医院常用的消毒灭菌技术.docx
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医院常用的消毒灭菌技术
医院常用的消毒灭菌技术
临床研究发现,医院感染病例绝大多数是通过侵入性操作、接触污染物品、病原微生物污染环境空气等方式或途径传播发生的。
科学规范地应用消毒与灭菌技术,可以有效地切断医院感染传播途径的基本环节,也是最有效、最根本、最彻底的预防医院感染的措施。
《医院感染管理办法》第十二条明确规定:
“医疗机构应当按照《消毒管理办法》,严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范,并达到以下要求:
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌水平;接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒水平;各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
”由此可见,医务人员了解和掌握常用的消毒灭菌技术,并熟悉应用,对积极防范医院感染尤其重要。
第一节医院消毒灭菌概述
(一)清洁与消毒、灭菌的定义
清洁是消毒灭菌的前期步骤,没有彻底的清洁,就难以保证消毒或灭菌的根本效果。
所谓清洁,是指用清水、清洁剂和机械洗涮等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的方法和过程。
目的在于去除和减少微生物,但不能杀灭微生物。
常用方法:
水洗、机械去污和去污剂去污等,适用于地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和一些物品消毒灭菌前的一般处理。
物品常见特殊污物的处理。
碘酊污渍可用乙醇擦拭,甲紫污渍用乙醇或草酸溶液擦拭;陈旧血渍用过氧化氢溶液擦拭后洗净,高锰酸钾污渍用维生素c溶液洗涤或用o.2%~0.5%过氧乙酸溶液浸泡后清洗。
墨水污渍用肥皂、清水洗,不能洗净时用稀盐酸或草酸溶液清洗,也可用氨水或过氧化氢溶液退色。
铁锈污渍浸入1%热草酸溶液中,再用清水洗,也可用热醋酸浸洗。
消毒是指用化学、物理、生物的方法杀灭或清除环境中芽胞以外的所有病原微生物。
消毒只能将有害微生物的数量减少到不致病的程度,而不能完全杀灭微生物。
消毒一般分为3种:
随时消毒、预防消毒和终末消毒。
有传染源存在时,对可能遭受到其排出病原体污染的环境和物品及时进行的消毒,通常称作随时消毒。
对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒,称之为预防性消毒。
终末消毒则是指传染源离开疫源地后进行全面的彻底消毒。
灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物,包括致病和非致病微生物,以及细菌芽胞和真菌孢子。
从医院消毒学的角度理解灭菌的概念,就是进入人体的无菌物品经过灭菌处理后,不仅无任何微生物的存在,而且还应达到无热原、无微粒的水平。
经过灭菌处理后未被污染的物品,称无菌物品。
经过灭菌处理后未被污染的区域,称之为无菌区域。
(二)常用的消毒灭菌方法
常用的消毒灭菌方法,一般分为物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌方法和生物消毒灭菌方法三大类,其中主要以前两者最为常用。
1.物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法是利用热力或光照等物理作用,使微生物的蛋白质及酶发生变性或凝固,以达到消毒灭菌目的的方法。
(1)干热消毒灭菌法:
干热是指相对湿度在20%以下的高热,其特点是由空气导热,传热较慢。
干热消毒灭菌常用的方法,主要是燃烧和干烤。
(2)湿热消毒灭菌法:
湿热由空气和水蒸气导热,其特点是传热快,穿透力强。
湿热消毒灭菌常用的方法,有煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法。
(3)光照消毒法:
光照消毒法主要是指利用紫外线照射,使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡,常用方法有日光曝晒消毒法和紫外线照射消毒法。
日光曝晒消毒法用于患者使用后的枕头、床褥、床垫、棉絮等物品的消毒,一般曝晒6h可达到消毒,曝晒时2h翻面一次。
紫外线照射消毒法主要用于空气消毒与物品表面的消毒。
2.化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透至细菌体内,使菌体蛋白凝固变性,或干扰细菌酶的活性,抑制细菌代谢和生长,破坏细菌细胞膜结构改变其渗透性,破坏其生理功能,达到消毒灭菌目的的方法及过程。
