八大作业票据表格.doc

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动火安全作业证

申请单位

申请人

作业证编号

动火作业级别

动火地点

动火方式

动火时间

自年月日时分始至年月日时分止

动火作业负责人

动火人

动火分析时间

年月日时

年月日时

年月日时

分析点名称

分析数据

分析人

涉及的其他特殊作业

危害辨识

序号

安全措施

确认人

1

动火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件

2

断开与动火设备相连接的所有管线,加盲板（）块

3

动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离

4

罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业

5

高处作业已采取防火花飞溅措施

6

动火点周围易燃物已清除

7

电焊回路线已接在焊件上,把线未穿过下水井或与其他设备搭接

8

乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m

9

现场配备消防蒸汽带（）根,灭火器（）台,铁锹（）把,石棉布（）块

10

其他安全措施:

编制人:

生产单位负责人

监火人

动火初审人

实施安全教育人

申请单位意见

签字:

年月日时分

安全管理部门意见

签字:

年月日时分

动火审批人意见

签字:

年月日时分

动火前,岗位当班班长验票

签字:

年月日时分

完工验收

签字:

年月日时分

受限空间安全作业证

申请单位

申请人

作业证编号

受限空间所属单位

受限空间名称

作业内容

受限空间内原有介质名称

作业时间

自年月日时分始至年月日时分止

作业单位负责人

监护人

作业人

涉及的其他特殊作业

危害辨识

分析

分析项目

有毒有害介质

可燃气

氧含量

时间

部位

分析人

分析标准

分析数据

序号

安全措施

确认人

1

对进入受限空间危险性进行分析

2

所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实抽堵盲板责任人

3

设备经过置换、吹扫、蒸煮

4

设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器,不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧

5

相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护

6

检查受限空间内部已具备作业条件,清罐时（无需用/已采用）防爆工具

7

检查受限空间进出口通道,无阻碍人员进出的障碍物

8

分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量

9

作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素,如内部附件、集渣坑等

10

作业监护措施:

消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）

11

其他安全措施:

编制人:

实施安全教育人

申请单位意见

签字:

年月日时分

审批单位意见

签字:

年月日时分

完工验收

签字:

年月日时分

盲板抽堵安全作业证

申请单位

申请人

作业证编号

设备管道名称

介质

温度

压力

盲板

实施时间

作业人

监护人

材质

规格

编号

堵

抽

堵

抽

堵

抽

生产单位作业指挥

作业单位负责人

涉及的其他特殊作业

盲板位置图及编号:

编制人:

年月日

序号

安全措施

确认人

1

在有毒介质的管道、设备上作业时,尽可能降低系统压力,作业点应为常压

2

在有毒介质的管道、设备上作业时,作业人员穿戴适合的防护用具

3

易燃易爆场所,作业人员穿防静电工作服、工作鞋;作业时使用防爆灯具和防爆工具

4

易燃易爆场所,距作业地点30m内无其他动火作业

5

在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时,作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施

6

介质温度较高、可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施

7

同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业

8

其他安全措施:

编制人:

实施安全教育人

生产车间（分厂）意见

签字:

年月日

作业单位意见

签字:

年月日

审批单位意见

签字:

年月日

盲板抽堵作业单位确认情况

签字:

年月日

生产车间（分厂）确认情况

签字:

年月日

高处安全作业证

申请单位

申请人

作业证编号

作业时间

自年月日时分始至年月日时分止

作业地点

作业内容

作业高度

作业类别

作业单位

监护人

作业人

涉及的其他特殊作业

危害辨识

序号

安全措施

确认人

1

作业人员身体条件符合要求

2

作业人员着装符合工作要求

3

作业人员佩戴合格的安全帽

4

作业人员佩戴安全带,安全带高挂低用

5

作业人员携带有工具袋及安全绳

6

作业人员佩戴:

A.过滤式防毒面具或口罩B.空气呼吸器

7

现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定

8

垂直分层作业中间有隔离设施

9

梯子、绳子符合安全规定

10

石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求

11

作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固

12

采光,夜间作业照明符合作业要求,（需采用并已采用/无需采用）防爆灯

13

30m以上高处作业配备通讯、联络工具

14

其他安全措施:

编制人:

实施安全教育人

生产单位作业负责人意见

签字:

年月日时分

作业单位负责人意见

签字:

年月日时分

审核部门意见

签字:

年月日时分

审批部门意见

签字:

年月日时分

完工验收

签字:

年月日时分

吊装安全作业证

吊装地点

吊装工具名称

作业证编号

吊装人员及特殊工种作业证号

监护人

吊装指挥及特殊工种作业证号

起吊重物质量（t）

作业时间

自年月日时分至年月日时分

吊装内容

危害辨识

序号

安全措施

确认人

1

吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构;吊装物体虽不足40t,但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重,作业条件特殊,已编制吊装作业方案,且经作业主管部门和安全管理部门审查,报主管（副总经理/总工程师批准）

2

指派专人监护,并监守岗位,非作业人员禁止入内

3

作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品

4

已与分厂（车间）负责人取得联系,建立联系信号

5

已在吊装现场设置安全警戒标志,无关人员不许进入作业现场

6

夜间作业采用足够的照明

7

室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风）,已停止作业

8

检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具,保证安全可靠

9

明确分工、坚守岗位,并按规定的联络信号,统一指挥

10

将建筑物、构筑物作为锚点,需经工程处审查核算并批准

11

吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触,并保持安全距离

12

人员随同吊装重物或吊装机械升降,应采取可靠的安全措施,并经过现场指挥人员批准

13

利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点,不准吊装

14

悬吊重物下方站人、通行和工作,不准吊装

15

超负荷或重物质量不明,不准吊装

16

斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢,绳打结、绳不齐,不准吊装

17

棱角重物没有衬垫措施,不准吊装

18

安全装置失灵,不准吊装

19

用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/轿式吊车等）进行吊装作业,遵守该定型机械的