中药综合知识与技能中药调剂的基本知识与操作技能.docx
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中药综合知识与技能中药调剂的基本知识与操作技能
第七章 中药调剂的基本知识与操作技能
第一节 处方概述
■处方的意义(略)
■处方的格式
■处方术语
1.炮制类---酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药;
2.修治类---远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞;
3.产地类---怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳;
4.品质类---明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明;
5.采时、新陈类---绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶;
6.颜色、气味类---紫丹参、香白芷、苦杏仁。
处方旁注:
先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水。
■处方的分析要点(略)
练习题
最佳选择题
属于处方正文内容的是
A.患者姓名
B.规格
C.临床诊断
D.药价
E.药师签名
[答疑编号501232070101]
『正确答案』B
最佳选择题
中药处方脚注中不包括
A.包煎
B.剂数
C.后下
D.烊化
E.打碎
[答疑编号501232070102]
『正确答案』B
多项选择题
中成药处方正文应含有
A.患者姓名、年龄、性别、住址
B.药品的名称、剂型
C.药品的规格、数量
D.药品的用法用量
E.医师签名、药师签名、药价及现金收讫印
[答疑编号501232070103]
『正确答案』BCD
第二节 中药饮片处方名称
一、中药饮片的正名和别名
正名的依据:
《中国药典》一部和局、部颁《药品标准》或《炮制规范》。
每年必考别名:
■丁香---公~
■儿茶---孩~
■木瓜---宣~
■牛膝---怀~
■乌药---台~
■苍术---茅~
■牡蛎---左~
■青蒿---嫩~
■松节---油~
■秦艽---左~
■蛤壳---海~
■赭石---代~
■僵蚕---白~
■功劳叶---十大~
■肉桂---紫油~
■升麻---绿~周~
■白芍---杭~~药
■白芷---杭~香~
■防己---粉~汉~
■羌活---川~西~
■泽泻---建~福~
■茵陈---绵~~蒿
■独活---川~香~
■桔梗---苦~白~玉~
■柴胡---北~南~软~
■当归---秦~云~川~
■桑叶---霜~冬~
■蒺藜---刺~白~
■橘叶---南~青~
重点记忆:
■干姜炭---炮姜炭姜炭
■土鳖虫---地鳖虫地鳖蟅虫
■山豆根---广豆根南豆根
■山药---怀~淮~淮山
■王不留行---王不留留行子
■五味子---辽~北~五梅子
■白果---银杏
■肉苁蓉---淡大芸
■千金子---续随子
■杜仲---木绵
■辛夷---木笔花
■细辛---小辛
■青果---橄榄
■牵牛子---黑白丑
■茺蔚子---益母草子坤草子
■佩兰---省头草醒头草
■香附---莎草根
■前胡---岩风
■首乌藤---夜交藤
■莱菔子---萝卜子
■海螵蛸---乌贼骨
■蛇蜕---龙衣
■藜芦---山葱鹿葱
■淫羊藿---仙灵脾
■穿山甲---鲮鲤
■重楼---七叶一枝花蚤休草河车
■三七---田~参~旱~田七滇七金不换
■山茱萸---山萸肉杭山萸枣皮
■马钱子---番木鳖马前马前子
■槟榔---海南子玉果大腹子
■北沙参:
辽~、东~、莱阳~辽东莱阳北(杯)
■南沙参:
泡~、空~、白~、白参南(难)泡(抛)空白参(身)
■天冬:
天门冬、明门冬
■百部:
野天门冬与天冬区别开
■艾叶:
炙草、冰台与甘草的炮制品炙甘草区别开
■甘草:
粉甘草、皮草、国老
■龙眼肉:
益智与益智仁区别开
■大血藤:
红藤、血藤、活血藤与鸡血藤区别开
■茜草:
地血、活血丹、血见愁
■重楼:
七叶一枝花、蚤休、草河车
■拳参:
紫参与紫丹参区别开
■丹参:
紫丹参、赤参
■木蝴蝶:
云故纸、白故纸(白云木)
■补骨脂:
破故纸(补破)
■蒺藜:
刺~、白~
■沙苑子:
沙苑蒺藜、潼蒺藜
■西红花:
藏红花、番红花
■红花:
草红花、红蓝花
■瓜蒌:
药瓜
二、中药饮片的并开药名
■二蒺藜、潼白蒺藜---刺蒺藜、沙苑子
■腹皮子---大腹皮、生槟榔
■焦三仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽
■焦四仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽+焦槟榔
■龙牡---煅龙骨、煅牡蛎
■全紫苏---紫苏子、梗、叶
■二地丁---蒲公英、紫花地丁
三、处方应付
清炒品:
果实类、种子类;
麸炒品:
术蚕壳;
炮制品:
毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌;
煅制品:
各种石;
醋炙品:
延胡索;
烫制品:
烫三甲(穿山甲、鳖甲、龟甲);
炭制品:
干漆炮姜炭、蒲黄榆(遇)侧柏;
蜜炙品:
蜜怕兜铃(枇杷叶、马兜铃);
盐炙品:
补骨脂、益智仁。
第三节 中药的用药禁忌
一、配伍禁忌(每年必考)
十八反:
■半蒌贝蔹及攻乌
乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及。
■藻戟芫遂俱战草
甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂。
■诸参辛芍叛藜芦
藜芦反诸参(人参、南沙参、丹参、玄参、苦参)、细辛、芍药(赤芍、白芍)。
十九畏:
9组19味相反药
■硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。
硫黄畏朴硝(包括芒硝、玄明粉)。
■水银莫与砒霜见,
水银畏砒霜。
■狼毒最怕密陀僧。
狼毒畏密陀僧。
■巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。
巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)。
■丁香莫与郁金见,
丁香(包括母丁香)畏郁金。
■牙硝难合荆三棱。
芒硝(包括玄明粉)畏三棱。
■川乌草乌不顺犀,
川乌(包括附子)、草乌畏犀角。
■人参最怕五灵脂。
人参畏五灵脂。
■官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
官桂畏石脂。
二、妊娠禁忌
■妊娠禁忌包括妊娠禁忌用药和慎用药。
■妊娠禁用药:
剧毒或性能峻猛的中药,绝对不能使用。
■妊娠慎用药:
活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类。
■《中国药典》(2010版一部)收载的妊娠慎用中药有:
人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(合成龙脑)、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。
妊娠禁用药:
雄黄青草饿八川 雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌
草子悬命急忙盯 黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤
土鳖上路扮男性 土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星
天仙随父至公社 天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香
雪莲造霜喂千牛 天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子
三员千金马前闹 三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花
三、饮食禁忌
四、证候禁忌
练习题
最佳选择题
不易与芒硝同用的药物是
A.赤石脂
B.郁金
C.三棱
D.甘草
E.半夏
[答疑编号501232070104]
『正确答案』C
不易与丁香同用的药是
A.甘草
B.细辛
C.郁金
D.川贝
E.党参
[答疑编号501232070105]
『正确答案』C
多项选择题
与甘草相反的药有
A.海藻
B.甘遂
C.芫花
D.赤芍
E.京大戟
[答疑编号501232070106]
『正确答案』ABCE
配伍选择题
A.紫苑
B.斑蝥
C.竹茹
D.虎杖
E.广藿香
妊娠慎用的药是
[答疑编号501232070107]
『正确答案』D
妊娠禁用的药是
[答疑编号501232070108]
『正确答案』B
第四节 中药的用法用量
一、汤剂的用法用量
(一)汤剂的内服用法:
温度:
温而不凉时服用,热病冷服,寒病热服;
次数:
2次,重病急病可隔4小时服药一次;
服药时间:
饭后服:
一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物。