(1)化学消毒剂的使用原则:
在使用化学消毒剂时,注重合理使用并满足环境保护要求,可用物理消毒灭菌的,尽可能不用化学消毒剂。
根据物品性能及微生物的特性,选择适宜的消毒剂;严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。
消毒剂应定期更换,易挥发的消毒剂应加盖保存,并定期检测、调整浓度。
待消毒或灭菌物品浸泡前将物品洗净擦干,浸泡在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖,管腔内应注满消毒液。
消毒后的物品在使用前,应先用无菌生理盐水冲净,避免消毒剂刺激人体组织。
(2)化学消毒剂的分类:
化学消毒剂是指用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的化学制剂。
依据作用强度分为:
高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂三类。
①高效消毒剂,指可杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子等,对细菌芽胞也有一定杀灭作用的化学制剂,如过氧乙酸、部分浓度含氯消毒剂等。
②中效消毒剂,指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物,达到中度消毒水平的化学制剂,如醇类、碘类、部分浓度含氯消毒剂等。
③低效消毒剂,指仅可杀灭细胞繁殖体和亲脂病毒,不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞,达到基本消毒要求的化学制剂,如酚类、胍类和季铵盐类等。
可杀灭一切微生物包括细菌芽胞,使其达到灭菌要求的制剂,称之为灭菌剂。
(3)化学消毒灭菌法常用的主要有4种方法:
①浸泡法,是将物品洗净、擦干后,浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法;②擦拭法,是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面如皮肤、桌椅等,达到消毒灭菌的方法;③喷雾法,是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在欲消毒的环境空气中,对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法;④熏蒸法,是将消毒剂加热或加入氧化剂,使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。
3.生物消毒灭茵法生物消毒灭菌方法,主要是指运用一些具有消毒灭菌活性的中草药和生物酶类,进行消毒灭菌的方法,其应用种类和效果目前仍在研究和探讨中。
(三)消毒因子作用水平
1.灭菌常用的方法有:
热力、电离辐射、微波、等离子体等法进行的物理灭菌,以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等进行的化学灭菌方法。
2.高水平消毒高水平消毒,是指达到杀灭一切细菌繁殖体包括结核分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒水平,主要方法有热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、含溴消毒剂,二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些配制的复方消毒剂等。
3.中水平消毒这类消毒可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种病原微生物,包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、醇类和氯己定,醇类和季铵盐(包括双链季铵盐)类化合物、酚类等消毒剂消毒等。
4.低水平消毒此类消毒指仅能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒水平的消毒,主要方法包括使用部分化学消毒剂,如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂,以及通风换气、冲洗等
机械除菌法。
(四)医用物品对人体危险性的分类
医用物品对人体的危险性是指物品污染后,对人体造成危害的程度。
一般根据其危
害程度分为三类。
1.高度危险性物品这类物品主要是指可以穿过皮肤或黏膜进入无菌组织或器官内部的器材,或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。
