儿科护理学2护理学主管护师代码368实战提分班.docx
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儿科护理学2护理学主管护师代码368实战提分班
2019中级护师考试
——儿科护理
04小儿心理、用药护理及护理技术
患儿,女,9个月。
因患肺炎入院,入院当天患儿哭闹不止,不愿离开母亲。
此时该患儿主要的心理压力来源是
E.失眠、做噩梦
【正确答案】D
【答案解析】
住院患儿的心理反应有别离性焦虑、失控感、对疼痛和侵入性操作的恐惧、羞耻感和罪反感。
该患儿9个月,刚入院,不愿离开母亲,因此心理压力来源是离开亲人和接触陌生人。
以下不属于儿童用药时需考虑的生理特点是
【正确答案】C
【答案解析】
新生儿肝脏发育不成熟,肾脏功能发育不全,神经系统发育未完善,机体尚未发育成熟,对药物发应与成人不同,四环素可使牙釉质发育不良。
小儿禁用的镇静止惊药物是
【正确答案】E
【答案解析】小儿禁用的镇静止惊药物是吗啡,因为吗啡会抑制呼吸。
蓝光治疗时,灯管距患儿距离为
A.30~50cm
B.20~25cm
C.25~28cm
D.15~20cm
E.55~60cm
【正确答案】A
【答案解析】治疗时,光疗床内温度为30~32℃,湿度保持55%~65%,灯管距离患儿为30~50cm。
使用链霉素需要监测
【正确答案】B
【答案解析】链霉素具有耳毒性和肾毒性,因此使用该药时需要监测听力。
程某,5岁,因支气管炎住院治疗,护士在帮助患儿服止咳药时应注意
A.先喂止咳糖浆,后喂维生素
【正确答案】C
【答案解析】服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。
1〕可影响小儿生长发育的药物是
2〕会造成“灰婴综合征”的药物是
3〕有耳毒性的药物是
【正确答案】EBD
【答案解析】1〕长期使用肾上腺皮质激素可影响蛋白质、脂肪及糖代谢,抑制骨骼生长,降低机体免疫力。
2〕氯霉素可引起“灰婴综合征”。
3〕链霉素和庆大霉素具有耳毒性和肾毒性。
01新生儿及新生儿疾病患儿的护理
02消化系统疾病患儿的护理
03呼吸系统疾病患儿的护理
04循环系统疾病患儿的护理
01 新生儿及新生儿疾病患儿的护理
新生儿,男,胎龄36周出生,出生体重2.6kg,其出生体重在同胎龄儿平均体重的第8百分位。
该新生儿属于
【答案】B
【解析】
小于胎龄儿是指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下的新生儿
患儿男,生后半小时,出生体重1950g,皮肤毳毛多,头发细软,耳廓软不成形,乳腺无结节,足底光秃无纹理;现患儿体温35℃,因生活能力低下而转儿科治疗。
根据患儿的特征,推断此新生儿可能为
【答案】A
【解析】
早产儿的外观特点是皮肤毳毛多,头发细软,乱如绒线头,耳廓软不成形,乳腺无结节,足纹理少。
正常足月儿与早产儿的外观特点
外表
足月儿
早产儿
皮肤
红润、胎毛少、胎脂多
薄嫩、水肿发亮、胎脂少、毳毛多
头发
分条清楚
细软而乱
耳廓
发育良好,直挺
平软,紧贴颅骨
指甲
长,到达或超过指〔趾〕尖
薄而短,达不到指〔趾〕端
乳腺
乳晕清楚,可摸到乳腺结节
乳腺无结节
跖纹
普及整个足底
跖纹少,仅足掌有1~2条,足跟光滑
外生殖器
男婴睾丸已降人阴囊,女婴大阴唇完全覆盖小阴唇
男婴睾丸多未降入阴囊,女婴大阴唇不能覆盖小阴唇
不属于新生儿常见的正常生理状态的是
【答案】C
【解析】
新生儿特殊生理状态包括:
生理性体重下降、生理性黄疸、马牙、螳螂嘴、乳腺肿大、假月经、粟粒疹。
某新生儿,出生后心率98次/分,呼吸浅慢且不规则,四肢活动活跃,有喉反射,全身青紫。
助产护士为其Apgar评分为
【答案】C
【解析】心率<100次/分计1分,呼吸不规律计1分,四肢活动活跃计2分,有喉反射计2分。
