体检表.doc
- 文档编号:1015030
- 上传时间:2022-10-15
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体检表.doc
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河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请幼儿园教师资格人员)
姓名
性别
年龄
婚否
民族
一寸免冠
近照
籍贯
联系
电话
身份证
号码
既往病史
心脏病肾炎肝炎关节炎哮喘精神病癫痫肺结核胃病性病皮肤病
()()()()()()()()()()()
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正后
视力
右
医师意见
签字
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
外
科
身高 公分
体重
医师意见
签字
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
头颈
其它
内
科
营养状况
医师意见
签字
血压
心脏
呼吸
腹部
神经
其它
妇科检查
医师签字
胸部透视
医师签字
肝功能
转氨酶
医师签字
其他
体检结论
负责医师签字
检验医院
意见
体检医院公章
年 月 日
注:
1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。
2、既往病史一栏,由本人如实填写,须在病名下面划横线,并在括号内写明患病时间。
3妇科检查包括:
淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌(念球菌)检查项目。
(对于滴虫和外阴阴道假丝酵母菌(念球菌)两项妇科检查采取阴道口取样,不进行侵入性检查)
河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请中小学教师资格人员)
姓名
性别
年龄
婚否
民族
一寸免冠
近照
籍贯
联系
电话
身份证
号码
既往病史
心脏病肾炎肝炎关节炎哮喘精神病癫痫肺结核胃病
()()()()()()()()()
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正后
视力
右
医师意见
签字
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
外
科
身高 公分
体重
医师意见
签字
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
头颈
其它
内
科
营养状况
医师意见
签字
血压
心脏
呼吸
腹部
神经
其它
心电图
医师签字
胸部透视
医师签字
肝功能
转氨酶
医师签字
其他
体检结论
负责医师签字
检验医院
意见
体检医院公章
年 月 日
注:
1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。
2、既往病史一栏,由本人如实填写,须在病名下面划横线,并在括号内写明患病时间。
三、教师资格认定申请
申请人现场确认时须提交的材料
1、《教师资格认定申请表》(网上申报时自行PDF格式双面打印两份);
2、身份证件原件及复印件;
3、学历证明原件及复印件;
4、《申请教师资格人员体检表》需双面打印;
5、《普通话水平测试等级证书》原件及复印件及;
6、《申请人思想品德鉴定表》(网上申报时自行打印);
7、近期蓝底免冠证件照片1张,高39㎜×宽30㎜(无白边与网上注册及申请表格照片同底)。
背面注明身份证证号及姓名,教师资格证书上使用;
8、教师资格考试合格证明原件和复印件一份(非师范类);
9、申请认定中等职业学校实习指导教师资格者,须提交相当助理工程师及以上专业技术职务或者中级以上工人技术等级证书原件和复印件一份;
10、户籍在本省的需要携带户口本;
11、非本省户籍但在本省工作的需提供人事代理机构出具的证明。
所有复印件统一用A4纸按身份证、学历证、普通话证书、考试合格证明书(非师范)顺序排列。
石家庄
石家庄市区及各县
石家庄市第一医院中心医院院区(原市中心医院)
体检时间:
5月5日-11日
地址:
长安区方北路9号 门诊楼4楼体检中心
联系电话:
87280349
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 体检表