前服:
滋补药;
空腹服:
驱虫药、泻下药;
睡前服:
安眠药;
(二)汤剂的外用方法
(三)汤剂的煎出量
煎出量:
250~300毫升。
二、中成药的用法用量
(一)中成药的内服用法
黄酒:
活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散;
姜汤:
藿香正气、附子理中;
淡盐水:
六味地黄、大补阴丸;
鲜芦根汤:
银翘解毒;
清茶:
川芎茶调;
米汤:
四神丸、更衣丸。
(二)中成药的外用方法
调敷患处、涂患处、贴患处、撒布患处、吹布患处。
(三)特殊剂型中成药的正确使用
■滴丸用于病情急重者。
■软膏剂:
皮肤溃烂、破损、渗出不宜用;不宜涂敷于口腔、眼结膜;有不适反应立即停药。
■滴眼剂。
■栓剂:
栓剂软时可放冰水或冰箱中冷却:
①阴道栓:
仰卧位,20分钟,1~2小时不排尿,入睡前给药,月经期停用;
②直肠栓:
侧卧位,15分钟,1~2小时不排便,塞进肛门3cm。
(四)中药注射剂的正确使用
三、毒、麻中药的使用
(一)毒性中药的用法用量及使用注意事项
不可内服:
水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿;
内服慎用:
雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄;
青光眼、高血压及心动过速者禁用:
洋金花;
忌食生冷、豆类及牛羊肉:
雪上一支蒿;
炮制后使用:
生川乌、生草乌、生天南星、生白附子;
炮制后入丸散:
斑蝥、生马钱子、生甘遂。
■矿物类:
红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹;
■动物类:
斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫;
■植物类:
闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。
剂量:
砒石---0.002~0.004g;
蟾酥---0.015~0.03g;
生藤黄、斑蝥---0.03~0.06g;
青娘虫---0.03~0.06g;
红娘虫---0.1~0.3g;
雄黄---0.05~0.1g
天仙子---0.06~0.6g。
生千金子---1~2g;
生半夏---3~9g;
生附子---3~15g。
(二)罂粟壳的用法用量及使用注意事项
麻醉药品---罂粟壳
1.用量一般3~6g,不易常服;
2.儿童禁用;
3.处方保存三年备查;
4.不准生用,严禁单味零售;
5.凭医生处方使用;
6.禁止在中药材市场销售罂粟壳;
7.专柜、专锁、专账、专人管理。
练习题
最佳选择题
驱虫中药宜
A.饭前服
B.两餐中间服
C.饭后服
D.清晨空腹服
E.与食物同服
[答疑编号501232070109]
『正确答案』D
生藤黄的用量应控制在
A.0.015~0.03g
B.0.03~0.06g
C.0.05~0.1g
D.0.06~0.6g
E.0.3~0.6g
[答疑编号501232070110]
『正确答案』E
罂粟壳有麻醉作用,其成人的每日用量是
A.25~30g
B.18~24g
C.9~15g
D.3~6g
E.0.5~1g
[答疑编号501232070111]
『正确答案』D
天仙子内服的常用量
A.0.01~0.03g
B.0.06~0.6g
C.0.8~1.2g
D.1.5~2.0g
E.2.0~3.0g
[答疑编号501232070112]
『正确答案』B
多项选择题
服用滴丸应注意的事项有
A.剂量不能过大
B.宜研末服
C.在保存中不宜受热
D.有些可直接含于舌下
E.宜少量温开水送服
[答疑编号501232070113]
『正确答案』ACDE
第五节 中药的调剂
一、中药饮片处方调剂程序及注意事项
审方→计价→调配→复核→发药
调配:
选用适当的戥子;
持戥:
左手持戥杆,右手取药,举至眉齐,以戥秤平衡为准确。
按处方中药味顺序调配,饮片间隔平放;
体积松泡而量大的先称,粘度大的后称;
特殊处理的药品单包,鲜药分剂量单包;
一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则。
每一剂重量误差控制小于±5%。
质地坚硬的需要临时捣碎。
■发药:
核对取药凭证,问清患者姓名、药剂贴数。
二、中药饮片斗谱排列:
(一)斗谱编排原则
■最高层:
质地较轻且用量较少的药物如月季花、白梅花、佛手花、玫瑰花、代代花、厚朴花、密蒙花、谷精草、木贼草、五加皮、千年健、地骨皮;
■中上层:
常用药物;
■较低层:
质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的(炭药);
■最底层:
质地松泡且用量较大的药物如芦根、茅根、茵陈、金钱草、白花蛇舌草、半枝莲、灯心草、通草、竹茹、丝瓜络、薄荷、桑叶、荷叶、荷梗。
■可同放于一个药斗:
经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对。
■不可同放一斗中:
属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异。
(二)需特殊存放的品种与方法
1.宜存放在加盖的瓷罐中,保持清洁卫生:
熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面
2.有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中:
阿魏、鸡矢藤
3.贵细药品专柜存放:
牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马
4.毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。
三、中成药调剂注意事项
■必须注意药品的有效期;
■管理时应近效期药品先出;
■妊娠禁用中成药;
■妊娠慎用中成药。
练习题
最佳选择题
宜放在药斗架最低层的药是
A.白梅花与佛手花
B.谷精草与木贼草
C.茵陈与金钱草
D.肉苁蓉与巴戟天
E.焦山楂与焦神曲
[答疑编号501232070201]
『正确答案』C
中药饮片调剂质量管理要求调配中药的分剂量误差不得超过
A.±3%
B.±5%
C.±6%
D.±7%
E.±10%
[答疑编号501232070202]
『正确答案』B
第六节 中药汤剂的煎煮
一、中药汤剂的煎煮程序及注意事项
1.煎煮前加冷水浸泡20~30分钟,温度不超过60℃,用水量高出药面3~5厘米;
2.煎干的药宜加新水重新煮,煎煳了则取饮片重新煮;
3.煎煮用火应遵循先武火后文火的原则;
4.一般药一煎20分钟,二煎15分钟;
5.总煎出量:
500~600ml,分2~3次服用;
6.煎液无霉烂、酸败味,煎出的残渣无硬心,无焦化、煳化;
7.煎药器具:
宜用砂锅、耐高温玻璃器皿、不锈钢器皿;不宜用铁、铝制品。
二、特殊煎药方法
■先煎:
1.矿物、动物骨甲类饮片:
生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。
2.有毒饮片:
生川乌、生草乌、制附子。
■后下:
1.气味芳香类:
降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。
2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片:
钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。
■包煎:
1.含粘液质较多的饮片:
车前子、葶苈子。
2.富含绒毛的饮片:
旋覆花、枇杷叶。
3.花粉等微小饮片:
蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。
■烊化:
阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。
■另煎:
人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。
■对服:
黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。
■冲服:
雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。
■煎汤代水:
葫芦壳、灶心土。
练习题
最佳选择题
在中药处方的脚注中,后下适用于
A.质地坚硬的饮片
B.含挥发性成分的饮片
C.含粘液质较多的饮片
D.富含绒毛的饮片
E.价格昂贵的饮片
[答疑编号501232070203]
『正确答案』B
泡药的温度不能超过
A.30℃
B.40℃
C.50℃
D.60℃
E.70℃
[答疑编号501232070204]
『正确答案』D
一剂中药的总煎出量一般应为
A.100~200ml
B.200~300ml
C.300~400ml
D.500~600ml
E.800~1000ml
[答疑编号501232070205]
『正确答案』D
配伍选择题
A.海金沙
B.鳖甲胶
C.制附子
D.灶心土
E.鱼腥草
需要包煎
[答疑编号501232070206]