全身青紫计0分。
体征
0分
1分
2分
心率
0
<100次/分
≥100次/分
呼吸
无
微弱、不规则
规则,哭声响
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动好
对刺激反应
无反应
有反应如皱眉
咳嗽、哭声响
皮肤颜色
青紫或苍白
躯干红,四肢紫
全身红
•总分:
10分
•1分钟→出生情况重度窒息:
0~3分
轻度窒息:
4~7分
正常:
8~10分
•5分钟→复苏效果、预后;5分钟≤3分,高危新生儿脑损伤
某新生儿出生时无呼吸,心率小于90次/分,全身苍白,四肢瘫软,经清理呼吸道后的下一步抢救措施是
D.建立呼吸,增加通气
【答案】D
【解析】
新生儿复苏正压通气的指征:
心率低于100次/分,呼吸不规则或喘息样呼吸
患儿男,10天,新生儿缺氧缺血性脑病后出现后遗症。
出院时护士应重点给予的指导是
A.合理喂养,保证足够热量
【答案】C
【解析】
新生儿缺氧缺血性脑病出现后遗症,主要护理措施就是进行功能训练和智力开发。
新生儿颅内出血的临床表现不包括
A.生后1~2d出现
B.前囟隆起,惊厥
D.肌张力早期增高,以后降低
E.皮肤、巩膜黄染
【答案】E
【解析】
皮肤、巩膜黄染是新生儿黄疸的临床表现,不是颅内出血的表现。
某日龄1天早产儿,有窒息史,出现烦躁不安、高声尖叫;查体:
前囟饱满。
应首先考虑
【答案】D
【解析】
早产儿窒息缺氧易致颅内出血,烦躁不安、高声尖叫;前囟饱满都是新生儿颅内出血的身体状况。
新生儿颅内出血主要是由于
【答案】B
【解析】新生儿颅内出血的病因在早产儿中以缺氧多见,在足月儿中以产伤多见。
缺血缺氧
新生儿呼吸窘迫综合征的病因是
【答案】D
【解析】
新生儿肺透明膜病是由于肺泡外表活性物质缺乏,导致生后进行性呼吸困难、呻吟、发绀等表现。
患儿,34周早产,生后6h出现呼吸性呻吟,三凹征,鼻翼扇动,发绀,X线检查可见两肺透亮度降低,支气管充气征。
该患儿可能患有
【答案】B
【解析】新生儿肺透明膜病多见于早产儿,出生时或生后2~6小时内即出现呼吸困难,呈进行性加重,出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷,伴呼气时呻吟。
呼气时呻吟是机体保护性反应,呼气时声门不完全开放,使肺内气体潴留,防止肺泡萎陷。
呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。
严重时呼吸暂停,肌张力低下危及生命;支气管充气征是其典型的X线表现;因此该患儿可能患有肺透明膜病。
四、思维导图
关于新生儿胆红素代谢特点,错误的选项是
【答案】A
【解析】
新生儿出生后由于血氧含量迅速升高,红细胞破坏增多,加之红细胞寿命较短,所以每日胆红素生成的量较成人多。
某新生儿,出生5天,面部黄染,血清胆红素5mg/dl,吃奶好,大小便正常,家属询问出现黄疸的原因,护士正确的答复是
【答案】A
【解析】
生理性黄疸于生后2~3天出现,生后4~5天达高峰。
足月儿≤2周,早产儿≤4周;足月儿<12.9mg/dl,早产儿<15mg/dl;黄疸增加<5mg/dl/d;直接胆红素<2mg/dl;一般情况良好,食乳正常。
新生儿生后24小时内出现黄疸,应首先考虑
【答案】B
【解析】
新生儿黄疸分为生理性和病理性,病理性黄疸的特点之一为黄疸出现早:
生后24小时内出现。
导致病理性黄疸的原因较多,其中24小时内出现黄疸者,应首先考虑新生儿溶血病。
新生儿ABO溶血病可发生于第一胎,因产妇血清中已存在
A.抗A、抗B的IgA
B.抗A、抗B的IgG
D.抗A、抗B的IgE
【答案】B
【解析】ABO溶血病是由于O型血孕妇通常在孕前接触过A、B型血型物质的抗原刺激,其血清中产生了相应的抗A、抗B的IgG,妊娠时经胎盘进入胎儿血液循环引起溶血,故50%在第一胎可发病。
