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医患沟通论文

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医患沟通论文

医患沟通在医疗活动中的作用与意义

一、医患沟通在医疗活动中的作用与意义

二、【关键词】

医患沟通；医疗活动；作用；实践

三、国内外相关研究现状

国内研究现状

当前，我国医患沟通的基本状况良好。

医患双方均认识到医患沟通的重要性；医患双方对彼此的沟通状况基本满意；在医患沟通时间方面，患者相对满意。

存在的问题主要如下：

第一，技术性沟通多，非技术性沟通少；第二，沟通艺术缺乏，语言生硬或者突兀；第三，部分医生的沟通意愿降低。

这些问题产生的主要原因有，唯科学主义使得科学精神与人文精神关系失调，患者对医生的不信任感，医患沟通教育的不够完善。

部分学者对医患沟通在医学教育中的地位与实现方式进行了研究。

研究认为，当前的医学教育缺失有关医患沟通的知识和方法的教育。

作者提出，医患沟通的本质是理解、信任和帮助。

医务人员在与患者沟通中要树立以病人为中心的价值观，因此，医患沟通教育中也应该持这一基本价值取向。

有学者通过从交际主体、交际环境和交际目的三个方面入手进行实证研究，探索医患会话不同于日常会话的特点。

笔者认为，医患会话是垂直型的会话，即“权势对话”。

研究发现，在垂直型会话这一框架的限定下，医患会话双方的话语所呈现出的不同特点，主要体现在以下几个方面：

第一，医生对话轮数量、长度的控制上和患者相比，医生更容易选择句群来构成自己的话轮；第二，就打断类型而言，成功的一次性言语打断，在患者对医生话语的打断和医生对患者话语的打断中所占的比例差距悬殊；第三，医患会话双方所采取的不同修正策略。

医生和患者也呈现出不同的特点。

他们都会在不同程度上对自己的话语进行自我修正，不过患者的自我修正中有一部分属于医生发起修正／自我修正类型。

作者的这一研究成果有助于我们深入详细地了解医患会话的现实状况及其特殊性，并针对患者的需求做出相应的调整，从而提高医患沟通的水平。

思想认识不到位随着社会经济的发展．现代医学模式已由过去的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变。

然而．目前医务人员对医患沟通的认识尚未得到应有的重视。

医务人员对医患沟通的重要性认识不足．没有认识到加强医患沟通、完善“以患者为中心”的人性化服务、提高医疗服务质量、树立医院品牌、构建和谐医患关系的重要作用。

医患沟通制度建设不到位虽然法律法规对医患沟通方面早有规定，新的《医疗事故处理条例》也对医患沟通提出了更高的要求，但是具体的执行部门（单位）还没有一套行之有效的制度、监管体系来保证医患沟通的实施，加之《医疗事故处理条例》与《民法通则》等法律间存在着不协调之处。

医患双方由于出发点的不同、信息的不对称．对相关法律法规的理解上也存在差异。

给医患沟通增加了难度。

国外研究现状

国外的医患沟通相关的经验值得我们借鉴，例如重视医学沟通相关知识和技能的教育和发动社会力量，促进医患沟通等等。

笔者认为，在宏观层面，政府应该加大对医疗机构的投入，健全基本医疗卫生制度；进一步完善医疗保障制度。

在中观层面，医院要加强医生医患沟通技能的教育和培训；提供良好的就医环境；运用现代网络技术，拓宽沟通渠道。

微观层面，医患双方相互理解，换位思考。

首先，医生要转变那种将患者纯粹地看作一个生物体的观念，将患者看作一个充满情感需要的社会人，充分认识到医患沟通状况对于患者心理的影响。

其次，认真对待患者的反馈意见。

再次，了解日常会话与医患会话的差异，有意识地弥合二者之间的距离。

而患者也应该提高科学文化素质，理性看待疾病状态；理解医生的辛苦和压力。

相信在大家的共同努力下，我国的医患沟通将会更加完善。

steward研究发现，医患之间的有效沟通对治疗效果有积极的作用，例如能缓解症状、改善患者生理功能、控制疼痛，提高患者的心理健康水平。

Moore的研究指出，医生的沟通技巧和能力能够有效地降低患者的投诉率，这些沟通技巧和能力包括：

友善的态度；关心患者并替患者着想；给予患者以情感上的支持；通俗易懂的解释和交代；让患者清楚后续的治疗和进展情况；在双方沟通的过程中以某种方式确认患者已经听明白；给患者提供一些有益的建议，使其感觉治疗更舒服和容易等等。

