建筑材料检测委托协议书.docx

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建筑材料检测委托协议书

XXX（单位名称）XXX（管理编号）

混凝土强度委托检测协议书

No：

01-0000001

客户编号

工程编号

委托单位

工程名称

建设单位

规格型号

□150×150×150　□100×100×100

施工单位

样品数量

送样人

见证单位

电话

见证人

证书编号

见证人

取样单位

取样人

证书编号

取样人

来样方式

□送样□抽样

付费方式

□现金□支票□记帐□取报告时支付

检后样品处理

□客户自行取回□由中心处理□保留不合格样品

领取报告方式

□自取□邮寄□电话□传真□其他

报告形式

□单页□多页

领取报告时间

年月日

样品状态描述

□试件完整，无缺陷□

检测依据

□GB/T50081-2002□GB50204-2015□其他

检验项目

□抗压□抗折□劈裂抗拉□其他

试件信息

编号

工程部位

强度

等级

成型日期

要求试验

日期

养护

方式

混凝土

流水号

1

月日

月日

□标养□同养□拆模

2

月日

月日

□标养□同养□拆模

3

月日

月日

□标养□同养□拆模

4

月日

月日

□标养□同养□拆模

5

月日

月日

□标养□同养□拆模

6

月日

月日

□标养□同养□拆模

备注

填

表

说

明

1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；

2、工程编号：

是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；

3、请对需要的项目在“□”内打“√”；

4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；

5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。

工程地址：

检测单位地址：

邮政编码：

邮政编码：

联系电话：

传真：

联系电话：

传真：

经办人：

经办人：

日期：

年月日日期：

年月日

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

第一联：

分管人员留存第二联：

检测单位留存第三联：

委托方取报告凭证

XXX（单位名称）XXX（管理编号）

砂浆强度委托检测协议书

No：

02-0000001

客户编号

工程编号

委托单位

工程名称

建设单位

规格型号

□70.7×70.7×70.7□

施工单位

样品数量

送样人

见证单位

电话

见证人

证书编号

见证人

取样单位

取样人

证书编号

取样人

来样方式

□送样□抽样

付费方式

□现金□支票□记帐□取报告时支付

检后样品处理

□客户自行取回□由中心处理□保留不合格样品

领取报告方式

□自取□邮寄□电话□传真□其他

报告形式

□单页□多页

领取报告时间

年月日

样品状态描述

□试件完整，无缺陷□

检测依据

□JGJ/T70-2009□其他

检验项目

□抗压□抗拉□其他

试件信息

编号

工程部位

种类

强度

等级

成型日期

要求试验

日期

养护

方式

1

月日

月日

标养

2

月日

月日

标养

3

月日

月日

标养

4

月日

月日

标养

备注

填

表

说

明

1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；

2、工程编号：

是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；

3、请对需要的项目在“□”内打“√”；

4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；

5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。

工程地址：

检测单位地址：

邮政编码：

邮政编码：

联系电话：

联系电话：

传真：

传真：

经办人：

经办人：

日期：

年月日日期：

年月日

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

第一联：

分管人员留存第二联：

检测单位留存第三联：

委托方取报告凭证

XXX（单位名称）XXX（管理编号）

钢材、接头委托检测协议书

No：

03-0000001

客户编号

工程编号

建设单位

委托单位

工程名称

施工单位

送样人

见证单位

电话

见证人

证书编号

见证人

取样单位

取样人

证书编号

取样人

来样方式

□送样□抽样

付费方式

□现金□支票□记帐□取报告时支付

检后样品处理

□客户自行取回□由中心处理□保留不合格样品

领取报告方式

□自取□邮寄□电话□传真□其他

报告形式

□单页□多页

领取报告时间

年月日

抗震等级

样品状态描述

□无有害的表面缺陷，试件尺寸符合试验要求□

检测依据

□热轧光圆钢筋GB1499.1-2008/XG1-2012□热轧带肋钢筋GB1499.2-2007□冷轧带肋钢筋GB13788-2008□型钢GB/T706-2008□碳素结构钢GB/T700-2006□低合金钢GB/T1591-2008

焊接（□对焊□搭接焊□电渣压力焊□帮条焊）JGJ18-2012钢筋机械连接（□直螺纹□锥螺纹□套筒挤压）JGJ107-2010□冷拔异型钢管GB/T3094-2012□钢管GB/T3091-2008□直缝电焊钢管GB/T13793-2008□金属元素分析（CSSiMnPNiCrCu）□其他