四、思维导图
新生儿败血症最常见的病原菌是
【答案】A
【解析】
新生儿败血症最常见的病原体是金黄色葡萄球菌,其次为大肠杆菌。
患儿女,4天。
母乳喂养。
出生第3天食奶量明显减少,第4天皮肤出现黄染而就诊。
体检:
体温36℃,脐部红肿伴有脓性分泌物,诊断为新生儿脐炎。
应选用哪种药物清洗脐部
A.30%酒精
B.95%酒精
C.0.1%新洁尔灭〔苯扎溴铵〕
D.3%双氧水
E.0.5%碘伏
【答案】D
【解析】
导致新生儿脐炎的病原体最常见的是金黄色葡萄球菌,其次为大肠杆菌。
酒精消毒的最正确浓度为70%~75%,0.1%新洁尔灭及0.5%碘伏均为中效消毒剂,3%双氧水是高效消毒剂,可杀灭金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。
新生儿败血症出生后感染的主要途径是
【答案】C
【解析】产时感染多因产程延长、胎膜早破或分娩时吸入、吞入污染的羊水后感染,也可与助产时消毒不严有关。
产后感染往往与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体而引起的感染。
新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是
—臀部—面颊—上肢—全身
—面颊—下肢—上肢—全身
—臀部—面颊—下肢—全身
—臀部—上肢—下肢—全身
—下肢—臀部—上肢—全身
【答案】A
【解析】
新生儿寒冷损伤综合征的全身表现有皮肤硬肿和低体温,皮肤硬肿发生的顺序是:
下肢—臀部—面颊—上肢—全身。
新生儿女,出生后第5天,因全身冰冷和拒奶24小时入院;查体:
T35℃,反应差,皮肤呈暗红色,心音低钝,双小腿皮肤如硬橡皮样,脐带已脱落。
医生诊断为新生儿寒冷损伤综合征。
应首先采取的护理措施是
【答案】B
【解析】
新生儿寒冷损伤综合征的全身表现有皮肤硬肿和低体温,治疗和护理的首要措施均为复温。
患儿,女,日龄4天,足月顺产。
该患儿反应低下,拒乳,哭声低弱,下肢及臂部皮肤暗红,发硬,压之凹陷。
诊断为寒冷损伤综合性征,对判断病情最有价值的是
【答案】A
【解析】
判断寒冷损伤综合征患儿病情和复温方案的指标是体温
新生儿破伤风的感染途径是
【答案】C
【解析】在接生时,如消毒不严或脐部不洁,使破伤风梭状杆菌侵入脐部,缺氧环境有利于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素,导致全身肌肉强烈收缩。
破伤风患者最早发生痉挛的肌肉是
【答案】B
【解析】破伤风起病初期,患儿烦躁不安,咀嚼肌先受累,张口及吸吮困难,随后牙关紧闭,面肌抽搐,口唇皱缩、引起口角上牵,出现苦笑面容,此特征为本病主要表现。
02 消化系统疾病患儿的护理
某新产妇,孕1产1,因近日宝宝吐奶来院就诊,护士在讲解小儿消化系统特点时,以下说法错误的选项是
A.新生儿消化道面积相比照较小,不利于吸收
E.新生儿肠壁薄,通透性高
【答案】A
【解析】新生儿消化道面积相对较大,有利于吸收。
胃呈水平位,贲门括约肌发育较差,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳和呕吐。
新生儿肠壁较薄,通透性高,有利于吸收母乳中的免疫球蛋白,也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环,引起中毒症状。
小儿肠套叠大便的特点是
【答案】B
【解析】果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。
急性坏死性小肠结肠炎确诊的主要方法是
【答案】B
【解析】腹部仰卧正位和立位X线平片是确诊该病的主要方法
某1周岁小儿,在秋季发生腹泻,并有呼吸道症状,3~8天后痊愈。
此患儿可能由哪种微生物感染