例如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。
2.中度危险性物品这类物品仅指与破损皮肤、黏膜相接触,不进入无菌组织内。
例如,呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。
3.低度危险性物品这类物品虽有微生物污染,但在一般情况下对人体并无害,仅当受到一定数量的病原微生物污染时才造成危害。
这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触,包括生活卫生用品和患者、医护人员生活和工作环境中的物品,如毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、墙面及桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带)等。
(五)选择消毒灭菌方法的基本原则
选择消毒灭菌方法时,应使用经卫生行政部门批准的消毒药剂、器械,并按照批准使用的范围和方法使用。
根据物品污染后的危害程度,选择合适的消毒灭菌方法。
高度危险性物品,必须选用灭菌方法处理。
中度危险性物品,一般情况下达到消毒即可,可选用中水平或高水平消毒法。
但中度危险性物品的消毒要求并不相同,有些要求严格,例如内镜、体温表等必须达到高水平消毒,须采用高水平消毒法消毒。
低度危险性物品,一般可用低水平消毒方法,或只做一般的清洁处理即可。
仅在特殊情况下,才做特殊的消毒要求,例如,有病原微生物污染时,应针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。
对受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等污染的物品,应选用高水平消毒法或灭菌法。
对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染物品,应选用中等水平以上的消毒方法。
对受到一般细菌和亲脂病毒等污染物品,可选用中水平或低水平消毒法。
对存在较多有机物的物品消毒时,应加大消毒药剂使用剂量和(或)延长消毒作用时间。
选择消毒方法时,既要考虑保护消毒物品不受损坏,还要考虑使消毒方法易于发挥作用。
通常应注意:
①耐高温、耐湿度的物品和器材,首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用于热灭菌。
②不耐热、不耐湿以及贵重物品,可选择环氧乙烷或低温甲醛蒸气消毒、灭菌。
③器械浸泡灭菌,应选择对金属无腐蚀性的消毒剂。
④选择表面消毒方法,应考虑表面性质,光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射,或液体消毒剂擦拭;多孔材料表面可采用喷雾消毒法。
(六)消毒灭菌的基本程序
普通患者用过的可复用物品,可先清洗后,再进行消毒灭菌处理。
被甲类传染病、朊毒体、气性坏疽以及突发原因不明传染性疾病患者的排泄物、分泌物、血液等污染的可复用器材和物品,应先消毒再清洗,然后再按物品危险性的种类,选择合理的消毒灭菌方法进行消毒或灭菌处理。
在处理过程中,医务人员应严格做好个人防护工作。
(七)影响消毒灭菌效果的基本因素
在日常消毒灭菌过程中,不论使用物理或化学方法消毒灭菌,都可能会受到诸多因素影响,并制约着消毒灭菌质量的合格与达标与否。
因此,及时分析其主要影响因素,采取“趋利避害”措施,是保证消毒灭菌效果的重要基础和前提条件。
1.消毒因子的强度与剂量率强度主要是指热力消毒中的温度、电离辐射的剂量率、化学消毒剂的浓度等。
剂量率就是强度与作用时间之积。
在一定范围内或一定程度上,二者可以相互增减,以实现作用或功能之互补,从而达到消毒灭菌效果。
2.作用温度与相对湿度温度是热力消毒的重要决定因素,对化学消毒剂也有一定影响。
一般情况下,温度越高,越有利于消毒因子使菌体蛋白凝固变性而灭活,因而消毒效果越好,但温度的影响程度可因消毒方法、药物浓度以及微生物种类的不同而各异。
空气相对湿度,也是影响消毒灭菌效果的一个重要因素,如环氧乙烷、甲醛熏蒸消毒和紫外线装置照射消毒效果,都可能受到环境空气相对湿度的影响。
因此,在消毒中应注意环境的温度与相对湿度,使消毒因子更有利于充分发挥消毒效能。
3.化学拮抗物与pH值化学消毒剂有着自身独特的化学结构及性质,或呈酸性或碱性、或氧化性或还原性、以阴离子为主或以阳离子为主,在消毒中遇到性质相反的化学物质时,其原有的特性就可能会发生改变,从而影响消毒灭菌效果。
这是日常消毒工作中需要注意和把握的。
(八)消毒灭菌的合格标准
确定使用的消毒方法及其消毒的物品是否达标合格,通常的判定标准是:
依据国家卫生部《消毒技术规范》规定的标准消毒试验方法,进行人工菌试验测定,对微生物杀灭率达到99.9%以上或现场自然菌杀灭90%以上时,即为消毒合格。