检验项目

□重量偏差□拉伸□冷弯□强屈比□超屈比□最大力下总伸长□锚具效率系数□总应变□实测极限拉力□钢绞线最大力□非比例延伸力_□其他

样品说明

样品名称

规格型号

强度等级

样品数量

根/个

批量

吨/个

使用部位

生产厂家

□批号

□焊工证号

填

表

说

明

1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；

2、工程编号：

是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；

3、请对需要的项目在“□”内打“√”；

4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；

5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。

工程地址：

检测单位地址：

邮政编码：

邮政编码：

联系电话：

联系电话：

传真：

传真：

经办人：

经办人：

日期：

年月日日期：

年月日

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

第一联：

分管人员留存第二联：

检测单位留存第三联：

委托方取报告凭证

XXX（单位名称）XXX（管理编号）

水泥委托检测协议书

No：

04-0000001

客户编号

工程编号

委托单位

样品名称

建设单位

混合材种类

□矿渣□火山灰□粉煤灰

施工单位

规格型号

工程名称

样品包装

□散装□袋装

生产单位

样品数量

送样人

见证单位

电话

见证人

证书编号

见证人

取样单位

取样人

证书编号

取样人

来样方式

□送样□抽样

付费方式

□现金□支票□记帐□取报告时支付

检后样品处理

□客户自行取回□由中心处理□保留不合格样品

领取报告方式

□自取□邮寄□电话□传真□其他

报告形式

□单页□多页

领取报告时间

年月日

样品状态描述

□干燥、无结块、无杂物□

检测依据

□通用硅酸盐水泥GB175-2007/XG1-2009/XG2-2015□白色硅酸盐水泥GB/T2015-2005□抗硫酸盐硅酸盐水泥GB748-2005□铝酸盐水泥GB201-2000□道路硅酸盐水泥GB13693-2005□硫铝酸盐水泥GB20472-2006□其他

检验项目

□强度□安定性□凝结时间细度（□筛余□比表面积）□不溶物□三氧化硫□烧失量□氧化镁□氯离子含量□总碱量□其他

试件信息

出厂日期

代表批量

出厂编号

用途或部位

备注

填表说明

1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；

2、工程编号：

是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；

3、请对需要的项目在“□”内打“√”；

4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；

5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。

工程地址：

检测单位地址：

邮政编码：

邮政编码：

联系电话：

联系电话：

传真：

传真：

经办人：

经办人：

日期：

年月日日期：

年月日

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------第一联：

分管人员留存第二联：

检测单位留存第三联：

委托方取报告凭证

XXX（单位名称）XXX（管理编号）

砌筑材料委托检测协议书

No：

05-0000001

客户编号

工程编号

委托单位

样品名称

样品等级

建设单位

强度级别

干密度级别

施工单位

规格尺寸

代表批量

工程名称

使用部位

生产单位

样品数量

送样人

见证单位

电话

见证人

证书编号

见证人

取样单位

取样人

证书编号

取样人

来样方式

□送样□抽样

付费方式

□现金□支票□记帐□取报告时支付

检后样品处理

□客户自行取回□由中心处理□保留不合格样品

领取报告方式

□自取□邮寄□电话□传真□其他

报告形式

□单页□多页

领取报告时间

年月日

样品状态描述

□试件完整，无缺陷□

检测依据

□烧结普通砖GB5101-2003□烧结多孔砖GB13544-2011□烧结空心砖和空心砌块GB13545-2003□蒸压加气混凝土砌块GB11968-2006□粉煤灰砖JC239-2001□粉煤灰混凝土小型空心砌块JC/T862-2008□普通混凝土小型空心砌块GB/T8239-2014□轻集料小型空心砌块GB/T15229-2011□石膏砌JC/T698-2010□烧结保温砖和保温砌块GB26538-2011□混凝土路面砖JC/T446-2000□透水路面砖和透水路面板GB/T25993-2010□触感引道路面砖NY-T670-2003□其他

