手术室的规章制度.docx
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手术室的规章制度.docx
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手术室的规章制度
手术室的规章制度
篇一:
手
术室规章制度
手术室工作制度
1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。
2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋,进入无菌区要戴好帽子、口罩,外出时要更换外出衣、外出鞋。
3、手术室应严格执行无菌技术,非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。
患上呼吸道感染者不可进入手术室,如特殊需要应戴双层口罩。
4、实施手术应先由各科室填写手术通知单,术前一日10:
00以前送交手术室。
5、手术时间排定后,参加手术人员应在预定时间前20—30分钟到手术室做好准备工作,不得随意增减手术及改变手术时间,因故必须更改应预先和手术室联系。
6、急症手术值班医生先电话通知手术室,同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。
7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度,保持环境清洁整齐。
8、先做无菌手术后做污染手术,感染手术在隔离手术间进行,执行隔离制度,防止交叉感染。
9、手术室工作人员要坚守岗位,严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度,确保手术病人的安全。
10、手术室的仪器设备、手术器械、急救物品必须妥善保管,定期检查、补充,保证性能良好。
工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法,用后物归原处。
11、手术室内一切器械、物品未尽护士长允许不得外借。
手术室查对制度
一、接病人查对制度
1、术前一日根据手术通知单,填写病人登记本,核对病人科室、
床号、姓名、性别、住院号,并安排手术间及手术时间。
2、手术当日根据手术时间,值班护士(巡回护士)到病房接病人,与病区责任护士(值班护士)共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况,双方认可后签名。
3、护士接病人进入手术间后,应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右);查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。
正确无误等待手术。
二、手术病人查对制度
1、手术前核对无菌包外3m胶带灭菌标志合格,包内灭菌指示卡合格,手术器械配备齐全。
方可进行手术。
2、用药查对
(1)按医嘱及时用药。
(2)用药前三查七对:
三查即用药前查、用药中查、用药后查。
七对:
对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。
用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。
瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动,瓶体有无裂纹,液体有无浑浊、絮状物等。
袋装液体查包装袋有无渗漏。
(3)各种用药后空安瓿暂时保留,经二人核对无误方可丢弃。
三、送病人查对制度
1、手术结束后,巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。
2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况;查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。
四、输血查对制度
1、输血前必须二人共同查对输血单及病历,其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。
2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期;核对无误后,可以使用,血袋保留至手术结束后24小时。
3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。
手术室一次性物品管理制度
1一次性物品的购入需经过管理部门的严格把关和审定。
2一次性物品使用前,应按有关规定做好使用前的细菌抽样检测,合格后可使用。
并坚持每月对一次性物品进行细菌监测,留好记录备查。
3对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。
对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。
4每次使用一次性物品打开包装前,必须再次确认灭菌方法和灭菌有效时期、包装有无破损、潮湿。
5一次性无菌物品应放在无菌间内并设专人定期检查、领取、发放、管理。
不许与非无菌物品和其它仪器存放在一起。
6使用和开启无菌物品时,应严格执行无菌操作技术。
7使用后的一次性物品,应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形,不得随意丢弃。
锐利的物品、血液及其它有机物污染的物品应单独专门处理。
8开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌,制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性、具有相溶性、无菌并质量稳定。
自行重新灭菌便解除了制造商的责任。
如必须重新灭菌的一次性物品,就要对使用中的安全和效用负责。
二手术室一次性物品管理流程手术室是医院外科治疗、诊断和抢救危重病人的重要场所,同时也是容易发生问题的高危科室。
一次性医用耗材低值耗材:
无菌手套、输液器、套管针、缝线等。
高值耗材:
各类吻合器、晶体、疝修补片、粘连平、医用胶、皮肤缝合器、骨科植入物等。
管理的重要性:
管理要求严格消耗数量大种类繁多价格昂贵管理的主要内容:
购进保管发放质量控制处理购进:
申请流程
1科室主任持耗材“三证”向手术室提交申请,签字确认,手术室存档备案。
2手术室护士长论证可行性,包括灭菌方式、包装;实用性,包括是否使用方便,是否需要培训。
3护士长填写医用耗材申请表。
4上报主管部门讨论、审核、确定价格、通过。
保管:
专人管理,专室存放。
管理员的职责低值耗材
1每月分期进货、检查(包括有效期、包装)、登记。
2每月下旬盘库。
3月底根据库存制定下月计划。
专室存放
低值耗材入库表
高值耗材
1专柜加锁保管,日查基数、月查有效期。
2按有效期顺序摆放。
3临近过期物品及时与厂家更换
高值耗材入库表
手术室感染管理制度
1、手术室布局合理,分污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确。
篇二:
手术室相关工作制度(全)
手术室相关工作制度(全)
手术室工作制度
1、凡手术室工作人员,必须严格遵守无菌原则,保持室内肃静和整洁。
进手术室时,必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