灭菌合格的判定,是通过灭菌标准试验和无菌检测进行的。
经过灭菌处理的物品在检测中不存在任何存活状态的微生物,或者对无菌样品抽检无任何微生物生长,且无热原、微粒存在时即为合格。
(九)消毒工作中的个人防护
研究表明,大多数消毒因子对人体都具有一定的损害或损伤作用,因此在消毒时,工作人员应强化职业防护意识,严格防护措施,防止消毒事故的发生或因消毒操作方法不当对人体造成伤害。
干热灭菌时应防止燃烧。
压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸或灼伤事故。
使用紫外线、微波消毒时,应避免直接照射人体。
使用气体化学消毒剂,应经常检测消毒环境中该类气体的浓度,防止有毒消毒气体泄漏,对环氧乙烷气体消毒剂,还应严防发生燃烧和爆炸事故。
使用液体化学消毒剂时,应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。
处理锐利器械和用具应采取有效防护措施,以免刺伤或割伤人体组织。
第二节常用物理消毒法
(一)压力蒸汽灭菌
压力蒸汽灭菌器根据排放冷空气的方式和程度不同,分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。
前者分为手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器两种。
后者根据抽真空次数的不同,分为预真空和脉动真空两种,脉动真空压力蒸汽消毒机可多次抽真空,空气排出更彻底,因而效果更可靠。
下排气式压力蒸汽灭菌器利用重力置换原理,使热蒸汽在灭菌器中从上而下,将冷空气由下排气孔排出,排出的冷空气由饱和蒸汽取代,利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。
预真空压力蒸汽灭菌器利用机械抽真空的方法,使灭菌柜室内形成负压,蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。
蒸汽压力达205.8kPa(2.lkg/cm2),温度达132℃或以上开始灭菌,达到灭菌时间后,抽真空使灭菌物品迅速干燥。
压力蒸汽灭菌主要适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌,但不宜用于凡
士林等油类和粉剂的灭菌。
灭菌设备安装调试完毕,应有经过消毒岗位专业处理技能培训合格,并取得消毒员
资格证的人员操作,使用消毒灭菌前,须认真阅读生产厂家的设备使用说明书,并严格按照规定的步骤方法和《消毒技术规范》有关要求进行。
应用压力蒸汽灭菌,每日应对灭菌设备检查1次,内容包括:
检查门框与橡胶垫圈有无损坏、是否平整;门的锁扣是否灵活、有效,压力表在蒸汽排尽时是否归零;柜室排气口有无阻塞;关好门通蒸汽检查是否存在泄漏;蒸汽调节阀是否灵活、准确,压力表与温度计所标示状况是否吻合,排气口温度计是否完好;安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开。
手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖应无裂缝和变形,无排气软管或管路锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用,卧式压力蒸汽灭菌器输入蒸汽的压力不宜过高,夹层温度不能高于灭菌室温度。
预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器,每日进行1次B-D测试。
物品消毒灭菌前应彻底清洗干净,洗涤后物品应干燥并及时包装。
包装材料可用全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料(如纸塑包装)、带孔的金属或玻璃容器等,但必须符合相关标准要求。
盘、盆、碗等器皿类物品,尽量单个包装。
有盖物品包装时,应将盖打开,有筛孔容器,应将盖打开,开口向下或侧放。
若必须多个包装在一起时,所用器皿开口应朝向一个方向。
傫放时,器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开,以利蒸汽渗入。
灭菌物品能拆卸的应拆卸,尽可能地暴露物品的各个表面,如剪刀和血管钳必须充分撑开。
官腔类物品如导管、针和官腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿,然后立即灭菌。
物品捆扎不宜过紧,外用化学指示胶带贴封,灭菌包每大包内和难消毒部位的包内均应放置化学指示物。
物品装载量应适宜。
下排气灭菌器的装载量不得超过柜容量的80%,预真空灭菌器的装载量不得超过柜容积90%。
预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量分别不小于柜容积的10%和5%,以防止“小装量效应”而影响灭菌效果。
