产科十大安全目标的指引及流程.docx
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产科十大安全目标的指引及流程.docx
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产科十大安全目标的指引及流程
助产专科十大安全质量目标
护理目标一:
成立于完美产房接诊制度,提升分诊正确性,
保证就诊孕妇安全
孕妇办理住院手续流程
孕妇凭医生签发的《住院证》到住院处办理住院手续
住院患者或家眷凭《住院证》到收费处缴费
收费处在《住院证》上加盖收费章及编写住院号,嘱附孕妇及家眷到妇产科住院部,联同《住院证》、住院病历一起交给病房护士,
住院部护士为孕妇丈量体重
护士护送孕妇到病房,丈量生命体征,改换孕妇服,为孕妇行住院宣教及住院评估。
急诊就诊服务流程(直接到产前病房)
孕妇来院
咨询病史、查体、丈量生命体征及听胎心音、胎心监护
通知值班医师接诊
需住院治疗,办理住院手续布置床位
未进入产程孕妇离院
健康教育:
见告出现破膜,阴道流血增添,胎动减少,宫缩密度增添及时就诊。
产科护理服务技术引导及流程
流程责任部门
产
科
护
产
士
前
护
产
科
理
护
服
士
务
产
科
护
士
产
时
产
护房
护
理士
服
务
(产前、产房、产后接诊技术惯例)
工作要求
1、孕妇住院应热忱招待,送至床边。
介绍病室环境设备使用方法及各项住院规章制度,辅助孕妇换衣。
介绍主管医生、主管护士及病区护士长姓名。
2、急诊招待:
报告值班医生,监测生命体征,辅助医生产科检查及行胎心临护,做好各项记录。
按《护理惯例》中产科急诊住院办理惯例进行护理-
1、察看孕妇一般状况,阅读产前检查记录表,认识病情,值班护士按要求采集相关资料,进行护理体检,填写产科护理住院记录,并通知值班医生检查病人,辅助医生行胎心监护。
2、按医嘱赐予饮食指导,向孕妇宣传孕期卫生知识.临产现象,
临盆的一般知识及母乳饲养知识
1、按《护理惯例》中产前孕妇一般护理惯例进行护理。
2、按《妇产科中产程办理流程图》,亲密察看产兆和胎心状况。
孕
妇临产后,宫口开大2—3cm送入产房待产。
3、运用四部触诊手法、阴道/肛门检查、检测频次与强度等方法评
估产程进展状况。
1、入产房后,工作人员依据产妇需要;分别送入家庭式临盆间、一般临盆间或隔绝临盆间向产妇自我介绍,解说产程中注意重点,介绍产房环境、设备的使用。
2、按《妇产科产程办理流程图》耐心仔细地察看、办理产程,及
时正确地书写护理文件,《产程图》、《临盆记录》由当班助产士
即行记录,遇有急救状况一定在急救结束后6小时内据实补记,
并加以注明。
全产程行胎心连续监护,发现异样及时地逐级上报并记录在《待产记录表》。
履行“一对一”的责任制助产制度。
3、以胎儿娩出后应由助产医师(士)按责任制助产护理惯例和《护理
服务表记与可追忆性管理程序》进行表记和护理,做好产后30
分钟内的母婴皮肤接触提早吸吮工作,及时填写《产程图》、《婴
儿记录》、《待产记录》、《产科专科护理记录表》。
4、孕产妇归并有传得病时,应搁置于隔绝临盆间,按《消毒隔绝
规范》进行护理,凡是乙肝病毒携带者所临盆的重生儿应在出生后30分钟内注射乙肝免疫球蛋白100IU。
5、临盆后母婴在产房惯例察看2小时。
