避孕与节育 (2).ppt
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避孕与节育 (2).ppt
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ContraceptionandBirthControl,第七讲避孕与节育,主要内容,概述一、原理二、避孕、绝育方法及选择用具节育、药物节育、紧急避孕终止妊娠、手术绝育、其他避孕法,概述,稳定低生育水平是新时期人口和计划生育工作的首要任务。
到2020年,全国人口总量要控制在14.5亿人左右。
为此,中华人民共和国人口与计划生育法指出:
公民有生育的权利,也有依法实行计划生育的义务,夫妻双方在实行计划生育中负有共同的责任。
执行计划生育,以避孕为主,国家创造条件,保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施。
预防或减少非意愿妊娠。
避孕是指用科学的方法阻止和破坏受孕过程中的某些环节,避免怀孕,防止生育。
如果用人工的方法破坏受孕过程的某些环节,达到永久不能生育的目的,称为绝育。
一、原理,避孕和节育是执行计划生育的重要手段。
没有一定的科学的技术和方法就无法达到避孕和节育,也就无法执行计划生育。
生殖过程必须同时具备正常的性功能、正常发育的精子和卵子、正常受精、正常妊娠和分娩。
如果对其中任一环节用人工的方法进行阻断,就可以达到避孕或节育的目的。
避孕和节育就是基于这一原理设计的。
随着科学水平的不断发展,避孕途径也日趋多样化,目前主要有以下几个方面。
1.抑制排卵主要是临床上应用多年的复方型避孕药,如女用短效、长效避孕药以及皮下植入剂等,它们具有抑制卵巢排卵的作用。
卵细胞的发育和成熟受下丘脑和脑垂体的内分泌活动的影响,这类避孕药是通过阻断下丘脑-垂体-卵巢轴中的某一个环节或对下丘脑、垂体发生负反馈而抑制卵巢排卵,从而达到避孕目的。
2.阻止精子产生或成熟应用性激素等干扰促激素分泌,继而抑制睾丸功能,阻碍精子的生成,或直接抑制精子发生。
如男用口服避孕药棉酚可抑制精子的生成。
通过温热、超声、微波等也有不同程度的抗生精作用。
但这些方法都有明显的缺点,不能广泛推广应用。
干扰精子成熟是运用一些药物干扰精子在附睾内成熟。
这种方法由于不减少精子的生成而仅影响精子的功能,故又将此途径称为功能性不育途径。
其优点是此途径节育引起致畸胎与致突变的可能性很小,也既不减少精子的生成又可不影响内分泌及性功能,同时起效快,停药后恢复生育力快。
3.阻止精卵结合
(1)通过阻止精卵运行通道使精卵不能相遇。
临床上应用这一原理避孕的主要方法有:
阴道隔膜、避孕套、体外排精法、尿道压迫避孕法、各种男性和女性的绝育术,以及安全期避孕法等。
(2)干扰精子获能。
多种女用甾体避孕药,某些阴道局部用药,均可干扰精子的获能过程。
避孕套、阴道隔膜等可阻止精子进入阴道或子宫腔;放在阴道内的外用避孕药能杀死进入阴道的精子;孕激素探亲避孕药或速效避孕药可以在短时间内改变宫颈黏液的性能,使黏度增加,拉力变小,从而使精子不易进入子宫;安全期避孕法则通过控制性交时间,避免在排卵期性交,使精子和卵子错过相遇机会;体外排精法和会阴尿道压迫法使精液不能进入阴道;男女绝育术则阻止精卵排出或阻止精卵结合而达到永久避孕的目的。
4.阻止受精卵着床着床的关键在于胚泡的发育和子宫内膜的同步性变化,而子宫内膜转变为蜕膜要接受黄体酮的影响。
因此,从胚泡、子宫内膜和黄体着手,破坏或干扰受精卵着床过程的任一环节,便可达到抗着床的目的。
改变输卵管蠕动力可使胚泡发育与子宫内膜变化不同步,使不易着床;在子宫内放置节育环或服用各种探亲避孕药均可使子宫内膜发生变化,阻止受精卵着床和发育。
5.抗早孕如果以上各种方法不及时或不适当,使受精卵在子宫内着床发育,最后的补救措施是通过人工的方法使受精卵或胎儿排出宫外,即所谓的人工流产。
但其副作用较大,胚胎排出可能不全及阴道流血时间较长。
因此,尽可能少用。
应该指出的是,不同的避孕方法可能通过以上的一种或一种以上作用达到避孕目的。
二、避孕、绝育方法及选择,现行的避孕方法有很多种,各种方法有各自的优缺点和不同的适用对象,应根据自身的实际情况,选择适合的避孕方法。