Robinson的研究表明，医患双方因社会分工差异、专业知识背景差异、医疗信息拥有量以及各自所关注的权益角度差异，对医患关系的理解和态度出现明显的差异。

因此，面对医疗服务过程中出现的同一问题，双方的处理方式就会出现分歧、矛盾、甚至冲突。

医患沟通对于医疗实践具有重要意义。

首先，医患沟通直接影响了医疗服务水平：

一方面，患者对病情清晰、如实的表达，对病史的搜集、诊断的确立、检查的进行、疗效的提高起着重要作用。

医患之间没有充分的沟通，医生就采集不到确切详细的病史资料，这也就增添了分析、综合、诊断的难度。

另一方

面，医生的良好沟通能提高患者治疗的成效。

实践表明，人的心理因素对与身体的健康有重要的影响。

积极、乐观的心态有助于疾病的预防和治疗。

而良好的医患沟通能有效发挥这一作用。

如前所述，医患沟通中，医生能用科学的语言告知患者疾病的形成原因、作用机制以及治疗手段，使患者消除对疾病的无知而带来的盲目猜疑和恐惧心理；同时，患者从医方那里得到了安慰和鼓励，而医方的权威性使得这一安慰和鼓励发挥到常人所无法企及的作用，促进患者的心理发生积极地变化，减轻心理负担，提高其与疾病抗争的信心和决心。

其次，医患沟通在一定程度上影响着医患关系。

近年来，国内医患关系紧张、医患冲突事件频发，这对医生、患者的身心健康和社会秩序的稳定等都产生了不良的影响。

导致医患关系紧张的原因是多方面的，但是，其中不可忽视的原因之一则是医患沟通不畅通造成的。

有专家认为，大量纠纷所涉及的事件并不构成医疗事故、医疗差错，或根本不存在医疗责任，在所有医患纠纷中，有90％以上是由于医患交流不当因素所致。

在笔者的调查了解当中遇到一个比较极端的例子，某医院一名主刀医生在手术前与患者及患者家属进行了充分的沟通和交流，让患者家属感到医生就是他们的家庭一员，当在手术中遇到特殊事故造成手术失败从而导致病人死亡时，主刀医生见到患者家属的第一反应是主动给家属跪下并承担起一切责任，及时表达自己的愧疚，从而赢得了家属的理解，避免了更大的纠纷。

从这可以明显看出，医患沟通对于消除医患双方的误会，提高相互之间的信任度，改善医患关系都有重要的作用。

四、主要内容：

本文的写作主要有以下主要介绍本文的研究意义、研究现状以及分析医患沟通的影响因素，探讨医患沟通在医疗活动中的作用及意义。

医患沟通的相关理论。

主要探讨医患沟通及其意义，分析影响医患沟通的主要因素。

良好的医患沟通有助于提高医疗服务质量，保证医疗安全，医疗过程不应被看作是单一的技术过程，需要关注医学技术以外的诸多因素，医患沟通就是其中一个很重要的方面。

讨论了培养医忠沟通技能的意义在于增加病人满意度、提高依从性、提高临床疗效与工作效率、减少纠纷等，并介绍了医患沟通过程中的主要技巧，以期对临床医惠沟通教育起到积极作用。

加强医患沟通，构建和谐医患关系，是缓解医患矛盾和医患纠纷的重要举措。

在医患关系中必须注重和加强医患沟通，要正视客观现实，确立医患沟通的重要地位；要端正思想认识，我国医患沟通的现状分析通过实地调查，了解我国医患沟通的基本状况、医患沟通中存在的问题并分析其成因。