如无特别状况,母婴一起
送往产休区,送往途中应增强保暖及安全举措,助产士用婴儿车
推送重生儿,并与爱婴区护士做好床边的交接班工作。
6、对院外临盆的产妇、婴儿按《护理惯例》中院外临盆产妇,婴
儿入室办理惯例护理。
护理目标二:
严格履行床边换班制度及上报制度,提升待产妇安全感
和安全性
床边交接班操作流程
着装整齐、携带胎心仪、擦手液
人员次序:
接班者、换班者、护士长、同学等
礼貌性打招呼,咨询病人一般状况,对床头卡
换班者换班:
(内容:
孕周;产次;归并症;血压、超声波结果;体重;血糖;尿蛋白及当前产程进展状况等(产检中的异样状况要重点交接)。
接班者接班:
接班者即时听胎心音;运用四部触诊手法、阴道或肛门检查、检测宫缩频次与强度等体征,评估产程进展状况,必需时测血压
及时书写护理文书记录
严实察看产程,发现以下状况需上报
产程:
潜藏期大于8小时;活跃期2小时产程无进展;第二产程超出1小时。
待产孕妇:
子宫缩短过强,间隔时间<1分钟,连续时间>1分钟;子宫下段出现压痛,病理性缩复环;阴道大批出血;血尿;BP≥140/90mmHg;P≥
100次/分钟;R≥24次/分钟:
T≥38℃;自觉头晕、头痛、眼花、呕吐:
浮躁不安等。
胎儿:
胎心率<120次/分钟或>160次/分钟;胎动减少或过频;胎心音减速:
胎心基线变异性降低或消逝;正弦波型:
羊水浑浊。
护理目标三:
规范使用催产素,保证用药安全
【操作重点步骤】
1、使用催产素前,测血压、脉搏。
2、使用催产素者,先成立静脉通道,调理滴数为每分钟8滴,而后
按医嘱加入催产素剂量。
3、依据宫缩状况每隔15-30分钟调理滴速,每次调理5滴/分,每
分钟滴速不可以超出40滴。
4、滴注催产素一定专人看护,每15-30分钟察看宫缩及胎心音一次,
亲密察看产程进展。
5、宫缩强度连续时间最大不超出50秒,间歇时间不可以短于1分钟。
6、如发现子宫缩短过强,胎心异样等应立刻停滴催产素,,并通知医
生。
7、出现胸闷,气促,寒战以致休克的过敏反响者应立刻停滴催产素
并按过敏休克急救办理、
8、静滴催产素的孕妇宫口开大3cm后每2小时测血压一次。
9、大剂量的催产素(10单位肌肉注射或20单位静脉点滴)一定在胎
儿肩部娩出且宫内没有胎儿的状况下才能使用。
10、催产素使用禁忌症:
(1)头盆不称;
(2)胎儿宫内窘况现象;
(3)胎位异样;
(4)子宫疤痕或软产道疤痕;
(5)人工破膜后不足1小时者;
(6)严重心肺功能不全者;
(7)有催产素过敏史者。
【结果标准】
1、患者对解说和供给的护理表示满意;
2、催产素使用正确、规范、无并发症发生;
3、发现异样及时报告。
催产素使用操作流程
用药前:
核对医嘱→送产房→评估血压、宫缩、胎儿状况(胎心监护)→阴道检查(查记录)→解说用药目的、方法、注意事项。
用药时:
双人核对静脉液体→按医嘱加药摇匀→整一次滴数,每次增添
(未加药)→留置针静脉穿刺固定→调滴速8
专人看护按期检测滴速,依据宫缩状况每15-30
5滴/分,最高滴速不超出40滴/分。
滴/分分钟调
用药后:
亲密察看血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物状况,宫口开张状况,有条件
应连续胎心监护。
→如宫缩连续1分钟以上、出现病理缩短环、胎心率改变、
