重损伤或疑有
胸腔内器官损伤及进行性出血者,应行剖胸探查术,
胸腔内器官损伤及进行性出血者,应行剖胸探查术,
手术止血,修复损伤。
手术止血,修复损伤。
护理评估
护理评估3.损伤性血胸3.损伤性血胸出血量多者,尽早行胸腔穿刺抽出积血,必要时行胸出血量多者,尽早行胸腔穿刺抽出积血,必要时行胸
腔闭式引流。
进行性血胸应尽早输液、输血,及时剖
腔闭式引流。
进行性血胸应尽早输液、输血,及时剖
胸止血。
凝固性血胸或机化性血胸,及早剖胸清除血
胸止血。
凝固性血胸或机化性血胸,及早剖胸清除血
块或进行纤维组织剥除术。
近年来,电视胸腔镜已用
块或进行纤维组织剥除术。
近年来,电视胸腔镜已用
于凝固性血胸,感染性血胸的处理,具有创伤小、疗
于凝固性血胸,感染性血胸的处理,具有创伤小、疗
效好、住院时间短和费用低等优点。
效好、住院时间短和费用低等优点。
护理诊断及合作性问题
护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态1.低效性呼吸型态?
2.清理呼吸道无效
2.清理呼吸道无效3.疼痛3.疼痛4.焦虑4.焦虑5.潜在并发症5.潜在并发症护理诊断及合作性问题
护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态1.低效性呼吸型态
与胸部损伤所致的疼痛、胸
部活动受限、肺萎陷有关。
2.清理呼吸道无效2.清理呼吸道无效3.疼痛3.疼痛4.焦虑4.焦虑5.潜在并发症5.潜在并发症护理诊断及合作性问题
护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效2.清理呼吸道无效
与胸痛拒咳有关。
3.疼痛3.疼痛4.焦虑4.焦虑5.潜在并发症5.潜在并发症护理诊断及合作性问题
护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效2.清理呼吸道无效3.疼痛3.疼痛
与组织损伤有关。
4.焦虑4.焦虑5.潜在并发症5.潜在并发症护理诊断及合作性问题
护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效2.清理呼吸道无效
与强烈的意外损伤及担忧3.疼痛3.疼痛
预后有关。
4.焦虑4.焦虑5.潜在并发症5.潜在并发症护理诊断及合作性问题
护理诊断及合作性问题1.低效性呼吸型态1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效2.清理呼吸道无效3.疼痛3.疼痛4.焦虑4.焦虑
休克、脓胸。
5.潜在并发症5.潜在并发症护理目标
护理目标病人能维持正常的呼吸和循环功能;疼病人能维持正常的呼吸和循环功能;疼
痛能够得到缓解和控制;情绪稳定,能
痛能够得到缓解和控制;情绪稳定,能
够配合医护人员治疗及护理工作。
够配合医护人员治疗及护理工作护理措施
护理措施
(一)急救护理
(一)急救护理?
(二)病情观察
(二)病情观察(三)治疗配合(三)治疗配合(四)心理护理(四)心理护理(五)胸膜腔闭式引流的护理(五)胸膜腔闭式引流的护理?
(六)健康指导
(六)健康指导护理措施
护理措施?
(一)急救护理
(一)急救护理急救时护理人员要积极与医生配合,进行及时有效的急救时护理人员要积极与医生配合,进行及时有效的
处理:
处理:
①以抢救生命为首要原则,要给予鼻导管吸氧和立即①以抢救生命为首要原则,要给予鼻导管吸氧和立即
建建立立静静脉脉输输液液通通路路。
。
②多根多处肋骨骨折:
现场急救时先用厚敷料覆盖胸②多根多处肋骨骨折:
现场急救时先用厚敷料覆盖胸
壁软化区,然后用绷带加压包扎固定,以消除或减轻反常
壁软化区,然后用绷带加压包扎固定,以消除或减轻反常
呼吸。
呼吸。
护理措施
护理措施?
(一)急救护理
(一)急救护理③开放性气胸:
立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封③开放性气胸:
立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封
闭伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸变为闭合
闭伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸变为闭合
性气胸,再按闭合性气胸处理。
性气胸,再按闭合性气胸处理。
④张力性气胸,用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间④张力性气胸,用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间
隙处刺入胸膜腔,能立即排气减压。
在病人转运过程中,将
隙处刺入胸膜腔,能立即排气减压。
在病人转运过程中,将
一橡胶手指套附扎在针头的针栓外,指套的顶端剪1?
大小
一橡胶手指套附扎在针头的针栓外,指套的顶端剪1?
大小
的小口,可起活瓣作用,即呼气时张开瓣口排气,吸气时瓣
的小口,可起活瓣作用,即呼气时张开瓣口排气,吸气时瓣
口闭合防止空气进入(图13-4)。
口闭合防止空气进入(图13-4)。
图13-4护理措施
护理措施?
(二)病情观察
(二)病情观察严密观察生命体征,注意神志、瞳孔、胸部和腹严密观察生命体征,注意神志、瞳孔、胸部和腹
部体征及四肢活动情况,警惕多发性损伤与合并
部体征及四肢活动情况,警惕多发性损伤与合并
感染等情况。
病人若出现下列征象提示出现进行
感染等情况。
病人若出现下列征象提示出现进行
性血胸,应迅速做好剖胸止血术前准备:
性血胸,应迅速做好剖胸止血术前准备:
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