脾胃病治疗心得拾遗.docx

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脾胃病治疗心得拾遗

脾

胃

病

治

疗

心

得

拾

遗

第一辑

整理：

廖成荣

目录

第一章胃痛

第一节浅表性胃炎

第二节慢性萎缩性胃炎

第三节反流性胃炎（食道炎）

第四节消化道溃疡

第五节其他

第二章噎膈

食管贲门失弛缓症

第三章腹痛

第一节胰腺炎

第二节其他

第四章泄泻

第一节慢性肠炎

第二节肠易激综合征

第三节肠道菌群失调

第四节克隆氏病

第五节时疫腹泻

第六节其他

第五章痢疾

第一节细菌性痢疾

第二节溃疡性结肠炎

第三节

第六章便秘

第七章胃下垂

第八章吐酸

第九章厌食

第一十章多食善饥

第一十一章消渴之中消

第一十二章呕吐

第一十三章吐血

第一十四章便血

第一十五章痞证

第一十六章痿证

第一十七章脾虚失眠

第一十八章脾肾两亏

第一十九章癌症

第一节胃癌

第二节胰腺癌

第三节食道癌

第四节结肠癌

第二十章顽固性呃逆

第二十一章肠痈

第二十二章蛔厥

第二十三章胃中风

第二十四章脾痞

第二十五章嘈杂

第二十六章疰夏

第二十七章特殊药物的功用

第一章胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的病症。

本病症以胃脘部疼痛为主症。

本病病因，初多由外邪，饮食，情志不遂所致，病因多单一。

本病病机也比较单纯，常见寒邪客胃，饮食停滞，肝气犯胃，肝胃郁热，脾胃湿热等证候，表现为实证；久者常见由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒，胃阴不足等证候，表现为虚证。

因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚实并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼挟瘀，食，气滞，痰饮等。

本病病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。

基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。

西医学的急慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等疾病，当其以腹部胃脘疼痛为主要临床表现时，均可参照本章辨证论治。

第一节浅表性胃炎

浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最常见的一种类型，在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50％至85％％左右。

本病发病高峰年龄段为31至50。

男性发病多于女性。

其基本病变为上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。

病变部位常见胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃粘膜充血，水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色黏液性渗出物。

目前国内按炎性细胞浸润粘膜层的深浅将本病分为轻，中，重三度。

浸润粘膜浅层1／3者为轻度，涉及中1／3者为中度，超过粘膜层2／3者为重度。

大多数浅表性胃炎患者缺乏临床症状，部分患者常有上腹部胀闷，嗳气，吐酸，食欲减退，或无规律上腹隐痛，食后加重等诸多表现。

其治疗多能痊愈；若失于治疗，固有腺体因炎症破坏而减少，可以转化为萎缩性胃炎。

浅表性胃炎治疗良方：

1舒解养胃汤（何任）：

柴胡9g枳壳9g九香虫6g绿萼梅6g陈皮6g

白芍15g炙甘草9g蒲公英15—30g

功用：

理气和胃止痛。

主治：

胃病因情志不舒，肝郁气滞，逆而犯胃，致胃气不和，通降失常而发者。

症见胃脘疼痛，胀闷，嗳气，大便不畅，苔白或白厚，脉弦等。

2滋阴养胃汤（何任）：

北沙参15g麦冬15g当归12g生地15g枸杞15g

白芍15g炙甘草9g蒲公英15—30g

功用：

养阴和胃止痛。

主治：

郁热伤阴，胃失濡养，和降失常而致胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结，舌红少苔脉细。

3益气和胃汤（何任）

黄芪15—30g白芍15g炙甘草9g干姜6—9g

乌药6g党参15—20g茯苓15g九香虫6g

蒲公英20—30g

功用：

健中和胃止痛。

主治：

适用于胃病因脾胃虚弱，和降乏力，或中阳不足，脾胃虚寒，升降失和所致之胃脘隐痛，缠绵不已，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，或泛吐清水，大便溏，苔白脉弱。

第二节慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎，是指胃粘膜表面反复收到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。

由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。

慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演变成胃癌。

据报道，我国萎缩性胃炎的癌变率为2．55％。

慢性萎缩性胃炎以病情迁延，长期消化不良为特征。

主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，属中医学痞满，胃脘痛等范畴。

第三节反流性胃炎（食道炎）

反流性胃炎—食道炎是由于食道下端括约肌功能失调，或幽门括约肌关闭功能不全，胃液或十二指肠内容物反流入胃或食道，引起局部粘膜充血，水肿，甚至糜烂的病理过程。

本病可见于青，中，老年各阶段，是消化系统常见病，以胃脘和剑突下疼痛，烧灼感，呃逆，反酸，胀闷为主要症状。

第四节消化性溃疡

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口周围以及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。