装载时,还应注意尽可能地将同类物品放在一起灭菌,若必须将不同类物品装放在一起,则以最难达到灭菌物品所需温度和时间为准。
灭菌后,物品应检查包装的完整性,启闭式容器,筛孔应关闭。
已灭菌的物品,不得与未灭菌物品混放。
灭菌合格的物品,应标明灭菌日期、合格标志,并严格按照有关规定和规范要求进行管理。
特别需要说明的是,消毒后物品包装有破损,湿包和有明显水渍的消毒灭菌包,包外化学指示胶带变色情况未达标或有可疑点者,包内化学指示卡没有达到灭菌色泽状态或存有疑点者,以及灭菌包脱落到地,或误置不洁处或沾有水液等,均不得作为无菌物使用,应重新进行消毒灭菌处理。
【二)煮沸消毒
主要用于餐饮具、服装、被单等耐湿、耐热物品的消毒。
消毒时煮锅内的水应将物品全部淹没,水沸后开始计时,持续15~30min。
计时后不得再新加入物品,否则持续加热时间应从重新加入物品再次煮沸时算起。
亦可用0.5%肥皂水或1%碳酸钠溶液代替清水,以增强消毒效果。
(三)干热灭菌
干热灭菌通常适用于高温条件下,不易损坏、不易变质、不蒸发物品和不耐湿热器械的灭菌,也可适用于蒸汽或气体不能穿透的物品如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。
主要有烧灼和干烤两种方法。
烧灼用于耐高温物品、小件金属器械的灭菌。
干烤用干热灭菌箱进行灭菌,灭菌条件为:
160℃作用2h,或者170℃作用lh;或者180℃作用30min,多采用机械对流型烤箱。
、
需要注意的是,采用烧灼消毒灭菌时,待灭菌的物品干热灭菌前应洗净,防止造成灭菌失败或污物炭化。
应用于烤消毒灭菌方法时,玻璃器皿应洗净并干燥,灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触,灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱,以防止炸裂。
物品包装不能过大,一般不超过10cm×10cm×20cm,物品高度应低于烤箱高度的2/3,物品间应留有充分的空间,油剂、粉剂的厚度不得超过0.635cm,凡士林纱布条厚度不得超过1.3cm。
有机物品灭菌温度不可过高,因温度高于170℃时,有机物会发生炭化。
(四)紫外线消毒
紫外线照射消毒是医院常用的消毒方法之一,其装置主要有紫外线消毒灯和紫外线
消毒器两类。
目前,我国使用的紫外线消毒灯有普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯、高强度紫外线消毒灯、低臭氧紫外线消毒灯和高臭氧紫外线消毒灯4种。
紫外线消毒器有紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器、紫外线消毒箱等。
消毒使用的紫外线为C波紫外线,波长范围为200~275nm,杀菌作用最强的波段是250~270nm。
消毒用的紫外线光源,必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯或其他器具。
用于消毒的紫外线灯应在电压220V、环境相对湿度60%、温度20℃时,辐射波长253.7nm、照射强度不得低于70uW/C㎡。
紫外线可以杀灭各种微生物,包括细菌繁殖体、芽胞、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等。
因此,凡被上述微生物污染的物体表面、水和空气,均可采用紫外线消毒。
用于物品表面的消毒。
一般常用便携式紫外线消毒器近距离移动照射,也可采取紫外灯悬吊式照射。
对小件物品的消毒,可将其放人紫外线消毒箱内照射。
不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同,用紫外线消毒时必须达到杀灭目标微生物所需的照射剂量。
杀灭一般细菌繁殖体时,辐射剂量应达到10000uW.S/C㎡;杀灭细菌芽胞时应达到100000uW.S/C㎡。
病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间,真菌孢子的抵抗力比细菌芽胞更强,有时需要照射到600000uW.S/C㎡,但一般致病性真菌对紫外线的抵抗力比细菌芽胞弱。
在消毒目标微生物不详时,辐射剂量不应低于100000uW.S/C㎡。
辐照剂量是所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照强度和照射时间的乘积。
因此,根据紫外线光源的辐照强度,可以计算出需要照射的时间。
例如,用辐照强度为70uW/C㎡的紫外线表面消毒器近距离照射物品表面,选择辐照剂量100000uW.S/C㎡,则须照射的时间是:
100000uW.S/C㎡÷70uW/C㎡=1429s÷60≈24min。
用于室内空气的消毒。
