青岛科技创新智库智库.docx
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青岛科技创新智库智库
青岛市科技创新智库智库
申报书
智库名称
智库负责人
智库依托单位(盖章)
单位地址
邮政编码
填表日期
青岛市科学技术局制
填表说明
1、填写《申请书》前,请仔细阅读《青岛市科技创新智库管理办法》及其他有关管理规定。
2、《申请书》要实事求是填写,数据真实、可靠,文字表述明确、严谨和简练,本表一律用A4纸填写,正反面打印。
3、研究领域自主申报,申报研究方向最多不超过3个。
一、基本信息表
智库名称
组织类型
□A.独立设置□B.非独立设置
依托单位
挂靠具体院、所、系、部门等
智库负责人
职务
职称
联系电话
手机
智库联系人
电话
手机
传真
通讯地址
邮编
依托单位
主管部门
联系人
电话
手机
传真
通讯地址
邮编
智库研究领域
申报智库类型
□A.综合类□B.专业类
研究方向
(一)
学术带头人
研究方向
(二)
学术带头人
研究方向(三)
学术带头人
合作研究及成果应用单位
二、设立科技创新智库的意义和必要性
(包括:
1.智库在科技创新战略研究方面的总体实力与特色优势;
2.智库开展科技创新战略研究成果积累,以及对市委市政府决策的支撑情况;
3.智库对青岛市未来科技创新发展的意义和必要性。
)
三、研究方向
研究方向
(一)
主要学术带头人
(本研究方向的特色、主要研究内容、学术优势以及研究任务、总体目标等)
研究方向
(二)
主要学术带头人
(本研究方向的特色、主要研究内容、学术优势以及研究任务、总体目标等)
研究方向(三)
主要学术带头人
(本研究方向的特色、主要研究内容、学术优势以及研究任务、总体目标等)
四、研究队伍
1.人员总数
其中
专职人员
兼职人员
2.职称、学位、年龄构成
正高职称
副高职称
中级职称
硕士
博士
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
专职人员
3.现有引进、兼职人员情况
5.研究人员构成
序号
姓名
性别
出生年月
职务
职称
研究方向
学历
学位
专职/兼职
工作单位
(可加行)
五、智库负责人基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
职务
职称
从事专业
学历
学位
担任导师
电话
手机
传真
研究领域及方向
工作单位及所在院系所或部门
通讯地址
邮政编码
(包括工作简历、承担课题、科研成果、获奖情况、获得荣誉、兼职情况等)
六、学术带头人(之一)基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
职务
职称
从事专业
学历
学位
担任导师
电话
手机
传真
研究领域及方向
工作单位及所在院系所或部门
通讯地址
邮政编码
(包括工作简历、承担课题、科研成果、获奖情况、获得荣誉、兼职情况等)
学术带头人(之二)基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
职务
职称
从事专业
学历
学位
担任导师
电话
手机
传真
研究领域及方向
工作单位及所在院系所或部门
通讯地址
邮政编码
(包括工作简历、承担课题、科研成果、获奖情况、获得荣誉、兼职情况等)
学术带头人(之三)基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
职务
职称
从事专业
学历
学位
担任导师
电话
手机
传真
研究领域及方向
工作单位及所在院系所或部门
通讯地址
邮政编码
(包括工作简历、承担课题、科研成果、获奖情况、获得荣誉、兼职情况等)
七、近三年来承担的与研究领域相关的项目情况
序号
姓名
项目名称
项目来源
起讫时间
经费
完成情况
位次
(可加行)
八、近三年来取得的与研究领域相关的研究成果(包括研究报告、论文、著作等)
序号
姓名
成果名称
成果形式
出版单位/期刊/报刊等
时间
位次
(可加行)
九、近三年来与研究领域相关的科研成果获得奖励情况
序号
姓名
成果名称
奖励名称及等级
授奖机构
时间
位次
(可加行)
十、近三年来与研究领域相关的科研成果应用情况
序号
研究成果名称
第一作者
应用形式(领导批示/决策部门采纳/直接社会效益和间接间接效益/新闻媒体/内参/其他形式等)
应用单位
应用时间
(可加行)
十一、近三年来主办或参与与研究领域相关的学术活动
时间
地点
会议名称
级别
主办/参与
主办单位
(可加行)
十二、保障条件
(包括:
管理制度、运行方式、措施、办公条件、办公设备、资料室、网站、经费来源等)
十三、科技创新智库建设规划和分年度计划(两年)
十四、依托单位支撑条件和措施
十五、科技创新智库和依托单位意见
智库自我评价和承诺
承诺:
所填写的各项信息真实、有效。
如被批准设立,将遵守《青岛市科技创新智库管理办法》及其他有关规定,积极参与青岛市科技创新智库联盟的各项活动。
青岛市科学技术局有权使用本表所有数据和资料。
(其他未尽事宜可补充)
科技创新智库负责人签字:
2018年5月17日
依托单位推荐意见
(申请书所填写的内容是否属实、本单位为科技创新智库建设提供什么条件、是否同意推荐等)。
同意推荐。
单位公章
负责人签名:
2018年5月17日
附:
辅助材料目录
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 青岛 科技 创新 智库智库