检验项目

□抗压强度□抗折强度□劈裂抗拉强度□吸水率□体积密度/容重□含水率□空心率□透水系数□抗冻性□其他

备注

填表

说明

1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；

2、工程编号：

是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；

3、请对需要的项目在“□”内打“√”；

4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；

5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。

工程地址：

检测单位地址：

邮政编码：

邮政编码：

联系电话：

联系电话：

传真：

传真：

经办人：

经办人：

日期：

年月日日期：

年月日

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

第一联：

分管人员留存第二联：

检测单位留存第三联：

委托方取报告凭证

XXX（单位名称）XXX（管理编号）

混凝土、砂浆配合比委托检测协议书

No：

06-0000001

客户编号

工程编号

委托单位

施工单位

建设单位

工程名称

送样人

见证单位

电话

见证人

证书编号

见证人

取样单位

取样人

证书编号

取样人

来样方式

□送样□抽样

付费方式

□现金□支票□记帐□取报告时支付

检后样品处理

□客户自行取回□由中心处理□保留不合格样品

领取报告方式

□自取□邮寄□电话□传真□其他

报告形式

□单页□多页

领取报告时间

年月日

检测依据

□普通混凝土配合比设计规程JGJ55-2011□砌筑砂浆配合比设计规程JGJ/T98-2010

□轻集料混凝土技术规程JGJ51-2002□其他

试件信息

砼、砂浆种类

结构部位

施工方式

设计要求

强度等级

抗渗等级

坍落度/稠度

其他

原材料

水泥

砂

石

掺合料1

掺合料2

外加剂1

外加剂2

水

品种、名称

规格型号

掺量（外掺、内掺）

出厂日期

生产厂家

样品数量

样品包装

样品状态描述

备注

填

表

说

明

1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；

2、工程编号：

是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；

3、请对需要的项目在“□”内打“√”；

4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；

5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。

工程地址：

检测单位地址：

邮政编码：

邮政编码：

联系电话：

传真：

联系电话：

传真：

经办人：

经办人：

日期：

年月日日期：

年月日

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

第一联：

分管人员留存第二联：

检测单位留存第三联：

委托方取报告凭证

XXX（单位名称）XXX（管理编号）

混凝土、砂浆抗渗委托检测协议书

No：

07-0000001

客户编号

工程编号

委托单位

规格型号

□175×185×150□70×80×30

建设单位

样品名称

施工单位

样品数量

工程名称

送样人

见证单位

电话

见证人

证书编号

见证人

取样单位

取样人

证书编号

取样人

来样方式

□送样□抽样

付费方式

□现金□支票□记帐□取报告时支付

检后样品处理

□客户自行取回□由中心处理□保留不合格样品

领取报告方式

□自取□邮寄□电话□传真□其他

报告形式

□单页□多页

领取报告时间

年月日

样品状态描述

□试件完整，无缺陷□

检测依据

□GB/T50082-2009□JGJ/T70-2009□其他

检验项目

□抗渗等级□渗透高度

试件信息

编号

工程部位

设计抗渗等级

成型日期

养护

方式

混凝土

批次编号

1

月日

2

月日

3

月日

4

月日

5

月日

6

月日

备注

填

表

说

明

1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；

2、工程编号：

是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；

3、请对需要的项目在“□”内打“√”；

4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；

5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。

工程地址：

检测单位地址：

邮政编码：

邮政编码：

联系电话：

联系电话：

传真：

传真：

经办人：

经办人：

日期：

年月日日期：

年月日

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

第一联：

分管人员留存第二联：

检测单位留存第三联：

委托方取报告凭证

XXX（单位名称）XXX（管理编号）

防水卷材委托检测协议书

No：

08-0000001

客户编号

工程编号

委托单位

样品名称

建设单位

规格尺寸

样品等级

施工单位

使用部位

生产单位

代表批量

工程名称

样品数量

送样人

见证单位

电话

见证人

证书编号

见证人

取样单位

取样人

证书编号

取样人

来样方式

□送样□抽样

付费方式

□现金□支票□记帐□取报告时支付

检后样品处理

□客户自行取回□由中心处理□保留不合格样品

领取报告方式

□自取□邮寄□电话□传真□其他

报告形式

□单页□多页

领取报告时间

年月日

样品状态描述

□表面平整，无缺陷□

检测依据

□弹性体改性沥青防水卷材GB18242-2008□塑性体改性沥青防水卷材GB18243-2008□自粘聚合物改性沥青防水卷材GB23441-2009□预铺、湿铺防水卷材GB/T23457-2009□高分子防水卷材（片材）GB18173.1-2012□沥青复合胎柔性防水卷材JC/T690-2008□止水带GB18173.2-2000□止水条GB/T18173.3-2000□高分子防水材料：

盾构法隧道管片用橡胶密封垫GB18173.4-2010□膨润土橡胶遇水膨胀止水条JG/T141-2001□玻纤胎沥青瓦GB/T20474-2006□短纤针刺非织造土工布GB/T17638-1998□长丝纺粘针刺非织造土工布GB/T17639-2008□软式透水管JC937-2004□HDPE土工膜CJJ113-2007/CJ/T234-2006□钠基膨润土防水毯JG/T193-2006□聚酯长丝复合土工膜GB/T17642-2008□土工复合格栅网CJJ113-2007□玻璃纤维土工格栅GB/T21825-2008□土工格栅JT/T480-2002□其他

检验项目

□拉力/拉伸强度□最大拉力时延伸率/断裂延伸率□不透水性□耐热性□低温柔度/低温弯折性□可溶物含量□撕裂强度□剪切性能□剥离性能□粘结性能□高温流淌性□低温试验□体积膨胀倍率□单位面积质量偏差□密度□垂直渗透系数□断裂强力□顶破强力□等效孔径□耐静水压□其他

备注

填

表

说

明

1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；

2、工程编号：

是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；

3、请对需要的项