这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋杆菌（HP）的存在有关。

本病绝大多数位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠球部溃疡。

临床以胃脘疼痛为主症，属中医胃脘痛范畴。

第五节其他

无器质性病变，而成缠绵难愈之胃脘痛者，中医认为多由气滞，血瘀，阴虚，热邪等原因所致。

第二章噎膈

噎膈是由于食管干涩，食管贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚至食物不能下咽到胃，食入即吐为主要临床表现的一类病症。

噎即梗塞，指吞咽食物时梗塞不顺；膈，即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食入即吐。

噎属噎嗝之轻证，可以单独为病，也可为膈的前期表现，故临床统称为噎膈。

噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾虚，脾胃肝肾功能失调等。

西医学的食管癌，贲门癌，以及食管炎，贲门痉挛，食管憩室，弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽困难等噎膈表现时，可参照本章辨证论治。

食管贲门失弛缓症

食管贲门失弛缓症由食管神经功能障碍所引起，特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压，吞咽时不能正常松弛，使食物不能正常如胃。

初期多表现为吞咽时胸骨下部有梗塞，噎塞，灼热感，随即出现吞咽困难，噎塞不下行，反流呕吐，可间歇反复发作，有时咯出少量痰涎，食物稍能下移，大便多秘结如羊屎状。

第三章腹痛

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。

多种原因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆可引起腹痛。

文献中的“脐腹痛”，“小腹痛”，“少腹痛”，“环脐而痛”，“绕脐痛”等。

均属本病范畴。

腹内有肝胆脾肾，大小肠，膀胱等诸多脏腑，并是足三阴，足少阳，足阳明，手阳明，冲，任，带等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。

凡外邪入侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养而发生疼痛。

西医学的急慢性胰腺炎，胃肠痉挛，不完全性肠梗塞，结核性腹膜炎，腹型过敏性紫癜，肠易激综合征，消化不良性腹痛等疾病以腹痛为主要表现时，可参照本章辨证论治。

胰腺炎

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。

可分为急慢性两种。

急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症，是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。

可分为普通型和坏死出血型；坏死出血型较少见，但病情严重，死亡率高。

慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。

有的病人急性期不明显，症状隐匿，发现时即属慢性。

临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛，脂性泻，有时并发糖尿病；慢性酒精中毒也可以引起本病。

其他

第二章泄泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。

泄与泻在病情上有一定的区别，粪出少而势缓，如漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，如倾泻之状者为泻。

泄泻的病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等；这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传导失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

西医学的急慢性肠炎，肠结核，肠易激综合征，吸收不良综合征等，当出现泄泻的表现时，可以参照本章辨证论治。

第一节慢性肠炎

第二节肠易激综合征

肠易激综合征是一种胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛，腹胀，排便习惯改变，大便性状异常，黏液便等表现的临床综合征。

常持续存在或反复发作，经检查能排除可以引起这些症状的器质性疾病。

患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。

男女比例约1：

2。

第三节肠道菌群失调

健康人的胃肠道内寄居者种类繁多的微生物，这些微生物称为肠道菌群。

肠道菌群按一定的比例组合，各菌间相互制约，相互依存，在质和量上形成一种生态平衡，一旦机体内外环境发生变化，如长期应用广谱抗生素，使敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，所引起的临床症状就称为肠道菌群失调。

以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表现，腹泻多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样。

第四节克隆氏病

克隆氏病又称局部性肠炎，肉芽肿性肠炎，慢性肠壁全层炎，是一原因不明的疾病。

其主要表现为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症，可侵及胃肠道的任何部位，而以回肠最多见，多呈节段性分布。

可能与感染，自身免疫，遗传等因素有关。

它属于中医所说的腹泻范畴。

第五节时疫腹泻

时疫腹泻多为急性发病，症见腹泻，水样粪便，或溏便，或黏液便，大便每日4至8次，甚至十余次，也可恶心，呕吐，或腹胀，发热，或肢体酸楚，舌淡红，苔白厚腻，脉多濡数。

由于时疫病毒分为湿热病毒，寒湿病毒，暑湿病毒，风寒病毒，风热病毒，感受人群亦不同，但以儿童，婴幼儿为主。

病程一般3至7天，发病无明显季节性。

第三章痢疾

痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

第一节细菌性痢疾