目前,根据避孕方法和手段,避孕、绝育方法大致可分为以下几类。
(一)用具节育,主要目的是杀灭精子、阻止精卵结合、阻止着床等。
在男性,一般使用的是避孕套。
在女性则有多种方法,如宫内节育器(放环)、子宫帽等。
1.避孕套避孕套(condom)是世界上最早使用以及使用最为普遍的一种男用避孕工具。
全国使用避孕套避孕的占所有避孕方法的4左右。
避孕套为大、中、小三种型号,按其开口部直径分:
大号为35mm,中号为33mm,小号为31mm。
按套体宽度分(拉开后摊平,测量其中段的宽度):
大号为55mm,中号为52mm,小号为49mm。
避孕套一般以优质乳胶制成。
性交前套在阴茎上,使射精时精液排在套内,阻止精液流到女性的阴道内,达到阻止精子与卵子相遇的目的。
它是一种简便、有效的避孕工具,但如果使用不当,容易造成失败。
正确的使用方法是:
(1)选择型号适合的避孕套,使用前先吹气检查,观察有无破损,每次性交前就应戴上,不要等到射精前才用。
(2)戴前先用手捏瘪套子前端小囊,挤出空气,同时将卷好的避孕套放在阴茎头上,边推边套,直到阴茎根部。
(3)射精后,在阴茎尚未完全疲软之前,按住套子上口与阴茎一起从阴道拔出,以免精子外溢或套子滑落在阴道内。
(4)性交后还应检查避孕套是否有破损,如有则应及时采取补救措施。
避孕套的避孕效果较可靠,而且可以减少阴茎对刺激的敏感性,可以延长性交时间,对早泄者更为适宜。
一定程度上还可以防止交叉感染。
但避孕套对防止怀孕与防止性传播疾病方面并不是100,而有一定的失败率,应多加注意。
2.宫内节育器宫内节育器(intrauterinecontraceptivedevice,IUD)又称节育环,是一种放置在子宫内的避孕装置,在20世纪30年代传入我国,1957年开始在我国推广使用。
经50多年的临床实践证实,宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可复性强的避孕方法,同时不影响内分泌功能,不影响夫妻性生活,很受群众欢迎,现已成为我国使用最多、最受欢迎,也是最主要的一种节育措施,使用此法避孕的已占45.5%左右,目前有多种类型的宫内节育器可供选择。
节育环主要通过以下几个方面达到避孕目的:
(1)它在宫腔内占据一定的空间,机械地阻止受精卵着床;
(2)它刺激子宫内膜产生一种轻微的无菌炎症反应,改变子宫内环境和子宫内膜的生化和物理特性,不利于受精卵着床,又可刺激子宫内膜产生前列腺素,促使子宫收缩和输卵管蠕动亢进,以致受精卵提前12天进入官腔,与子宫内膜的发育不同步,从而影响着床;,(3)带铜的节育环能不断缓慢释放铜离子,起到抑制子宫内膜发育和杀伤受精卵的作用;(4)带黄体酮的节育环能缓慢释放孕激素,既使子宫内膜发育不良,不利着床,又可使宫颈黏液变得黏稠,不利精子通过子宫颈管进入子宫腔。
因此其妊娠率仅为24左右。
宫内节育器的优点有:
(1)避孕效果好,避孕率可达9698;
(2)长效可逆,一次放置有效期可达5年或更长,且一旦取出,避孕作用即消失;(3)不影响内分泌腺的激素分泌水平,不影响性交;(4)价格低廉,经济实惠。
但也有其不足之处,如需由医务人员在无菌条件下放置或取出。
常规放置节育环的时间是在月经干净后37天内进行。
但值得注意的是,节育环避孕应注意定期回访。
因为有时会发生节育环脱落现象,导致掉环怀孕或带环怀孕。
3.阴道隔膜阴道隔膜(contraceptivediaphragm)又称子宫帽,是一种女用避孕工具,为一浅的橡皮帽,边缘有一圈细的金属环。
其作用是阻止精子进入宫腔。
根据金属环的直径,阴道隔膜的大小分为65、70和75等三种型号,使用时应该选择适当的规格。
放置前,将隔膜的两面及边缘涂上避孕药膏,然后一手分开大阴唇,另一手的拇指和中指将隔膜捏成椭圆形,凸面向着宫颈,沿阴道后壁向后上方轻轻送入,直达后穹隆顶端,让隔膜遮盖全部宫颈。
隔膜在性交之前放入,性交后68h可以取出,最迟不超过24h。
只要正确放置,避孕成功率一般可达90以上。
(二)药物节育,药物节育法(birthcontrolmedication)是指用药物来起到节育避孕的方法。
凡能起到避孕作用的药物都称为避孕药。
药物节育的作用主要是抑制精卵产生、成熟、排放或阻止着床。