国外医患沟通的经验借鉴。

了解国外在医患沟通教育以及管理中的相关经验。

完善我国医患沟通的对策。

五、调查方法

采用医患座谈会、医护患访谈、问卷调查、出院患者电话随访和分析医疗投诉记录等形式。

六、研究此问题的重点、难点之处。

1、医患沟通的重点环节

落实医疗制度是保证医疗质量，确保医疗安全的重要环节。

为此，我院在落实医患沟通方面，建立了规范的沟通制度，自病人人院到病人出院在八个重点环节上加强了沟通，减少了医患矛盾，提高了医疗服务质量。

①病人人院时沟通。

病人入院后，分管医生要主动向患者或家属介绍所分管的经治医生．上级医生和科室主任，以及住院期间医院的有关规定，并详细交代病人人院时的病情，对于急重症患者入院后，要立即进行三级检诊，根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断和处置意见，即时与患者或家属进行正式沟通。

②查房过程和查房后沟通。

查房时要对病人进行详细的检查，认真听取病人或陪床人员所反映的症状，表现，避免在病人面前过度谈论病情，发现病人所担忧的问题，努力开导病人，打消病人顾虑，取得病人的信任，鼓励病人战胜疾病信心；查房后分管医生将诊断、治疗，目前病人病情、预后，以及下一步将采取的医疗措施详细向病人家属交代，取得病人或家属的配合与理解。

③辅助检查前后沟通。

检查前详细向病人或家属交代注意事项，检查时间、标本的留取等，各种检查检验结果回报后，对结果进行分析，主管医生及时告知病人或家属。

④有创操作和手术前后沟通。

有创操作和手术前向病人或家属详细交代手术目的、术前注意事项、手术前的准备（技术、物品，病人心理等），以及术中、术后可能发生的意外，并发症和采取的措施等，征得病人或家属的同意和理解，并按要求签署知情同意书，手术结束后由术者或第一助手向家属交代手术中的情况等。

⑤病人诊断不明确或治疗效果不佳的沟通。

对诊断不明确或治疗效果不佳的病人，科室要及时组织全院会诊或院外会诊，并及时向患者家属沟通，讲明病人病情和下一步采取的诊疗措施。

⑥用药前后的沟通。

用药前或更换药物时，向患者或家属交代使用药物的作用，可能发生的不良反应及防范措施、用药注意事项和医疗费用等情况，对于使用贵重药物要签署特殊用药知情同意书{用药后要了解病人可能出现的不良反应及疗效等情况。

⑦病情发生变化时沟通。

患者病情发生变化时，及时向患者家属交代病情变化的原因、治疗方案、采取的治疗措施和预后等。

⑧患者出院时沟通。

患者出院时，医务人员应向患者或家属明确说明在院时的诊疗情况、出院医嘱、出院院后注意事项、复诊时间、用药、功能锻炼方式及随访联系电话等内容。

2、目前临床医患沟通的难点问题所在

医患沟通的重要性的重视程度。

随着医学发展及医学模式的转变，医务工作者也越来越认识到沟通交流的重要性，但仍然有%认为医患沟通重要性一般，主要原因是由于工作任务的繁重，很多医务工作者没有时间和精力去进行医患沟通。

医务人员对医患沟通的认知情况。

通过调查发现，医务工作者针对病人的提问%认为有选择性、针对性的回答，%重视并详细回答，但仍然有%的医务人员认为取决于自己当时的心情和时间；而对于是否应该对患者详细解释病情，60%认为应该或非常应该，40%认为应视情况而定；在应该与患者交流内容中，注意事项、病情及治疗方案所占比例较高，分别为%、%、80%，诊断、治疗效果、费用及康复指导也都超过了60%，由此可以看出，医务工作者对医患沟通重视的侧重点不同。