【答案】A
【解析】轮状病毒感染引起的肠炎多发生在秋冬季节,常见于6个月至2岁。
表现为起病急,常伴发热和上呼吸道症状,病程多为3~8天。
小儿腹泻易发生脱水的原因是
【答案】A
【解析】水代谢旺盛:
婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2,而成人仅为1/7,婴幼儿水交换率比成人快3~4倍,所以小儿较成人对缺水的耐受力差,容易发生脱水。
℃×109/L,血Na+127mmol/L。
A.中度等渗性脱水
C.轻度低渗性脱水
【答案】E
〔1〕脱水
不同程度脱水的临床表现与判断标准:
指标
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
失水量占体重
<5%
5%~10%
<10%
〔ml/kg〕
〔30~50〕
〔50~100〕
〔100~120〕
精神状态
稍差/略烦躁
萎靡/烦躁
冷淡/昏睡
皮肤/黏膜
稍干燥/弹性好
明显干燥/弹性差
极干燥/弹性极差、花纹
前囟/眼窝
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷
四肢末梢循环
温暖
稍凉
厥冷
血压/休克征
正常/无
正常/无
下降/有
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
不同性质脱水的诊断标准:
脱水性质
原因
血钠浓度
〔mmol/L〕
体液平衡
临床特点
等渗性
丢盐=丢水
130~150
血浆和组织液
等比例丧失
最常见
低渗性
丢盐>丢水
<130
血浆和组织液丧失
>细胞内液
最严重,易休克
高渗性
丢盐<丢水
>150
细胞内液丧失量
>血浆和组织液
最少见,
极度烦渴、烦躁
婴幼儿腹泻时易发生的酸碱平衡紊乱是
【答案】D
【解析】由于腹泻时丧失大量碱性液体,进食少和肠吸收不良,摄入热量不足,脂肪分解增加,酮体生成增多,组织缺氧导致乳酸堆积,肾血流量不足,尿量减少,酸性物质在体内堆积。
患儿8个月,呕吐、腹泻3天入院。
烦躁、口渴。
前囟明显凹陷。
口唇黏膜干燥,皮肤弹性较差。
尿量明显减少。
血清钠135mmol/L。
第1天补液宜用
A.2:
1等渗液
B.2:
3:
1液
D.4:
3:
2液
【答案】B
混合溶液
0.9%
NaCl
5%或10%G
1.4%
NaHCO3
张力
用途
1:
1
1
1
0
1/2
等渗性脱水
1:
2
1
2
0
1/3
高渗性脱水
1:
4
1
4
0
1/5
生理需要
2:
1
2
0
1
1
扩容
2:
3:
1
2
3
1
1/2
等渗性脱水
4:
3:
2
4
3
2
2/3
低渗性脱水
2:
6:
1
2
6
1
1/3
高渗性脱水
护理臀红患儿正确的做法是
【答案】E
【解析】腹泻患儿应注意臀部清洁,防止粪便、肥皂等刺激皮肤,每次便后应用温水清洗臀部,不宜用滑石粉,以免出汗或尿湿后结成块摩擦刺激皮肤;有皮疹时防止用激素类药物,以免复发加重病情;局部表皮剥脱者禁涂抗生素软膏,应保持干燥,防止用塑料膜或油布包裹尿布,以免不透气。
℃,精神弱,前囟略凹,尿量稍减少。
大便镜检:
少量脂肪球,血清钠140mmol/L。
1〕该患儿的脱水程度及性质
【答案】A
【解析】患儿前囟略凹,尿量稍减少为轻度脱水的表现,血清钠140mmol/L说明是等渗脱水,故为轻度等渗脱水。
2〕患儿首优的护理问题
【答案】B
【解析】患儿因腹泻而丧失水分,患儿前囟略凹,尿量稍减少已出现脱水,需口服补液以纠正脱水,故选B。
3〕该患儿首优的护理措施是
【答案】C
【解析】患儿8个月,因进食过量发生腹泻,故应停辅食,继续母乳喂养,患儿为轻度脱水,不需静脉补液,只需口服补液即可。
A.蛋花汤样,无腥臭,少量黏液
B.蛋花汤样,腥臭,多量黏液
C.泡沫豆腐样,无腥臭,少量黏液