过敏反响等应立刻停滴缩宫素并报告值班医生。
→使用“催产素静脉滴注察看
记录单”并及时记录。
注意:
如人工破膜后加滴催产素应在破膜2-6小时未临产才用缩宫素,;人
工破膜2-6小时引产,宫口开张3㎝时为引产成功,宫口开张≥5㎝后可渐渐减
少至停止滴注催产素,催产素滴注后其子宫缩短反响发生在用药3-5min,至
40min时达到血浆稳固状态。
护理目标四:
落实减痛临盆举措,减少待产妇痛苦感
减少待产妇痛苦操作流程
规律宫缩开始指导使用呼吸技巧、按摩手法、体位变换的方法→
陪同临盆→使用药物镇痛见告注意事项→自我帮助方法→鼓舞
增强信心→提升安产率。
护理目标五:
增强产程察看,及时发现异样产程,根绝未消毒接生
【操作重点步骤】
1、对进入产房的产妇推行一对一全程责任助产,由一位助产士专职负责提
供临盆全程服务。
2、确立陪同对象后,责任助产士要向家眷及产妇介绍自己、服务范围、服
务内容和责任。
3、责任助产士负责健康教育,宣传母乳饲养知识和适合技术。
4、责任助产士做好产妇生活护理和心理护理,与产妇交朋友,多交流,帮
助产妇成立临盆信心,为产妇排难解忧。
5、责任助产士随时与产妇家眷联系,反应产程进展状况,并做好产妇与家
属的交流工作。
6、负责产程察看、接产及重生儿办理。
全部操作均应严格履行操作惯例。
填好病历及各样表格。
产妇察看2小时后,送回爱婴区并做好换班工作。
7、一般状况下,待1负责双数产妇陪产工作,待2负责单数两重产妇陪产
工作。
8、凡是被叫者20分钟内一定到岗。
假若有病以病假单提早告假。
绝对服
从叫班者的安排。
9、夜间若有一个产妇由晚班负责守产程接生(包含产科、妇科引产)。
10、引产、产妇人数多,二个产妇同时登台接生或剖宫产等应叫班。
11、计划临盆、引产、胎监、第一个产妇或单台剖宫产由产房卡班护士观
察及办理。
12、待班人员保持与产房联系,联系工具更改时,及时通知产房在班人员。
【结果标准】
保证一对一助产全程服务可以依照规范达成保障母婴安全。
责任制助产操作流程
值班助计划临盆、引产、胎监、第一个产妇临盆、单台剖宫产
产士
值备115分钟抵达双数产妇、双数剖宫产双数引产
值备2
15分钟抵达
两重产妇、两重剖宫产
两重引产
新
自我介绍、健康教育
产程察看、接生、重生儿护理、填写表格、护理记录
产后察看2小时记录转入爱婴区
护理目标六:
产程办理工作引导
【护理目标】
拟订产程察看的规范性要求,发现异样及时上报,为产妇供给更好的诊治
护理服务。
【操作重点步骤】
1、孕产妇进入产房后,依据其需要,分别送入温馨临盆间、一般临盆间或
隔绝临盆间。
2、全产程行胎心连续监护或合时胎心监护,发现异样及时逐级上报并做好
记录。
3、高危孕产妇如预兆子痫、子痫、早产、胎位异样、前置胎盘、胎盘早剥、
羊水过多、羊水过少、胎盘功能低低等,助产人员应详尽认识病情,依据不一样
病种,进行基础护理、专科护理,并做好记录。
若有异样,应及时报告医师进
行办理。
4、严实察看产程,胎儿需行连续监护到胎儿娩出。
宫口开全后,应通知产
科医师出席,并酌情请重生儿科医师、麻醉师出席等候临盆,急救重生儿,常
规备1:
10000肾上腺素及重生儿急救物件。
(详见重生儿复苏应急方案与办理
流程)
5、胎儿娩出后由助产士或医师洁净呼吸道、断脐、办理脐带、擦干、Apgar评