2、进手术室见习、参观,二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意,参观和见习手术者,应接受院方人员的指导,不得任意游走及出人。
3、手术室的药品、器材、敷料,均应有专人负责保管,放在固定位置。
各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查,以保证手术正常进行。
手术室器械一般不得外借,如外借时,须经手术室护士长同意。
麻醉药与剧毒药应有明显标志,加锁保管,根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
4、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量,并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料,做好终末处理工作。
5、手术室实施24小时无假日专人值班,以随时进行各种紧急手术。
6、对施行手术的病员应详细登记,按月统计上报。
协同有关科室研究感染原因,及时纠正。
7、手术室每周彻底清扫消毒一次,每月做细菌培养一次(包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物品)。
8、负责保存和送检手术采集的标本。
9、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备,急诊手术须值班医师签字。
10、接手术病人时,带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位,防止差错。
择期病人须穿病号服进入手术室。
手术间工作制度
1、手术间随时保持整洁、肃静。
2、每周六手术结束后彻底清洁手术间各区域。
3、各手术间负责人负责保管手术间内财产、物品的完整性和性能良好,如有问题及时上报科室负责人,及时解决。
4、进入手术间必须符合手术着装要求,病人参照患者“入室标准”参与手术者参照科室“手术人员着装要求”。
5、参加手术人员一律以病人为中心,协调有序进行工作,不得以任何理由置病人于不顾。
6、手术间内,各项操作均严格执行各项操作规程。
7、麻醉仪器及各种气体通道,每日由使用者负责维护、检查,应确保性能良好。
发现问题及时解决,并上报科室负责人。
8、手术间负责人每日负责手术物品的请领工作,确保手术物品的供应。
手术室的环境维护制度
一、健全感染监控领导小组领导小组由科室主任、护士长、器械打包护士、总务护士、维修技师和感染监控护士组成,负责制定工作制度和质量标准,做到管理有章可循、质量评价有量化标准。
各自的工作职责如下:
1、科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪;
2、器械护士负责落实物品的消毒、灭菌;
3、维修技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养;
4、总务护士负责卫生清洁工作的落实;
5、感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。
二、严格人流、物流管理
1、严格控制人员进出一台手术参观人员不超过2人次。
开展特殊手术,可设录像转播进行参观。
急诊手术、特殊感染手术拒绝参观。
2、严格着装管理要求进入手术室人员必须按规定更衣、更鞋,离开时将其放在指定位置;手术患者一律贴身穿干净病号服(门、急诊病人贴身穿一次性隔离衣)由交换车接送,戴隔离帽,步行者换鞋。
3、严格管制手术间门户手术人员及参观者进入手术室后,迅速到指定位置,尽量减少人员走动,不可互窜手术间。
手术过程中保持前后门关闭,如无人员进出,将门暂时控制在半关闭状态,以避免频繁开关门时空气流动污染。
自动门发生故障时,应随手关门。
通向外走廊的门,术中禁止打开。
按专科相对固定手术间,所用物品定位放置,减少进出手术间的次数。
4、严格分离洁、污流线设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。
将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线;手术后器械、敷料、污物等作为污物流线,严格区分,以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。
划分无菌、急诊和感染手术间。
急诊手术间在手术部的最外边。
感染手术间靠近污物通道。
接台手术应先做无菌手术再做感染手术。
特殊感染手术必须在感染手术间施行。
三、强化卫生清洁管理
1、洁净手术部的一切清洁工作必须于手术结束后采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。
2、清洁工作完成后,手术室净化系统应继续运行,直至恢复规定的洁净级别为止,一般不少于该房间自净时间(15~30分钟)。
3、不同级别的手术间清扫工具不能得混用,以防交叉感染。
垃圾应装入污物袋后拿走。
使用后的清洁工具要浸泡消毒。
4、洁净区不得开窗进行自然通风。
5、手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用消毒液、清水各擦拭1次。
6、每周进行彻底清扫1次。
使用的清洁工具用不宜掉纤维的织物材料制作。
7、设备、物品进入洁净手术部前,应安装完毕、擦拭干净。
手术人员隔离鞋每日清洗消毒。
8、回风口过滤网每周清洗一次。
9、污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗后根据房间号置于外走廊侧门口备用。
10、每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养,每半年对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次,并将结果记录备案。
四、净化程序的管理
1、术前1h将净化空调机开关开至高速运行,术毕再调回低速运行状态,以进行室内卫生清洁工作。
2、若长时间不用的手术间,使用前除做好风口等清洁工作外,应提前开机3h。
3、急诊手术间、限制区内走廊的净化空调机24h处于低速运行状态,以备急诊手术和空气保洁。
4、当日全部手术结束后,由巡回护士关闭净化空调系统,防止系统磨损。
5、净化系统设专职人员进行维修保养。
设备有故障,应及时修复。
根据监测结果更换过滤器。
一般初效、中效过滤器半年更换一次;高效过滤器半年检修一次,1~2年更换一次。
感染监测制度
1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组。
2、设立感染监测员,并经培训后上岗。
3、感染监测员定期监控手术室的各种感染因素,正确采集标本,及时送检。
4、及时了解监测结果,对感染因素进行分析,制定对策与措施。
5、建立各种监测登记本,并保存所有监测单。
6、监测内容如下:
⑴每月做空气培养彻底清洁,净化系统运行30分钟后做细菌沉降培养。
⑵感染科每月对手术间(百级手术间1间、万级手术间1间、普通手术间1间)、无菌物品间进行空气采样,手术室每月对所有手术间进行周期卫生及运行效果监测)。
⑶每月对手术间表面物品做细菌培养。
⑷每月对手术室护士、手术医生、进修生、实习护生刷手后做手的细菌培养,对卫生员清洁洗手后做手的细菌培养。
手术室业务学习及考核制度
1、指定专人负责业务学习及考核工作,建立业务学习考核
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