间接照射首选高强度紫外线空气消毒器,不仅消毒效果可靠,而且可在室内有人活动时使用,一般开机消毒30min即可达到消毒效果。
在室内无人条件下,可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。
用于水和其他液体的消毒。
可采用水内照射或水外照射。
应用水照射法时,紫外线光源应装有石英玻璃保护罩,但水层厚度均应小于2cm,根据紫外线光源的强度确定水流速度,消毒后水必须达到国家规定标准。
在使用紫外线等消毒过程中,应保持紫外线灯表面的清洁,一般每2周至少用酒精棉球擦拭1次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。
由于紫外线辐照能量低,穿透力弱,仅能杀灭直接照射到的微生物,因此,消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下。
用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时,应适当延长照射时间,且两面均应受到照射。
用紫外线灯进行室内空气消毒时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度低于20℃或高于40℃,相对湿度大于60%时,应适当延长照射时间。
采用室内悬吊式紫外线消毒时,室内安装紫外线消毒灯的数量为平均每平方米不少于1.5W,照射时间不少于30min。
用紫外线消毒物品表面时,应使紫外线装置直接照射物体表面,且应达到足够照射剂量。
使用中不得将紫外线光源照射人体组织,以免引起损伤。
紫外线灯使用过程中辐射强度逐渐降低,因此,应定期测定其照射强度,每年标定1~2次,一旦降到规定要求强度下,应及时更换。
(五)臭氧
臭氧是一种广谱杀菌剂,科杀灭细菌繁殖体和芽孢、病毒、真菌等,并可破坏肉毒杆菌毒素。
在常温下臭氧为强氧化性气体,其相对密度为1.68,稳定性极差可自行分解为氧,在水中的溶解度较低约3%。
臭氧主要用于水、果蔬、餐饮具等物品表面和空气消毒。
水消毒时一般加臭氧量0.5~1.5mg/L,水中保持剩余臭氧浓度0.1~0.5mg/L,维持5~10min。
对于质量较差的水,加臭氧量可提高到3~6mg/L。
空气消毒时一般可采用30mg/m3的臭氧,作用15~30min,杀灭率自然菌可达90%以上,消毒时须封闭空间,在室内无人条件下进行,消毒后30min方可进入。
用于果蔬、餐饮具和其他物体表面消毒时,臭氧浓度>12mg/L,作用时间15~20min。
需要注意的是,臭氧为强氧化剂,对多种物品有损坏作用,浓度越高对物品损害越重,可使铜片出现绿色锈斑、橡胶老化变色、弹性降低,以致变脆、断裂,使织物漂白褪色等。
温度、相对湿度、有机物、pH、水的浑浊度等多种因素可影响臭氧的杀菌作用,使用时应加以控制。
臭氧对人有害,国家规定大气中的允许浓度为0.2mg/m3。
(六)低温蒸汽甲醛气体消毒
甲醛是一种灭菌剂,对所有微生物包括细菌繁殖体、芽胞、真菌和病毒都有杀灭作用。
甲醛气体灭菌效果可靠,使用方便,对消毒、灭菌物品无损害。
主要用于对湿、热敏感且易腐蚀的医疗用品的灭菌。
常用的甲醛消毒剂有福尔马林和多聚甲醛两种。
甲醛气体可通过加热福尔马林或多聚甲醛获得,也可采用甲醛消毒液雾化法获得。
使用甲醛消毒灭菌,须在甲醛消毒灭菌箱中进行。
甲醛消毒灭菌箱必须要有良好的甲醛定量加入和气化装置,有良好的密闭性能,消毒灭菌过程中,不得有甲醛气体泄漏。
使用甲醛消毒箱消毒物品时,不可用自然挥发法。
环境温度和湿度对消毒效果影响较大,消毒时应严格控制在规定范围。
被消毒物品应摊开放置,中间应留有一定空隙,污染表面应尽量暴露,以便甲醛气体有效地与之接触。
消毒后,一定要采用抽气通风或氨水中和法,及时去除残留甲醛气体。
甲醛不宜用于室内空气消毒,因有致癌作用。
(七)环氧乙烷气体灭菌
环氧乙烷是目前最主要的低温灭菌方法之一,分子式为C2H40,分子量44.05,沸点108℃,冰点-111.3℃,在低温下为无色液体,具有芳香醚味,嗅阈值760~1064mg/m3,相对密度1.52,最低燃烧浓度3%,高浓度环氧乙烷遇明火可发生爆炸。
环氧乙烷具有穿透力猛、杀菌力强、杀菌谱广等特点,可杀灭各种微生物包括细菌芽胞,属灭菌剂。
由于穿透力很强且不损害物品、器材,应用非常广泛。
因此,临床上不宜使用一般方法消毒灭菌的物品如电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、纸质文件、棉织、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等,均可用环氧乙烷消毒和灭菌。
但不可用于饮水和食品的灭菌,因其遇水后可形成有毒的乙二醇。
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