『正确答案』A
需要烊化
[答疑编号501232070207]
『正确答案』B
需要后下
[答疑编号501232070208]
『正确答案』E
多项选择题
煎药器具可选用
A.搪瓷锅
B.铝锅
C.砂锅
D.铁锅
E.不锈钢锅
[答疑编号501232070209]
『正确答案』ACE
第八章 中药的采购与贮藏与养护
第一节 中药饮片的采购和验收
注:
此节大纲无要求,略。
第二节 中药的质量变异现象
一、饮片贮存中常见的质量变异现象
1.虫蛀:
含淀粉、糖、脂肪、蛋白质
大黄、白芷、桑螵蛸、北沙参、娑罗子、前胡
虫蛀大白纸,桑蛸杀娑湖
2.泛油:
含挥发油:
当归、丁香
含脂肪油:
柏子仁、桃仁、杏仁
含糖:
牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精
白(柏)杏归香桃,二冬赎(熟)精牛
3.霉变:
陈皮、独活、前胡、佛手
4.变色
由浅变深:
泽泻、白芷、山药、天花粉
由深变浅:
黄芪、黄柏
由鲜艳变暗淡:
红花、菊花、金银花、腊梅花
5.气味散失:
肉桂、沉香、豆蔻、砂仁
6.风化:
胆矾、硼砂、芒硝
7.潮解:
青盐、咸秋石、芒硝
8.粘连:
芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶
9.腐烂:
鲜类药
二、中成药贮存中常见质量变异现象
虫蛀:
蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂
霉变:
蜜丸、膏滋、片剂
酸败:
合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂
挥发:
芳香水剂、酊剂
沉淀:
药酒、口服液、针剂
第三节 引起中药质量变异的因素
一、自身因素(6个)
1.水分---高:
虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连
低:
风化、走味、泛油、干裂、脆化
2.淀粉---虫蛀、霉变
3.黏液质---发霉、生虫
4.油脂---产生异味:
桃仁、杏仁
引起酸败现象:
刺猬皮、狗肾
5.挥发油---气味散失:
白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山奈
6.色素---发霉变色:
月季花、玫瑰花
二、环境因素(8个)
1.温度---生虫、发霉;水分蒸发;气味散失;成分变化;酸败泛油;黏结成块
2.湿度---贮存仓库的相对湿度最好控制在70%以下
---高:
吸潮变质;低:
风化
3.日光---变色、气味散失、挥发、风化、泛油
4.空气---泛油、虫蛀、霉变
5.霉菌---霉变、腐烂变质
6.害虫---虫蛀
7.包装容器
8.贮存时间
第四节 中药的贮存与养护
一、中药材和饮片的贮藏
■饮片库房室温控制在25℃以下,相对湿度75%以下
■阴凉干燥处:
含挥发油类(薄荷、当归、川芎、荆芥)
■凉爽处:
矿物类(硼砂、芒硝)
■石灰保存:
牛黄、人参
■易燃物品:
硫黄、火硝、樟脑
■毒性药品:
单独存放
■密封保存:
动物类、矿物类
二、中药材和饮片的养护
1.传统养护技术(6个)
清洁养护法、除湿养护法、密封(密闭)养护法、低温养护法、对抗同贮法、高温养护法
■清洁养护法:
清洁卫生是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法
■除湿养护法:
1.通风法
2.吸湿防潮法:
生石灰块、无水氯化钙
■密封(密闭)养护法:
是贮藏的基本方法
■低温养护法:
2~10℃,具有防霉、防虫、防变色、防走油,主要用于贵重药材保存,如哈蟆油、银耳、人参、菊花、陈皮、山药、枸杞子(<-4℃可使害虫致死)
■高温同贮法:
可有效防治虫害的侵袭。
高于40℃害虫停止发育,高于50℃,害虫将在短时间死亡。
含挥发油的饮片烘烤温度不宜超过60℃
对抗同贮法
2.现代养护技术(8个)
干燥养护技术
气调养护技术
60Co-γ射线辐射杀虫灭菌养护技术
包装防霉养护法
气幕防潮养护技术
蒸气加热养护技术
气体灭菌养护技术
中药挥发油熏蒸防霉技术
三、中成药的养护
应密闭贮存:
散剂、胶剂、膏药、软膏、鼻用制剂、栓剂、凝胶剂
应密封贮存:
丸剂、片剂、煎膏剂、合剂、颗粒剂、胶囊剂、糖浆剂、注射剂、酒剂、露剂
温度低于30℃的剂型:
胶囊剂、栓剂
遮光:
软膏剂、注射剂、酊剂、流浸膏与浸膏剂、凝胶剂、眼用制剂
四、中国药典凡例
遮光:
用不透光的容器包装
密闭
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 中药 综合 知识 技能 调剂 基本知识 操作技能