分、交母亲看过重生儿性别、油浴、点眼、称体重、量身长、打重生儿左足印
和母亲左拇指印于重生儿病历上、做好肛探及检查婴儿能否有畸形或其余异
常状况,若有应向产妇及家眷交待清楚,并做好详尽记录;在重生儿左手
腕系注明重生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手段带、脚腕带,
并用注明相同内容的胸牌系在包被外的红带子上。
6、胎儿娩出后出现异样状况时,重生儿科医生负责急救,产科医师、助产
人员辅助。
7、胎儿娩出后30分钟内,帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮,无特
殊状况重生儿每天记录一次,特别状况随时记录。
8、凡是乙肝病毒携带者所临盆的重生儿应在出生后30分钟内注射乙肝免
疫球蛋白100Iü,早产儿、低重儿,依据医嘱而定,做好记录及交接班工作。
9、重生儿进入母婴同室儿科医生每天负责查房,护士发现有异样报告本科
当值医生。
10、临盆后母婴在产房惯例察看2小时,察看的内容包含宫缩状况,宫底
的高度、血压、脉博、阴道流血及膀胱能否充盈,每30分钟记录一次。
如无特
殊状况,母婴一起送往母婴同室,送往途中应增强保暖及安全举措,用婴儿车
推送重生儿,并与爱婴区护士做好床边的交接班工作。
11、由接产人员即行作好产程、临盆记录。
填写产程各样特别检查治疗记录
表。
如:
催产素滴注察看表、硫酸镁滴注察看表、阴检记录表、急救特护记录、
阴道助产手术记录。
12、遇有急救状况一定在急救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
13、设备和药品专人保存、按期检查、增补和改换。
14、对急救药品、物件,班班检查登记,用后随时增补,保证完满率100%。
【结果标准】
产程察看正确、报告及时,提升待产妇安全感和安全性。
妇产科产程办理流程图
(增强产程察看及时发现并办理异样产程引导)
1.0第一产程察看流程图
确立临
产
产前待产记录记
潜藏期每0.5-1小时
宫口开大2~3cm,送入产
活跃期行
录开始每小时记
听胎心音一次、摸宫
房待产。
开产程图,15-30
胎儿监护
录一次
缩,每次摸3次宫缩,
分钟听胎心音一次宫口
肛查宫口
每1-2小时肛查一
开大4~5cm胎膜未破,
展状况
次,主要依据产程进
无破膜禁忌症行人工破
查次数,
展可增添或减少
肛
膜术,并察看羊水的量、
检查。
查次数。
性质并行头盆评分,有异
常即报告医生并辅助处
理。
产程时间超出8小时、
自然破水应立刻
听
产程超出2小时、两
进展迟缓,产程过程中
胎心察看羊水的量、
肛查宫口、先露无
如出现胎心音、宫缩异
性质行肛查,有异样
展,产程、胎心、羊
常报告医生办理应即
即报告医生并协
助
宫缩、产妇出现异样
时。
办理。
况应即时报告医生
找原由并辅助办理。
妇产科产程办理流程图
(增强产程察看及时发现并办理异样产程引导)
2.0第二产程察看办理流程
宫口开全
指导产妇宫缩时正确运用腹压
做好意理护理及生活护理,辅助进食流质补
胎心连续
间歇期放松,充足歇息
充能量,勤解小便防止影响胎头降落。
记录一次
严实察看宫缩,每半小时肛查一次,
准备重生儿复苏急救物件
宫口开全1小
认识先露降落状况
及药物,检查器材能否完满
1小时30分未