目前医患之间的信任度。

在医疗过程中，患者从中取得两个确认，即对医生的技术和人格的确认，医生从中获得患者的信任，同时也是治疗活动的开始。

但现实调查，医生在反馈患者对于医务人员的信任度时，只有%认为绝大多数患者信任医务人员，%认为有信任的也有不信任的，%的认为大多数患者不信任医务人员。

医务人员良好的人际沟通和医学会谈技能评价。

良好的人际沟通能力和医学会谈技能是医学人文服务必不可少的，医院管理层除对员工进行的专业技能培养外，进行医患沟通技能的相关培训应成为岗位培训和继续教育的必不可少的专项内容。

然而就目前的调查显示，在调查的某市几家大型医院中，全部接受过心理学、医学伦理学、社会学、美学等人文学科正式教育的医务工作者只占%，%的医务工作者部分接受过或没接受过，却有60%的医务工作者在进入临床前，没有任何与患者的人文关怀、交际沟通方面的实践经历。

在语

言与非语言的医患沟通技巧的调查中，%的医务人员以床号或姓名称呼患者，%根据年龄使用亲切的称呼，在调查中，发现职称高的医务工作者在使用称呼方面明显比职称低的要灵活样；与病人交流时，60%能经常可以听完病人的说话内容，再发表自己的意见，40%是偶尔可以或听主要的就可以了，没必要全部听完；与患者沟通时使用医学专业术语一项，有%的医务人员会经常有或偶尔有；较好地运用肢体语言，如面部表情、眼神、手势、触摸等，使医患之间产生亲和力，进而与患者共同者的病情、诊断、医疗措施、医疗风险。

、手术、特殊检查、特殊治疗。

因此医学生在进入临床前，应增强法律意识，了解国家和地方制定的卫生法规，熟悉医院的规章制度，并重点培训谈话告知制度，避免不必要的医疗纠纷问题。

八、基本观点：

医疗过程不应被看作是单一的技术过程，需要关注医学技术以外的诸多因素，医患沟通就是其中一个很重要的方面。

讨论了培养医忠沟通技能的意义在于增加病人满意度、提高依从性、提高临床疗效与工作效率、减少纠纷等，并介绍了医患沟通过程中的主要技巧，以期对临床医惠沟通教育起到积极作用。

在医患关系中必须注重和加强医患沟通，要正视客观现实，确立医患沟通的重要地位；要端正思想认识，注重沟通；要按照上级要求认真落实沟通，创新沟通形式，完善公示内容，实施医疗风险分级预警制度和医患沟通评价制度。

完善的沟通机制保证医患沟通渠道的畅通，确保沟通的效果，减少医患纠纷，有力地推进和谐医患关系的构建。

和谐的医患关系是医院管理者必须关注一个问题。

为进一步坚持“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以患者为中心”的服务理念和服务宗旨，逐步规范医患沟通行为，努力探索医患关系中的不和谐问题的解决途径，提高医疗服务质量，确保医疗安全。

总之，加强医患之间的情感交流和沟通，可增强患者对医疗技术局限性和风险性的了解，增强对医护人员的信任感，营造相互尊重、信任、理解的氛围，减少甚至避免医患间产生心理隔阂，构建和谐的医患关系。

加强医患沟通，构建和谐医患关系，是缓解医患矛盾和医患纠纷的重要举措。

九、创新之处：

近年来，医患矛盾时有发生，并呈逐年上升趋势。

医患关系紧张，不利于社会的安定和谐，不利于广大患者的根本利益，同时也挫伤了医务人员的积极性，阻碍了医学事业的发展。

以医患沟通为切入点，构建良好的医患关系，是促进医院和谐发展的必选途径。

今天，全球化市场经济下的现代社会纷繁复杂，医学和医疗工作受到史无前例的巨大冲击。

医学也在发生深刻的变化，医学在一些方面已经开始从分析走向综合，从局部走向整体。

科学认知现代医学内涵并实践之，成为医学界和全人类必须共同面对的使命。

本文试从现代社会的特征与医患沟通的视角探索医学本来面目，进而梳理出现代医学的内涵与定义。

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责编／韩江校对／黄一举

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作者简介：

王锦帆（1960一），男，浙江永康人，南京医科大学第四临床医学院副教授，研究方向：

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收稿日期：

2007—09—05

修回日期：

2008一02—29（责任编辑：

杨阳）

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