PDCA--退药.doc

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针对住院患者退药多的持续改进

一、现状

5月20日至5月22日从本院信息科了解到本院出院患者退药人数多，退药数量多，以最多科室退药情况如下表所示：

科室

退药人数

退药种类

退药数量

PICU

14

29

775

儿内一

10

19

79

儿内三

9

16

63

目前本院住院部患者退药流程如下：

医生开医嘱出院——护士核帐——结果递交医生——医生网上开退药医嘱——打电话通知药房——药房接收到信息确认——药房在摆药同时退药。

（药房退药只是在每天上午十点开始摆药的同时进行退药，一日只摆药一次。

）

本院患者退药多，带来了用药安全隐患的同时增加了药房和病房工作量，有时也会延迟了患者出院办理，容易造成医患矛盾。

在退药过程中，患者退药当日，药房只是确认，次日则在为每个科室摆药时，根据每个科室前日退药药品金额，扣除大约相同金额的退药药品。

造成科室某些药品短缺，某些药品过剩，这样科室这间，科室与药房这间出现借药的现象。

二、目前存在问题

本院住院部各科室普遍存在退药现象，退药种类多，数量多，涉及退药金额大，以儿科相关科室尤为明显。

究竟是什么原因造成本院住院患者退药多，如何降低各科室的退药数，本院住院患者退药流程是否存在不合理，如果规范退药的管理流程，这都是我们亟需解决的问题。

三、原因分析

于2013年6月1日由本院四名EBP小组成员组成qcc小组，组织调查6月24日至6月30日中任意四天相关科室退药原因及退药耗时。

退药原因结果显示，与护士相关原因包括：

为病人节省开支，未及时执行医嘱，占15.72%；与医生相关原因包括：

医生治疗方案调整未提前停医嘱，医生错开重开医嘱，医生未按病人所用剂量开药，计划出院未及时停医嘱，占15.72%；与医务人员对病人管理相关包括：

病员外出未能及时用药，病员拒绝用药，病员临时出院，占37.11%；与病人病情相关，与药房相关，与信息科相关等，均如下表所示：

退药原因

退药次数

所占比例%

累计比例%

与护士相关

25

25/159*100=15.72

15.72

与医生相关

25

15.72

15.72+15.72=31.44

与病人管理相关

59

37.11

68.55

与信息科相关

23

14.47

83.02

与病人病情相关

21

13.21

96.23

与药房相关

1

0.60

96.83

其它

5

3,17

100

本院住院患者退药情况，主要与护士、医生、及医护对病人管理、医院信息系统相关，占83.02%,依照柏拉图80/20法则，将此四大情况列为改善的重点，我们将护士、医生、及医护对病人管理，简单归纳为与医务人员相关性问题。

改进的目标值设定：

改善前退药次数为123次，目标值=123-123*83.02%*80%=41次，改善幅度=66.4%。

经EBP小组成员采取头脑风暴进行真因分析，如下图所示：

原因

次数

累计比例%

为病人节省开支

24

22.01

治疗方案调整未及时停

13

33.93

未及时沟通，病员外出未及时用药

29

60.54

未及时沟通，病员拒绝或临时出院未用药

30

88.06

医生错开重开医嘱

5

92.65

护士未及时执行医嘱

1

93.57

医生未按病人用量开剂量

4

97.24

计划出院未及时停医嘱

3

100.00

由此可见为，病人节省开支，治疗方案调整未及时停，未及时沟通病员外出未及时用药，未及时沟通病员拒绝或临时出院未用药，为改善的重中之中。

四、方案改进

（一）针对病人间合用药造成退药

本院医务工作者为了给病人节省开支，而出现病员间合用药现象，最常合用药品为抗生素和雾化药品，通过调查针对这原因退药最为常见科室为儿内五与NICU。

改进措施如下：

1.医院制定规定避免病员间合用药；医生根据病人所用量开具适量的药品剂量；邀请药房人员对住院医生进行培训。

2.针对退药多的科室重点监管。

（二）针对病员临时出院而造成退药

由于我院缺乏临时出院的管理制度，对非特殊情况而开具临时出院的医务人员没有制定奖惩措施。

改进措施如下：

1.制定患者临时出院的相关制度，规范出院流程，避免非因病情好转而发生的临时出院

2.医务部制定具有可操作性的奖惩措施，如：

患者者临时出院次数作为一项医疗考核指标，纳入到医院质量管理体系中，以引起临床各科室重视。

（三）针对病员外出或拒绝用药而造成退药

由于医务人员与病人未进行有效沟通，改进措施如下：

1.医生和护士应该加强对病人及家属的健康教育。

2.护士或者医生改变工作方式，可在查房时告知病人该日需要做的治疗和检查。

给病人讲解清楚病情及治疗需要，用药情况，做好沟通。

护士在给病人用药时，做好解释工作。

3.如病人外出未能用药，要做好交接班，保证病人回来后及时用药。

（四）针对治疗方案调整未及时停医嘱而造成退药

由于医务人员未合理安排时间，改进措施如下：

1.规范医生处理病人的流程，有病情变化时，及时调整医嘱。

2.护士发现医嘱错误提醒医生，找到的首位医生必须负责处理好医嘱（帮忙找医生或者帮忙修正医嘱）。

以上改进方案，均经过医务部和护理部人员共同讨论制定，待实施。

2013年7月

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