依据状况行会阴阻消毒外阴,洗手胎头拨露及时报告医生
滞麻后行会阴切开铺巾,准备接生1-2cm做好结束临盆
正保证护会阴及婴儿摆好体位清理呼吸道15秒,触觉刺激15秒阿氏
助产胎儿娩出评分,初步断脐,断脐(距脐轮0.5cm-1cm,结扎脐带。
妇产科产程办理流程图
臀下置聚血盆或治疗盆,羊水过多或过少者正确丈量羊水量
(增强产程察看及时发现并办理异样产程引导)
3.0第三产程察看流程
胎儿娩产妇臀部置聚判断胎盘能否
出血盆或治疗盆剥离。
确立胎剥削离
15分钟后胎盘未剥离
0.9%生理盐水200ml+催产素10UI脐静脉推注(液压分别法)
仍未剥离,切忌过分牵拉脐带强行剥离。
开放静脉,报告医生查找原由对症办理。
①子宫底高升达脐上,子宫体变硬呈球形,且倾向一侧②阴道口外露的脐带自行延伸。
③阴道有少许流血。
④用手掌尺侧在耻骨结合上轻压,子宫体能向上推,而外露的脐带不再回缩。
用左手下压
手牵拉脐
轻向下屏气
道口,双手
向同一方
外牵拉至胎
详尽记录检查胎盘、
道、丈量血
胎盘一定由
与当值医生
妇产科产程办理流程图
(增强产程察看及时发现并办理异样产程引导)
4.0第四产程办理流程
臀部置聚血盆或
宫缩好,阴道少许流血
察2小时送返产休区
治疗盘,胎盘娩出
检查软产道及宫缩状况,
每15-30分钟察看血压、
后。
缝合会阴伤口。
心率、膀胱充盈度、阴道
流血量、阴道血肿并记录
阴道流血量多≥100
婴儿无异样
婴儿异样报
开放静脉,找寻原由
告医生
告医生,对症办理。
行母婴皮肤
帮助产妇改换湿衣服,取舒坦
接触30分钟
转重生儿科
仰卧位,保暖,辅助产妇饮水
进食,鼓舞产妇排尿。
察看、治疗
置辐射保暖
台,侧卧、
护理目标七:
正的确施助产技术,保证母婴安全
察看
健康教育:
指导及解说按摩子宫的方法及重要性;教育排
产后2小时空膀胱的重要性,产后2-4h排尿。
教育注意产褥期感染,
送爱婴区母乳饲养知识宜教。
教育产妇于产后第一次下床时,需体
位适应并找人陪同,以预防昏迷。
测宫高、腹围的工作引导
【护理目标】
正确评估孕产妇的宫高、腹围、为认识胎儿宫内发育状况供给诊断依照。
【操作方法及程序】
1、孕妇排尿后平卧于检查床上,检查者站于孕妇右边。
2、让孕妇完整裸露腹部,屈膝。
3、双手切实涉及子宫底部,再令其双下肢挺直,用一软尺沿子宫弧度丈量
子宫底到耻骨结合上缘中点的距离,即为子宫底高度。
4、用软尺经脐平丈量腹围周径即腹围。
5、辅助孕妇整理衣裤。
【结果目标】
护士操作方法正确、丈量数值正确、记录正确。
测宫高、腹围操作流程
【操作流程】
核对:
患者床号、姓名、诊断
评估:
患者的孕周
身体挪动能力及理解
见告:
指导或教会患者配合操作的方法
准备:
1、搞好围帘或设置屏风,注意保护患者隐私和保暖
2、调理室温到22℃以上;
3、嘱排空膀胱,患者仰卧于检查台上或手术台上,检查者站患者右
侧;
4、裸露腹部、屈膝,涉及子宫底部;
5、双下肢垂直用一软尺从耻骨结合上缘中点到子宫底沿子宫孤度的
丈量;
6、用软尺经脐平丈量腹围周径;
7、辅助孕妇整理衣裤;
8、做好记录。
护理目标八:
成立和规范重生儿处理流程,防止因处理不妥致使重生
儿受损害
重生儿窒息复苏的急救流程
大概耗时
出生后迅速评估
羊水清?
惯例护理
有呼吸或哭声
肌张力好?
是
保暖
肤色红润?
清理呼吸道
足月妊娠?