D.赤豆汤血水样,有特殊腥臭
E.暗绿色水样便,腥臭,多量粘液
1〕大肠杆菌肠炎大便性状为
【答案】B
【解析】多发生在5~8月份气温较高的季节,腹泻频繁,致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样,混有黏液。
全身中毒症状较明显,可发生水、电解质紊乱,酸中毒。
侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便,腥臭,有较多黏液。
2〕坏死性小肠炎大便性状为
【答案】D
【解析】腹泻开始为水样或黏液稀便,继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。
粪便有特殊腥臭味。
轮状病毒肠炎
病原体:
人类轮状病毒〔HRV〕
发病季节:
秋冬寒冷季节多见。
发病年龄:
多见于6个月~2岁婴幼儿。
症状:
起病急;常伴发热和上呼吸道感染症状;
呕吐常先于腹泻出现;全身感染中毒症状较轻。
大便性状:
稀水蛋花汤样,无腥臭味,少量白细胞。
脱水:
多为等渗性脱水,伴酸中毒和电解质紊乱。
三多:
便次多、量多、水分多
并发症:
可侵犯肠道外脏器,引起惊厥、心肌受累等。
预后:
自限性疾病,病程3~8天。
病毒抗原检测:
感染后1~3天即有病毒从大便排出,最长可达6天,可检测出病毒抗原。
产毒、致病性大肠杆菌肠炎
季节:
夏季多见〔5~8月〕;
症状:
起病较急;腹泻和呕吐为主,无全身感染中毒症状;
大便:
黄绿水样或蛋把戏,粘液,霉臭味,少量白细胞;
重者可发热和脱水、电解质和酸碱平衡紊乱;
预后:
自限性疾病,自然病程1~2周。
侵袭性细菌肠炎
侵袭性细菌包括:
侵袭性大肠杆菌
症状:
急性起病,伴高热,恶心、呕吐、腹痛和里急后重。
可有严重的中毒症状,如意识改变,甚至感染性休克。
大便性状:
粘液脓血便,有腥臭味。
粪便镜检:
有白细胞和红细胞。
粪便培养:
可以找到相应的致病菌。
抗生素诱发的肠炎
发病多在持续用药2~3周后;
体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药,或免疫功能低下者更易发病。
婴幼儿病情多较重
常见:
真菌性肠炎、假膜性肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎。
〔1〕金黄色葡萄球菌肠炎:
多继发于使用大量抗生素后。
症状:
轻症日泻数次,停药后即逐渐恢复,大便有腥臭味,呈黄或暗绿色。
可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒,伴有中毒症状。
大便镜检:
大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌
大便培养:
有金黄色葡萄球菌生长
凝固酶试验:
阳性
〔2〕假膜性小肠结肠肠炎
难辨梭状芽胞杆菌引起。
主要症状:
腹泻,停抗生素后即很快痊愈。
大便为黄或黄绿色水样,可有假膜排出。
脱水、电解质紊乱和酸中毒。
伴有中毒症状甚至休克。
对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。
大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。
〔3〕真菌性肠炎
病原:
多为白色念珠菌所致。
常并发于其它感染、或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。
病程迁延,常伴鹅口疮。
2岁以下婴儿多见。
大便性状:
黄色稀便,泡沫较多带粘液,有时可见豆腐渣样细块
大便镜检:
真菌孢子和菌丝。
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