初级护师《内科护理学》知识归纳原发性肾病综合征病人的护理初级护师考试doc.docx
- 文档编号:10091570
- 上传时间:2023-02-08
- 格式:DOCX
- 页数:13
- 大小:19.11KB
初级护师《内科护理学》知识归纳原发性肾病综合征病人的护理初级护师考试doc.docx
《初级护师《内科护理学》知识归纳原发性肾病综合征病人的护理初级护师考试doc.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《初级护师《内科护理学》知识归纳原发性肾病综合征病人的护理初级护师考试doc.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
初级护师《内科护理学》知识归纳原发性肾病综合征病人的护理初级护师考试doc
点击查看:
2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总
第五章泌尿系统疾病病人的护理
第三节原发性肾病综合征病人的护理
一、病因和发病机制
肾病综合征按病因分为原发性和继发性。
原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病,如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。
继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病,如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。
原发性肾病综合征的病因及发病机制至今并未完全清楚,较肯定的是免疫因素。
二、临床表现
原发性肾病综合征一般发病较急,可于短期内发病,少数隐匿起病,典型临床表现如下:
1.大量蛋白尿。
2.低白蛋白血症。
3.高脂血症。
4.水肿水肿往往是肾病综合征病人最常见体征。
严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包积液。
5.并发症
(1)感染:
是常见的并发症。
(2)血栓及栓塞:
多见于肾静脉、下肢静脉,较少见其他静脉及动脉。
肾静脉血栓形成可使肾病综合征加重。
(3)急性肾衰竭:
多见于50岁以上的病人。
(4)其他:
长期高脂血症引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症;长期大量蛋白尿可导致严重的负氮平衡和蛋白质营养不良,引起肌肉萎缩、儿童生长发育障碍。
三、辅助检查
1.尿液检查尿蛋白定性一般为+++~++++,尿中可有红细胞、管型等。
24小时尿蛋白定量测定3.5g。
2.血液检查血清白蛋白低于30g/L,血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可升高。
3.肾功能检查肾衰竭时血尿素氮、血肌酐升高。
4.肾活检病理检查可以明确肾小球的病变类型,对指导治疗及明确预后有重要意义。
5.肾B超检查双肾正常或缩小。
四、治疗原则
1.一般治疗
(1)休息:
严重水肿、体腔积液时需卧床休息。
(2)饮食:
蛋白摄入量应为正常入量[1.0g/(kg·d)]的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白),热量要保证充分,每日每千克体重不少于30~35kcal/kg。
多吃不饱和脂肪酸(植物油及鱼油)。
2.对症治疗
(1)利尿消肿
1)噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用。
2)提高血浆胶体渗透压:
羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
静脉输注血浆或白蛋白可提高血浆胶体渗透压从而利尿。
(2)减少尿蛋白:
血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压,减少尿蛋白排泄,并延缓肾功能损害。
常用卡托普利。
3.抑制免疫与炎症反应的治疗
(1)糖皮质激素。
首选
(2)细胞毒药物:
环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物。
不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发,并可出现性腺抑制(尤其男性)。
(3)环孢素:
激素及细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征可试用环孢素。
该药价格昂贵且不良反应大(肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等),停药后易复发。
4.并发症防治
(1)感染:
一旦出现感染,应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。
(2)血栓及栓塞:
当血液出现高凝状态时应及时给予抗凝剂,一旦出现血栓或栓塞时应及早溶栓,并配合应用抗凝药。
(3)急性肾衰竭:
利尿无效且达到透析指征时应进行血液透析。
5.中医中药治疗如雷公藤等。
五、护理措施
1.饮食护理
(1)蛋白质为高生物效价的优质蛋白。
(2)供给充足的热量。
(3)水肿时低盐饮食,钠的摄入量不超过3g/d,勿食腌制食品。
(4)水的摄入量应根据病情而定,高度水肿而尿量少者应严格控制入量。
准确记录出入量。
(5)及时补充各种维生素及微量元素。
问题:
蛋白?
热量?
水?
2.用药护理
(1)应用激素大剂量冲击治疗时,应对病人实施保护性隔离措施,防止继发感染。
(2)使用环磷酰胺时需注意预防出血性膀胱炎的发生,鼓励病人多饮水,保证尿量,减少药物对肾脏的毒性作用。
静脉输注此药前后均需先用生理盐水冲洗,在输注过程中要注意预防外渗,如发生外渗需立即进行局部处理。
(3)应用抗凝药物,要注意观察尿、便颜色,观察皮肤黏膜有无出血的倾向。
肾病综合征重点总结
1.特点:
①大量蛋白尿(尿蛋白定量3.5g/d)
②低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)
2.糖皮质激素的应用
(1)起始足量、共服8~12周。
(2)缓慢减、撤药、长期维持。
3.护理措施:
(1)饮食护理:
宜给予优质动物蛋白。
(2)环磷酰胺:
容易引起出血性膀胱炎。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科护理学 初级 内科 护理 知识 归纳 原发性 肾病综合征 病人 考试 doc