擦干
ω30S
否
保持体温
摆正体位;洁净气道(必需时)
擦干浑身,赐予刺激,从头摆正体位常压给氧(必需时)
评估呼吸、心率和肤色
(B)30S呼吸暂停或心率<100
进行正压人工呼吸
(C)
心率<60
心率>60
进行正压人工呼吸
(D)
30S
做胸外按压
使用肾上腺素
从头检查以下步骤的有效性:
人工呼吸
胸外按压
气管插管
注入肾上腺素
考虑能否可能有以下症状
低血容量
严重代谢性酸中毒
心率<60或连续
紫钳或人工呼吸
考虑:
无效
气道畸形
肺部有问题,如—气胸,膈疝
先本性心脏病
呼吸正常亲密察看
心率>100且肤色粉红
人工呼吸连续监护
心率>100且肤色粉红
(A)气道
气管吸引--如胎粪污染且重生儿无活力
(B)呼吸
90~100%氧正压通气(PPV)
每分钟呼吸40~60次
心率<60察看胸部起伏
(C)循环
90次/min胸外按压陪伴呼吸30次/min
(3:
1即2S内3次胸外按压1次人工
呼吸)
按压深度为前后胸直径的1/3
(D)用药见表2
在这些步骤中,可考虑使用气管插管
注意:
按期检测及养护各样设备且
处于备用状态。
(如产床、重生儿急救台、新
生儿喉镜、重生儿复苏囊、吸痰器、胎儿监护
仪、心电监护仪)
护理目标九:
正确辨别重生儿身份,辅助成立亲子关系
重生儿手段辨别带使用规范引导
【护理目标】
保证正确辨别重生儿,为重生儿供给安全的护理服务
【操作重点步骤】
1、产妇住院时,护士核对产妇的身份证,核对姓名、年纪,照片,确立身份无误后安排床位,系手段带。
2、胎儿娩出后,由助产士将重生儿抱给母亲确认性别,并口头复述一次。
3、助产士盖重生儿左脚迹和产妇的左拇指印在病历保存。
为重生儿称体重、
丈量头围、身长,记录在病历存档。
助产士认真检查重生儿外观有无畸形,如发现畸形应见告家长,必需时请父亲核实,并在病历上详尽记录。
4、助产士再次核对产妇的姓名、年纪、住院号,确认无误后填写重生儿胸牌,手段带各2个(内容包含床号、出诞辰期与时间,婴儿性别、身长、体重、母亲姓名),分别系在重生儿的左手段和左脚踝部,松紧适合,防备零落。
5、助产士将重生儿胸牌戴在重生儿包被外并在红带子上打结,剖宫产临盆
者应在手术室佩戴手段带、脚腕带及胸牌。
6、同时多名产妇临盆时,助产士按以上要求办理后,将重生儿分开搁置以
免混杂。
7、产妇和重生儿转入爱婴区时,护士应与助产士核对产妇临盆记录、重生
儿胸牌和手段带、脚腕带。
8、护理、治疗操作时,发现手段带、脚腕带零落,必经双人核对,再系上
手段带或脚腕带。
9、每天专人检查手段带,若有松脱,立刻更新。
10履行各项操作时,护士应核查重生儿的手段、脚腕辨别带,特别是在为重生儿洗浴时,护士在为其穿脱衣物前后要认真核对,手段带和衣物上的表记应一致。
11、出院时,护士须与家长再次核查重生儿手段、脚腕带、胸牌、并签发
重生儿移交书。
【结果标准】
1、重生儿辨别带与产妇资料切合;
2、住院重生儿皆正确佩戴辨别带;
3、保证各项检查,治疗过程正确,安全,排除产妇、家眷的担忧。
重生儿手段辨别带使用流程
产妇住院时→接诊护士佩戴产妇手段辨别带在左手段上→重生儿
出生时由助产士用黑色圆珠笔填写手段辨别带、脚腕辨别带胸卡、注明
产妇姓名、床号、住院号、婴儿性别、临盆方式、出诞辰期、时间、
体重→拿手段带、脚腕带、胸卡与产妇核对,过目→绑手段带在新
生儿左手段、绑脚腕带在重生儿左脚踝部→打重生儿左足印于相应
病历上,足底纹路及足址数量印应清楚→打母亲右手大拇指印相应
病历上→抱重生儿给母亲认真看,确认手段带、脚腕带、胸卡上产妇
姓名无误、婴儿性别及外观无异样→见告出生时间、体重、身长、
→手段带、脚腕带零落一定双人核对→再佩戴手段带或脚腕带。
母乳饲养宣教工作引导
【护理目的】
经过母乳饲养知识宣教及技术指导,使孕产妇更好地掌握母乳饲养知识,
提升纯母乳饲养率,有益于婴儿健康发育。
1、新收孕妇由产前区当班护士对其及家眷宣教母乳饲养知识。
2、产妇进入待产室后,由当班助产士进行母乳饲养知识复训和发问。
3、重生儿出生后半小时内由
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- 产科 大安 目标 指引 流程