目前主要是女用避孕药,分为内用药和外用药。
内用药主要成分是人工合成雌激素和孕激素,包括短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效避孕针、速效避孕药(也称探亲药)等。
不同内用药的服用方法和剂量等各不相同,应按医生吩咐或产品说明服用。
只要按要求服用,均可获得理想的避孕效果,避孕率可达99以上。
内服药有一定的副作用,如类早孕反应、突破性出血(服药期间阴道突然出血)、月经周期改变、月经过少或闭经、白带增多、肝功异常、色素沉积等症状。
外用药主要作用是杀死精子或阻止精子进入宫腔。
目前常用的外用药有外用避孕膜、外用避孕药片、避孕栓和避孕膏等几种。
有些外用药与用具节育器联合使用可明显提高避孕效果。
外用药使用方便,容易掌握,不干扰人的内分泌机能和月经周期,不影响健康。
但其作用时间短(一般维持1h左右),避孕效果不如口服药。
若使用不当,容易导致避孕失败。
此外,它是在性交前临时使用,会影响性生活的气氛。
皮下埋植避孕法(hypodermiccontraceptiveimplantation)是一种新型的避孕方法,我国于1984年引进此剂。
其原理是将一定剂量的孕激素放在胶管中,将它埋藏于皮下,让其缓慢释放孕激素,通过改变子宫颈黏液的黏稠度从而阻止精子进入子宫腔、抑制子宫内膜生长、抑制卵巢排卵等多方面来达到避孕效果的。
紧急避孕(emergencycontraception)又称事后避孕,是在没有采取避孕措施或避孕失败的性生活后,为了避免受孕而采取的应急补救措施。
比如性生活中避孕套破裂或脱落、体外排精不及时等,都可能受孕,应尽早采取补救措施以免怀孕,造成不必要的麻烦和痛苦。
(三)紧急避孕,事后避孕有物理法和化学法两大类。
物理法是在性生活后在宫腔内放置节育器,阻止受精卵着床和发育。
但实际中很少应用。
化学法则是性生活后服用事后避孕药(紧急避孕药)达到避孕目的。
其作用机理是通过抑制排卵、阻止精卵结合、使子宫内膜生长不同步三个途径来实现。
这类避孕药主要有雌激素类、孕激素类、雌激素和孕激素复合类药物等。
雌激素类药用药剂量大,副作用和并发症较多,故不常用;雌激素和孕激素配伍复合类药、孕激素类药服用次数少,副作用少,目前广泛使用。
如目前市面推广使用的紧急避孕专用药毓婷,就是重要的一种。
毓婷是世界卫生组织和我国计划生育部门新近开展的一个新项目。
服用方法是性生活后72h内服用第一片,间隔12h服用第二片,即可达到避孕目的。
避孕率可达98以上。
服用剂量小,用药时间短,且偶尔用药,所以几乎无副作用,偶尔有头痛、恶心等症状也很快消失。
但毓婷不能做为常规避孕药,只能作为事后补救措施偶尔为之。
服用后3个月到半年内,最好不要再次服用。
经常服用毓婷可导致经期紊乱、总失败率上升或宫外孕几率增加,甚至可能导致卵巢早衰。
同时,毓婷仅用于上一次无防护性生活之后,对下一次无防护性生活不起作用。
总之,避孕失败是难以预料的事,因此在采用常规方法避孕的同时,最好准备一些事后避孕药。
但任何事后避孕药或多或少都有副作用,容易引起一些不良反应,故不能常用,根本的方法是做好避孕措施。
在妊娠28周以前,采用人工方法,把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫内取出来,达到终止妊娠目的的方法称人工流产。
它是避孕失败后的一种补救措施。
按妊娠月份大小可把人工流产分为早期人工流产和中期引产。
妊娠在14周前做人工流产称早期人流;妊娠在1428周做人工流产称中期引产。
通常在妊娠12周内做人工流产较安全,称低危人流。
妊娠10周内做人工流产最为适宜,越早做人流手术越简单、越安全。
(四)终止妊娠,1.早期人工流产早期人工流产(earlyartificialabortion)有药物流产和手术流产。
药物流产适合于妊娠在40天以内的孕妇;手术流产有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术,前者适用于10周以内的妊娠妇女,后者适用于1014周的妊娠妇女。
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